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關鍵詞 納洛酮 急性海洛因中毒
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.082
資料與方法
2005～2009年收治急性海洛因中毒患者13例,其中男12例,女1例;年齡17～32歲,平均24.5歲;職業:無業8例,個體駕駛員4例;學生1例;吸毒方式:全部由靜脈注射。
臨床表現:13例均表現為不同程度的昏迷,面色灰白,唇指發紺,瞳孔針尖樣大小,脈搏、心率、血壓都低于正常值,呼吸嚴重抑制(2～8次/分)9例,呼吸停止4例,四肢淺靜脈可見多處針眼。
治療方法:①保持呼吸道通暢,給氧(2～4升/分),進行人工呼吸;②立即給阿片受體拮抗劑納洛酮;給藥方法:首先給0.4～0.8mg肌注,并繼給0.8～1.2mg加入5% GS或10% GS 250ml靜滴維持;③輔于呼吸中樞興奮劑如尼可剎米,阿托品等。
結 果
12例有效,12例在給藥后10分鐘～4小時內意識逐漸清醒,自主呼吸恢復,紫紺消失,24～48小時后自動步行出院。治療過程中2例出現躁動及陣發性抽搐3～5分鐘,數次,經肌注10mg安定后控制。本組1例放棄在我院搶救轉外院后死亡。
討 論
近年來我區吸毒人數不斷增多,門診搶救急性海洛因中毒病例時有發生,門診急診科醫生應熟悉掌握其毒性機理及搶救處理原則,以提高臨床搶救成功率。
海洛因屬半合成阿片制劑,引起機體急性中毒致死的主要原因是阿片對呼吸中樞的嚴重抑制導致呼吸衰竭[1]。
本組急性中毒都是1次過量注射所致,因陪送人員多不愿提供確切劑量,估測為0.5～1.0g。據文獻急性中毒量無法硬性規定,急性中毒量與吸毒時間長短,身體狀況,精神狀態,個體對藥物敏感性,用藥途徑,年齡等個體生理狀態有關,這些因素均可決定病人中毒的程度和造成的后果[1]。
納洛酮為羥二氫嗎啡衍生物,是阿片受體的拮抗劑,與阿片受體的親和力遠大于嗎啡及腦啡肽,靜脈注射后能迅速逆轉阿片樣物質的作用,從而逆轉海洛因對呼吸系統的抑制,使交感神經及腎上腺髓質分泌釋放兒茶酚胺及前列腺素增加,呼吸興奮,促進患者清醒[2]。
本組觀察結果表明納洛酮是一種高效低毒的解毒藥物,搶救海洛因中毒具有見效快、療效顯著,副作用少的優點,可明顯提高搶救成功率。因其半衰期比海洛因短;故臨床上需酌情重復靜脈給藥,以保持藥物血液濃度。
1例搶救無效,要求轉外院后死亡。死亡原因:①中毒后發現過晚,錯過了搶救時機;②出現了重度呼吸抑制合并嚴重的酸、堿、水電解質紊亂。
參考文獻
落聊范文3
2010年3月23日的天氣并不適合出門：前一天，漫天黃沙剛剛席卷了北京；后一天，一場和著泥的冷雨又把剛剛回暖的溫度生生拉下來，夾在兩個糟糕天氣中間的23號顯得既臟亂又陰涼。但對于去醫院看病的各年齡段市民來講，只要是工作日，天氣就不會攔住他們的腳步。媒體已經無數次展示了京城大醫院排隊掛號和擁擠看病的壯觀景象，無數人也絕對有機會加入到這種親身體驗當中。
李穎(化名)大夫這天下午出專家門診。這所三甲醫院的血液科聞名全國，她更是專家中的“明星”，其頂尖的醫術和醫德在全國患者中傳揚。李大夫的專家號每次18個，但往往病人加號要達到30多個。“我希望自己可以看更多的病人，了解更多的病例，這對自己的專業水平有幫助。而且很多病人是慕名大老遠來的，實在不好拒絕?！?2點剛過，李大夫的診室門口已經有人在等待。1點30分，她行色匆匆地走向診室，早已等候在此的人群立刻躁動起來，十多個病人擠進并不大的屋子里，開化驗單、求加號、開藥方，一時間混亂不堪。粉色的加號紙條像是某種福利或中獎彩票。
喧囂過后，診室里大夫坐定，留下一位病人和一位家屬。大批病人守在門口，交流病情、探討政策或者抱怨訴苦，聲音穿透墻壁。
“有沒有想過用一些手段緩解現在的壓力?例如與病人電話或網上聯系，他們就不必跑這么遠排隊了?！痹诤髞硪淮螖D出時間的交流里，我這樣問她。
李大夫一臉無奈：“那我就更沒精力了。”
當網絡醫療與商業掛鉤
“網絡醫療”不是一個新鮮名詞，也不算是一個準確的詞匯。如果用搜索引擎尋找關于它的文章，會發現早在本世紀初就有了不少討論。網絡求醫也沒有絕對準確的定義，從廣義上講，一個人上網搜索自己的病情癥狀或資料，也可以被看做是“網絡醫療”。
本質上來說，在網上搜索病情其實與在醫院里同病友交流沒什么差別，尋找名醫也和通過親戚熟人介紹無異，只是基于網絡的平臺，這種訴求在形式和范圍上得以延展，個人的選擇也更加自由和多元。時下“網絡醫療”的優缺點都能體現出網絡的功能特質，“網”與“醫”的“聯姻”因雙方身上的“本我”揮之不去，所以顯得并不融洽。例如，簡單地在百度里輸入“頭暈、喉嚨痛”或者“轉氨酶升高”等具體癥狀，頁面靠前位置是“百度知道”里其他網友的判斷和建議，往下翻則是各種論壇里的相關帖。這些繁雜的信息有可能讓搜索者得到答案，或者根本找不到頭緒；而如果在搜索欄里直接輸入“肝炎”一類的疾病名，頁面上出現的是“北京肝炎專科醫院”、“國家級著名老中醫治肝炎有特效”等――拜該引擎獨創的競價排名所賜。想想這些醫療機構在各電視臺鋪天蓋地的拙劣廣告，你敢去嗎?
不管網絡上的醫療信息是繁冗還是有價值，患者自主查詢以及組成群體已經成為一種現象。“病人在就診前查一些資料，這無所謂，”李大夫表示，“但如果不停地說這些事情，我就會很反感。你要是那么堅持，就別看醫生了?！崩罘f的辦公室位于醫院的病房樓18層，整棟建筑高聳似火箭發射臺，很難想象這樣龐大的住院部仍無法滿足各地病人的住院需求。1990年從北京醫科大學博士畢業后，李穎通過潛心的研究逐漸成為了行業內的領先者，病人的數量由少到多，再到今天的不堪重負，診療方式沒發生什么變化。“我認為最理想的過程，就是病人來找我，我給他檢查、診斷。什么叫臨床?就是我必須要看到、接觸到這個病人。病人通過網絡給我一些信息，他自己的描述可能是不準確的，檢查化驗也可能不專業，反倒對病人不利。我個人還是對網絡醫療持謹慎態度?！?/p>
除了使用搜索引擎這種相對原始的方式，泛濫的“網址導航”也為上網求助的患者提供了一條“捷徑”。目前導航網站列出的健康網大體有如下類型：尋醫問藥、健康普及、醫藥藥品、醫學專業以及兩性話題，點擊后的內容和質量也參差不齊：打著介紹專家旗號的網站，主頁圖上寫著“尋找女人激情”；有些以在線咨詢為“賣點”的，“名醫”、“專家”的單位基本上就是電視廣告里的醫院?！澳阕屑毧纯茨切┳稍兙W站上的大夫，”李大夫說，“我想，真正有水平的名醫是根本沒時間做這些事情的。網上的這些人有他們的目的。”
咨詢論壇，勢單力薄
是不是所有的醫療網站都不可靠?順著血液科的角度繼續尋找，我發現一家非營利性的疾病論壇在病人中間頗具口碑：每天都有一名專業的醫生志愿為患者回答問題，提出治療建議。聯想到網絡醫療本身的局限以及李穎的瘋狂工作狀態，這樣的模式似乎有些不可思議。
該論壇的版主是309醫院血液科的一名醫師。和在論壇上的習慣相同，他不希望別人知道自己的真實姓名：“主要有兩點考慮，一是不想通過這種方式獲得任何利益，假如網上咨詢的患者來診室找我，哪怕他掛號，我還是會獲得一點收益。病人不掛號，過來聊一聊還是可以的；二是長期在網上作答，很多外地病人會覺得你很權威。我是個追求完美的人，自己還年輕，水平有限，承受不了那么高的期待和壓力?！?/p>
2002年，研究生畢業的沈大夫進入309醫院。起初時病人不多，工作也沒現在這么繁重，所以他希望借助網絡認識更多的患者和同行，以提高自己?！伴_始就在一些醫療機構的論壇上看，后來發現病人提的問題，底下的回答錯誤百出。我就用自己的知識去解答一些問題，結果被很多地方刪帖或封殺了，因為和他們的利益有沖突?！?/p>
“主要是些什么機構的網站?”
“就是病人把自己的情況說明，我告訴你怎么治，你把錢打過來，再給你寄藥。具體的地方我也記不清了，全國各地都有?，F在那些網站仍很活躍，有些已經存在了近十年了，在患者中還小有名氣?！币驗檠哉Z激烈、過于直自而無法在那些地方“混跡”后，有病人家屬通過網絡找到沈大夫，建議共同成立一個論壇。2004年，沈大夫的血液病論壇成立――他負責解答問題，其他一些成員，包括病人或家屬，負責網站建設和維護管理。沈大夫目前每天利用下班時間為各種血液病患者回答20多個問題，多的時候達到40個左右，常常要花二三個小時，這使得他幾乎每天都在午夜12點之后才能休息。所有的回答都寫明是建議性的，因為醫生并不能保證了解患者的每種情況，而且有時病人的資料也不夠――受限于網絡的特性。
沈大夫個人十分推崇網絡病患交流的形式：“嚴格意義上這不是診療，只是咨詢，我也在回答中寫明具體情況要到醫院檢查。但是病人需要這種形式，尤其是外地病人，讓他們兩三周就來北京復查不現實，在當地檢查后一個電話打過來，問題說不清楚，大夫的時間也很有限。發帖交流還是很方便的?！彼挠^點有明確的數據支持：根據衛生部的統計，2007年，全國的門診量達到163709.6萬次，北京是
7187.7萬次，占全國的4.39％，而當時北京的人口只占全國的1.2％；2008年，北京每千人平均擁有衛生人員12.21人、醫生4.79人，而全國千人平均只有3.87名衛生人員、1.5名醫生。這足以解釋資源配置不平衡之下進京求醫的艱難。
“有沒有可能在將來通過更先進的技術手段實現異地診療?例如視頻?！?/p>
“只能說有這種可能吧。視頻的話，如果你說脖子上長了個腫塊，怎么辦?我不能把手伸過去吧?”
沈大夫認為，理想的情形是更多的大夫加入到網絡中來，這樣同行有更多的交流機會，更重要的是，病人的情況終究還是主治醫生掌握得最準確?！坝袝r在論壇里遇上一個病例，按照他的情況就應該用經典治療方案，但過一段時間看，可能不是那么回事?！碑斘野焉虼蠓虻慕洑v和想法告訴李穎時，她微笑著回答：“很多人都是有愛心的，但要看是不是都有這個精力?！?/p>
網絡不是救命稻草
沈大夫在回答論壇中的提問時，時常需要查閱病人的病史，有時要翻閱十幾頁的帖子，回答一個問題也就要耗費近20分鐘。他的這種不便可能通過一種新的醫療網站形式得以改變：優醫網(省略)是一個基于Web2.0概念建立的新型患者間、醫患間互動交流的平臺，目前已經開展了10種慢性疾病的論壇服務，從常見的高血壓、糖尿病到罕見的CML(慢性粒細胞白血病)、ITP(特發性血小板減少性紫癜)。創建人AllenWang的母親于2005年查出患肺癌，在幾年的求醫和治療過程中，他感嘆四處奔波的艱難和信息不對稱帶來的苦惱；此外，醫院多是單向的治療方式，幾乎所有的信息都來源于醫院和醫生，病友之間缺乏交流，無論是治療還是心理上。幾年的籌劃準備后，優醫網于2009年正式上線。
如果你是一名新注冊的用戶，在優醫網的綠色頁面上既可以找到傳統的疾病論壇，也可以看到類似社交網站的功能：A寫了新日志，B更新了自己的狀態……疾病相同的用戶會被系統自動推薦結識。這里其實可以看到國外的“patients likeme”或“daily strength”等先進榜樣的影子，獨創的病情記錄系統可以讓用戶定期上傳并更新自己的病情，從而了解自己的治療史。記錄系統也可以幫助病人生成圖表，包括各種檢查指標、癥狀、用藥、療效等一目了然。
目前，優醫網共有2000多名患者注冊，醫生卻僅有10人左右，這也是用戶抱怨最多的地方――病種和專業醫生太少。Allen自信地認為：“網絡醫療的市場是朝陽中的朝陽，對于實體診療方面，長期看來只有益處，并且有助于更多的用戶有更多的渠道去線下的實體診療，從而使醫患關系不像現在這么緊張。未來的就醫模式一定會發生改變，而這可能就是起點?！?/p>
這種說法充滿了積極和樂觀情緒。但實際情況是，明天朝陽還沒升起的時候，大城市中的大醫院里就會排起“長蛇陣”，這種面貌可能還要持續很長時間。
除了聲稱“看病不難不貴”的個別代表，大多數人還是對目前的醫療狀況滿腹牢騷。部分醫生的善良和藹與醫德高尚并不能改變醫患關系整體緊張的現實。同理，再先進有效的網絡醫療也只是從過程上實現了一定程度的便利和簡化，更何況它的發展仍顯得初級和混亂――任何制度層面的癥結都無法通過某種先進的技術手段得到緩解，無論是沈大夫的無私奉獻，還是Allen的創新理念，作用都只停留在輔助上。
姚澤麟是香港大學社會學系的博士生，研究方向即當下中國的醫患關系困局?，F在，他每天的工作就是背起書包拿著紙筆，走進北京各級別醫院的診室，進行觀察和調查。姚澤麟覺得，醫患關系緊張是一個普遍的現象，但具體到一些個例，醫患之間的信任還是存在的。他在許多診室里看到，很多病人能進入專家診室靠得更多的是關系：“在西方社會中，醫生是以專業的角色出現的，病人信任他的背后是對整套衛生系統的信任；而在中國，對醫生的信任是個別的，需要建立在熟人關系和幾次互動之后，那么要達到信任的成本就非常高，因此形成了惡性循環，社會中也不存在對專家系統的信任。這樣永遠也看不到衛生系統的良好運行。就算醫生是以專家的身份出現，他仍被迫內嵌在人情關系中?！痹趯りP系找熟人方面，網絡可以發揮更大的功效。由此，網絡的輔助功能也就進一步發展成為“補救”信任。
3月23日晚上7點，李穎看完了今天的最后一個病人，一下子癱坐在椅子上，長吁短嘆。整棟樓里亮燈的房間已經不多，旁邊診室一個半小時前就已經被保潔員收拾干凈了。李穎大夫對我說：“最近一段我身體不太好，明顯感覺撐不住了。四月底的時候可能要休一段病假，也要去看病了。但是得提前告訴我的病人，省得他們白跑一趟。”
“可以在診室門口貼出通知，醫院官網也會提前登出專家停診吧?還有，在有您介紹的醫生網站更改出診信息?！?/p>
落聊范文4
中醫認為，蘿卜性味辛、甘、涼；具有消積化痰、寬中下氣之功效；常作為高血壓、慢性氣管炎、糖尿病等食療佳品。作為一種蔬菜，蘿卜具有熱能值低（17~38kcal/100g），維生素C、鉀及膳食纖維的含量較為豐富等營養特點，是肥胖癥、高血壓、高脂血癥及糖尿病等所謂富貴病病人理想食物。蘿卜還含有胡蘿卜素、甲硫素、萊菔甙等生物化學活性物質以及咖啡酸、香豆酸、阿魏酸等有機酸，這些物質是蘿卜發揮食療養生與保健作用的關鍵所在，因此，常吃蘿卜在一定程度上確實能達到延緩衰老、改善免疫功能、提高體質的養生保健效果。
胡蘿卜與白蘿卜雖屬不同品種，因其同樣對糖尿病病人有益，故一并討論。
蘿卜的吃法有多種，生吃、熟吃或榨汁飲用均可，也可加工成蘿卜條，做成蘿卜餅，甚至有人將其作為主要原料加工成養生保健茶。下面介紹幾種蘿卜食療驗方及食療菜肴供讀者參考。
1.生吃蘿卜
糖尿?。汉}卜200克，分兩次于飯前或作為加餐，長期食用，有利血糖穩定。（每250克胡蘿卜相當于食用25克糧食）
高血壓：白蘿卜150克，每日兩次，長期堅持，特別適用伴有頭痛目眩者。
肥胖癥：每餐飯前吃白蘿卜或胡蘿卜150克，長期食用，有一定減肥效果。
2.蘿卜茶，又名卜子茶
白蘿卜葉曬干、胡蘿卜切成細絲曬干，按干重1：1的比例混合粉碎。牛蒡子、決明子按2：1的比例混合粉碎。兩種粉料再按2：1的比例混合即成卜子茶。
每次用卜子茶15克泡水喝（可反復泡），每天2~3次。對高血壓、高血脂、糖尿病、大便干結等病人均有較好的食療保健作用。
3.蘿卜餅
用玉米粉、面粉各1兩，大豆粉25克（半兩），胡蘿卜絲、白蘿卜絲加大蔥絲各適量，調成糊烙成軟餅作早餐食用；對肥胖、脂肪肝、高脂血癥、糖尿病患者有明顯的食療效果。
注：烙餅用植物油應控制在8克以內；可根據習慣喜好加少許鹽調味。
紅（胡）、白蘿卜不宜同食之說無科學依據
4.蘿卜粥
白蘿卜 500克切成丁，梗米50克，加水同煮粥。早晚溫熱服食。有清熱下氣止渴，止咳化痰，消食，利尿及降膽固醇作用，是慢性支氣管炎咳喘多痰、胸悶氣喘者以及食積飽脹、糖尿病、癌癥、高血脂、高血壓等患者的食療佳品。
5.蘿卜食療菜肴
海帶蘿卜湯
水發海帶100克，白蘿卜300克。將海帶洗凈后切菱形，備用。將白蘿卜洗凈后，連皮及根須切細條狀。同入砂鍋中，加水煮沸，改小火燉至蘿卜爛，酌加各種調味品，滴麻油幾滴即成。常食有提高免疫力、增強體質及預防腫瘤的作用。
蘿卜酸梅湯
鮮蘿卜250g，切成薄片，酸梅2枚，加清水3碗煎至一碗半，用食鹽少許調味，去渣飲用。適用于飲食積滯或進食過飽引起的胸悶、燒心、腹脹、脅痛、煩躁氣逆等癥。
雙銀湯
原料：銀耳、白蘿卜、鴨湯。將蘿卜切絲，水發銀耳分成瓣兒，放入清淡的鴨湯中小火清燉，注意時間不要過長。常食此湯對患有慢性氣管炎的患者及整日口干舌燥愛上火的人有益。
紅燜蘿卜海帶
海帶、蘿卜各適量，丁香、大茴香、桂皮、花椒、核桃仁、素油、醬油各適量。將海帶用水浸泡24小時(中間換水2次)，然后洗凈切成絲，蘿卜亦切成粗絲。將油燒熱，加海帶絲炒幾下，放入丁香、大茴香、桂皮、花椒、核桃仁、醬油及清水燒開，改中火燒至海帶將爛，再放入蘿卜絲燜熟即可。具有利水，消氣，減肥的作用。
落聊范文5
草場，不怕人的野兔
英國是典型的溫帶海洋性氣候，草原和森林遍布。一路行去，只見在藍天白云下，連綿的草場被茂盛的林帶分割，夾雜著橫亙整個視野，時不時看到牧草叢中牛羊隱約的身影。讓人不由地想起我國北朝民歌《敕勒川》：敕勒川，陰山下，天似穹廬，籠蓋四野，天蒼蒼，野茫茫，風吹草低見牛羊。
而我國現在的許多牧區，由于氣候逐漸干燥，以及人口和牧業承載量過大，風吹草低的景象不見了，而成群的牛羊頑強地啃食著稀疏矮小得近乎看不見的草根的景象倒歷歷在目。民歌描述的場景，看來只能在吟唱中緬懷了。
英國野生動物很多。野兔是和我“打交道”最多的。初到愛丁堡的一天，我同家人去城中的神跡山皇家公園登山。從山腳到山腰的游步道上，不少健身的人牽著寵物或跑或走。當我第一次看到游步道上一只不緊不慢的灰色野兔時，還以為是誰家的寵物。很快，在這山上看到的野兔就多了，這些家伙三五成群，聚集在山腰的草地上進食嬉戲，看到人走近也不刻意躲避，只是直起身子豎起耳朵睜大眼睛看著你，等你走得極近了，才一轉身鉆進草叢不見了。接下來一段時間，我們經常到這個山上追野兔玩，說要抓一只回去當寵物。當然這只是玩笑。英國的野生動物保護法律很完善，民眾的保護意識也很強，一般人絕不會隨意捕殺它們。事實上，我甚至都覺得當地有的野生動物已經太多太濫了，神跡山上的草地就遍地兔糞，并被挖得千瘡百孔。
海鳥的數量和品種也十分豐富，這些空中的精靈成群結隊在城市鄉村翩翩翻飛，但令英國人煩惱的是，這些海鳥特別喜歡在那些聳立在街頭和建筑物頂上的歷史名人塑像頭上歇息和排泄，使得這些“名人”經常一頭鳥糞，委實讓人尷尬。
天鵝是美麗、高貴的象征，游歷英國期間，無論在海德公園、攝政公園的人工湖面，還是在溫德米爾、羅夢德自然湖區，甚至在池塘水庫，都可以看見天鵝優雅的身影。我感慨，野生動物也得選擇好棲息地，要是生在一個不重視環境保護的地方，可能生存會艱難得多吧。
超市，強討的乞丐
超市是民眾生活之窗。英國的超市遍布城鄉，供應的商品齊全，特別是食物品種豐富、新鮮、安全，水果蔬菜可以直接生吃，不用一洗二泡三消毒四削皮。
總體而言，英國超市里的東西比我們國內要貴一大截，尤其是飲料、蔬菜、水果，大體是我們的二至三倍，但餅干、面包的價格和我們差不多，牛奶、土豆甚至比我們這兒的還便宜些。英國超市到晚上經常有特價的食品賣，主要是一些第二天將過期的烘烤類食品（他們食品保質期定得很短），有時價格會低到一二折，一般顧客特別是留學生、低收入人群往往會趁這個機會買上一些。我想，這也不失為商業企業吸引顧客、同時又履行“濟貧”社會責任的一種好的形式。反觀我們國內的超市，有點商業道德的，往往將過期食品銷毀示眾，而缺乏商業道德的，甚至會將過期食品重新包裝上架。英國超市的做法，著實可以借鑒。
英國乞丐不少，在超市、商場門口或街頭、公交站常?？梢杂鲆?。他們靜靜地坐在地上，前面放個帽子，向行人乞討零錢。我常納悶，英國人社會保障水平高，即使是沒有工作的人，政府發放的低保，也能確保他們溫飽有余，為什么還要出來乞討？我還遇到過一個強乞的。一天晚上11點左右，我剛走出超市，門口就有一個乞丐向我要零錢。我心想，你拿的低保比我的收入還高，向我要錢太不公平了，于是沒給就走開了，結果聽到這個乞丐在身后悻悻地罵，似乎說著東方人、小氣鬼什么的，回過頭去看，這乞丐又向一群學生模樣的人討要，這群人更干脆：“NO！”
還有一類乞丐，其實更應當稱他們為流浪藝人，他們往往癡迷音樂，有的還糾集志同道合的人組成樂隊，一邊切磋演奏技藝，一邊周游各地巡回演出，以街頭演出掙到零錢為榮。我曾在巴斯小城街頭公園看到一個三人小樂隊排演探討之認真，在格拉斯哥街頭看到一個風笛演奏三人組表演之精彩，都讓人贊嘆。這種自由的生活方式，看來不是人人都具備條件去消受的。
酒吧，寥落的風笛
酒吧是英國重要的場所。自羅馬統治時期算起，酒吧已在英國存在了上千年。一代代英國人習慣在酒吧休息、飲酒、交流和探討，酒吧催生了文學名著、社會思潮，甚至醞釀了社會變革，確實是英國社會生活不可或缺的一部分。但這個歷史悠久的酒吧文化，正在受到嚴重侵蝕。隨著享受快樂日漸成為英國人的人生哲學，許多人特別是年輕人經常在酒吧開懷豪飲、縱情享受，而由此催生的暴力事件，已成為英國社會的病態。
落聊范文6
【關鍵詞】心房顫動；普羅帕酮；美托洛爾
文章編號：1009-5519（2007）20-3041-02 中圖分類號：R5 文獻標識碼：A
心房顫動是除了室早和房早以外的發病率最高的心律失常[1]，IC類抗心律失常藥普羅帕酮用來轉復心房顫動，或心房撲動及長期抑制陣發性房顫的復發已顯示其較好的療效，在臨床工作中我們發現，陣發性房顫發作前，連續服用美托洛爾的患者，靜脈注射普羅帕酮轉復房顫時，較未服藥者轉復率高，轉復時間短，用藥量小，而未發現明顯不良反應。我們將平時服用美托洛爾的患者與靜脈應用普羅帕酮轉復前30分鐘口服美托洛爾者比較結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 資料來源：2000年1月～2006月12月的住院及急診患者，年齡36～80歲，平均（58.6±13.2）歲，房顫發作有癥狀開始，0.5～72小時，常規12導聯心電圖為證據。在本次房顫發作前至少1個月連續服用美托洛爾者為A組，未服用或未連續服藥者為B組。
1.2 排除標準：瓣膜病，病竇綜合征，長Q-T間期綜合征，房室及束支傳導阻滯，急性冠脈綜合征及心、肝、腎功能不全和電解質紊亂者除外。A、B兩組一般情況見表1。
1.3 用藥方法：建立靜脈通道，行心電血壓監測，并記錄12導聯心電圖，普羅帕酮70～105 mg靜脈推注10分鐘，注射完畢觀察10～20分鐘，未轉復者重復70 mg，最大累積量210 mg，A組在用藥前30分鐘口服美托洛爾25～50 mg（依心率情況）。觀察指標：每次用藥前后30分鐘記錄心率、血壓、心電圖，房顫轉復后繼續觀察4小時。試驗終點：4小時內轉為竇性心律者為有效，未轉復竇性心律者無效。當心率＜60次/分，血壓＜90/60 mmHg，心電圖QRS間期＞0.12秒或延長＞原25%，Q-T間期延長＞原25%或＞0.5秒及出現臨床不穩定者立即停止用藥，并嚴密觀察直至穩定。
1.4 統計學方法：計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間數據比較用t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2．1 50例均為陣發性房顫其中男44例，女6例。原發病分別為冠心?。▋H指心電圖ST―T改變，除外急性冠脈綜合征）30例，高血壓病16例，糖尿病2例，特發性2例，本次房顫發作前至少1個月堅持服用美托洛爾25～100 mg/d 35例為A組，余15例未服或不正規服藥為B 組。兩組一般情況經統計學處理差異無顯著性，見表1。
2.2 房顫轉復率,轉復時間及用藥量：見表2。
2.3 未轉復者心率、血壓情況：4小時后仍未恢復竇律A、B兩組各4例，普羅帕酮用量均已達210 mg，A組4例心率由（131.6±27.5）次/分降至（90.0±19.7）次/分，B 組4例心率由（130.2±22.3）次/分降至（94.2±20.4）次/分，下降率分別為32.1%和29.7%（P＞0.05)。血壓變化差異無顯著性。
2.4 藥物不良反應：A組1例用藥后50分鐘出現長R-R間歇達3.2秒，停藥后長間歇約2分鐘消失后轉為竇性心律70次/分，患者未訴不適。該患者基礎病為冠心病，勞力型心絞痛，平時服用美托洛爾25 mg每日2次， 普羅帕酮靜推前30分鐘口服美托洛爾25 mg，余患者心電圖QT間期、P-R、QRS間期均無變化。
3 討論
本實驗B組轉復成功率73.3%，平均轉復時間54.4S與國外同類實驗結果近似[2]，而A組普羅帕酮轉復成功率88.7%，雖然與B組的73.3%無統計學意義，可能與例數少有關，但平均轉復時間短(31.2±23.6）S與（54.4±36.0）S比較P＜0.05， 普羅帕酮用量少(92.3±36.5）mg與（124.4±42.1）mg比較P＜0.05。
房顫患者轉復為竇性心律并長期維持竇性性心律，仍是目前最理想的治療結果[3]。普羅帕酮為快鈉通道抑制劑，它直接作用于心房肌組織,延長其有效不應期和功能不應期，減慢心房自律性，同時該藥還具有β受體阻滯作用和鈣鉀通道組織效應,它可抑制房室結傳導，減慢心室率而改善血流動力學。已有較多臨床試驗證實，在轉復陣發性房顫時，普羅帕酮靜脈應用是有效、快速、安全的。β受體阻滯劑是房顫時控制心室率的一線藥物[4]，長期口服可以防止過度的交感神經張力作用。但與普羅帕酮聯合應用是否增加心臟負性肌力作用以及過度抑制房室傳導國內文獻報道較少。亦曾有學者[5]建議在使用轉復心律的藥物之前先給予控制心室率藥物以免轉為1∶1房撲時引起過快的心室率，我們也觀察到平時服用β受體阻滯劑患者，在靜脈應用普羅帕酮轉復前口服美托洛爾比未服藥者所需普羅帕酮用量小，轉復時間短，轉復率高，說明二者的轉復房顫有一定協同作用且無明顯不良反應，二者聯合應用是安全的值得臨床借鑒應用。
參考文獻：
[1] 王思讓.心房顫動的藥物治療[J].中華心律失常雜志，1999，3(2):149.
[2] Bellandi F，Cantini F，Pedone T，et al.Effectyveness of intravenous Pro-pafenone for conversion of recent―onset atrial fibrullatyon:a Placebo―Controlled Stady[J].Clin Cardiol,1995.18:631.
[3] 蔣明倫.心房顫動的治療現狀[J].現代醫藥衛生，2007，23（3）：355.
[4] Prystowsdy EN.Management of atrial fibrillation:therapentic options and clinical decisions[J].AmJ Cardiol,2000,85:35.