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再見英雄范文1
我們都知道，緩存是用于平衡高速設備和低速設備之間速度差異的紐帶，也是一種用于存儲臨時文件的交換區，其最大意義就是“盡可能”幫助低速設備不拖高速設備的后退。之所以是“盡可能”，是因為緩存的容量通常都很小，而且數據在緩存中的命中率也是有限的。但無論如何，緩存都是提高整體性能中不可或缺的關鍵一環。
以CPU內集成的L2、L3等小容量高速緩存為例（圖1），它們就是CPU與內存之間的紐帶。在數據交換的過程中，由于CPU的運算速率遠超內存，因此CPU在更多的時間中都是在等待數據到來，或是把數據寫入內存。而緩存會提前預讀CPU即將訪問的數據，當CPU需要讀取數據時會繞過內存直接從緩存中調用，從而提高讀取效率。
HDD的緩存情結
繼CPU緩存之后，HDD機械硬盤的緩存也是聲名在外。限于物理結構的制約，就速度一項HDD和內存相比簡直堪比“垃圾”，如果沒有緩存用于作為硬盤和內存之間數據交換的紐帶簡直就是“作死”，因此如今的HDD大都會配備64MB容量的緩存芯片（圖2）。
受SSD固態硬盤的步步緊逼，機械硬盤領域還逐漸衍生出了新的品類：SSHD（混合硬盤）。與HDD相比，SSHD內除了傳統的硬盤控制芯片和緩存芯片以外，還會額外加入NAND閃存芯片（多為8GB）和SSD主控芯片（圖3～4）。其實，我們可以將新加入的兩顆芯片理解為SSHD的特殊緩存模塊，它們會將用戶頻繁使用的各種應用、數據預存到NAND中緩存，這個緩存具備學習和記憶功能，它預存的數據不會因為關機而消失，從而給用戶帶來PC越用越快的感覺。
SSD和緩存的曖昧關系
SSD固態硬盤的速度遠遠超過HDD，為何此類高速存儲設備內也會內置緩存芯片呢？ 如果將這顆芯片取消會不會影響性能呢？這個問題的答案源于SSD所采用的主控芯片與存儲介質。
簡單來說，由于SSD的工作機制與HDD不同，其特有的FTL機制讓操作系統只能對LBA（邏輯地址）進行操作而不能干涉到PBA（物理地址）的操作。因此，SSD需要一個可以動態轉換LBA與PBA層的對應關系的FTL表。SSD容量越大，FTL表也就越大。而SSD內置的DRAM外部緩存芯片就可以用于保存FTL表，從而節省系統訪問FTL表的時間提高讀寫效率。
另一方面，像三星840這類采用TLC閃存的SSD（圖5），它所內置的高達512MB的DRAM外部緩存芯片并非提升系統性能，而是起到了延長TLC閃存耐久度的功效。此外，通過主控的特殊算法，還能將緩存用于4K小文件，從而明顯提高4K性能。
問題來了，既然都說SSD離不開緩存，那為什么以東芝旗下Q系列SSD為代表的固態硬盤產品，會取消看似重要的緩存芯片呢（圖6）？原來，這個秘密就源于東芝Q系列SSD所選用的主控芯片。
SSD主控可彌補緩存作用
東芝Q系列SSD所用的主控芯片是基于Marvell主控的二次開發，和Marvell最新的88NV11X0系列主控有著血緣關系。88NV11X0系列包括88NV1120和88NV1140兩款，它們最大的特色就是不再需要DRAM外部緩存芯片。
88NV11X0系列主控芯片內置了兩顆Cortex-R5 CPU核心，并通過嵌入式的SRAM硬件加速來優化IOPS隨機性能。換句話說，88NV11X0主控可以通過更為復雜的固件算法來模擬DRAM外部緩存的功能，從而可以幫助SSD節省出一個緩存芯片的空間。要知道，88NV11X0主控的封裝尺寸只有8×8mm2，最少僅需兩顆芯片就可做成一個SSD。也許對2.5英寸標準尺寸SSD來說不算什么，但對M.2（NGFF）接口的迷你SSD來說就意義非凡了，使大容量2230（22mm寬，30mm長）規格的M.2成為了可能。
就性能而言，東芝Q系列SSD與同價位帶緩存的SSD相比也是不遑多讓（圖7），失去了緩存芯片的幫忙并沒有出現想象中的性能和壽命衰減。在M.2成為新一代主板和筆記本的標準接口后，不需要緩存的SSD主控將有更為廣泛的發展前景，相同容量但尺寸更小的SSD可以幫助PC們進一步瘦身。
緩存成集顯“激素”
筆記本用戶肯定都發現了一個有趣的現象，CPU集成顯卡在配備雙內存時的性能更好，內存頻率越高，集顯性能也就越強。實際上，對CPU集顯而言，系統會將一部分內存空間虛擬成集顯的“緩存”（也可稱為顯存），緩存規格越高（如雙內存時就是雙通道），性能自然也就越強了。
而英特爾旗下的Iris/Iris Pro（銳炬）系列核芯顯卡之所以可以獲得媲美GT640M級別獨立顯卡的性能，答案就源于在CPU上加入了一顆128MB容量的eDRAM嵌入式緩存（圖8），代號“Crystalwell”。我們可以將Crystalwell視為內存體系中的“四級緩存”，任何從三級緩存中被趕出來的數據都會到這里邊來，其雙向帶寬可達50GB/s，從而徹底解決了集成顯卡面臨內存帶寬不足的問題。
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關鍵詞：健康教育 胸腺外科 護理 應用
胸心外科是隨著社會的進步和醫學的發展而得到新興發展的一門重要臨床醫學專業[1]。胸心手術過程復雜且風險較大，如患者能積極配合治療，手術效果會事半功倍。胸心外科包含心外、胸外兩類疾病多種病例，且病情發展迅速兇險，病程長，藥物使用頻繁?；颊卟涣嫉娘嬍沉晳T是造成胸心外科疾病的重要原因之一。因此，針對患者進行有計劃有針對性的健康教育，促進患者康復是現代醫院賦予護士的重要職能和責任之一[2]。本文在健康教育在胸心外科護理中的應用價值進行探討，報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料
選取我院2019年7月至2020年12月胸心外科手術患者20例，按目的抽樣法分為對照組和研究組，各10例。研究組男4例，女6例；年齡24～56歲，平均（32.13±3.45）歲；文化程度，小學2例，中學4例，高中以上4例。對照組男3例，女7例；年齡25～65歲，平均（27.16±4.56）歲；文化程度，小學3例，中學5例，高中以上3例。對照組采用常規臨床治療+常規健康教育；研究組在對照組基礎上給予優質健康教育，比較兩組患者臨床治療效果和對疾病發病認知及治療配合度。兩組基線資料對比無較大差異，存在可比性（P>0.05）。
1.2 方法
對照組采用常規臨床治療+常規健康教育，常規健康教育內容主要包括入院指導，患者入院后，對其發放胸心外科診療手冊，將病區格局、主治醫師、主管護師、科室負責人介紹給患者及家屬，對其介紹相關疾病知識、注意事項，對家屬常規護理方法進行正確指導。研究組在對照組基礎上給予優質健康教育。具體如下：（1）對患者基本資料進行評估，對患者及家屬的心理狀態、文化層次、接受能力、配合度有一個基本的了解后，根據患者的評估報告表，有針對性的選擇宣教材料和宣教方法，可制作墻報、宣傳手冊和宣教卡、宣教視頻等材料，通過口頭講解，書面教育，觀看視頻，演示、多媒體及互聯網等方法，對患者進行言傳身教。（2）對患者及家屬在藥物作用、鍛煉方法、飲食護理、管道護理、活動護理等五個方面，采用CICARE標準化的溝通模式進行床邊宣教，讓患者或家屬重復宣教的重點，以增強患者的對宣教的記憶，適當進行評估。（3）在飲食方面對患者及家屬進行有針對性的指導，引導患者逐漸從流食、半流食到固態飲食過度。多食用含有纖維素的谷物以促進腸道的運動[3]。（4）指導術后患者進行適度的運動，如腳踝運動，抬臀運動，蹬車運動等方法，指導其正確的呼吸道管理，如咳痰、敲背的方法，護士要根據不同患者情況具體分析。（5）對出院患者定期電話跟蹤隨訪，了解患者出院后的病情恢復情況，告知其復查時間及恢復期間注意事項，消除病人的顧慮，使病人處于可接受診斷治療的最佳精神狀態。
1.3 觀察指標
(1）兩組患者滿意率對比，滿意率分為非常滿意、滿意和不滿意三個等級，總滿意率=（非常滿意+滿意）/每組患者數×100%。（2）對比兩組患者對對胸心外科疾病發病機制的認知、胸心外科手術治療知識的認知及胸心外科治療的配合度。
1.4 統計學方法
采用spss 22.0處理數據，以（±s）表示計量資料，行t檢驗，以率（%）表示計數資料，行χ2檢驗，（P<0.05）時，表示差異具有統計學意義。2 結果2.1 兩組患者滿意率對比
研究組的滿意度率高于對照組，組間差異具有顯著性（P<0.05）。見表1
表1 兩組患者滿意率對比（n/%）
2.2 兩組患者對疾病的發病認知及治療配合度對比
研究組對胸心外科疾病發病機制的認知、胸心外科手術治療知識的認知及胸心外科治療的配合度均高于對照組，組間差異具有顯著性（P<0.05）。見表2
表2 兩組患者對疾病的發病認知及治療配合度對比（±s)
3 討論健康教育是以身心護理、健康指導和院外指導為一體的護理模式，是以患者及家屬為主要對象，通過有針對性的健康教育，增進患者及家屬對疾病的認知，幫助建立健康行為的過程[4]。傳統健康教育方式以口頭教育為主，由于內容反復，健康教育時間短，導致患者對所宣講的內容接受能力差。由于患者文化程度不同，接受能力也不同，一概而論的宣講方式會導致健康教育效果大打折扣[5]。
優質健康教育模式改變了傳統教育模式中患者被動學習的局面，受教方在接受第一次宣講學習之后，可主動對疾病知識進行學習，更容易理解掌握知識[6]。優質健康教育在原有口頭教育的基礎上，增加了藥物說明、圖文介紹、紙質宣傳、網絡平臺和視頻宣傳等多種方式，針對不同文化程度的患者選擇合適的健康教育模式，大大提高了患者對疾病知識的接受能力[7]。
針對胸心外科患者的健康教育，主要體現在術前及術后8h兩個主要時段。術前由于患者自身疾病的影響，容易對醫院的環境進行抵觸，產生焦慮、抑郁等缺乏安全感情緒，可通過醫護人員對患者及時的心理疏通來緩解。術后對患者進行健康教育，提高患者對自身疾病的預防意識能力，戒煙戒酒，提高生活質量。優質健康教育護理的最終目的是促進病人健康，使病人生活自理。護理是一個整體，在實施護理的過程中就形成一個整體的護患關系，二者不能分離。
本文結果表明，研究組滿意率高于對照組，組間差異具有顯著性（P<0.05）；研究組對胸心外科疾病發病機制的認知、胸心外科手術治療知識的認知及胸心外科治療的配合度均高于對照組，組間差異具有顯著性（P<0.05）。與高玲[7]等人研究結果一致。
綜上，對胸心外科患者實施優質健康教育干預，臨床效果顯著，可全面促進患者對疾病發病的認知，提高治療配合度。
參考文獻
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再見英雄范文3
【摘要】 目的：探討數字化X線攝影(digital radiogtrphy，DR)中雙能量減影(dual energy subtraction，DES)技術在胸部疾病，特別是外傷性肋骨骨折、少量氣胸及結節性病變中的診斷價值。方法：收集2006.10~2007.8月于我院就診的120例胸部外傷或肺部疾病患者，進行DR雙能量減影胸部后前位X線檢查，分別獲得標準影像、軟組織影像和骨骼影像；本組病例分別由兩組（每組2人）經驗豐富的主治醫師和副主任醫師分別閱片、分析、診斷，對影像質量進行評價，并形成一致診斷意見。結果：本組120例患者共攝取DES片360幅，均能滿足臨床診斷。其中胸部外傷102例，肺炎8例，肺結核5例，肺癌合并阻塞性炎癥2例，矽肺2例，結節病1例。DR標準片圖像質量優良，可顯示骨性胸廓結構和肺紋理；DES骨骼影像在顯示心影、腋中線、膈下腹部臟器結構重疊的肋骨方面優于標準影像；軟組織影像在顯示肺內小結節病灶優于標準影像。結論：胸部DR雙能量減影可清晰顯示肋骨骨折，少量氣胸和肺內病變，特別是對隱蔽處輕微骨折，少量氣胸和肺內細小病變的診斷有較高應用價值。
【關鍵詞】 雙能量減影技術；數字化X線攝影；外傷；肋骨骨折；胸部疾
數字化X線成像(DR)系統是X線通過人體后，經平板探測器直接轉化成數字信息，經計算機處理后，成像于顯示器上，由激光打印機打印成X線膠片。能量減影以往主要用于心血管造影檢查，用于普通胸部攝影是一種新的檢查技術，物質的光電效應和康普頓散射是雙能量減影（DES）的理論基礎?；颊咴谝淮魏粑翚庵?，DR用高低不同的能量分兩次曝光，分別獲得1幅高能圖像和1幅標準圖像，再將二者相減得到減影圖像，即把不同吸收系數的組織分開，得到僅含軟組織或骨組織的圖像，俗稱“骨肉分離像”。我院于2006年8月引進了美國GE公司生產的RevoultionXR/d型雙板DR攝影系統，該系統具有良好的DES功能，對胸部外傷或肺部疾病患者進行胸部后前位DR雙能量減影技術檢查，可獲得標準影像、軟組織影像和骨骼影像，攝影質量佳，在臨床上有較大的應用價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2006.10~2007.8月于我院因胸部外傷及肺部疾病拍片檢查患者120例，男98例，女22例；年齡10~71歲，平均40.5歲，均經CT檢查或臨床確診。120例中胸部外傷102例，肺炎8例，肺結核5例，肺癌合并阻塞性炎癥2例，矽肺2例，結節病1例。胸部外傷患者受傷至拍片檢查時間30min~4d不等，肺部疾病有臨床癥狀至拍片時間1~3周不等。
1.2 檢查方法 檢查設備為GE公司生產的RevoultionXR/d型雙板數字化X線攝影儀，利用DES術攝正位片?；颊哒玖⒂谛仄桨迩埃瑪z影時從控制臺選擇CHEST—CHEST_1_VIEW—DE_PA/AP預置協
議以采集圖像。DES中高電壓采用120KV，低電壓采用60KV，管電流和時間選用自動調節（AEC），距離180cm，患者深吸氣后閉氣曝光，一次采集同時獲得常規DR、軟組織減影及骨組織減影3種圖像，經主機控制臺和工作站進行圖像處理，使病變部位顯示最佳效果，輸出至干式激光相機打印成膠片圖像后進行診斷。檢查所得3幅圖像由兩組（每組2人）經驗豐富的主治醫師和副主任醫師分別閱片，對影像質量進行評價，并最后形成一致診斷意見。
2 結果
2.1 DES片質量 根據衛生部醫院分級管理標準（甲級片標準），照片位置正確，對比度、清晰度良好，無污染劃痕，可制版為甲片（優秀），完全滿足臨床診斷要求。120例胸片質量評價結果，優秀胸片105例共315幅圖像，良好胸片15例共45幅圖像，優秀片占總數的87.5%。良好胸片的主要問題為：①軟組織影像，由于曝光時患者閉氣不佳或喘動，低能和高能2次曝光影像對合不良，肋骨減影不完全呈浮雕樣，見于7例患者（5.8%）；②骨骼影像，肋骨腋段最凸處輕微水平方向錯位，以第9肋以下低位肋骨較明顯，見于5例患者（4.2%）；③曝光條件偏低致減影不完全，影像對比度稍差，見于3例患者（2.5%）。
2.2 影像診斷結果
2.2.1 胸部外傷 兩組（分別稱A組和B組）影像學醫師分別對102例胸部外傷患者DR標準影像和兩組共同對DES影像診斷結果見表1。以DES胸片作為最后診斷標準，正常胸片79例，肋骨骨折23例，骨折39處。其中單側肋骨骨折17例，雙側肋骨骨折5例；單根肋骨骨折16例，多根肋骨骨折6例；完全骨折10根，不完全骨折27根；肋骨骨折合并肺部損傷實變2例，合并少量氣胸3例。DES骨骼影像顯示骨性胸廓，特別是縱隔、心影、腋中線和膈下結構重疊的肋骨優于標準影像，軟組織影像也能更清晰的顯示出肺部損傷，提高病變的檢出率。 表1 DR標準影像和DES影像對胸部外傷診斷結果
2.2.2 肺部病變的顯示 肺部實變的患者15例，多發小結節3例，少量氣胸3例；肋骨骨折伴肺損傷實變2例；肺炎8例，肺結核5例，肺癌合并阻塞性炎癥2例，矽肺2例，結節病1例。DR標準影像可顯示肺部實變及氣胸線，軟組織影像由于無骨結構的重疊，肺內病灶及氣胸線顯示更清晰，1例胸外傷患者DR標準影像左肺尖部可疑少量氣胸，而軟組織影像明確為少量氣胸（如圖1 A，B）。DES對心影和膈下重疊部位的肺內病變顯示較差。
3 討論
3.1 DES技術 能量減影既往主要用于心血管造影檢查，這種減影方法利用了碘與周圍軟組織對X線的衰減系數在不同能量下有明顯差異的特性，碘在33千電子伏（KeV）能級時衰減曲線發生躍變，衰減系數突然增大，而軟組織衰減曲線是連續的，并且能量越大，衰減系數越小。DES技術是一種新的檢查手段，具有極高的空間分辨力和對比分辨力，主要應用于胸部外傷，可較好地顯示肋骨骨折和肺部損傷，特別是在輕微骨折和伴有少量氣胸方面優為突出。常規攝取后前位胸片，與普通胸部攝影相比，應注意以下三個方面：（1）控制臺上選擇適當的患者體型參數；（2）根據患者體型及檢查部位厚度，選擇適當的高KVp值和低KVp值；（3）曝光期間患者不能移動或呼吸，因為在200ms內先后用高電壓120KV和低電壓60KV兩次曝光，兩幅影像和呼吸狀態盡可能一致，減影效果才滿意。
3.2 DES對胸部外傷的應用價值 胸部外傷致肋骨骨折病例較常見，及時、準確診斷肋骨骨折非常重要。但在少數情況下，常規DR不能發現肋骨骨折或難以確診骨折，以致漏診。肋骨形態呈斜形弓狀彎曲，腋段彎曲大，因而骨折最常見腋中線附近，常規胸部后前位片會使肋骨腋段重疊，肋骨腋段骨折很難顯示，尤其對于輕微骨折更難顯示，易造成漏診，延誤診斷給病人造成痛苦和不必要的醫療糾紛。DES骨組織影像無軟組織結構的重疊，能更好地顯示有無肋骨骨折，尤其對縱隔、心影、膈下等較為隱匿的骨折及腋段轉彎處等特殊部位的骨折，檢出率明顯提高（圖2 A，B）。與常規DR相比，DES其最重要的優勢是對細節的顯示，能充分觀察到骨皮質和骨小梁是否完整、連續和有無缺損，骨折的診斷更為準確。本組病例通過DES胸片與標準影像片相比，2例患者2處發現了更多肋骨骨折及少量氣胸。
3.3 DES對少量氣胸診斷應用價值 依據臨床癥狀和體征可對胸部急癥之一的氣胸作出初步診斷，但其確診要結合影像學檢查。隨著DR胸片質量的提高，常規DR對氣胸一般都能診斷，可是當氣胸量較少或氣胸線與肋骨、鎖骨及肩胛骨影重疊時，DR胸片常常顯示不清或不能顯示，易漏診，同時由于外傷或氣胸患者病情危重，攝影時難以完全合作，肩胛骨部分遮擋，從而影響氣胸的顯示。軟組織影像可有效去除肋骨、鎖骨及肩胛骨的重疊，獲得單純軟組織的圖像，并通過強大的后處理系統技術使氣胸線清晰地顯示出來。對于少量氣胸的診斷更是優勢明顯，在臨床上具有廣闊的應用前景。對于一些患者由于原發病和胸膜粘連，致局限性的極少量氣胸與肺部病變或粘連的胸膜相互重疊時，DES檢查不易診斷，而CT檢查較為靈敏，要注意相互結合應用。在應用中值得注意的是患者在兩次曝光過程中應保持同一，且為使圖像無運動偽影，要求嚴格屏氣，否則圖像會因減影不全而質量欠佳。
3.4 DES對肺部病變的診斷價值 胸部疾病首選的檢查方法是X線攝影，而一直以來，胸片上肋骨和胸廓組織前后重疊給診斷帶來“視覺障礙”，影響病變的觀察和分析。DES將骨與軟組織單獨分開顯示，軟組織影像無肋骨等骨性結構的重疊、遮擋，可增加肺部炎癥、結核等患者肺部病變的顯示；更重要的是可以提高肺內細小結節性病變的可視性，能鑒別胸部小結節是肺內還是肋骨的病變，更好地為胸部結節性病變定性。
DES影像清晰、層次豐富、解剖細節顯示好、成像速度快，平板探測器視野范圍大（41cm×41cm），能滿足各種體型患者胸部檢查的需要。DES胸部攝影在以下方面應用價值尤為顯著：（1）發現和診斷輕微及隱蔽處肋骨骨折。（2）突出胸部少量氣胸及小結節性病變的顯示。
參考文獻
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再見英雄范文4
【摘要】目的 幫助胸椎骨折患者樹立戰勝疾病的信心，提高患者參與治療與康復的積極性，幫助患者掌握疾病的相關知識及護理的相關技巧，最大限度實現康復。方法 將41例胸椎骨折患者分成2組，實驗組20例，對照組21例，對實驗組采用系統的健康教育，對照組采取傳統的衛生宣教，兩組患者一般情況經統計學處理無顯著差異（P0.05）。結果 實驗組采取健康教育，患者及家屬的遵醫性，對護理的滿意度，掌握疾病相關知識均高于對照組，并發癥的發生率低于對照組。結論 胸椎骨折護理中實施健康教育，能改善醫患關系，增加滿意度，提高患者及家屬自我護理的能力，促進康復。
【關鍵詞】健康教育 胸椎骨折 應用
胸椎骨折是骨科的常見病，由于發病突然，病情重，病程較長，有的需要手術治療，患者又缺乏相應的知識，容易發生各種心理問題及各種并發癥。健康教育健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的社會和教育活動，促使人們自原地改變不良的健康行為和影響健康行為的相關因素，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質量。我院從2005年開始，對胸椎骨折患者實施健康教育取得了較好的效果，現報告如下：
1 臨床資料
本組病例41例，均為胸椎骨折的病人，其中男25例，女16例，年齡最大76歲，最小28歲，平均52歲，手術治療14例，非手術治療27例，兩組病人按隨機化原則進行分組，其中實驗組20例，對照組21例，兩組患者一般情況經統計學處理無顯著差異（P0.05）。
2 方法
2.1 對照組：在住院期間，對患者實施傳統的衛生宣教，由護士口授入院介紹、術前指導、出院宣教。具體內容：入院介紹包括環境、入院須知、主治醫生、責任護士等 ，術前指導包括術前術中術后注意事項。出院宣教包括出院帶藥、服藥指導、飲食指導、功能鍛煉等。
2.2 實驗組：由一名經驗豐富且掌握健康教育相關知識的責任護士專門負責對患者實施健康教育［1］。按照健康教育程序對每個病人制定個體化的教學計劃。
2.2.1 評估病人的知識水平和學習能力。
2.2.2 制定切合病人實際的健康教育目標［2］。
2.2.3 胸椎骨折病人健康教育的主要內容［3］。
時間 教育內容
入院時 入院介紹：環境；主要醫生、責任護士；作息、探視、陪伴制度；開飯、打開水時間；物品擺放、保管、租用、病友間的介紹、醫院的規章制度等。
各種檢查前 檢查目的；注意事項；如何配合
入院24h至術前 疾病相關知識：病因；癥狀、體征；治療方法；如何翻身及注意事項；中藥的飲用方法及注意事項
入院第2天 飲食調配：便秘的預防；手術的必要性
手術前1天 術前準備內容：目的、注意事項；心理護理指臥位、大小便訓練；禁事禁飲的具體時間及要求
手術日（術前） 麻醉配合；手術中配合
手術日（術后） 術后注意事項
術后1～3天 直腿抬高運動的目的、方法
術后1周至出院前 腰背肌鍛煉方法
出院前1天 出院指導：預防并發癥；腰圍佩帶；正確的翻身方法，復查時間，按醫囑正確用藥。
2.2.4 健康教育的實施 （1）病人入院時，由責任護士負責填寫入院評估表，（夜間急診由次日完成），并將健康教育主要內容表夾于病例中。（2）責任護士每日按照健康教育表上的內容，根據病人的需要制定個體化的護理教育計劃，反復進行評估、教育、評價，直到達到最終目標。（3）出院前作評價。
3 結果
3.1 出院前對每位病人進行總結評價，采用自行設計的問卷（內容為疾病相關知識）進行測試，將能復述有關知識和技能、得分≥90分的病人為健康教育達標，否則為不達標。（表1）
3.2 出院前對每位病人就健康教育及護理質量滿意度進行問卷調查，結果見表2、表3。
表1 兩組病例接受教育后的效果比較（n=41）
表2 兩組對護理質量滿意度的比較（n=41）
表3 兩組接受健康教育后效果比較(n=41)
4 討論
4.1 健康教育應抓住入院、住院和出院指導三個環節，堅持因人而異的原則，讓患者和家屬盡可能多掌握有關疾病和保健知識。胸椎骨折為突然患病，病人遭受身體和心理雙重打擊，加上缺乏疾病的相關知識，會產生消極思想，而且有時會導致并發癥的出現，如褥瘡;墜積性肺炎等。通過健康教育，使病人了解了該病的相關知識，知道了積極配合治療和護理的重要性，掌握了功能鍛煉的具體方法和步驟及注意事項，有利于提高患者醫療依從性，避免胸椎骨折患者的后遺癥的發生，提高生活質量，健康教育可提高患者對自身疾病的認識，改善患者的生活方式，通過信息交流，促進患者的自愿采納有利于健康的行為生活，從而戰勝疾病。
4.2 健康教育密切了護患關系，消除了病人的陌生孤獨感，提高了對護理的滿意度，無形中增加了工作效率和質量。患者和家屬由被動的接受治療和護理轉變為積極主動的參與，如按時翻身；功能鍛煉；（由表2可見）
4.3 健康教育使病人從被動接受治療和護理轉變為主動預防疾病，配合治療和護理，防止和避免有害因素的作用和影響。體現了健康是一種權利、自我保健和預防為主的思想。（由表1可見）有目的、有計劃地對單純性胸腰椎骨折患者進行健康教育可幫助獲得相關知識。配合治療護理提高醫療行為的依從性，促進骨折愈合，預防并發癥和后遺癥的發生，提高患者的生活質量。
5 結論
健康教育不僅解決了病人存在的和潛在的健康問題，而且在接受治療的同時，自覺主動參與配合，有效地預防了并發癥，縮短了住院日，使患者得到了最大程度的受益。因此病人實施健康教育很有必要。健康教育體現了以病人為中心，將知識、技術和服務有機結合在一起，提高了服務質量和技術水平，滿足了病人的需求，使病人對醫療護理質量的滿意度升高，實施健康教育對護理提出了更高的要求，這就要求護士不斷學習新知識、新技能、不斷提高自身的綜合能力，提高護理藝術，以滿足病人日益增長的健康需求［4］。
參考文獻
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關鍵詞 結核性胸膜炎 結核抗體 診斷
結核病是嚴重危害人類健康的慢性傳染病，近年來有增多趨勢。目前其臨床診斷主要依靠病史、體征、影像學技術、結核菌素皮試與胸水細菌學檢測［1］。近年來血清學方法檢測結核抗體倍受國內外學者關注［2］。斑點免疫金滲濾試驗法（DIGFA）是繼免疫酶、免疫熒光和放射免疫三大標記技術之后發展起來的以膠體金為標記物的新技術，本文采用DIGFA法測定胸水和血清結核分支桿菌抗體IgG（TB-IgG），以探討其聯合檢測對結核性胸膜炎的診斷價值。
資料與方法
2008～2011年收治胸腔積液患者172例，其中結核性胸膜炎患者120例，男79例，女41例，年齡17～75歲。所有病例均經過X線胸片檢查、痰查抗酸桿菌、淺表淋巴結活檢或涂片、培養，并經抗結核治療3個月以上發現病灶有明顯吸收而確診。部分病例合并有不同類型的肺結核。癌性胸膜炎30例，均經組織病理檢查證實。非結核性胸膜炎22例，包括膿胸13例，肺炎9例。
標本檢測方法：檢測結核病TB-IgG用純化的結核分枝桿菌特異性膜蛋白抗原，利用斑點免疫金滲濾技術，用于人血清中結核分支桿菌抗體的檢測。試劑按說明書操作?；颊呷朐汉蟠稳詹煽崭轨o脈血2ml，并常規抽取患者胸水，將新鮮的血清和胸水標本按試劑藥盒說明書規定的實驗要點操作。DIGFA判斷標準，根據硝酸纖維膜上是否出現紅色斑點即可判斷陰、陽結果從而判斷是否存在結核分枝桿菌抗體。
統計學處理：采用X2檢驗進行比較分析，α=0.05。
結 果
172例患者胸水及血清TB-IgG檢測結果，見表1。
120例結核性胸水、血清中TB-IgG的陽性率分別為86.6%、81.6%，特異性分別為90.7%，87.0%；胸水和（或）血清中TB-IgG診斷結核性胸膜炎敏感性86.6%（104/120）。而30例惡性胸水組患者的陽性率分別為10%、6%，22例非結核性胸膜炎組患者的陽性率分別為11%、5%。結核性胸膜炎組明顯高于癌性胸水組和非結核性胸膜炎組，差異有非常顯著性（P＜0.001），后兩組間無差別（P＞0.05）。
討 論
胸腔積液是胸膜疾病最常見的表現。結核性胸膜炎其癥狀和體征表現為發熱，積液量＜0.3L時癥狀不明顯，若＞0.5L，患者漸感胸悶，局部叩診濁音，呼吸音減低，積液量增多后，兩層胸膜隔開，不再隨呼吸摩擦，胸痛亦漸緩解，但呼吸困難亦漸加劇，量積液時縱隔臟器受壓，心悸及呼吸困難加明顯，但依據臨床癥狀和體征不能區分由肺癌及心力衰竭所致的胸腔積液。胸腔積液量0.3～0.5L時，X線僅見肋膈角變鈍，更多積液顯示有向外側、向上的弧形上緣的積液影，平臥時積液散開，使整個肺野透亮度降低。大量積液時整個患側陰暗，縱隔推向健側，但X線所見可確定有胸腔積液，但不能確診為結核性胸膜炎。
結核性胸膜炎胸水中找到結核菌或胸膜病理顯示結核性肉芽腫病變是診斷結核性胸膜炎的金標準。胸水結核菌抗酸染色陽性率低易漏診，胸水結核菌培養時間特別長且麻煩［3］，胸膜活檢又具有一定的創傷性，不易普及推廣。而DIGFA法檢測結核分支桿菌抗體是一種快速血清免疫學診斷。其與酶聯免疫吸附法（ELISA）相比，特異性、敏感性幾乎相當［4］，操作簡便，無需精密儀器；其次金標記物比酶穩定，凍干后可在室溫下保存，這兩點是ELISA無法比擬的優點。故認為用DIGFA方法檢測胸水和血清結核分支桿菌抗體靈敏度高、特異性強、快速（2分鐘可出結果）、成本低廉［5］，可作為臨床上對結核性胸膜炎的一種輔助診斷手段，值得廣泛推廣應用。
參考文獻
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關鍵詞 裕固族 房間隔缺損 經胸超聲 封堵術
隨著介入醫學的發展，應用進口或國產房間隔封堵器閉合中央型房間隔缺損(ASD)已成為行之有效、臨床上較常用的治療方法。本文吸收其介紹的方法重點研究裕固族患者ASD(中央型)患者經胸超聲監測封堵術中的應用。本組資料選用2005年1月～2011年5月在超聲監測引導下封堵的13例裕固族患者中央型房缺(徑線在8～30mm)。
資料與方法
2005年1月～2011年5月收治經胸超聲(TTE)確診裕固族患者房間隔缺損18例，男7例，女11例，年齡8～45歲，平均24.6歲。5例不適合封堵治療；對13例中央型房間隔缺損患者行封堵治療，其中男5例，女8例，年齡8～45歲，平均21.5歲。
儀器與方法：使用飛利浦iE33及ACUSON CgpressTM(便攜式，主要應用于床旁)彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。術前主要觀察切面和內容：取胸骨旁及劍下四腔心切面、大動脈短軸切面、劍下上下腔靜脈切面及房間隔切面。胸骨旁四腔切面：測量ASD后上緣及前下緣；大動脈短軸切面：測量ASD缺損前緣和后緣；四腔心切面觀察房間隔總長度及右上肺靜脈、二尖瓣、三尖瓣的距離；雙心房-腔靜脈長軸切面觀察ASD距離上、下腔靜脈入口處的殘端長度與厚薄。根據ASD大小及ASD周邊各緣的距離選擇比ASD大的封堵器型號進行封堵，我院則選用國產封堵器，于透視監視下經皮穿刺股靜脈行ASD封堵術。
術中超聲監測：多切面測量ASD各徑線及估計ASD形態，選擇相對應封堵器型號最清晰切面，引導鞘管由右房經缺損進入左房，前送輸送器，釋放左房側傘盤并回撤使其靠近房間隔左房面釋放封堵器腰部并略回撤整個套管固定輸送器，回撤鞘管使右房側傘盤張開，略前送輸送器使左右傘盤形態扁平并夾住缺損周邊房間隔組織，指導術者牽拉及推送牽引導絲數次，確認封堵器位置正常，無脫落并封堵器完全覆蓋房間隔，不阻礙上、下腔靜脈、冠狀靜脈竇和肺靜脈回流，不妨礙二、三尖瓣啟閉，彩色多普勒確認房水平分流消失撤出所有輸送器裝置，完成封堵過程。
術后監測：術后1分鐘、5分鐘、30分鐘、1個月、3個月、6月、1年、2年和3年等不同時間TTE復查。觀察封堵器內部回聲均勻程度，和周圍組織結構關系，左右傘盤與房間隔貼合良好，測量房室腔大小的變化，彩色多普勒觀察有無殘余漏及瓣膜反流等。
結 果
13例中1例因缺損較大33mm(術前低估31mm)，所選封堵器較小(36號)，致封堵1分鐘后封堵器脫落行急診開胸取傘修補房缺手術，12例行封堵治療。12例中1例因封堵器型號偏小，房間隔邊緣較軟，術中更換大號封堵器成功。1例封堵器腰部微量殘余分流，寬約2mm，3個月后消失；12例術后3～6個月復查房室腔內徑及心功能明顯改善；隨訪1年或以上無異常改變。
討 論
彩色多普勒超聲心動圖在介入治療先天性心臟病的應用價值日益得到臨床的肯定和重視，其中ASD是臨床常見的先天性心臟病之一，而中央型ASD最多見的解剖類型，以往外科手術是其治療的惟一方法，1974年King和Mill研制出一種“雙吸盤”結構的封堵器，首次成功封堵中央型ASD［3］，從而開創了二孔型ASD的介入治療。
本文重在研究裕固族患者ASD封堵術。裕固族大部分居住于張掖市肅南裕固族自治縣境內，海拔高，以游牧生活為主，衛生條件差，先心病發病率較高，加之醫療人員短缺，設備較差，使患者得不到及時確診，錯過最佳治療時機。近年來對少數民族地區醫療、衛生條件的改善及我省萬民醫生下鄉支農活動開展，對裕固族人群進行宣教及體檢，使先心病患者得到診斷，使先心病患者不僅能行開胸手術治療，而且對中央型ASD進行封堵術治療。對12例患者術前只行經胸超聲檢查與介入封堵對照取得了良好效果。
如何選擇合適于ASD封堵患者是手術成功的關鍵。ASD封堵手術應具有的適應征：①ASD最佳為繼發孔型，存在左向右分流；②ASD最大徑不易超過34mm，最小徑＞5mm；③缺損邊緣距離房室瓣環大于7mm；距離上下腔靜脈口及右上肺靜脈的距離＞5mm；④缺損邊緣組織發育良好，較厚實，足以懸掛封堵器；⑤如有房間隔膨脹瘤，且較大、組織又菲薄，可擴大ASD范圍，選擇較大號的封堵器。
超聲可協助選擇合適封堵器型號及操作。封堵器型號的選擇一般和根據超聲多切面、多角度測量所得最大徑并綜合考慮缺損邊緣殘端的條件而定。ASD殘緣軟硬程度對選擇封堵器很重要，經胸超聲可以較準確地測量硬緣房間隔缺損大小及判斷房間隔缺損邊緣情況［4］。一般而言，較厚、回聲較強的缺損緣屬硬緣，較薄、回聲暗淡的缺損緣屬軟緣。來回飄動的ASD殘緣對封堵器安全無支持力，在測量時應剔除(以飄動與不飄動殘緣結合處為準)。在實際工作中應用大動脈短軸切面、胸骨旁四腔切面、劍下兩房切面觀察缺損大小，封堵器傘盤是否放在ASD的左右房面，指導操作者進行牽拉、推送牽引導絲數次確保封堵器無脫落，傘面與房間隔平行，并緊貼、夾緊房間隔。否則，應在超聲引導下調整封堵器位置或更換封堵器，直到未見殘余分流，無三尖瓣反流。
超聲能識別并避免并發癥的發生。在封堵手術中一旦出現并發癥，超聲檢查可以立即發現，從而避免其發生。并發癥包括：①術中封堵器脫落：文獻報道發生早期0.7%，目前約0.4%。發生時可嘗試使用圈套器取出脫落的封堵器，如不能取出應及時外科手術。本文1例封堵器脫落患者在開胸后發現心臟外形發育畸形，冠狀動脈走行迂曲、擴張，房間隔處結構較亂，房缺較大(30mm)，頂部殘端較軟，選用封堵器較小，而致封堵失敗。②殘余分流，此為介入治療常見并發癥，多為少量分流，本文1例見微量殘余分流(圖3)，但術后3個月復查時消失，新生內皮細胞覆蓋封堵器及封堵器引發的組織修復反映是殘余分流在術后3個月消失的重要原因。③心律失常：部分患者術后早期可出現房性心律失常，考慮可能與封堵器尚未完全固定、在心臟搏動時刺激有關，多為房性期前收縮。④冠狀動脈氣栓、封堵器上血栓形成及血栓脫落，發生率很低，但后果較嚴重。
經胸超聲引導ASD患者封堵治療報道較多，但對裕固族ASD患者封堵治療未見報道。從本文發現裕固族患者封堵方式與其他人員無顯著差異；但裕固族患者成人體型大多均較肥胖、胸壁較厚，增加了診斷、封堵時的難度，這使超聲工作者應努力提高檢查水平，總結經驗，選準病例，減少封堵時間，使醫生及患者減少X線照射。
參考文獻
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