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深呼吸羽泉范文1
l護理安全隱息及原因
1.1意外受傷
L1.1跌倒神經內科患者大多年老體弱、視力減退，運動障礙發生率高，如癱瘓、步態不穩、起立與邁步艱難等，常突然發生抽搐與暈厥。如遇到地面滑、床腳移動、坐凳不穩、防護措施不到位更易發生跌倒。
1.1.2墜床煩躁不安患者可以用床檔保護，肢體約束。如果肢體約束方法不正確或陪護人員對此重視不夠搜自取下床檔、約束帶;高齡患者對病床不適應或夏天應用涼席，在涼席外移的情況下翻身導致墜床。
1.1.3舍咬傷抽搐間歇期患者疏于帶牙套、置牙墊防護，如突然翻身抽搐易致舍咬傷。
1.1.4燙傷感覺障礙患者使用熱水袋，未掌握熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法，易致燙傷。1.2走失精神異常及老年癡呆患者，如防護措施不到位，未做到24小時連續看護，特別是外出進行輔助檢查時，人員較雜，稍有疏忽容易走失。
1.3窒息神經系統各種疾病均可出現吞咽困難，咳嗽反射減弱，如進食嗆咳，可引起食物誤吸。鼻飼未嚴格遵守操作規程，如未充分證實胃管在胃內，鼻飼速度過快，鼻飼時床頭未抬高，引起食物返流而致誤吸。
1.4法律意識淡薄患者意識情況是神經內科護士觀察的重點，如何判定患者病情有無改變需要護士認真觀察。一旦病人病情變化而未能及時發現將給患者帶來嚴重后果，造成醫療糾紛。另一方面護理文書的書寫不規范，護理記錄不全面，與醫療記錄不一致，都將成為在今后的醫療糾紛，甚至法律訴訟中的潛在隱患。
1.5管理因素
1.5.1優質管理體系不健全質量管理體制是護理安全管理的核心。管理制度不完善、不健全、執行力度不夠，管理措施不到位，質量監控不利都是造成護理不安全的重要因素。對潛在的不安全因素缺乏預見力，沒有定期召開質量與安全分析會，對出現的問題沒有進行分析、總結，沒有制定常見急癥搶救流程、工作環節流程、應急預案流程，服務規范用語及出院護理質量控制標準等，使護士在日常工作中無章可循，隨意性大，存在安全隱患。
1.5.2對護士教育培訓不重視主要表現在僅注重護士的工作完成而忽視護士的在職培訓的提高，對護士的業務培訓不到位，職業道德教育薄弱，管理監督不得力。這不僅是發生糾紛的主要原因，也是對病人安全的最大威脅，當前護理專業的發展對護理人員素質和數童的要求較高，如不能及時根據專業技術發展的情況進行調整，找不到有效的途徑提高人員素質這些因素對護理安全的影響將越來越顯著。護理人員技術水平低，經驗不足或相互協作能力不強等原因對患者安全構成威脅。
1.5.3護理人力資源配!不合理合理人員缺編，不能保證滿足工作基本要求而給病人造成不安全影響或隱患。當護士人員緊缺，工作超負荷時，多數護士無發適應多重角色的轉換，而出現角色沖突，長期以往將使護士身心疲憊，也是構成護理工作不安全的重要原因之一。
2防范措施
2.1加強護理安全教育，提高護士的法律意識護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍內以外的心理、機體結構或功能上損害、障礙、缺陷、死亡。川科室定期組織護士進行各種法律法規的學習，定期對護士進行護理安全教育，提高護士的法律意識。每月召開一次護理安全討論會及護理差錯事故分析討論會，對典型案例進行分析討論，提高護士的安全防范意識，降低安全隱患的發生。
2.2嚴格執行各種規章制度，嚴格履行崗位職責護理人員應嚴格執行各種規章制度，如查對制度、搶救工作制度、消毒隔離制度、交接班制度及分級護理制度等，明確各級護理人員職責，嚴格履行自己的崗位職責。護士長應隨時檢查各種規章制度執行情況，并將其納人考核、年終總結，采取相應的獎懲措施，以杜絕安全隱患的發生。[2]
2.3加強護理人員的業務培訓，提高護士的應急能力堅持不懈的對護士進行心肺復蘇、氣管插管、心電監護及心電除頗的培訓，增強護士的急救意識，提高護士的急救水平及應急能力。
深呼吸羽泉范文2
【關鍵詞】深基坑；支護結構；安全技術；操作規程
一、深基坑工程的主要特點分析
1、建筑趨向高層化，基坑工程向大跨度、大深度方向發展，給支撐系統帶來難度。
2、基坑工程施工周期長，從開挖到全部隱蔽，常經歷數月，坑邊撓動、降雨等反復侵擾，影響基坑穩定性。
3、基坑工程經常相鄰其他建筑設施，常有永久性建筑和市政公用設施，對基坑穩定和位移控制的要求很嚴，增加工作的難度。
4、基坑支護形式多樣性，各有其適用范圍和優缺點。
5、基坑工程安全事故多，危及生命和財產安全。
二、防止基坑坍塌和毗鄰建筑物地基穩定支護措施分析
1、基坑支護的主要類型。基坑支護兩大主要功能： 擋土和止水，深基坑支護結構按計算體系不同有兩種形式： 重力式和非重力式。
2、深基坑支護結構的選擇
一是非重力式支護結構特性。鋼板樁： 軟土地基打設方便，有一定擋水能力，施工迅速，打設后即可開挖，但柔性較大，對相鄰土體擾動力較大； 鋼筋混凝土板樁： 施工方便，截面企口有一定擋水作用，但打設時對地基的振動和噪聲較大； 鉆孔灌注樁： 剛度較大，抗彎能力強，但樁間隙間擋水效果較差； H 型鋼支柱或鋼筋混凝土樁： 重復使用，較為經濟，但一次投資較大； 最常用的是樁錨支護體系，即用灌注樁作為擋土樁，樁間距一般按經驗選取后進行配筋及驗算，用土層錨桿提供水平拉力，其計算體系采用等值梁法。
二是重力式支護結構特性。重力式支護結構主要是深層攪拌水泥土樁擋墻和旋噴樁帷幕墻，深層攪拌水泥樁擋墻擋水效果好，剛度，抗彎能力較小，適用于不是很深的基坑； 而旋噴樁帷幕墻作用與深層攪拌水泥土樁擋墻類似，但工藝有所不同，可按重力式擋土墻的設計方法進行計算。支護組合結構形式： 深度小于 12 m、場地開闊、有條件采用預應力鋼筋或花籃螺絲拉緊時，可采用地面拉結與支護樁結構。深度小于 20 m 時，變形有嚴格要求，采用基坑工程逆作法。若鄰近基坑邊有重要建筑物或地下管線不具備放坡條件，可采用組合式支護結構。若場地狹小、鄰近基坑邊有建筑物或地下管線需要保護，且土體變形控制嚴格，可采用墻式擋土結構，但在軟土地質條件下，優先考慮內支撐，采用支撐（ 錨） 式排樁支護結構。
三、基坑支護施工的安全技術分析
1、坑槽的開挖過程中必須做好地面的排水工作，防止地表水、施工用水和生活廢水流入或浸入施工現場，沖刷邊坡。當地下水位較高時，地下水將不斷浸入基槽，影響正常施工，安全也無法保障，因此應采取降低地下水位的措施，將地下水位降至開挖面 0.5 m 以下。
2、基坑開挖應連續作業，盡量減少無支護暴露時間，基坑開挖時，多臺機械開挖，挖土機間距應大于 10m。在工作范圍內，不允許進行其他作業。自上而下水平分層進行，在挖邊檢查槽寬，至設計標高后，統一進行修坡清底，相鄰基坑開挖時，要按照先深后淺或同時進行開挖的原則施工。
3、為減少坑槽邊土壁的靜載壓力，挖出的泥土和使用的材料應盡量遠離坑槽邊，當施工需要且土質良好時，棄土和材料堆放處至少離坑邊2 m，高度不超過 1.5 m，土質較差時，坑邊不得堆土。當重型機械在坑邊作業時，自卸汽車不小于3 m，起重機不小于4 m，應設置專門的平臺，應限制或隔離坑頂周圍振動荷載作用。
4、吊運土方時，應檢查起吊工具、繩索是否牢靠。吊斗下面不得站人。
5、為了保證邊坡和支撐的穩定及施工人員上下坑的安全，上下基坑應用梯子或斜道（ 并附有防滑條和欄桿） ，嚴禁攀登支撐和在坑壁上挖踏蹬上下。
6、采用機械開挖時，為保證基坑土體的原狀結構，預留150 mm ～300 mm 原土層，由人工挖掘修整，挖土工人之間的操作距離應在安全范圍以內，兩人操作間距應大于 2. 5 m，工人不得在靠近邊坡處休息。
7、深基坑上、下應先挖好階梯或搭設防護樓梯，或開斜坡便道，并采取防滑措施，基坑四周設安全欄桿。
8、對地下的管道，電纜、溝道和地質情況要了解清楚，并繪制在平面圖上，和各主管部門進行通報并征得他們的處理意見。
9、在施工總平面圖中要包括運輸道路，土的堆放及排水溝等內容?；娱_挖遇有不明異物和地下建筑物時應采取相應安全技術措施。
四、深基坑開挖施工安全操作規程分析
1、基坑周圍場地內有足夠的照明度，尤其是基坑內的照明覆蓋應不存在暗角。
2、基坑四周的地面，不應堆放雜物散件，確保施工人員行走安全，嚴防雜物滾落坑內傷害坑內作業人員。
3、井點平面布置要綜合考慮，精確定位，避免以后與支撐立柱等位置發生沖突，井點施工和降水過程要有專人負責并做全過程的記錄工作，及時將記錄報告有關人員。
4、開挖時，應在地面的適當位置設置沉降點和位移觀察點進行必要而完備的監測，發現異況，應立即報告和進行處理。
5、開挖時應事先計算出縱向的坡度和高度，施工中必須嚴格控制。在放坡縱端不得堆土和放置重物，防止縱向滑坡。
6、采用預應力鋼支撐時，鋼支撐的構件必須有足夠的強度，支撐方式及其布局必須嚴格按施組要求，支架必須與地下墻中的鋼筋預埋鐵牢固連接，施加的預應力必須按施組要求，并做好記錄。
7、支撐工作應做到及時性和連續性，即按施組要求，應及時安裝鋼支撐，切忌基坑大面積開挖后再進行支撐。
8、起吊鋼支撐件時應嚴格遵守起重機的安全操作規定，吊臂活動范圍內嚴禁有人，對較深的基坑，布設支撐時應設上、下兩名指揮。
9、當支撐妨礙基坑開挖時，挖掘司機操作要慎重，嚴格按照指揮人員的指揮進行操作，嚴禁對支撐進行撞擊。
10、嚴禁人員在安裝好的支撐上面走動，或懸掛重物及其他作業的受力支點。
五、深基坑支護設計中需注意的問題分析
1、設計方面。設計單位編制科學的深基坑支護設計方案，向現場作業人員提供系統的、專業的、精準的施工指導?；庸こ淘O計前期需做好準備工作，如： 地質勘測，安排技術人員到開挖現場勘測地質。了解地下土層結構的分布情況，并且收集地面周圍的環境資料，記錄重要的勘測參數。設計師根據勘測人員提供的資料規劃深基坑工程方案，如： “開槽支撐，先撐后挖，分層開挖，禁止超挖”等原則。
2、徹底轉變傳統的設計理念。對于深基坑支護結構的設計，至今尚沒有一種精確的計算方法，多數是處于摸索和探討階段。土壓力分布還按庫侖或朗肯理論確定，支護樁仍用“等值梁法”進行計算。其計算結果與深基坑支護結構的實際受力懸殊較大，既不安全也不經濟。因此，深基坑支護結構設計不應再采用傳統的“結構荷載法”，而應改變傳統設計觀念，逐步建立以施工監測為主導的信息反饋動態設計體系。
深呼吸羽泉范文3
關鍵詞：智慧醫療；醫院信息集成平臺；物聯網
中圖分類號：TP392 文獻標識碼：A
1 引 言
眾所周知，“智慧醫療”是美國藍色巨人IBM公司于2009年提出的[1][6]，與其說是一個概念，莫如說是為我們描繪出了一幅未來人類醫療的美好遠景。物聯網技術產生海量有價值的醫療信息，而全面的互聯互通和輕松共享則更能夠推動醫療技術的不斷創新和醫療服務的巨大改善。但反觀我國當前現狀，差距不可謂之不大。同樣是2009年，國務院提出“新醫改”意見[2][7，8]，明確將信息化列為醫療改革的重要技術支撐和保障。近年來，醫療信息化在我國取得了較大發展，但資源分布不均衡和“信息孤島”的普遍存在依然是不爭的事實[11，12]。另一方面，由于歷史的長期積累，許多醫院的基礎業務系統存在著各種各樣阻礙其發展的瓶頸問題，集中表現在業務缺乏統一的數據標準，系統數據接口繁多復雜，基礎業務系統可擴展性差，以及信息綜合處理能力弱等方面[3][9，10]。有鑒于此，我們提出基于全面互聯互通和深度智能化建設醫院信息集成平臺。平臺由一系列有機結合的核心組件構成。提供的核心功能包括數據的采集、標準化轉換、數據緩存、數據安全、數據上傳、數據整合、數據共享、數據路由、權限管理、配置管理、術語服務等。憑借這些功能強大的核心組件，平臺可以集成醫院以及醫療機構的業務數據，實現醫療信息系統的“互聯、互通和互認”。進而滿足“雙閉環管理”的需求[4][13，14]，推動醫院業務模式的創新，優化醫療服務環境，提高醫療協同服務，成就“智慧醫療”的愿景。本文結構如下：第1節從五個不同的角度提出完備的建設思路；第2節給出一個平臺的整體設計；第3節闡述平臺所使用的一些關鍵技術；第4節為結論。
2 建設思路
2.1 標準的制定
平臺提供一套標準化管理工具，對整個平臺使用的基礎數據進行統一的管理。這些數據包括值域代碼、元數據、數據集以及與組織機構相關的數據等。此類數據如果有國內標準或衛生部標準則一定使用其標準，否則可以參考和使用能夠提供支持的相關國際標準。若國內外標準都不能滿足系統要求時，可以參考這些標準并根據實際應用場景制定平臺自己的標準。以此解決醫院內部各個異源異構系統之間無障礙通信的問題。元數據豐富的擴展屬性支持數據采集與上傳的有效性、時效性分析與驗證。
系統提供數據批量導入功能。支持將衛生部的相關標準數據輕易加載至平臺系統并進行統一管理與維護。系統提供標準的更改及新的標準導入功能，以適應新的標準的。如衛生部對于元數據集與數據集在不定期的修訂與，當這些標準在正式后，只需要導入新的標準，并在系統中進行，新標準就會推送給前置網關與健康檔案整合組件。系統按新的標準進行數據采集與數據交換工作，按新的標準進行數據質量的管理，同時按新的標準對健康檔案數據進行整合。
2.2 模型的定義
為了提供足夠高的系統靈活性和擴展性以滿足復雜多變的業務需求，平臺采用一種全新的構件化思路進行平臺模型定義，使用無編碼方式根據項目的具體需求和業務場景驅動平臺信息模型的建立，同時信息模型既遵循IHE規范[5]，也遵循衛計委提供的數據元、數據集標準，同時提供一套中間件產品實現了這兩種標準之間的轉換。
有了與業務模型匹配的信息模型之后，我們對內可以通過配置的方式構建平臺數據中心的結構，即存儲模型，針對存儲模型我們可以對存儲規則，數據約束規則，數據質量控制規則等進行自定義設置，有效的控制數據的存儲效率，完整性以及質量。對外可以根據信息模型通過配置生成數據交換規范和服務。
基于這些模型、規范和服務我們對內可以通過前置網關適配接入異源異構的業務系統，對外通過數據組裝服務將平臺的數據通過構建門戶應用，移動應用共享給我們的客戶，通過數據倉庫技術進行大數據分析。
系統提供一套可視化工具在數據中心的基礎支撐庫中定義各個業務活動對應的CDA信息模型[15]，并且能夠根據該信息模型來動態創建對應的數據集、數據集包含的數據元等，同時能直接根據生成的數據集來創建物理模型。同時系統提供相關組件來完成這些信息模型對應的二維數據與CDA文檔之間無縫轉換。平臺通過版本的概念來管理這些信息模型。當衛生部對相關標準進行擴展或調整后、或現有數據模型無法支撐日益變換與增長的業務需求時，平臺可以對這些數據模型進行相應的調整，并形成新的版本進行。然后各前置網關可以根據自身實際情況來同步下載相應的版本進行升級。
系統提供根據數據集動態生成數據交換服務接口規范功能，我們可以在管控中心通過可視化界面來對各個業務域在不同業務場景下服務接口規范的管理，該服務接口規范可以分為以下幾種，一是完全符合CDA規范的接口規范（供有能力處理完全符合CDA規范文檔的客戶使用），二是對CDA規范進行簡化處理后符合CCR規范的接口規范（無法處理完全符合CDA規范文檔的客戶使用），三是能夠導出各數據集對應的全視圖模板，并且能對所有的規范進行版本管理。為了適應新的標準的，如衛生部對于元數據集與數據集在不定期的修訂與，當這些標準在正式后，或業務場景發生變換后，只需要通過工具重新生成滿足要求的規范，在系統中進行，新規范就會推送給前置網關與健康檔案整合組件，系統按新的規范進行數據采集與數據交換工作。
2.3 數據中心
平臺的數據中心根據定義的存儲模型自動生成。平臺采用主題庫的方式對數據中心進行模塊化管理。主題庫主要根據服務的業務對象的不同進行劃分（比如個人索引庫，服務活動索引庫，文檔庫，運營監管庫等。），主要用來對數據進行歸類管理，通過配置可以實現將不同的主題庫存儲在不同的數據庫實例或用戶，實現物理分庫，保障性能。
對于存儲模型對應的數據庫表，我們可以在系統上線后，免編碼的情況下，對字段的部分屬性進行修改或增加新的字段。后臺服務也會自動的進行同步匹配。對于數據庫表中字段通過配置，并結合后臺服務，可以做到字段級別的加密存儲。對每一個字段定義是否需要進行標準代碼轉換，需要進行哪些條件的約束檢查，以及需要進行哪些規則的數據清洗等，有極高的擴展性和定制程度。
2.4 數據的整合
前面提到平臺數據中心通過主題庫的概念進行模塊化管理，那么數據整合的過程中就需要將不同類型的數據歸并到正確的主題庫中。比如將個人基本信息歸并到個人索引庫，將文檔和文檔索引通過XDS歸并到文檔庫，將記錄了居民何時、何地、接受過何種醫療衛生服務，并產生了那些文檔這樣的信息存儲在服務活動索引庫中。數據的整合我們遵循以下兩個主要準則：主動抓取整合和被動接收整合。主動抓取模式對原業務系統的滲透改造會比較小，只需要提供業務庫對應的中間庫或具有同等功能的視圖即可，但在實時性方面會有一定的局限（只能做到準實時，延遲數分鐘或小時）。被動接收模式對原有業務系統具有一定的侵入性，需要其進行一定的改造，但具有很好的實時性。由平臺提供數據采集服務，服務的數據傳輸載體采用標準XML（平臺會根據各個業務活動的應用場景提供標準的接入規范），服務傳輸協議支持HTTP、TCP/IP、SOAP等。由數據接入一方調整各自的業務系統，并調用平臺的相關服務進行數據的推送。
2.5 開放性支撐
平臺的信息模型與存儲模型均基于國家衛生部頒布的相關標準與規范實現，平臺的交換模型基于IHE標準實現，并同時實現了兩套標準規范間的相互轉換，使平臺在數據傳輸格式上有極強的開放性，易于與醫療機構的業務系統以及其他廠商構建的平臺互聯互通。平臺的所有接口通過平臺服務框架以及健康信息服務總線進行統一管理，實現全面服務化，內部支持多種傳輸協議（HTTP、TCP/IP、JMS、RMI、SOAP、REST、DICOM等等）、數據協議（HL7、XML、JAVA POJO等），并且內部提供了各種協議之間的相互轉換的功能，所以平臺在接口調用上具有極強的開放性。
3 平臺設計
基于以上的分析和闡述，我們給出一個醫院信息集成平臺的總體架構設計。
如圖1所示，醫院信息集成平臺主要包括POS層、信息交換與共享層、數據中心、以及應用層四個層次，另外，還包括貫穿此這四個層次的標準規范體系和安全保障體系兩大體系。
POS層是通過前置網關適配器直接與外部系統進行溝通的技術層，主要負責將各業務系統的業務數據采集到前置網關的緩存庫。
信息交換與共享層由一系列的業務服務組件組成，負責處理前置網關上傳的業務數據完成摘要數據、索引數據等的抽取、存儲與共享。
數據中心層主要是實現索引數據、主題數據、電子病歷數據、平臺支持配置數據庫等數據的存儲，解決數據存儲的結構、模型、內容、數據庫管理系統搭建等。
平臺應用服務層主要將匯聚在數據中心的各類數據共享給平臺內外的其他系統使用。真正實現平臺內各系統間互聯互通操作。
標準規范體系是醫院信息集成平臺中必須遵循和管理的數據標準，是平臺運行和應用的數據基礎。安全保障體系是從物理安全到應用安全保障整個平臺的正常運營。由于異源異構的專業化信息系統對病人基本信息管理不統一以及分配的患者標識規則不一致容易造成同一病人甚至同一病人的多次就診在業務系統中無法進行有效關聯的問題，導致無法實現對患者臨床數據的連續管理，我們通過提供病人主索引組件運用人口自然統計算法基于常規人口自然屬性（比如身份證，姓名，出生日期，性別，電話，聯系地址）將同一個物理人在不同系統中的記錄進行關聯生成唯一的病人管理主索引，基于此可以快速的構建一個人在該院的連續健康檔案視圖，并為全院其他系統提供統一的病人基本信息，實現對患者的唯一身份識別。
其次，平臺的數據庫結構和數據交換規范都通過信息模型與衛計委提供的數據元，數據集等標準建立了映射關系，根據醫院信息集成平臺的應用和服務要求，通過圖形化的數據交換工具進行數據重組，建立平臺信息模型和HL7 RIM模型的映射關系，并結合平臺的CDA組件可以實時的將平臺數據集承載的數據轉換成符合IHE國際標準的CDA文檔，用于系統間集成的數據共享規范。從而實現臨床文檔的標準化和共享。
平臺通過服務與外部系統進行數據交換與整合，提供統一的服務注冊管理功能。服務的主要通過集成引擎來完成。采用統一的服務接口，通過不同的服務功能號在后臺動態確定調用對應的服務。服務統一采用標準的XML格式來進行請求與響應。
最后，平臺可以實現不同類型和層次的集成，包括流程集成、應用集成、消息集成和數據集成。
4 關鍵技術
4.1 企業服務總線
如圖2所示，企業服務總線采用面向服務的體系結構，保證在一個異構的環境中實現信息穩定、可靠的傳輸，屏蔽用戶實際中的硬件層、操作系統層、網絡層等相對復雜、煩瑣的界面，為用戶提供一個統一、標準的信息通道，保證用戶的邏輯應用和這些底層平臺沒有任何關系，最大限度地提高用戶應用的可移植性、可擴充性和可靠性。提供一個基于企業服務總線的先進應用整合理念，最大限度地減少應用系統互聯所面臨的復雜性。系統的實現維護都相對簡單，保證每一個應用系統的更新和修改都能夠實時地實現；同時當新的應用系統出現時能夠簡便的納入到整個IT環境當中，與其它的應用系統相互協作，共同為用戶提供服務。
數據交換使用企業服務總線作為整個衛生信息平臺的技術核心；可通過ETL的方式進行數據處理，包括數據抽取、數據轉換、數據清洗、數據加載等過程。
4.2 中間表技術
中間表是業務邏輯中的概念，就是將一個系統數據的查詢結果先保存在一個臨時的表中，然后再從這個表中查詢取得數據到另一個系統中，減少程序的復雜度。臨時表是中間表多采用的一種技術，使用數據庫的臨時表其功能可以免去中間表數據的維護工作。
當進行數據采集時，遇到需要查詢多個表的多個字段，可以建立中間表來提高查詢速度，降低用戶的工作量。
4.3 適配器技術
在此消息交換模式中，消息單向通過適配器流入服務器。消息引擎將消息到數據庫中。如果某一業務流程具有對該類型消息的處于活動狀態的訂閱，則該消息將發往該業務流程。
在處理該消息后，業務流程會將該消息回數據庫中，之后會將它路由到某一適配器，以便傳輸到特定的終結點。
平臺與各業務系統之間的數據交換共享可以采用適配器的方式實現。
5 結 論
我們詳細闡述和分析現有醫院業務信息系統所面臨的問題，并依此提出基于全面互聯互通和深度智能化建設醫院信息集成平臺。從標準制定、模型定義、數據中心建立、數據整合以及開放性支撐等五個不同的角度出發，進一步完備建設思路，并給出一個平臺的整體設計?；谌婊ヂ摶ネê蜕疃戎悄芑ㄔO醫院信息集成平臺，可以集成醫院以及醫療機構的業務數據，實現醫療信息系統的“互聯、互通和互認”，進而滿足“雙閉環管理”的需求，推動醫院業務模式的創新，優化醫療服務環境，提高醫療協同服務，成就智慧醫療的愿景。
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深呼吸羽泉范文4
論文摘要:運用問卷調查法，時影響湖南省大眾體育消費的因素進行了分析，發現湖南省體育消費水平比較低，主要原因是體育人口少、健康意識差、社會體育指導員缺乏、體育場館建設緩慢，針對此種現狀，筆者提出了一些有益的建議。
1研究方法
問卷調查法:針對影響湖南省大眾體育消費的因素設計了一套問卷，并請部分專家對問卷的效度進行了檢驗，利用學生放假的機會對湖南省12個地區進行了調查，共發出問卷60l〕份，回收550份，回收率為91.6%。然后對回收問卷進行了數理統計。
2研究結果與分析
2.1湖南省年人均體育消費現狀
從表1可見，湖南省年人均體育消費水平是比較低的，且農村的消費水平比城鎮更低，更值的深思的是在不同的年齡階段中，年均體育消費為零的比例都存在。中青年群體作為社會建設與發展的主力軍，他們的體育消費在三個年齡階段中是最低的，即使有也是體育消費年均0一100元，而體育消費的高低直接反映了我省全民健身的狀況。在以前很長的一段時間里，我省群眾健身活動的開展依附于政府的完全福利性，無償型消費和資助，因而出現有錢吃藥，無錢健身的局面。同時從調查中了解到，我省現在大部分的居民健身活動的主場所還是庭院、路邊、空閑場地等非正規體育場所，也沒有組織指導者，大部分是自己隨意的。因而其體育消費并不會太高，特別是在小城鎮和農村就更談不上有正規的活動場所了。正因為這種體育消費水平，在很大程度上，制約和阻礙了體育產業的發展，后果是形成了惡性循環，體育場館得不到應有的改善，人們健身沒有科學的指導，人們忽視自身的健康，國民體質下降。
2.2影響湖南省大眾體育消費因素的調查分析
在抽樣調查的三個年齡階段的人群中，對影響湖南省大眾體育消費的主要因素，主次排序是不同的，但前9位卻是一致的。
從表2中發現，湖南省大眾體育消費的影響因素一方面受自身經濟條件的限制，另一方面也受體育消費的觀念、動機和環境等因素的限制。
從湖南省大眾體育消費現狀看本省全民健身活動的開展，由于受經濟條件和大眾文化層次低的影響，這兩個因素不可能在短時期內看到效果，只能是一個逐步的提高和完善的過程，而各個因素之間也相互制約，因此在全民健身計劃實施的過程中，只有在這多層矛盾的運作中，理清頭緒，抓住主要矛盾，同時也不忽略其次要矛盾，才有可能促進全民健身活動的開展。
3深入開展全民健身活動的對策
3.1轉變觀念，加大力度喚起全民樹立健康第一的思想
我國進人社會主義市場經濟后，要逐步實現由福利供給型向消費市場轉變，這就需要人們轉變觀念，認識到隨著高科技和生產力的發展，對人的體質也提出了更高的要求。高效率、快節奏，競爭性強的現代生產和生活要求人們必須有更好的身體素質，心理素質和適應能力。因此，只有當人們充分認識到“健康第一”思想的重要性時，才能喚起全民的健身意識，使他們產生參與的動機。這樣才能真正使更多的人認識到健身的意義，價值和作用，使花錢買健康成為人們的共識:
3.2政府的宏觀管理和調控，是增加體育人口比例的保證
據了解，日本、比利時、西班牙、美國等國家大眾體育改革的共同方向是:政府宏觀管理的同時強化社會自主管理。我國由于體制轉換和群眾性體育的發展，還存在著缺乏宏觀控制，社會管理章程不健全等問題。必須要有明確的方針和行動并力求開展多渠道的宏觀指導，制定細致的微觀實施計劃，才能有效的改觀大眾那種有錢吃藥，無錢健身的現象。特別是25一50歲這個群體的體育消費明顯低于青少年和老年人這兩個群體的體育消費水平，其原因是缺少時間的占40.5 % ,精力不足的占28.1 %。而25一50歲這個年齡段卻是社會發展的主力軍，他們的身體素質如何對國家建設有重要的意義。因此，政府應采取相應的有力措施，在不同層次的系統內給予一定的經濟支持，建立同一系統內對群體健身活動開展的評價體系并直接與經濟收入掛勾，同時將工作責任落實到人，形成良好的社會健身氛圍，真正做到共同監督，全民參與。
3.3各級政府應把全民健身活動的開展作為衡社會經濟發展的重要指標
從調查中可知，82.40%的人認為，影響大眾體育消費的主要因素是經濟收人的高低。也就是說，大眾的收人低，他的消費支出也就低，體育消費支出就更低，甚至于沒有體育消費，因而健身活動就得不到保證。這在高科技迅猛發展，對人的身體素質，心理素質適應能力要求越來越高的今天，就會產生負面的影響。因此各級政府部門必須清醒地認識到形勢的嚴峻性，把全民健身活動的開展與實現經濟增長和社會可持續發展聯系起來，在增加經濟收人的同時，增大對健身活動的投入，以此來提高生活質量水平，并把他作為一項衡量社會經濟發展的重要指標來考慮。
3.4以體育教育為龍頭，多種渠道培訓、培養社會體育指導員
在調查中了解到，目前我省社會體育指導員從數量到質量及等級結構與社會需求差距較大。體育院系向社會輸送的基本上是體育教師，只有12.7%發揮了社會體育指導員的作用，目前體育教師從數量上來說基本趨于飽和。因此，作為體育院系應調整專業的課程體系，在培養目標上拓寬專業知識面，使所培養的人才能適應社會發展的需要。與此同時，在體校，企業、工會、體育局，俱樂部等也可對專業體育人才進行短期培訓，使其具備能勝任其一項目的社會指導員資格從而擴大社會體育指導員隊伍的規模。
3.5開發適應國情的體育大市場
對體育場館的投人可以采取體育彩票，企業贊助，民間、個人投資等多種形式以滿足更多人參加體育鍛煉需求的場所投資，并且在經營上開展形式多樣的有償服務，使一些企業、個人、俱樂部獲得應有的經濟效益，以此鼓勵全民健身活動的開展。特別是在目前社會體育指導員缺乏的情況下，應鼓勵從事體育教學和體育科研工作的教練、教師等為大眾健身作輔導、講課、表演，并允許做兼職或多職，使我國的體育大市場呈現出依托于政府、企業、個人的多元化趨向。
深呼吸羽泉范文5
【關鍵詞】 預防； 全面護理； 神經外科； 肺部感染
中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）34-0120-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.34.055
神經外科主要是為嚴重炎癥、顱內腫瘤、急性腦出血、畸形等重癥患者進行手術治療的科室，此類患者病情危重、發病急促，治療時多數需要插管以維持呼吸功能，肺部以及氣管遭受一定程度刺激，容易引起肺部、呼吸道感染[1-2]。臨床實踐發現，神經外科重癥患者接受治療的同時，實施有效的臨床護理，能夠降低肺部感染以及其他并發癥發生率。對筆者所在醫院神經外科2013年3月-2015年3月收治的28例重癥患者實施了全面護理，取得了較好的護理效果，提高了臨床護理的滿意度，現總結報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫院神經外科2013年3月-2015年
3月收治的56例重癥患者作為研究對象。按照隨機隨數字表的分組方法將其分為觀察組和對照組，每組28例。觀察組中男16例，女12例；年齡29～64歲，平均（55.1±8.2）歲；
疾病類型：顱內腫瘤破裂6例，高血壓性腦出血6例，重型顱腦損傷10例，蛛網膜下隙出血4例，腦出血2例；對照組中男19例，女9例；年齡20～61歲，平均（48.7±7.6）歲；疾病類型：顱內腫瘤破裂4例，高血壓性腦出血7例，重型顱腦損傷12例，蛛網膜下隙出血2例，腦出血3例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組28例患者接受常規護理，觀察組28例患者接受常規護理的基礎上應用全面護理。具體如下，（1）心理護理。神經外科護理人員成立心理護理小組，一對一實施，與患者及家人建立良好的信任關系，開展心理咨詢，了解其心理特點及其需求，建立個體化心理干預方案，細心傾聽，幫助患者樹立信心，克服心理困擾。（2）飲食護理。遵循醫囑，指導患者合理飲食搭配，每日需攝入充足的維生素和蛋白質，少食多餐，進食速度不宜過快，飯后采取半臥位，便于食物消化。（3）護理。指導、幫助患者采用舒適，根據病情需要，及時調整?；杳缘幕颊?，進行鼻飼時，要采取正確，防止誤吸。定時為患者翻身拍背，由下至上，兩側交替進行，以便于排痰。（4）環境護理。嚴格執行消毒隔離制度，謝絕陪護。每日定時對病房的相關設施進行消毒，定時通風換氣，防止交叉感染。維持室內舒適的溫度和濕度，為患者營造良好的治療環境。（5）口腔護理。每日應定時對患者（腦脊液漏患者除外）的口腔和鼻腔中的分泌物采用注射器進行重復沖洗，動作需輕柔。同時患者的牙齒、舌面、上顆等應用棉球蘸取相應溶液進行擦拭，保證患者口腔清潔，避免細菌感染。
1.3 肺部感染診斷標準
患者出現咳嗽、呼吸道分泌物膿性且增多，合并呼吸急促，白細胞計數高于10×109/L，體溫高于38 ℃，胸片檢查顯示肺部存在炎性病變，肺部聽診可聞濕性音。
1.4 觀察指標
觀察兩組患者術后肺部感染、排痰不暢、誤吸以及低氧血癥的發生率。采用調查問卷形式進行滿意度隨訪，滿分100分。非常滿意：總分≥80分；滿意：60≤總分
1.5 統計學處理
采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
2.1 兩組患者術后肺部感染等并發癥發生率比較
2.2 兩組患者護理滿意度比較
觀察組總滿意度為92.86%，明顯高于對照組的64.29%，兩組比較差異有統計學意義（P
3 討論
神經外科患者由于免疫功能低下、器官組織衰退等因素，肺部感染的發生率明顯高于其他科室，據相關資料分析，一方面是由于神經外科重癥患者大多數需進行侵入性氣管切開治療，患者的正常黏膜屏障功能遭到破壞，引起纖毛運動減弱和咳嗽反射，導致分泌物下漏，從而引起肺部感染；另一方面是由于患者出現合并基礎疾病以及意識障礙、咳嗽，造成吞咽等生理反射減弱，導致痰、嘔吐物等呼吸道分泌物無法正常排出，引起誤吸從而誘發肺部感染[3]。相關研究表明，神經外科重癥患者發生肺部感染的比例高達15%以上[4]。如何降低重癥患者肺部感染以及其他相關并發癥的發生率，改善治療效果，成為神經外科護理工作的核心問題。
全面護理是一種全新的“以人為本”的護理模式，其強調滿足患者基本需要，保證心理、身體舒適度及患者安全，展現更多人文關懷，最早起源于美國[5]。全面護理是對常規護理方法的補充與完善，具有更強的針對性和計劃性[6]。相關研究表明，采用全面護理，堅持以患者為中心，針對患者制定個性化護理方案，可建立和諧、親密的護患關系，提高護理服務水平及質量[7]。徐麗娟等[8]研究也表明優質護理能夠提高服務質量和安全，提高護理滿意度，具有一定的臨床應用價值。
本組資料中，神經外科專職護理人員對觀察組28例重癥患者施行了心理護理、飲食護理、護理、環境護理、口腔護理等全面護理措施。結果顯示，接受全面護理的重癥患者肺部感染、排痰不暢、誤吸以及低氧血癥等并發癥的發生率均低于對照組（P
綜上所述，對神經外科重癥患者實施全面護理干預效果優于常規護理，降低了術后肺部感染以及多種并發癥的發生率，提高護理的滿意度，具有積極的臨床意義。
參考文獻
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李維嘉式【驚喜】：以為拿了奧斯卡
【背景】：為了保持神秘感，節目組宣稱對首批嘉賓嚴格保密，只有在第一期登臺演唱時，對手和由“芒果臺”主持人組成的經紀團隊才能知曉謎底。于是，從羽泉到齊秦再到黃綺珊，幾乎每一位表演者亮相時，都能看到李維嘉從兩眼放光到開心大笑的表情，激動處甚至還伴有夸張的肢體語言和粉絲式的尖叫。
【網友評議】：嘉爺演得有點過啊，我就不信他事前真不知道誰來參加。就算他真不知道，也不至于對每個人都表現得這么驚喜吧。不愧是芒果臺的親生仔，太敬業、太賣力了。有沒有懂微表情的來解讀一下？
尚雯婕式【淡定】：國產GAGA一秒變蠟像臉
【背景】：作為選手中資歷最淺的一位，尚雯婕第一次上臺就表示自己輸給誰都不丟人，也許正因如此，她心態不錯，一直表現得相當淡定，即使是在兩輪競演宣布排名的環節也能做到喜憂不形于色。巧合的是，兩場PK，她一直穩居第四，頗有以不變應萬變的味道。
【網友評議】：國產GAGA不愧是從當年“超女”血雨腥風走出來的，見過大場面就是不一樣。宣布排名環節，那些前輩們多少都能看出有點緊張，她一副“蠟像臉”，愣是沒表情，國際范兒果然夠強大！
陳明式【忐忑】：比好聲音選手還忐忑
【背景】：歌壇前輩陳明本來是最應該大氣淡定的選手，但PK前夕染上風寒，令她在《我是歌手》舞臺上首站失利?！皦|底”的名次讓背負著往昔盛名和女兒希望的陳明壓力很大，二輪PK中，無論是在后臺觀戰還是上臺演唱，陳明都不時眉頭深鎖，十指緊扣在胸前，焦慮的心情呼之欲出。特別是在宣布排名時，遲遲未聽到自己的名字，陳明更是神情凝重，不時深呼吸緩解忐忑情緒。
【網友評議】：誰也不想做第一個被淘汰的人啊，看她的樣子確實是很緊張。不過好歹也是明星，緊張也不會太不顧儀態，忐忑依然顯得相當得體。
黃綺珊式【深情】：你的滄桑我們都懂
【背景】：節目中，黃綺珊挑選的都是極具張力、非常煽情的情歌。她的歌聲和表情、肢體結合，很好地詮釋了“深情”這個詞，也得到了臺下許多“淚點低”的評審的熱烈回應。
【網友評議】：歌聲真心沒有表情“走心”啊，光看面部表情覺得這得用多滄桑的人生經歷來襯？
杜海濤式【賣萌】：真的不是在看大本營么
【背景】：為了讓黃綺珊和自己簽約，第一次當經紀人的海濤使出了“撒嬌賣萌”的殺手锏。節目中，他與黃綺珊母子相稱，并以傻兒子的形象給“黃媽”保駕護航。
【網友評議】：快10年了，海濤最在行的還是賣萌，兩眼一瞇縫，就會傻笑、撒嬌。他的鏡頭一出現我就好穿越啊，感覺又在看快樂大本營。
“哭泣姐”式【痛哭】：他走了帶不走你的天堂啊親
