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尿素氮范文1
關鍵詞： 維持性腹膜透析；尿素氮肌酐
非臥床持續性腹膜透析（CAPD） 為我國透析患者較為常用的一種腹透方式，能夠明顯的改善患者的生活質量，降低其發病率，提高生存率，但是因為進行透析治療易導致營養不良、透析不充分會在很大的程度上降低維持性腹膜透析患者的生活質量及生存率。為了解決此問題此次研究對中藥維持性腹膜透析與尿素氮肌酐關系探討?，F報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇于2011年1月到2012年6月到我院的50例維持性腹膜透析患者作為研究對象，隨機將其分為兩種，治療組和對照組各25例。兩組患者在年齡、性別、原發病、腹透時間等方面相比較差異無顯著性意義，具有可比性。
1.2方法
1.2.1 治療方法 兩組患者均行CAPD透析治療，每個透析周期腹腔注入透析液2L，留置為時間白天4-6小時，晚上為8-12小時，每天交換4次透析液，每周7天。對照組患者行優質低蛋白飲食（1.0-1.2g/ kg·d），對患者進行血壓調節，糾正其水、電解質以及酸中毒、貧血等常規治療。治療組患者在對照組的基礎上行中醫辨證分型： 分為脾腎兩虛、濕濁壅盛證型；濕濁瘀阻型；氣血兩虛、濁毒瘀阻型三種，對應分別給予保腎抗衰膠囊、尿濁清膠囊以及降濁復腎膠囊進行口服治療，每次4 粒，每日3次，8周為一療程。
1.2.2 實驗室檢查：對兩組患者治療后的血尿素氮（ BUN） 、血肌酐（ Cr） 水平變化進行比較。
1.3 統計學方法 數據使用SPSS12.0統計學軟件進行處理，有效率比較采用卡方檢驗，組間計量資料采用t 檢驗，以P
2 結果
治療組患者血尿素氮與治療前相比較有所降低差異有統計學意義，（P0.05） 。詳見表1.
3 討論
腹膜透析主要是利用患者自身的腹膜為透析膜，在進行透析時向其腹腔內注入腹膜透析液，膜的一側是毛細血管，另外一側則為透析液，發生作用時需借血管內的血漿和透析液中溶質的濃度梯度及滲透梯度差，將患者機體內的潴留代謝廢物如尿素氮肌酐及過多水分進行清除，另外透析液還會對患者的機體進行必需物質的補充。CAPD腹透的患者治療時可以在白天從事日常工作及生活活動，一天24小時之內，患者的腹腔內會有腹透液留置與血液進行交換。
中藥中的各種微量元素含量較多，血透患者在應用治療時，可能會因為其沒有尿液排出而合并高鉀血證，腹膜透析液中不含鉀，使用此腹透液患者每天大約可排出30mmol /L的鉀，能有效清除患者體內的鉀離子，避免了發生高血鉀的風險，也就使得使用中藥對腹膜透析患
者進行治療時相對安全，而尿素氮和肌酐可以有效降低。
尿素氮范文2
目的：比較高通量透析（F60）及常規透析(F7)對透析患者血尿酸(UA)、尿素氮(BUN)及肌酐（CREA）的影響。方法：選擇我院門診50例尿毒癥維持性常規血液透析患者，隨機分成高通量透析組和常規透析組，每組25例。分別采用透析器F60及 F7進行透析治療，比較2組患者UA、BUN、及 CREA的清除率、下降率及尿素清除指數(KT/V)；6個月后檢測并比較兩組患者治療前后UA、BUN及CREA變化。結果：（1）高通量透析及常規透析UA、BUN及CREA清除率、下降率及(KT/V)比較，所有結果無統計學意義（P＞0.05）；（2）經高通量透析及常規透析6個月后UA、BUN及CREA與透析前比較差異均無統計學意義（P均＞0.05）。結論：高通量透析對尿毒癥患者UA、BUN及CREA等小分子尿毒癥毒素清除效果與常規透析比較無明顯差異。
【關鍵詞】 高通量透析； 清除率； 下降率； KT/V
［ABSTRACT］ Objective: To compare the efficiency of highflux dialyzers (F60) and conventional dialyzers (F7) on clearance of blood uric acid (UA)， urea nitrogen (BUN) and creatinine (CREA). Methods: Fifty patients that underwent maintenance hemodialysis were randomly pided into highflux dialyzers group and conventional dialyzers group by half， which underwent dialyzers with F60 and F7 dialyzator separately. Compare the clearance rate and reduction rate of UA， BUN， CREA and KT/Vurea ratio of BUN between the two groups， as well as UA， BUN and Crea levels within each group before and after a course of 6 month treatment.Results: (1)The clearance， reduction and KT/Vurea of UA， BUN and CREA of the two groups were not significantly different from each other (P＞0.05); (2) Six months later， no significant difference of UA， BUN or CREA levels were observed in neither groups compared with that before the treatment (P＞0.05). Conclusions: The efficiency of F60 dialyzator and conventional dialyzator (F7) on clearance of blood uric acid (UA)， urea nitrogen (BUN) and CREA is similar.
［KEY WORDS］ Highflux dialyzers; Clearance rate; Reduction rate; KT/Vurea
高尿酸血癥和尿素氮、肌酐升高可引起心腦血管、神經、消化及皮膚等尿毒癥癥狀，是尿毒癥主要臨床表現之一，影響病情發展及預后。
尿酸（Uric Acid， UA），尿素氮(Blood Urea nitrogen， BUN)和肌酐（Creatinine， CREA）分子量分別為168、60 ，113，均是小分子（分子量
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院門診尿毒癥維持性常規血液透析患者40例，其中男性26例，女性14例，年齡2376歲，平均（52.62±13.72）歲。包括慢性腎小球腎炎18例、糖尿病腎病6例、高血壓腎損害5例、慢性間質性腎炎4、慢性腎盂腎炎3例、痛風性腎病2例、及多囊腎2例，全部患者均透析3個月以上，且無嚴重心、肺并發癥或腫瘤等。
1.2 治療方法
將入選的50例尿毒癥門診維持血液透析患者隨機分為高通量透析組和常規透析組，每組25例。高通量透析組(High Flux Group ， HF Group)使用透析器F60(Fresenius聚砜膜，面積1.3m2、超濾系數40mL/h. mmHg)治療，常規透析組(Low Flux Group ，LF Group)使用透析器F7(Fresenius聚砜膜，面積1.6 m2、超濾系數6.4mL/h.mmHg)治療。兩組均用德國Fresenius公司生產的Fr4008透析機和碳酸氫鈉透析液透析，透析血流量220280mL/min，透析液流量500mL/ min，每周2次，每次4小時，均采用普通肝素抗凝，持續6個月。
1.3 標本采集及觀察指標
單次透析開始后5分鐘，和透析結束前5分鐘分別在透析器前端及后端采血計算UA、BUN及CREA的清除率，并計算透析后的UA、BUN及CREA的下降率。經高通量透析或普通透析6個月后，抽血檢測UA、BUN及CREA的變化，并比較兩組間差異。
1.4 計算方法
清除率（Kd）計算公式：清除率(Kd)＝Qb×(Cbi-Cbo)/Cbi，其中Qb為血流量、Cbi為透析器入口血溶質濃度、Cbo為透析器出口血溶質濃度；下降率（SRR）（%）計算公式為：SRR=［(CBCA)/CB］×100%，其中CB為透析前溶質濃度，CA為透析后溶質濃度。尿素清除指數(KT/V)公式為：尿素清除指數（KT/V）= -In (R -0.03-0.75 ×UF/W)，其中R為透析前后尿素氮比值，UF/W表示每次透析超濾量(kg)與透析后體重（kg）比值，0.03及0.75為常數［1］。
1.5 統計學處理
資料結果采用均數±標準差(±s)表示及配對樣本t檢驗方法，組間比較采用t檢驗進行統計學處理，P
2 結果
高通量透析及常規透析對血UA、BUN、CREA的清除率及透析前后UA、BUN、CREA下降率見表1，兩組間比較P均＞0.05，無統計學意義。高通量透析及常規透析對尿素氮清除指數分別為1.35±0.29及1.31±0.47，兩組比較無統計學意義（P＞0.05）。常規透析組經F7透析器透析6個月后UA、BUN、CREA與透析前比較P＞0.05，差異無統計學意義；高通量透析組經F60透析器透析6個月后UA、BUN、CREA與透析前比較差異無統計學意義（P＞0.05）（表2）。 表1 BUN、CREA、UA清除率（mL/min）及下降率（%）比較，表2 F7及F60透析6個月前后BUN、CREA、UA比較（略）。
3 討論
高通量透析一般是指透析膜的通透性大小即超濾系數超過20mL/（h.mmHg）、尿素清除率>200mL/min的透析器，依靠彌散及對流原理清除溶質的透析［2］，因為高通透性透析器具有較薄的膜厚度、多孔性及孔徑大等特點，可減少對彌散及對流傳遞的阻力，達到高效的透析效果［3］。
UA、BUN及CREA等小分子物質（分子量80%)便能充分清除［1］，因此可以被高通量透析和常規透析清除，而中、大分子毒素（分子量＞500d），如瘦素（LePtin，分子量1600）、甲狀旁腺素（IPTH，分子量9500）、B2微球蛋白（B2MG，分子量1180）、血脂及血磷等主要以對流和吸附方式清除，清除能力與透析膜篩孔大小相關，因此不能被普通透析清除［4］。
韋杏等.高通量透析對維持性透析患者血尿酸、尿素氮及肌酐的影響 F60透析器(Fresenius聚砜膜，面積1.3m2、超濾系數40mL/h.mmHg)及F7透析器(Fresenius聚砜膜，面積1.6m2、超濾系數6.4mL/h.mmHg)是目前常用的透析器之一。本研究主要探討高通量析及常規透析對UA、BUN、CREA清除的差別及影響，結果提示高通量析及常規透析對UA、BUN、CREA的清除率、下降率及尿素氮清除指數均無明顯的差異，與文獻報道一致［5］。
目前通常以BUN作為衡量透析充分與否為小分子溶質的清除指標［4］，本實驗結果提示高通量透析及普通透析對UA、BUN、CREA清除效果均較好，F60各項指標變化較F7大，但兩者比較無統計學意義，說明臨床上常用反映尿素清除的KT/V值代表透析器對小分子物質清除是可行的。本研究連續用高通量透析6個月，并觀察高通量透析6個月前后UA、BUN、CREA變化，結果顯示UA、BUN、CREA均稍有下降，但下降無統計學差異，提示通過高通量血液透析降低血UA、BUN、CREA的方法可能不現實。
尿毒癥維持性透析患者幾乎都存在高磷血癥、高脂血脂、iPTH、β2M、Leptin升高等，這些中、大分子毒素物質影響患者生活質量、病情發展及預后轉歸。因高通透性透析器濾過膜篩孔較大，可用于清除上述以對流和吸附方式清除的中、大分子物質，但常規透析器因濾過膜篩孔較小不能清除這些物質［1，6］，本研究未對兩者清除大分子毒素物質效果進行具體比較，但觀察顯示20例高通量透析組患者6個月后一般情況，如體力、精神、食欲、干體重及皮膚瘙癢等癥狀明顯得到改善，推測可能與高通量透析清除iPTH、β2M、Leptin及血磷有關［7］，此外，患者體力、精神好轉，食欲增加，代謝加強，從而導致UA、BUN、CREA的合成與代謝增強，可能也是經過高通量透析后UA、BUN、CREA濃度下降不明顯有關。
有文獻報道高通量透析主要用于清除大、中分子物質，如血磷、iPTH減少腎性骨病和骨痛［3］， 清除B2M改善透析相關淀粉樣病變［1，8］。另外，高通量透析的透析膜還具有良好的生物相容性，一方面可減少患者補體激活炎癥反應以及血膜反應所致濾器凝血，另一方面可能對保護殘存腎功能有利［9］，還有報道高通量透析可以降低死亡率［10］，其中部分研究證實死亡率的下降與中分子物質的清除率增高有關［11］，故高通量透析廣泛用于臨床工作。
高通量透析可以和普通透析一樣清除UA、BUN、CREA等小分子物質，還能清除普通透析幾乎不能夠清除中、大分子尿毒癥毒素，值得臨床推廣應用。
參考文獻
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2 王質剛.血液凈化學［M］.第2版.北京:北京科學技術出版社，2003.411420.
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3 討論
高通量透析一般是指透析膜的通透性大小即超濾系數超過20mL/（h.mmHg）、尿素清除率>200mL/min的透析器，依靠彌散及對流原理清除溶質的透析［2］，因為高通透性透析器具有較薄的膜厚度、多孔性及孔徑大等特點，可減少對彌散及對流傳遞的阻力，達到高效的透析效果［3］。
UA、BUN及CREA等小分子物質（分子量80%)便能充分清除［1］，因此可以被高通量透析和常規透析清除，而中、大分子毒素（分子量＞500d），如瘦素（LePtin，分子量1600）、甲狀旁腺素（IPTH，分子量9500）、B2微球蛋白（B2MG，分子量1180）、血脂及血磷等主要以對流和吸附方式清除，清除能力與透析膜篩孔大小相關，因此不能被普通透析清除［4］。
韋杏等.高通量透析對維持性透析患者血尿酸、尿素氮及肌酐的影響 F60透析器(Fresenius聚砜膜，面積1.3m2、超濾系數40mL/h.mmHg)及F7透析器(Fresenius聚砜膜，面積1.6m2、超濾系數6.4mL/h.mmHg)是目前常用的透析器之一。本研究主要探討高通量析及常規透析對UA、BUN、CREA清除的差別及影響，結果提示高通量析及常規透析對UA、BUN、CREA的清除率、下降率及尿素氮清除指數均無明顯的差異，與文獻報道一致［5］。
目前通常以BUN作為衡量透析充分與否為小分子溶質的清除指標［4］，本實驗結果提示高通量透析及普通透析對UA、BUN、CREA清除效果均較好，F60各項指標變化較F7大，但兩者比較無統計學意義，說明臨床上常用反映尿素清除的KT/V值代表透析器對小分子物質清除是可行的。本研究連續用高通量透析6個月，并觀察高通量透析6個月前后UA、BUN、CREA變化，結果顯示UA、BUN、CREA均稍有下降，但下降無統計學差異，提示通過高通量血液透析降低血UA、BUN、CREA的方法可能不現實。
尿毒癥維持性透析患者幾乎都存在高磷血癥、高脂血脂、iPTH、β2M、Leptin升高等，這些中、大分子毒素物質影響患者生活質量、病情發展及預后轉歸。因高通透性透析器濾過膜篩孔較大，可用于清除上述以對流和吸附方式清除的中、大分子物質，但常規透析器因濾過膜篩孔較小不能清除這些物質［1，6］，本研究未對兩者清除大分子毒素物質效果進行具體比較，但觀察顯示20例高通量透析組患者6個月后一般情況，如體力、精神、食欲、干體重及皮膚瘙癢等癥狀明顯得到改善，推測可能與高通量透析清除iPTH、β2M、Leptin及血磷有關［7］，此外，患者體力、精神好轉，食欲增加，代謝加強，從而導致UA、BUN、CREA的合成與代謝增強，可能也是經過高通量透析后UA、BUN、CREA濃度下降不明顯有關。
有文獻報道高通量透析主要用于清除大、中分子物質，如血磷、iPTH減少腎性骨病和骨痛［3］， 清除B2M改善透析相關淀粉樣病變［1，8］。另外，高通量透析的透析膜還具有良好的生物相容性，一方面可減少患者補體激活炎癥反應以及血膜反應所致濾器凝血，另一方面可能對保護殘存腎功能有利［9］，還有報道高通量透析可以降低死亡率［10］，其中部分研究證實死亡率的下降與中分子物質的清除率增高有關［11］，故高通量透析廣泛用于臨床工作。
高通量透析可以和普通透析一樣清除UA、BUN、CREA等小分子物質，還能清除普通透析幾乎不能夠清除中、大分子尿毒癥毒素，值得臨床推廣應用。
參考文獻
1 龔德華，季大璽，謝紅浪.高高通量透析器復用的研究［J］.醫學研究生學報，2000，13（5）：307310.
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3 Yamamoto K， Matsukawa H， Yakushiji T， et al， Technical evaluation of dialysate flow in a newly designed dialyzer ［J］. ASA IO J，2007，53 (1) : 3640.
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9 Lang SM， Bergner A ， Topfer M ，et al . Preservation of residual renal function in dialysis patients:effects of dialysistechniquerelatedfactors［J］. Perit Dia Int，2001， 21(1): 52.
尿素氮范文3
【關鍵詞】 肥胖 青年人 蛋白尿 慢性腎臟病
【Abstract】 Objective: We investigated the associated risk factors of proteinuria in young adults.
Methods: A total of 2340 subjects who were aged from 20 to 39 years and received health examination in The Frist Hospital of Fujian Medical Universty from November 2008 to August 2009 were enrolled in this study. The Information includes name， gender， age， height， weight， body mass index (BMI)， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， serum creatinine (SCr)， blood urea nitrogen (BUN)， fasting blood glucose， uric acid (UA)， triglycerides (TG)， total cholesterol (TC)， high density lipoprotein (HDL) and low-density lipoprotein (LDL). To investigate the prevalence of obesity or proteinuria. The relationship between risk factors and proteinuria was analyzed.
Results: The prevalence of obesity was 33.3%， proteinuria 2.5% in man. The prevalence of obesity was 7.5%， proteinuria 1.7% in women. Multivariate analysis revealed that hypertension、hyperglycemia、dyslipidemia、hyperuricemia and obesity were independently associated with proteinuria.
Conclusion: The prevalence of obesity was 33.3%， proteinuria 2.5% in man. The prevalence of obesity was 7.5%， proteinuria 1.7% in women in healthy subjects younger than 40 years of age.The risk factors (hypertension、hyperglycemia、dslipidemia 、hyperuricema and obesity) were independently associated with proteinuria.
【Key words】 obesity young adults proteinuria chronic kindey disease
前言
在我國肥胖的人數，特別是肥胖男性，隨著經濟的發展越來越多。2002年中國居民營養與健康調查結果顯示，中國成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%，分別為2億和6000萬人，與1982年，中國進行過一次全國營養調查，當時中國人的超重率僅6%，20年超重率增加了16.8%。肥胖除為高血壓、冠心病、糖尿病和睡眠呼吸暫停綜合征的危險因素外，對腎臟的損害也日益受到重視。Weisinger在1974年首先報道重度肥胖和大量蛋白尿相關[1]。1975年Cohen首先提出肥胖相關性腎小球?。∣besity-related glomerulopathy， ORG），主要病理特點為腎小球肥大和局灶性節段性腎小球硬化，是一種以肥胖、蛋白尿、不伴水腫和血白蛋白正常為特點的臨床綜合征。ORG發病率隨著肥胖的發病率增加有增加趨勢，美國1986-1990年ORG患病率為0.2％，1996-2000年上升至2％左右[2]。由于青年人經常很少關注自己健康和進行有規律的健康體檢，我國政府對青年人肥胖關注程度低于對中年、老年肥胖肥胖關注程度。本文中調查的對象是中青年人群，此人群是各個企事業單位的主力軍，對這一年齡結構的超重和肥胖人群，如不積極進行干預，對人民健康帶來的潛在危險將日益顯現出來。這次調查是比較青年人中肥胖與非肥胖健康體檢的特點，并評估肥胖青年人蛋白尿的危險因素。
對象和方法
一、研究對象
回顧性分析2008年11月-2009年8月到福建醫科大學附屬第一醫院體檢中心進行健康體檢20698人，其中年齡20-39歲9295人，資料完整有2293人。體檢者為福州市企事業單位工作人員，剔除無尿常規、肌酐等資料不全而無法分析者，重復體檢者僅記錄第1次檢查結果。
二、研究方法
1．資料收集：由體檢中心及腎內科醫生完成。
體格檢查：由體檢中心醫師按照統一標準進行，包括身高、體重、體重指數、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。體重指數(BMI)=體質量(kg)/身高(m)2。被調查者的血壓均休息后用統一型號電子測壓器測量3次，并按照JNCⅦ推薦的標準方法進行，每次測定間隔5 min，計算3次測定的平均值；若有兩次讀數相差10以上，則取讀數相近的兩次計算平均值。身高體重的測量：身高為脫鞋后測量的凈身高，體重為空腹、脫去外衣的體重。
實驗室檢查：所有被調查者均留取當日晨尿（月經期婦女除外），并在調查現場抽取空腹靜脈血，檢測肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿酸(UA)、空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）等。
2．實驗器材：尿蛋白測定采用試紙法，尿蛋白≥0.3g/L為陽性。FPG 的檢測采用己糖激酶法，批內變異系數
3．診斷標準；
（1）GFR采用簡化MDRD方程計算。 eGFR= 186* 血肌酐(mg/dl) ^（-1.154）*年齡^（-0.203）， 女性乘以0.742[3]。（2）各因素的診斷標準：（1）超重或肥胖，BMI≥25 kg/m2 ;(3) 血脂紊亂：TG≥1.70 mmol/L 和（或）HDL
4.統計學分析：所有數據均由雙人錄入Excel表格，并經過邏輯查錯和一致性檢查。計量資料數據用x-±s表示，兩組之間的檢驗采用非配對資料t檢驗，計數資料的比較用χ2檢驗。蛋白尿相關危險因素的分析采用二分類非條件Logistic回歸分析，參與分析的變量包括性別、年齡、BMI、肥胖、高血壓、血脂紊亂、高空腹血糖、高尿酸。所有統計分析由SPSS 11.7軟件完成。
結 果
1．研究對象的一般情況及健康資料
參加體檢資料完整的2293人，其中男性1292人，女的1001人。表1為研究對象一般情況，33.3%男性和7.5%女性是肥胖者。表2可見各年齡段肥胖與非肥胖蛋白尿患病率之間的差異具有統計學意義。
表1 男女不同項目特點分析
表2 男女各年齡段肥胖與非肥胖的蛋白尿患病率 年齡男性女性
肥胖非肥胖P肥胖非肥胖P
20-240（0）4.5（6）0.0000（0）1.6（2）0.000
25-293.4（3）2.2（4）0.0428.3（1）1.2（3）0.036
30-344.8（6）1.2（3）0.0386.3（1）2.0（5）0.009
35-394.3（8）0.6（2）0.0072.3（1）1.2（4）0.015
3．蛋白尿：男女蛋白尿患病率分別是2.5%、1.7%，兩組之間顯著差別。表3單因素優勢比（OR）表明BMI、肥胖、高血壓、血脂紊亂、高空腹血糖、高尿酸是蛋白尿潛在危險因素。表4多因素優勢比（OR）表明肥胖、高血壓、血脂紊亂、高空腹血糖、高尿酸是蛋白尿潛在危險因素。經單因素和多因素分析表明肥胖、高血壓、血脂紊亂、高空腹血糖、高尿酸是蛋白尿獨立相關的危險因素。其中，高血糖對蛋白尿的優勢比最大。BMI與蛋白尿的關系是單因素分析出的。
表3 各危險因素與蛋白尿單因素優勢比
表4 各危險因素與蛋白尿多因素優勢比
討論
世界衛生組織定義BMI等于或大于30kg/m2稱做肥胖。但是，我國根據根據自身國情定義BMI等于或大于25kg/m2稱做肥胖。本次調查研究男性20到39歲肥胖率是33.3%，女性20到39歲肥胖率是7.5%，總的肥胖率22.0%，這次研究人群主要各企事業單位的工作人群，由于該人群體力活動偏少，故肥胖率也隨之較高。
這次研究證明了肥胖是蛋白尿獨立相關的危險因素。許多研究顯示肥胖和蛋白尿與慢性腎臟病相關。肥胖患者存在胰島素抵抗、高胰島素血癥、腎素血管緊張素系統激活，導致腎臟血流動力學變化，腎小球出現高壓、高灌注、高濾過，易導致蛋白尿的出現。以及肥胖患者存在炎癥細胞因子（如瘦素、脂聯素、TNF-a、IL-6、CRP、TGF-β）釋放、脂質毒性、內臟型肥胖、高脂血癥易對腎臟造成損害，肥胖是否直接引起蛋白尿還需進一步研究。
Chagnac等[4]觀察了血壓正常的非糖尿病肥胖患者與正常人群白蛋白排泄率、排泄分數、GFR和腎小球跨膜壓，結果都增加，其中GFR的增加主要來自于腎小球跨膜壓跨膜壓的增加。胰島素可以降低腎小球跨膜壓，而肥胖患者往往伴有胰島素抵抗，胰島素抵抗導致出球小動脈收縮而增加跨膜壓。GFR增加等共同使腎小球跨毛細血管靜水壓增加，使腎小球濾過屏障對被濾過物分子大小的選擇性濾過功能受損，引起蛋白超濾過，使蛋白排泄增加，并最終導致腎臟形態、結構及功能的損害[5]。
肥胖者高血壓的腎臟血流動力學改變，可致腎入球小動脈舒張；從而使得升高動脈壓的大部分轉移到腎小球毛細血管，并引起腎小球毛細血管壁的壓力升高、 細胞外基質增殖及更多的纖維化。腎小球高濾過也可能是微蛋白尿發生的主要原因，微蛋白尿本身也會促進腎小球的炎性反應[6，7]。
Bello等[8]報告體重改變與蛋白尿改變平行相關。Tran等[9]報道一例 48歲的男性重度肥胖患者體重分別減至118 kg、110 kg和102 kg，24小時尿蛋白排泄分別降至 7.6g、2.1g和 0.85g。
本次調查研究仍存在著一些局限，第一，不排除存在生理性蛋白尿，但被調查者在檢查前沒有發熱和做激烈的運動，降低了假陽性率。第二，因為在調查中測尿微量白蛋白價格比測尿蛋白貴，沒評估微量白蛋白尿。由于以上因素，這次調查研究可能低估蛋白尿患病率。
本次調查肥胖按照中華醫學會糖尿病分會2004年診斷標準，沒有測量腰圍、臀圍，故可能對一些內臟型肥胖存在漏診，導致肥胖率偏低。但有報告顯示BMI與腹圍在評定腹型肥胖時的一致率較高，相比之下BMI在應用人群及操作性、準確性較好[10]。
在20到39歲青年人中男性肥胖率33.3%，蛋白尿患病率2.5%；女性肥胖率7.5%，蛋白尿患病率1.7%，總的肥胖率22.0%，高血壓、血脂紊亂、高血糖、高尿酸、肥胖是蛋白尿危險因素。多種危險因素可引起腎功能損害的，因此需全面和深入對肥胖和其他慢性腎臟病危險因素的管理對預防腎功能損害和心血管疾病是非常重要的。
參 考 文 獻
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尿素氮范文4
[關鍵詞] 血清胱抑素C；尿微量蛋白；糖尿??；腎病早期損害
[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）11（c）-0103-02
The diagnostic value of the serum cystatin C and urin trace protein on the damage in early diabetic nephropathy
LIU Jian-qiu
Central Hospital of Loudi City in Hunan Province，Loudi 417000，China
[Abstract] Objective To investigate serum cystatin C ，urin of albumin（mAlb），α1-microglobulin（α1-MG） and β2- microglobulin（β2-MG） level on the damage in early diabetic nephropathy.Methods 72 patients with early diabetic nephropathy were selected in our hospital from October 2009 to June 2012 as the observation group，while 72 healthy subjects were selected as the control group.Serum cystatin C of the two groups were examined by adoption of latex enhanced turbidimetry and take morning urine to examine the mAlb，α1-MG and β2-MG of the two groups.The detection of indicators and the positive rate of the two groups were observed.Results Serum cystatin C，mAlb，α1-MG and β2-MG of the observation group were significantly higher than that of the control group，there was statistical difference（P
[Key words] Serum cystatin C；Urin trace protein；Diabetes mellitus；Early kidney damage
糖尿病腎病是糖尿病微血管病的并發癥之一，是糖尿病患者死亡的主要原因之一，目前研究資料表明1型糖尿病和2型糖尿病均可發生糖尿病腎病，其中1型糖尿病并發腎病的概率較高[1]。一般患者臨床表現為蛋白尿、高血壓、水腫、高脂血癥等腎功能不全的表現，發病早期病情具有可逆性，如臨床診斷、治療及時，將很好地控制病情。以往臨床常根據患者尿素、肌酐和肌酐清除率等檢測糖尿病腎病，但是其早期檢出率極低[2]。本文研究血清胱抑素C（Cys-C）及尿微量清蛋白（mAlb）、α1-微球蛋白（α1-MG）和β2-微球蛋白（β2-MG）對糖尿病腎病早期損害的診斷價值，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2009年10月～2012年6月本院收治的糖尿病腎病早期損害患者72例作為觀察組，男41例，女31例；年齡28～77歲，平均48.4歲；所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標準；尿蛋白排泄率為30～300 mg/24 h，為糖尿病早期腎損害。同時將72例健康體檢人群作為對照組，男39例，女33例；年齡27～78歲，平均47.8歲，均無肝、心、腎等重要臟器疾病。兩組的性別、年齡等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 儀器
采用日立7600全自動生化分析儀。
1.3 檢測方法
空腹采血采用乳膠顆粒增強比濁法測血清Cys-C濃度試劑檢測盒由上海復星醫學科學有限公司提供，取晨尿進行尿mAlb、α1-MG和β2-MG檢測，mAlb檢測試劑由Roche公司提供，α1-MG和β2-MG檢測試劑由上海藍怡科技有限公司提供。
1.4 觀察指標
觀察兩組的血清Cys-C及尿mAlb、α1-MG和β2-MG各項檢測指標，比較各項指標的檢測陽性率及聯合檢測陽性率。各觀察指標的正常參考范圍如下。血清Cys-C：0.59～1.03 mg/L；尿mAlb：
1.5 統計學方法
采用SPSS 17.0統計軟件進行數據的分析及處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組各項觀察指標檢測結果的比較
觀察組患者的Cys-C及尿mAlb、α1-MG和β2-MG等各項檢測結果顯著高于對照組，差異有統計學意義（P
表1 兩組各項觀察指標檢測結果的比較（mg/L，x±s）
與對照組比較，*P
2.2 觀察組各指標檢測陽性率的比較
觀察組的Cys-C檢測陽性率為77.8%（56/72），尿mAlb檢測陽性率為68.1%（49/72），尿α1-MG檢測陽性率為48.6%（35/72），尿β2-MG檢測陽性率為54.2%（39/72），四項指標聯合檢測陽性率為90.3%（65/72），明顯高于各項指標單獨檢測的陽性率，差異有統計學意義（P
3 討論
糖尿病腎病是成人腎功能損害最常見和最重要的原因，其發病機制十分復雜，糖尿病早期腎臟體積增大，使腎小球和腎小管不同程度的代償性增大，腎小球濾過率增高，后期腎小球毛細血管基底膜增厚，系膜區有基底膜基質沉積，出現毛細血管融合阻塞，晚期由于基底膜不斷增厚，出現腎小球透明變、腎小球硬化、腎功能不全[3]。早期患者腎功能不全的各項臨床表現如蛋白尿、水腫等，若治療及時具有可逆性，一般臨床診斷方式首先是尿糖定性，確診患者糖尿病。
臨床糖尿病腎病早期可通過Cys-C及尿微量蛋白聯合檢測，及早診斷腎功能早期損害[4]。Cys-C是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，是一種低分子量、非糖基化的堿性蛋白質，包括120個氨基酸，分子量為13.3 kD，能自由經腎小球濾過，不受炎性反應和生理因素的影響，且被腎小管上皮細胞完全吸收。Cys-C生成速度和血濃度穩定，不受其他病理變化影響，腎臟是其唯一的濾過和代謝器官，因此，血清Cys-C是腎小球濾過率的一種內源性指標，可以很好地反映腎臟的濾過功能[5]。Cys-C能在幾乎所有的有核細胞內以恒定速度持續地轉錄與表達，無組織學特性，故可在體內以恒定速度產生，即使在炎癥狀態下，產生也不會改變，合成不受肌肉量和急性反應等因素的影響，且各組織生成率幾乎不受年齡和飲食藥物等限制。在糖尿病微量蛋白尿患者中發現，Cys-C的敏感性更高[6]，血清Cys-C比血肌酐和尿素氮表現出更高的敏感度和準確度，還有報道指出在血肌酐參考范圍低限時，可觀察到Cys-C的改變，這在老年腎病的研究中極有價值[7]。清蛋白是人體血液中一種正常的蛋白質，一般生理情況下尿中不出現或者僅有少量清蛋白，當尿中清蛋白的量>30～300 mg/d時，即成為不可逆轉的糖尿病腎病。糖尿病腎病早期腎功能損害會使腎臟固有細胞結構改變，清蛋白由腎小球濾過，腎小管重吸收功能下降，尿中出現清蛋白，故尿清蛋白已成為早期腎功能損害的重要指標[8]。尿α1-MG在人體體液及淋巴細胞膜表面廣泛存在，主要由肝細胞和淋巴細胞產生，其分子量較小，可自由通過腎小球，95%～99%被腎小管重吸收，故正常情況下尿中極少出現，但是各種原因導致腎小管損害時，其尿中排泄率將會明顯增加，因此，血α1-MG含量增高成為診斷腎小管受損早期診斷的主要指標之一，也成為糖尿病腎病早期診斷的重要指標[9]。β2-MG是由淋巴細胞、血小板產生的一種小分子球蛋白，可以從腎小球自由濾過，約99.9%在腎小管重吸收，正常情況下由尿中排出量極微少，在糖尿病腎病早期，腎小管功能損害時尿β2-MG會升高[10]。Cys-C及尿mAlb、α1-MG和β2-MG均可成為糖尿病腎病早期診斷的主要常用指標。
本文研究結果顯示糖尿病導致腎功能損害時，Cys-C及尿mAlb、α1-MG和β2-MG等各項指標均會升高，說明Cys-C和尿微量蛋白各項水平均可作為腎功能早期損害的標志物，且多項指標聯合檢測能顯著提高糖尿病腎功能早期損害的檢出率，值得臨床推廣應用。
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尿素氮范文5
[關鍵詞] 代謝綜合征；脈搏波傳導速度；尿β2微球蛋白；血清胱抑素C
[中圖分類號] R589 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）22-34-02
The Correlation Analysis of baPWV、Urinary β2-MG and Serum Cys-C in Patients with Metabolic Syndrome
HUANG Hefei CHEN Aimin LIU Chunxia QIAN Anbin
Department of Cardiology，Xinchang People's Hospital of Zhejiang Province，Xinchang 312500，China
[Abstract] Objective To observe the changes of brachial-ankle pulse wave velocity（baPWV），urinary β2-microglobulin（β2-MG），serum cystatin C（Cys-C） in patients with metabolic sydrome（MS），and correlation of them in evaluing the early renal damage. Methods A total of 80 objects was divided into MS group（40 cases） and health controls group（40 cases），the baPWV，urinary β2-MG，serum Cys-C and BUN，CREA，UA，blood glucose（GLU），cholesterol（CHOI），Body mass index （BMI），were measured，estimated glomerular filtration rate（eGFR）was calculated and compared between two groups. And analysed the correlation of baPWV with the other variou indexes of renal impairment. Results The value of baPWV，urinaryβ2-MG，serum Cys-C，GLU，CHOI，UA，BMI in MS group were higher then the controls group（P＜0.05 or P＜0.01）， eGFR was lower then the controls group（P＜0.01），while there were no differences between two groups in BUN and CREA. baPWV was positively correlation with urinaryβ2-MG and serum Cys-C（P＜0.05 or P＜0.01）. Conclusion MS is associated with artery elasticity decline，stiffness increasted，and the baPWV is positively correlation with urinaryβ2-MG and serum Cys-C. These prompt that artery stiffness increasted may induce the early renal damage.
[Key words] Metabolic syndrome；Brachial-ankle pulse wave velocity；Urinary β2-microglobulin；Serum cystatin C
代謝綜合征是（MS）心血管病的多種代謝危險因素在個體內集結的狀態，其中心環節是肥胖和胰島素抵抗，主要組成部分為肥胖癥尤其是中心性肥胖、2型糖尿病或糖調節受損、血脂異常以及高血壓，目前基本病因和機制仍未完全闡明。其中每一種因素都可導致血管內皮功能障礙，促進和加速動脈硬化，導致早期重要靶器官如腎臟、大血管等的損害，如何早期發現和評價早期損害對指導治療具有重要作用，本文通過觀察MS患者脈搏波傳導速度（baPWV）、尿β2微球蛋白（β2-MG）及血清胱抑素C（Cys-C）等變化及相關性，為早期發現重要靶器官損害提供依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年6月～2011年2月在我院門診和住院的MS患者共40例，其中男24例，女16例；年齡34～62歲，平均（46.5±9.3）歲；均符合2007年《中國成人血脂異常防治指南》中MS的診斷標準：①腹部肥胖：腰圍男性＞90cm，女性＞85cm；②血甘油三酯≥1.7mmol/L；③血高密度脂蛋白＜1.04mmol/L；④血壓≥130/80mmHg；⑤空腹血糖≥6.1mmol/L或糖負荷后2h血糖≥7.8mmol/L或有糖尿病史。具有以上三項或三項以上者可診斷為MS。以健康體檢者40例作為對照，其中男30例，女10例；年齡30～60歲，平均（43.2±10.8）歲。入選者排除糖尿病酮癥酸中毒、急性心肌梗死、心力衰竭、嚴重感染、腦卒中、慢性腎功能不全等患者。
1.2 研究方法
1.2.1 各指標的常規測量 所有受試者常規測量身高、體重、腹圍、血壓，計算體重指數（BMI）及脈壓（PP），行血肌酐（CREA）、尿素氮（BUN）、血糖（GLU）、血膽固醇（CHOI）及尿酸（UA）等檢查，并采用Cockcroft-Gautt方程估算腎小球濾過率：eGFR（mL/min）=[（140-年齡 歲）×（體重kg）×（0.85女性）]/[72×血肌酐（mg/dL）]。
1.2.2 baPWV檢測 由日本歐姆龍公司生產多功能血管病變診斷儀（OMRON COLIN VP-1000）分別在室溫25.0℃對以上人員行肱-踝動脈段的PWV測量（baPWV），參考值為小于14m/s。
1.2.3 血清 Cys-C和尿β2-MG測定 所有患者均禁食8h后于清晨抽取肘靜脈血4mL，3000r/min離心10min，分離血漿－70℃冰箱保存待測。血清 Cys-C測量采用膠乳增強免疫比濁法（試劑盒由浙江新昌康特生物科技有限公司提供），參考值為（0.55～1.55）mg/L。Cys-C、CREA、BUN、 GLU、CHOI、UA均在HITACHI 7080型全自動生化儀上進行檢測。尿β2-MG采用速率散射免疫比濁法，參考值為（0～2.0）mg/L。
1.2.4 相關性 分析MS組患者的baPWV值與Cys-C和β2-MG、CREA、UA、BUN、 eGFR等值的相關性。
1.3 統計學處理
用SPSS13.0統計軟件包進行統計學處理。計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，兩組間比較用t（t’）檢驗，使用線性相關分析對baPWV與尿β2-MG、血清Cys-C、UA、eGFR以及BUN、CERA相關性進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義，P＜0.01為差異有顯著性統計學意義。
2 結果
2.1 MS組與對照組各指標的比較
MS組baPWV、尿β2-MG、血清Cys-C、GLU、CHOI、UA、BMI、PP值明顯高于對照組（P＜0.05或P＜0.01），eGFR明顯低于對照組（P＜0.01），而BUN、CREA值兩組比較無顯著性差異。見表1。
2.2 相關性分析
MS組baPWV值與尿β2-MG、血清Cys-C、UA、eGFR值有顯著相關性（P＜0.05或P＜0.01），而與BUN、CREA無相關性，見表2。
3 討論
代謝綜合征的主要后果為心血管損害，目前主要發病機制尚不明確，胰島素抵抗、高胰島素血癥、超重和內臟型肥胖是代謝綜合征發病的重要環節。MS患者早期就可以出現動脈彈性、順應性減退，動脈僵硬度增加，成為心血管疾病的重要危險因素之一。胰島素抵抗時高濃度的胰島素長時間作用于內皮細胞使內皮細胞源性的NO生成減少，依前列醇合成障礙， 舒血管物質減少，內皮素、血管緊張素Ⅱ等縮血管物質增多，導致血管舒縮功能障礙[1]，高血壓狀態下由于血管痙攣收縮引起內皮細胞缺血缺氧， 引起內皮結構和功能的損傷，進一步影響血管活性物質的合成和分泌，加重內皮依賴性舒張反應的減退；同時，高血壓患者超氧化物歧化酶水平顯著下降， 超氧陰離子和自由基增加，氧化反應增強及抗氧化能力降低， 從而使一氧化氮失活，加重內皮依賴性血管舒張功能減退[2]，另外，高脂血癥、腹型肥胖等均可由于脂質代謝異常、炎癥等原因損傷血管內皮，進一步加重了血管內膜損傷，導致動脈壁結構和功能異常，順應性減退。早期發現和干預亞臨床期血管病變的進展才是延緩和控制心腦血管事件的根本措施，近年來提出把baPWV作為判定是否具有心血管風險的指標之一[3]。而且baPWV能發現早期動脈硬化，并與心血管危險因素緊密相關[4]。本研究中MS的baPWV值明顯高于健康對照組，提示血管順應性減退，發生心血管疾病的危險性較高，需早期積極干預。
同時，MS由于高血壓、糖尿病和胰島素抵抗，導致腎動脈硬化、腎小球內膜受損，出現早期的腎功能損傷，倪銀星[5]等發現代謝綜合征早期腎臟損害較單純高血壓和糖尿病明顯，提示多種因素共同作用更易導致腎功能損害，故早期發現和診斷腎功能損害，對改善患者預后至關重要，據研究，高血壓早期腎損害是以尿微量蛋白為特征近曲小管的功能異常[6]，目前大多通過檢測尿微量蛋白，如β2-MG來早期發現腎功能損害。血Cys-C是一種低分子量蛋白質，是胱氨酸蛋白酶抑制劑超家族的成員之一，所有有核細胞都能穩定地產生Cys-C，無組織學特異性，它存在于所有的體液中，Cys-C可經腎小球自由濾出，在近曲小管被重吸收并降解，腎臟是清除循環中Cys-C的惟一器官，血漿或血清中Cys-C濃度主要由腎小球濾過率（GFR）決定，因此Cys-C是一種理想反映GFR的內源性標志物。本研究中，MS組β2-MG和血清Cys-C均明顯升高，eGFR明顯降低，而血肌酐，尿素氮無明顯變化，提示二者和腎小球率過濾一樣，均可評價早期腎功能損害。
MS患者由于血管順應性減退，動脈硬化等導致脈壓增大，脈壓或收縮期高血壓與尿微量蛋白陽性率有較強的相關性，脈壓或收縮壓增加引起血流剪切力的改變可導致并加重腎血管壁內皮細胞損傷[6]，而尿微量蛋白陽性者更易出現頸動脈硬化及斑塊形成[7]，提示動脈硬化與腎功能損害密切相關。同時動脈硬化進一步導致血壓升高，加重了腎小球內高壓、高灌注、高濾過，腎臟血流自身調節紊亂，使血管收縮，腎小球基底膜損害，導致早期腎功能損傷。本研究中，評價早期動脈硬化的指標baPWV與尿β2-MG，血清Cys-C及eGFR水平明顯相關，提示通過測定baPWV可以早期了解腎功能損害，而baPWV是一種無創檢查，便于患者接受，故可廣泛應用于臨床作為發現代謝綜合征患者早期血管及腎功能損害的重要方法。
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尿素氮范文6
[關鍵詞] 老年; 2型糖尿病; 踝臂指數; 血清膽紅素; 動脈粥樣硬化
[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-33-02
Relationship between Ankle Brachial Index,Serum Bilirubin and Carotid Artery Plaque in the Elderly with Type 2 Diabetes
LI Yanyan
Department of Geriatrics,the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing 210029,China
[Abstract] ObjectiveTo investigate the relationship between the ankle brachial index,serumbilirubin and carotid artery plaque in the elderly with type 2 diabetes. MethodsWe divided 60 elderly essential hypertensive patients into two groups according to the ankle brachial index(ABI):34 cases in group A(ABI>1.0)and 26 cases in Group B(ABI≤1.0). The serum total bilirubin(TBIL),direct bilirubin(DBIL),indirect bilirubin(IBIL) and carotid artery plaque were measured. ResultsThe TBIL and DBIL of the group A were higher than those of group B,with a significant difference(P
[Key words]Elderly; Type 2 diabetes; Ankle brachial index; Bilirubin; Carotid artery plaque
2型糖尿病的并發癥之一是動脈粥樣硬化,導致血管僵硬度增加,順應性降低,增加心血管意外死亡率。踝臂指數(ankle bgbrachial index,ABI)是下肢踝部收縮壓與上肢肱動脈收縮壓(肱壓)的最高值之比,不僅僅是診斷周圍動脈粥樣硬化的可靠指標[1],而且與動脈僵硬的嚴重程度密切相關。近年的研究表明,膽紅素是內源性抗氧化劑,可有效清除氧自由基,防止低密度脂蛋白的氧化修飾,保護血管內皮,防止動脈粥樣硬化的發生,降低心腦血管事件發生的危險性。本文探討老年2型糖尿病患者踝臂指數及膽紅素與頸動脈斑塊的關系。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
收集2008年1月～2009年7月住院治療的老年(≥60歲)2型糖尿病患者60例,年齡62～92歲,平均年齡(80.82±6.51)歲。按ABI不同分為兩組:A組為ABI正常組(ABI1.0)患者34例,男28例,女6例,平均年齡(79.62±7.06)歲,合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)17例,合并高血壓28例;B組為ABI異常組(ABI≤1.0)患者26例(男17例,女9例),平均年齡(82.38±5.45)歲,合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)18例,合并高血壓25例。兩組的性別構成、合并冠心病、高血壓病史患者比例比較差異無統計學意義(P>0.05),2型糖尿病診斷符合1999年WHO標準,排除嚴重肝腎功能不全患者。
1.2 方法
1.2.1 ABI測定 應用日本Colin公司生產的全自動動脈硬化測定儀VP-1000,單側ABI的計算為該側踝動脈(即脛后動脈或足背動脈)收縮壓與雙側肱動脈收縮壓的最高值之比,最后取左右兩側ABI的低值作為該患者的ABI進行統計學分析。
1.2.2 血清膽紅素水平的測定 取空腹靜脈血,測定血清膽紅素水平。膽紅素測定采用礬酸氧化法,測定血清TBIL、DBIL及IBIL,TBIL正常值范圍6～22μmmol/L,DBIL 0～6.0μmmol/L,IBIL 0～20.0μmmol/L。所有患者近2周內未服用抗炎藥物。
1.2.3 頸動脈斑塊的測量 用美國HP-5500型超聲診斷儀,探頭頻率5.0MHz,在患者頸內、頸外動脈分叉下1～1.5cm處檢查斑塊情況,并對斑塊嚴重程度進行半定量分級。斑塊定義:局限性回聲結構突出管腔,厚度>1.3mm。斑塊分級:0級為無斑塊,1級為單側斑塊2mm或兩側均有斑塊且其中至少一側斑塊2mm,0～3級均無管腔狹窄,斑塊堆積致管腔狹窄即為4級。
1.3 統計學處理
采用SPSS 10.0統計軟件進行統計分析,計量資料用χ±s表示。兩組計量資料間比較采用方差分析,等方差采用t檢驗,異方差采用t′檢驗。P
2 結果
2.1 兩組的年齡、體重指數、總膽固醇、空腹血糖比較
差異均無統計學意義(P>0.05),兩組的LDL-C、尿素氮比較,B組高于A組,差異有統計學意義(P
2.2 A、B兩組其他指標比較
B組頸動脈斑塊分級明顯高于A組,B組TBIL、DBIL明顯低于A組,差異具有統計學意義(P0.05),詳見表2。
3 討論
糖尿病患者的高糖狀態加速了糖基化終產物的形成過程,刺激血管平滑肌細胞增生,使脂質更易沉積于血管內膜形成脂紋導致內膜增厚;此后局部有脂質和復合糖類積聚,纖維組織增生及鈣質沉著,最后形成動脈粥樣斑塊以致管腔狹窄、閉塞。ABI 是下肢踝部動脈SBP 與上臂肱動脈SBP 的比值,是診斷外周動脈疾病、評估其預后的可靠指標。ABI異常程度與頸動脈內膜中層厚度及冠脈鈣化積分增高的程度相關,測量ABI可從這些無癥狀的人群中篩選出那些有心血管意外傾向的個體[2],測量ABI成為預防心血管疾病的措施之一,ABI降低則心血管意外的發生率增高[3]。膽紅素的抗氧化性質自1950年被發現[4],膽紅素分子上的白蛋白的不對稱性促使膽紅素易與超氧陰離子等自由基結合,清除氧自由基,防止低密度脂蛋白的氧化修飾,保護血管內皮。
本文中老年2型糖尿病患者踝臂指數及膽紅素與頸動脈斑塊的關系的研究中發現,隨著ABI降低,頸動脈粥樣硬化斑塊分級逐漸升高,TBIL、DBIL水平降低,由此提示ABI和血清膽紅素,尤其是TBIL和DBIL均可評價糖尿病動脈硬化的嚴重程度,適當提高血清膽紅素水平,改善血管順應性,有望減少糖尿病血管并發癥的發生發展。
[參考文獻]
[1] Norgren L,Hiatt W,Dormandy J,et al. Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease(TASC II)[J]. Eur J Vasc Endovasc Surg,2007,33 Suppl 1:S1-S75.
[2] Allison MA,Laughlin GA,Barrett-connor E,et al. Association between the ankle-brachial index and future coronary calcium(the rancho bemardo study)[J]. Am J Cardiol,2006,97(2):181-186.
[3] Heald CL,Fowkes FG,Murray GD,et al. Risk of mortality and cardiovascular disease associated with the ankle-brachial index:systematic review[J]. Atherosclerosis,2006,189(1):61-69.
