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降血壓藥物范文1
關鍵詞:門診高血壓;降壓藥物;依從性;藥學服務
高血壓以藥物治療為主,抗高血壓藥種類繁多,如何安全、有效、經濟地應用抗高血壓藥進行治療,最大限度地降低長期心血管發病和死亡的總危險,是高血壓治療的關鍵問題[1],隨著醫院藥學的發展,以患者為中心的藥學服務正越來越多應用于臨床藥學工作中[2]。本文對出院后門診高血壓患者實施藥學服務,效果滿意,報告如下。
1資料和方法
1.1一般資料選擇2014年1月-2015年5月在出院后門診口服降壓藥治療的高血壓患者90例,其中男43例,女47例,年齡42～87歲,平均年齡(60.78±13.15)歲,高血壓病程3～31年,平均病程(12.08±6.34)年,應用降壓藥種類1～4種,平均種類(1.87±0.33)種。將其隨機分為觀察組和對照組,各45例。年齡、性別、應用降壓藥種類、高血壓病程等一般資料兩組分別均衡(P>0.05),具有可比性。
1.2方法對照組出院時按常規模式進行用藥交代,門診藥房窗口按處方調配藥品,進行常規用法交代。觀察組藥師了解住院期間的用藥情況和出院帶藥品種;定期電話隨訪,追蹤藥物使用結果,進行必要評價,實施下列藥學服務。
1.2.1門診高血壓健康教育:通過定期舉行講座、口頭宣教、派發高血壓健康處方、組織座談會、宣傳欄的形式進行宣教;包括高血壓發病原因、危險因素、治療方法,強調降壓藥物按時應用的必要性和重要性,開展患者自我管理活動,調動患者自己的健康責任心,提高患者自我管理意識,同時讓患者及其家屬了解門診高血壓性質,共同督促患者不可隨便自選藥物,信任醫師,堅持按醫生的方案積極治療[3]。
1.2.2加強降壓藥物應用指導:藥師可根據患者的提問,有針對性地進行詳細指導,從而使患者得到了在醫生那里難以得到的藥物知識與信息,普及藥學知識,使患者掌握科學合理的服藥方法,在藥物使用的過程中要隨時監測患者情況;注意劑量個體化,降血壓藥的藥理作用個體差異很大,而且同一患者在不同病程階段用藥劑量也不相同,治療別強調降壓宜緩慢[4]。
1.2.3開展藥物咨詢活動:通過咨詢窗口或咨詢熱線與患者進行交流,聆聽患者傾訴,了解患者用藥情況;解答疑難問題,鼓勵患者遵醫囑進行治療,必要時調整用藥方案,通過交流,與患者建立信任,有利于提高治療效果,提高用藥依從性。
1.2.4充分與臨床醫生溝通:藥師能將最新藥學情報及時提供給臨床,進行藥物信息交流,為用藥的安全、合理、有效提供有力的保障藥師,同時藥師將在健康教育、用藥指導及藥物咨詢活動過程中對患者的用藥感受、效果、不良反應等反饋信息進行收集和分析,形成藥學專業意見,提供給臨床醫師,輔助醫師對患者出現的不良反應進行相關的處理治療[5]。
1.2.5心理指導:收集患者年齡、文化程度、職業背景等情況,對可能產生的心理壓力進行科學的預測,加強與患者溝通,通過答疑幫助患者維持正常的情緒,糾正對高血壓錯誤認知和行為,傾聽其內心感受,盡量滿足患者的要求,使患者保持平和的心態面對治療,組織病情恢復較好的患者與其他高血壓患者進行交流[6],以有效緩解患者的壓力加強患者服藥的規范性,提高其用藥的自覺性。
1.3觀察指標
(1)高血壓控制情況;(2)口服降壓藥物依從性[7]。依從性好:按醫囑要求正規治療,定期復診;依從性差:療程不足自行停藥、自行調整劑量、間斷服藥。
1.4統計學方法
選擇SPSS11.0軟件行數據分析,兩組高血壓患者之間血壓參數比較采用t檢驗,口服降壓藥物依從性比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
兩組門診高血壓患者出院時血壓水平及口服降壓藥物依從性比較差異均無統計學意義(P>0.05);實施藥學干預1～2年,平均干預(1.23±4.29)年;觀察組收縮壓、舒張壓、平均動脈壓低于對照組(P<0.05);治療依從性優于對照組(P<0.05),見表1。
3討論
高血壓病是引起心腦血管疾病主要危險因素,是全球重大公共衛生問題,我國人群已有高血壓患者9500萬多,心腦疾病死因在城鄉均占首位,國內外經驗表明,以高血壓為重點的人群綜合預防是解決我國人群心腦血管疾病發病與死亡率高的主要途徑,高血壓患者在住院期間有醫務人員指導和監督,依從性好,血壓控制良好,病情穩定后出院,傳統意義上意味著與醫院的治療關系結束,隨著時間的推移對醫護人員的囑托將逐漸變淡[8],依從性下降,進而影響血壓的控制,因此,應提高門診高血壓患者降壓藥物治療依從性。隨著藥學的發展和患者對健康質量要求的提高,藥學服務發生巨大轉變,從傳統的藥品供應逐漸轉變為藥學服務,從服務的單一化向多元化轉變,包括藥師應用專業知識,對患者進行必要的用藥解釋,提供科學指導,保證藥物達到最佳治療效果;深入臨床治療過程中對藥品的使用加以監護,幫助臨床醫師科學用藥。本文對照組出院時將藥物發給患者,按常規的模式進行用藥交代,觀察組在對照組基礎上進行藥學干預:進行健康教育不但可以強化高血壓病的治療效果,還可增加患者對高血壓病治療的科學認識,從而加強患者的主動防治意識;加強降壓藥物應用指導,增強患者的藥物知識,使其對藥物知識有更加全面的了解,更好遵醫囑,配合治療;藥物咨詢活動圍繞患者的提問而展開,藥師根據患者的疑問進行解答,針對性強,能為患者合理應用高血壓藥物提供幫助;高血壓是慢性疾病且病程通常較長,使得患者長期處于精神緊張、壓力過大等情況,嚴重的還有可能出現焦慮、恐懼,常常影響高血壓的控制,實施心理指導有效緩解患者的壓力,加強服藥的規范性,與臨床醫生交流溝通可以協助醫生遴選治療藥物、糾正不合理用藥。結果兩組患者出院時血壓水平及口服降壓藥物依從性比較差異均無統計學意義(P>0.05);實施藥學干預以后觀察組收縮壓、舒張壓、平均動脈壓低于對照組;治療依從性高于對照組(P<0.05)。綜上所述,實行藥學服務將藥房傳統的單一供應型逐漸向技術服務型轉變,把藥房工作從以提供藥品為中心向以患者為中心轉變,能夠提高門診高血壓患者用藥依從性,有效控制了血壓水平,提高降壓藥物療效。因此,藥師要不斷的提高業務和素質水平,找尋最好工作模式,進一步完善藥學服務,最終實現藥學服務的真正價值,充分發揮藥學服務的作用,更好地服務門診高血壓患者。
作者:顧驊劼 單位:江蘇省蘇州市吳中區甪直人民醫院藥劑科
參考文獻：
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[2]許衛華,王奇,梁偉雄.問卷或量表在患者依從性測量中的應用〔J〕.中國慢性病預防與控制,2007,15(4):403-405.
[3]蔣斌,王玳珠,秦媛媛.藥師與用藥依從性的關系探討〔J〕.中國基層醫藥,2011,18(22):2167-2168.
[4]江曉君.醫院-社區綜合管理高血壓效果分析〔J〕.中國醫藥導刊,2012,14(8):1462.
[5]郭綏峰.臨床藥師干預對高血壓患者用藥依從性及血壓達標率的影響〔J〕.海南醫學,2013,24(15):2211-2212.
[6]鄭迪.門診患者用藥依從性相關影響因素及藥師干預對策〔J〕.中國藥業,2012,21(16):61-62.
降血壓藥物范文2
高血壓是醫學上比較常見的病癥之一，高血壓的出現會導致患者身體的各項機能出現危機，嚴重者會發生功能衰竭進而導致各種心血管疾病出現，對患者的身體健康和生活質量都造成了不良的影響。通過實驗以及研究發現，降壓藥物的聯合使用效果要高于單一用藥的效果。在實驗和研究過程中，對我院2016 年2 月到2017 年2 月前來就診的患者進行治療，取得了十分明顯的對比。
1 資料與方法
1.1 一般資料法
選擇我院2016 年2 月-2017 年2 月前來治療的100 例高血壓患者，年齡在50-80歲之間，病程在6 到15 年間，其中男性患者56 例，女性患者44 例。根據不同的血壓情況以及個人存在的差異性，將100 例高血壓患者分為三組，1 組28 人，2 組33 人，3 組39 人。并選擇同一時期前來接受治療的30 位高血壓患者組成對比組，和使用聯合降壓藥物的1.2.3 組進行對比。四組患者在年齡，病程，性別等方面均具有可比性，沒有明顯的統計學差異(P>0. 05)。
1.2 方法
2 組在實驗過程中使兩種聯合藥物的用藥方案，主要指血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）+ 利尿劑（Diuretics）、ACEI+ 鈣通道阻滯劑、ARB+ 鈣通道阻滯劑的聯合運用。3 組在實驗過程中運用三種聯合藥物的用藥方案，包括血管緊張素轉化酶抑制劑+ 利尿劑+ 鈣通道阻滯劑，利尿劑+ARB + 鈣通道阻滯劑的聯合用藥方案。4 組在實驗過程中采取四種聯合藥物的用藥方案，其中包括利尿劑+ 血管緊張素轉化酶抑制劑+ 鈣通道阻滯劑+β 受體阻滯劑以及血管緊張素轉化酶抑制劑+鈣通道阻滯劑+β 受體阻滯劑+α 受體阻滯劑的聯合用藥方案。1 組為對比組，在用藥過程中采取ACEI，ARB，CCB, β 受體阻滯劑，α 受體阻滯劑等降壓藥物進行實驗。每組患者的治療時間為56 天。
1.3 指標觀察
觀察記錄四組患者在用藥期間的不同治療效果，包括治療前后血壓的變化以及是否存在藥物過敏等不良反應。
1.4 統計學方法
運用spss 19.0 統計學軟件進行處理分析，對比組1 組和2,3,4 組分別用X2 和t 進行檢測，在檢測過程中，p>0.05，不存在明顯差異，因此具有對比價值。
2 結果分析
2.1 采用傳統降壓藥物和聯合用藥治療過程中效果比對
在比對結果中我們可以看到，2,3,4 組的治療效果明顯高于1 組的治療效果。并且2,3,4 組和1 組的比對結果具有統計學意義（P<0.05）。2,3,4 組之間的比對結果差異不是十分明顯，但其中4 組的用藥效果最為顯著。詳見表1。
2.2 聯合用藥組和傳統用藥組血壓值情況
四組在用藥之后血壓值均有所下降，與用藥之前有一定的差異性，因此具有統計學意義。2,3,4 組在用藥之后效果高于1組，其中4 組優于3 組，3 組優于2 組，詳見表2。
降血壓藥物范文3
【關鍵詞】高血壓 治療 藥物不良反應
中圖分類號：R544.1文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）12-276-02
降壓藥物是一類能控制血壓、用于治療高血壓的藥物。常用降壓藥有：交感神經抑制藥如哌唑嗪、普萘洛爾等；主要影響血容量的降壓藥如氫氯噻嗪；血管緊張素轉化酶抑制劑如卡托普利；血管緊張素受體拮抗劑（ARB）如纈沙坦和厄貝沙坦；鈣拮抗藥如硝苯地平和直接舒張血管平滑肌藥物如肼屈嗪等[1]。本研究對900例老年高血壓病患者降壓藥物的應用情況進行分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2011年7月-2011年9月我院門診治療的原發性老年高血壓患者900例。其中男性460例(51.1%)，女性440例(48.9%)；病程在2O年以上的有336例(37.3%)。平均年齡71.7±7.5(61～90)歲。
1.2 方法 調查患者的一般情況、血壓、身高、體重、降壓藥物使用情況、血壓控制情況及不良反應發生情況等。全部資料匯總進行統計學分析。
1.3 統計學處理 所有結果均采用x±s表示，計數資料采用x2檢驗,計量資料采用t檢驗。
2 結果
2.1 降壓藥物使用情況
降壓藥物的使用情況依次是：硝苯地平緩釋片35.2％(316/900)、纈沙坦21.4％(192/900)、卡托普利23.1％(208／900)、貝那普利10.2%（92/900）。其次是倍他樂克8.5%（76/900）、吲達帕胺5.2%（46/900）、硝苯地平片4.9 %（44/900）、速尿1.2%（10/900）。另外，同時服用2-3種其它藥物的占46.5%（418/900）。
2.2 治療效果
51%的老年高血壓患者收縮壓控制理想(
2.3 不良反應 見表1
表1 不良反應發生率及頭痛頭暈發生情況
P1：與硝苯地平組相比較；P2：與纈沙坦組相比較：P3：與硝苯地平緩釋片組相比較
3 討論
高血壓屬于慢性病，大部分患者需要長期藥物治療，有效控制血壓到目標水平，不僅可以減少心腦血管事件，如防止卒中、冠心病、心力衰竭和腎病的發生及進展，同時可以有效降低死亡風險[2]。近40年來隨著醫藥科技的進步，新的降壓藥不斷問世。目前在我國常用的一線降壓藥主要有利尿藥、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）、鈣拮抗劑等五大類[3]。
高血壓不嚴重時，可以用一種藥物小劑量開始治療，不僅可以了解患者對某種藥物的療效和耐受性的反應，又可以將不良反應降到最低。如小劑量療效不佳，則可加大劑量或換藥，如果血壓還是無法控制，就要考慮多種藥物聯合治療了。對于大多數高血壓患者來說，如果上述的單一藥物治療依舊無法控制血壓，而藥物劑量增加常伴隨不良反應加重，患者往往難以忍受，這時依據不同類別降壓藥的降壓機制上的協同作用，可以使得降壓效果增大而不增加或較小增加不良反應，我們一般選擇小劑量的兩種或兩種以上的抗高血壓藥物聯合應用以使得血壓達標。目前聯合用藥是控制血壓的主流觀念和方法。但是聯合用藥而不是同一種類的降壓藥重復用藥，因為一來療效不佳，二來不良反應風險增加[4]。
參考文獻
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降血壓藥物范文4
降壓藥(antihypertensive drugs)又稱抗高血壓藥。是一類能控制血壓，用于治療高血壓的藥物。降壓藥主要通過影響交感神經系統、腎素-血管緊張素-醛固酮系統和內皮素系統等對血壓的生理調節起重要作用的系統而發揮降壓效應。近年來，高血壓病成為危害人民健康的常見病，嚴重威脅國民的身體健康。高血壓的診斷標準是收縮壓≥19kPa(140mmHg)或舒張壓≥12kPa(90mmHg)，符合其中一項者可確診為高血壓[1]。隨著高血壓患者的增多，降壓藥物種類也隨之增多，這樣降壓藥物的合理應用以及相應的禁忌，在臨床治療中的作用顯得尤為重要[2] 。
1 降壓藥物的臨床合理應用
1.1 根據病情的單一用藥
根據患者高血壓的原因進行單一合理用藥，如可樂定為中樞性降壓藥，主要是激動腦干紅核區(I1)受體，抑制NE釋放而產生降壓作用，此外可樂定也可降低血漿腎素和醛固酮水平，起到降壓作用。可樂定靜脈注射時可產生短時間的升壓，隨后是長時間的降壓，2～4h作用達高峰，可維持6～8h。降壓時伴有心率減慢，停藥時應逐漸減少藥物劑量。另外還可根據病情的發展情況，按照劑量由小到大使用降壓藥，這樣不僅可以減少不良反應，同時找到患者對此類藥物治療的最佳劑量，如β-受體阻斷劑的用量就是從小劑量開始使用的[3]。
1.2 根據療效的聯合用藥
根據各個單一降壓藥物的療效，可將兩種或兩種以上的降壓藥物進行合理配伍。從而小劑量降壓藥物聯合應用，中和不同藥物之間引起的不良反應，防止單藥治療時血壓降低觸發的代償反應，提高降壓療效，增加患者的耐受性。經臨床總結出以下合理配伍降壓藥物的方案：
利尿劑和血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）的合用：利尿劑(如氫氯噻嗪、呋噻米、螺內酯、氨苯蝶啶等)，可以降低血管阻力，其可能的機制是持續地降低細胞內Na+及降低細胞外液容量，平滑肌細胞內Na+濃度降低可能導致細胞內Ca2+ 濃度降低，從而使血管平滑肌對收縮血管物質的反應性減弱；血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI(如卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利等)不僅具有良好的降壓效果，對高血壓患者的并發癥及一些伴發疾病亦具有良好影響，是作為伴有糖尿病、左心室肥大、左心功能障礙及急性心肌梗死的高血壓患者的首選藥物。二者聯合應用，既可以減小血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）的血管神經性水腫，同時增強了對心臟功能不全患者的降壓作用。
利尿劑和β-受體阻滯劑的合用：β-受體阻滯劑中具內在擬交感活性β-阻滯劑可增加血漿三酰甘油濃度，降低HDL一膽固醇，可以減低利尿劑對高脂血癥患者的副作用。
β-受體阻滯劑和鈣拮抗劑的合用：鈣拮抗劑CCB(硝苯地平、尼群地平，尼卡地平等)通過減少細胞內鈣離子含量而松弛血管平滑肌，進而降低血壓。鈣拮抗劑品種繁雜，結構各異。從化學結構上可將其分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類。前者對血管平滑肌具有選擇性，較少影響心臟。后者對心臟和血管均有作用。臨床上可用于各種程度的高血壓，尤其在老年高血壓或合并穩定型心絞痛時，二者合用時，鈣拮抗劑CCB的交感激活反應可被β-受體阻滯劑抵消，同時β-受體阻滯劑的收縮周圍血管作用也可被鈣拮抗劑CCB抵消，從而達到減低副作用，增強降壓的療效。
血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI與鈣拮抗劑CCB合用：雖然兩類藥的作用機制不同，但均能降低細胞內Ca2+濃度，有協同降壓作用及靶器官保護作用。而且ACEI還能抵消CCB的心悸、面紅、失眠以及下肢水腫的副作用。血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI與吲達帕胺：由于兩藥合用使劑量均減少，吲達帕胺的低血鉀、升高尿酸及ACEI常見的咳嗽等不良反應均明顯減少，而且兩藥對血糖血脂無不良作用，故適用胰島素抵抗病人，兩藥合用使再次腦卒中的發生率下降達43％，因此對中風后病人可更好地防止復發。
β-受體阻滯劑和α1-阻滯劑(哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪)的合用：α1-阻滯劑可降低動脈血管阻力，增加靜脈容量，增加血漿腎素活性，不易引起反射性心率增加。α1-阻滯劑最大的優點是對代謝沒有明顯的不良影響，并對血脂代謝有良好作用，可用于各種程度的高血壓治療，與β-受體阻滯劑合用可增強其降壓作用。
2 討論
降壓藥物雖不能解決高血壓病的病因治療問題，但及時恰當地進行降壓能減輕因高血壓引起的頭痛、頭昏、心悸、失眠等癥狀，并可減少由于持續性的高血壓所引起的心、腦、腎等重要生命器官的功能障礙和器質性病變。因此，掌握高血壓藥物合理應用與禁忌對有效控制血壓能明顯減少心腦血管意外(心肌梗死、腦梗死)的發生率，降低死亡率，延長患者的生命起著重要的作用。
參考文獻
[1] 田峰.高血壓藥物的合理應用[J].中國現代臨床醫學雜志,2005,3（17）1805～1806.
降血壓藥物范文5
老年糖尿病患者高血壓的特點
舒張壓（SBP）升高為主，脈壓差增大；易發生性低血壓；血壓波動大，晝夜節律異常是老年糖尿病患者高血壓的3大特點。
老年高血壓的定義為年齡≥60歲，SBP≥140mmHg和（或）SBP≥90mmHg。
SBP升高為主，脈壓差增大 老年人主動脈及其主要的分支血管存在明顯硬化，在舒張期其血管彈性回縮力減退，使其SBP升高明顯，DBP則無明顯變化，導致脈壓差增大。目前將SBP≥140mmHg而DBP
易發生性低血壓 在合并糖尿病的老年患者中，由于其動脈硬化程度重，迷走神經興奮性降低，壓力感受器對張力和壓力變動的調節能力減弱，造成其容易發生性低血壓，有研究顯示，性低血壓在老年降壓治療中發生率可達30%。故在老年糖尿病患者的降壓治療中，監測坐位或臥位血壓的同時應注意監測直立位血壓，并在治療中向患者宣教變換時動作宜緩慢，避免因性低血壓造成意外，同時在老年患者中應用靜脈擴張劑或利尿劑時應注意安全。
血壓波動大，晝夜節律異常 老年患者由于其壓力感受器的敏感性降低，導致血壓調節功能障礙，致使其血壓受、季節及進食等因素影響較一般高血壓患者明顯。出現夏季血壓低，冬季血壓明顯升高；餐后低血壓更常見且程度重；清晨血壓急劇升高等情況。動態血壓監測顯示，老年高血壓患者血壓晝夜節律常消失，其非杓型血壓的發生率可>60%。老年糖尿病患者上述表現尤為突出。這些特點在一定程度上影響了老年患者的總體降壓水平，使血壓控制效果不佳。因此，對老年患者開展動態血壓監測，了解其血壓波動情況，以便調整降壓藥物用藥時間尤為必要。
降壓目標
老年糖尿病合并高血壓患者在危險分層中屬于高危人群。在平穩而有效的降糖基礎上，其降壓治療的主要目標是防止大血管和微血管并發癥，最大程度地降低心腦血管疾病終點事件的發生率和死亡率。針對糖尿病患者的降壓目標值，2007年ESC/ESH歐洲高血壓指南和美國評估與治療高血壓全國委員會第七次報告（JIC7）一致地界定為
降壓原則
老年糖尿病患者降壓治療應注意以下幾項原則。
應從小劑量開始，逐漸增加劑量，緩慢降低血壓，以避免低血壓、腦及組織灌注不足。
應用新藥或增加劑量前后，均應測量坐位和立位血壓，以警惕性低血壓發生。
提倡聯合用藥，盡可能減少不良反應。
降低總的外周阻力，增加心、腦、腎等重要臟器的血流量，預防或逆轉長期高血壓導致的心、腦、腎等靶器官的重構，盡量選用對電解質及其他危險因素無不良影響的藥物。
個體化原則對老年糖尿病合并高血壓患者尤為重要。老年人個體差異很大，臨床合并癥種類及程度、體力和健康狀況大不相同，用藥時應針對個人病情，做到用藥個體化。
建議應用長效降壓藥，每日服藥1次，使24小時血壓均獲控制，提高降壓效果和患者依從性。
降壓藥物的選擇
血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI） ACEI擴張血管、降低周圍阻力、改善動脈順應性和心室舒張功能、增加胰島素敏感性及抗動脈粥樣硬化的作用。組織中血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）被抑制后，可以抑制心臟和血管的重構，可能為ACEI保護靶器官、降低心血管事件的主要機制。ACEI可延緩糖尿病、糖尿病腎病、慢性腎功能不全患者的病情進展，對伴發糖尿病的高血壓患者，ACEI能有效預防心血管并發癥特別是心肌梗死的發生。因此，對于老年糖尿病患者，ACEI應作為降壓藥物的首選。
AngⅡ受體拮抗劑（ARB）其降壓及保護器官作用與ACEI類似，但不影響緩激肽的降解，較少出現咳嗽等不良反應。有關ARB在老年ISH患者中的應用，最近的大規模試驗證實，坎地沙坦與氯沙坦可以較其他降壓藥（阿替洛爾等）進一步降低這部分患者腦卒中和心臟事件的發生。而高血壓患者終點事件研究（LFE）和VALUE試驗證實，ARB類藥物較β受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑（CCB）能更有效地緩解利尿劑所引起的糖代謝異常。老年糖尿病高血壓患者腎小球動脈硬化，應用ARB或ACEI類藥物容易發生一過性的腎小球囊內壓力下降過度，使腎小球濾過率明顯下降而致肌酐及血鉀水平上升。所以，對這部分患者應在用藥前嚴格評價腎功能，用藥過程中嚴密監測腎功能及血鉀變化情況，防止腎功能嚴重惡化及高鉀血癥的出現。
CCB 該藥可減少周圍血管阻力，改善動脈順應性，不影響電解質代謝、血糖及血脂代謝，尤其適用于老年ISH。老年收縮期高血壓歐洲臨床試驗以尼群地平作為一線藥物，在取得良好的降壓效果的同時發現，合并有糖尿病的高血壓患者經過積極治療，總死亡率下降55%，急性心血管事件發生率下降63%，急性心血管事件死亡率下降76%，腦血管事件下降73%。對于無糖尿病的高血壓患者，CCB不會增加新發的糖尿病。因此，在老年糖尿病患者降壓治療中CCB是安全有效的。
利尿劑 老年人常常伴有血容量增多，利尿劑應用早期可有血容量減少和心排出量降低，但2周后即可恢復正常，這時總外周阻力開始下降。新型的利尿劑還具有減少容量以外的降壓效應。老年收縮期高血壓研究證明，利尿劑可降低伴有糖尿病的老年ISH各種心血管事件的危險。且小劑量利尿劑的應用極少影響糖代謝，在老年糖尿病患者中應用是安全的。
降壓和調脂治療預防心臟事件研究證實，噻嗪類利尿劑在預防心血管疾病方面有優勢，而且花費少，應當優先作為一線抗高血壓藥物，尤適用于ISH和合并心力衰竭者。新一類利尿劑吲噠帕胺通過類似于噻嗪類的排鈉作用和調節鈣離子內流及前列腺素E2（PGE2）、前列環素I2（PGI2）的合成等作用降低血壓，對代謝影響相對較小，特別是緩釋片不良反應更小。
β受體阻滯劑 此類藥物能對抗兒茶酚胺類物質，降低心率，減少心搏量，降低血壓，可與利尿劑合用以加強療效。對于運動后血壓升高、心率偏快的高血壓患者效果更佳。主要的不良反應是負性變時變力作用，延長心臟傳導，加重房室傳導阻滯，大劑量可影響血中的低密度脂蛋白、甘油三酯代謝和糖耐量異常，故對老年ISH或糖尿病患者，不是首選的藥物。但對有心絞痛、心肌梗死的老年糖尿病合并高血壓的患者仍推薦首選使用。
專家點評
降血壓藥物范文6
關鍵詞：老年高血壓；降壓藥物治療
最近幾年，高血壓在社會群體中的發病率逐漸增加，成為老年人群中最多見的心血管病。目前的治療多數以控制血壓為主，但如果控制效果不佳則會引發多種疾病，如：充血性心力衰竭、卒中、腎功能衰竭、主動脈病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等，對于患者的生活有著很大的影響，這就需要醫生結合高血壓患者的實際情況采取針對性的治療措施。
1資料與方法
1.1 一般資料
本組資料共計160例，均為2009年12月至2010年7月我院診治的老年高血壓患者，男95例，女65例，年齡均60～86歲，平均72.93±5.8歲。病程2～36年，平均14.5±2.5年，其中有41例血壓高而無癥狀，在體檢中發現。高血壓分級情況：l級26例，2級89例，3級45例；低危0例，中危23例，高危89例，極高危48例，以2、3級，高危及極高危比例高。
1.2方法
回顧性分析160例老年高血壓患者的病史、診斷結果、并發癥及藥物治療等臨床資料，并進行統計分析。按JNC-7標準診斷及判斷目標血壓［1］。
2結果
2.1 降壓藥物使用情況 常用的主要有利尿劑、鈣拮抗劑、ACEI、β受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、α1受體阻滯劑6類藥物?；颊叻媒祲核幬锓N類1～5種；服藥次數1~4次/d。同時因為其他疾病長期服藥治療134例。
2.2治療效果
本組患者平均收縮壓(135.9士12.5)mmHg，舒張壓為(79.9±9.5)mmHg。平時大部分時間血壓控制水平理想者，即收縮壓< 140mmHg的患者有88例(55.0％)，140～160mmHg者56例，160～180mmHg者14例，> 180mmHg者2例；收縮壓控制理想<140mmHg的患者收縮壓平均為(124.9±6.5)mmHg，明顯低于控制不良組(155.9±9.6)mmHg，差異非常顯著(P<0．01)。舒張壓< 90mmHg的患者有109例(68.12％)，90～100mmHg者25例，101～l10mmHg者19例，> l10mmHg者7例。提示舒張壓控制理想者多于收縮壓控制理想者，收縮壓控制理想者約占患者總數的一半。舒張壓控制理想(<90mmHg)的患者平均為(75．9±5．8)mmHg，明顯低于控制不良組(95．9±9.7)mmHg，差異非常顯著(P<0.01)。
2.3并發癥情況 并發癥主要有糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高尿酸血癥、高脂血癥、肥胖癥等，160例患者中存在上述并發癥143例（89.38％)。
2.4服藥依從性
采用Moriskylhq卷評價高血壓患者，160例高血壓患者依從性佳35例(21.88％)。