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胎心監測范文1
[關鍵詞] 胎心監測；臍血流S/D值檢測；胎兒窘迫；預測
[中圖分類號] R714.43 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）04（c）-0063-02
胎心監測主要是對胎盤功能和胎兒氧儲備能力的監測，被廣泛應用于臨床檢查中[1]。而臍動脈血流檢測是近年來臨床上逐漸應用的新型檢測方法，是運用多普勒超聲技術，從血流動力學指標方面，了解胎兒循環系統的情況[2]。一般情況下，對于足月妊娠孕婦，多數胎兒臍動脈血流S/D值≤2.5，而當胎兒臍動脈血流S/D值≥3.0，則被認為是異常情況，需要及早發現，及時給予相應處理[3]。本研究應用胎心監護聯合彩色多普勒超聲顯像儀監測胎兒臍動脈血流S/D值，診斷胎兒宮內窘迫，研究其在預測胎兒窘迫中的價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年1～10月惠州市第一婦幼保健院足月妊娠孕婦690例，產前均進行胎心監測、臍動脈血流檢測等，根據其結果將其分為聯合組[臍動脈血流S/D值≥2.5，并且無刺激胎心監護（NST）無反應，60例]、臍血流組（單純進行臍動脈血流檢測，并且S/D值≥2.5，280例），以及胎心監測組（單純進行胎心監測，并且NST無反應，350例）。60例聯合組中，孕婦年齡20～41歲，孕齡37～42周；280例臍血流組中，孕婦年齡21～42歲，孕齡37～43周；350例胎心監測組中，孕婦年齡21～41歲，孕齡37～42周。三組患者年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 檢測方法
1.2.1 臍血流檢測方法 采用美國GE彩色多普勒超聲顯像儀，超聲頻率設置為3.5 MHz，孕婦采取平臥位，探頭置于孕婦腹部，探尋臍動脈，當探及典型臍動脈血流音及波形時，將波形凍結分析，計算10個波形的S/D值的平均值。
1.2.2 胎心監測方法 采用飛利浦胎心監測儀，孕婦采取半臥位或側臥位，探頭置于腹部胎心音最清晰區域，描記胎心率，記錄至少20 min，若期間沒有胎動，可將監護時間再延長20 min。
1.3 胎心監測NST和胎兒窘迫的診斷標準
1.3.1 胎心監測NST的診斷標準[4] 反應型NST：胎心率110～160次/min，20 min胎動≥3次，伴有胎動后心率加速≥15次/min，并且持續時間>15 s，該型為正常；無反應型NST：胎動后胎心率基線無加速或加速
1.3.2胎兒窘迫的診斷標準[5] ①胎心率基線>160次/min，或者
1.4 統計學方法
采用統計軟件SPSS 17.0對數據進行分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 各組間胎兒窘迫發生率比較
聯合組胎兒窘迫發生率高于胎心監測組及臍血流組，差異有統計學意義（P < 0.05）；胎心監測組與臍血流組胎兒窘迫發生率差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。
2.2 各組間新生兒不良結局發生率比較
聯合組羊水污染、新生兒窒息發生率均高于胎心監測組及臍血流組，差異均有統計學意義（P < 0.05）；臍血流組與胎心監測組的羊水污染、新生兒窒息發生率差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。
3 討論
對于臍血流S/D值異常的診斷標準，一直存在爭議，一般情況下，S/D值≥3.0認為是異常情況，足月妊娠臍動脈血流S/D值極少>3.0[6]。也有文獻報道，與臍動脈血流S/D值≤2.5相比，臍動脈血流S/D值處于2.5～3.0之間時，其新生兒不良結局發生率也明顯升高[7]。所以，本研究將臍動脈血流S/D值≥2.5者定為研究對象，聯合胎心監測，對胎兒窘迫情況進行預測，探尋準確有效的診斷方法。
正常妊娠過程中，隨著孕齡的增加，胎盤循環阻力逐漸減少，血流量也相應增加，所以，臍血流檢測異常可能與胎兒循環血管的管徑、胎兒血液黏稠度有關[8]。臍動脈血流檢測是通過血流動力學指標的變化，判斷胎兒循環系統的情況，反映胎兒宮內供血、供氧情況，該檢測方法很大程度上提升了胎兒窘迫的診斷率，臍動脈血流S/D值的高低能夠間接反應胎兒宮內缺氧、缺血程度，當臍血管阻力升高，胎盤循環阻力增大，胎兒就會出現供血不足，胎兒處于慢性缺氧狀態，并且臍血流S/D值越高，胎兒的危險程度越高。但是同時臍血流也容易受到孕婦個體差異、胎兒臍動脈位置等因素的影響，從而影響數據的準確性[9]。胎心監測通過對胎心變化的連續性監測，通過觀察和比較無宮縮狀態下胎動與胎心率之間的變化情況，以及與胎心基線的變異情況，了解胎盤功能，以及胎盤的氧儲備能力，通過胎心率的變化，及時了解胎兒缺氧情況，但是單純胎心監測方法容易受到胎兒睡眠周期、母體的，以及藥物等多種因素的影響，可能出現假陽性，從而影響診斷的正確率[10]。兩者聯用不僅可以提高胎兒窘迫的診斷率，還能夠彌補彼此的不足，為早期預測胎兒窘迫提供依據。
綜上所述，臍動脈血流檢測和胎心監測都具有無創性、操作簡便、重復率高等特點，有助于指導臨床選擇合適的分娩時機和分娩方式，明顯降低新生兒不良結局的發生率，值得臨床推廣應用。
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胎心監測范文2
轉變觀念 激發愛心
面對一些教師存在的消極心態，一方面學校應通過各種途徑端正其職業觀念。首先，要明確教師這個職業的特殊責任，不能將之等同于一般的社會職業，要明確認識到每個教師掌握著許多孩子未來的命運，決定著許多家庭將來的幸福，甚至中華民族的偉大復興！其次，可組織教師品讀、觀看凈化心靈的師德建設書籍、音像，組織教師學習“最美女教師”，張麗莉，學習“英雄教師”周福如等本地、本校師德標兵事跡……讓教師感受在他們身上折射出來的“熱愛與公平”、“服務與奉獻”等崇高的教師職業觀，感受到他們工作的美麗，忙碌的愉快，為師的幸福。
另一方面，學校要引導教師轉換角色心態。隨著社會的進步發展，學校教學與管理難度日益加大，這都對教師綜合素質提出了更高要求。只有具備高素質的教師才能在現今的工作中取得較好的成績，獲得更多的快樂！應以此告誡教師不要怨天尤人，不能固步自封，必須適應社會的發展、適應教育對象的變化，要有自主轉換角色的心態，在提高自身綜合素質方面下功夫，改善自己的知識結構，提高自身的人文修養。提升自己的思想境界。這就需要教師加強學習，除了鉆研專業知識外，還要盡可能多地涉獵哲學、教育學、心理學等書籍，樹立起積極的、成熟的人生觀，形成先進、有效的育人理念，這樣才能更從容地應對工作，更好地教書育人。
目標引領 成果激勵
針對存在問題，學校要研究制訂師訓培養計劃，以目標引領加強對教師的繼續教育。學校可推出“市、區骨干教師培訓計劃”、“學校骨干教師選拔方案”等具體的教師專業化培養的措施，按計劃對教師分層培養，通過三種途徑將計劃落到實處：
結對引路。采用“請進來、走出去”的方式培養骨干教師。聯系教研員、名校教師等為其指導，并與其結為師徒對子，不定期到校與定期上門聽課請教相結合，對教師的教育教學和教育科研進行定期指導或跟蹤指導，使教師從中受到有益的啟迪，增強其敬業、樂業的職業意識，樹立勤業、精業的師德風范。
目標加壓。為促進教師盡快成才，人人制定個人發展規劃并列人年度考核。為保證其實效，學校成立教師培養領導小組并制定培訓目標，研究具體問題和應對策略，建立個人業務檔案。對于骨干教師，要發揮其示范和輻射作用，通過開展示范課評比、課堂改進計劃實施和獲獎情況匯報等各項活動，使教師在目標實現過程中得到鍛煉提高，形成積極的進取意識。
搭建舞臺。學校要積極創造有利條件，鼓勵教師進修，不斷充實和超越自我，自覺進行終身教育：鼓勵教師參加市、區舉辦的各類教學比賽，參加研討、交流活動，為他們提供施展才藝的舞臺；同時，為課題研究提供必要的時間保證和經費支持；盡量爭取名額安排教師參加本學科學術研討，了解教改前沿信息，以轉變教學思想，提高綜合素養。
疏導教育 調適心理
教師的主觀感受和情緒體驗直接關系著教育教學的成敗。在解決教師的心態問題過程中，學校應該首先解決好他們的實際問題。一要竭盡所能幫他們解決切實的問題，努力解決其后顧之憂；二要通過心理健康訓練和心理咨詢治療等途徑使他們學會心理調適，增強應對能力，有效地提高心理健康水平。如開展有關心理健康方面的培訓與活動。邀請心理專家做一些比較專業的心理輔導、心理健康報告等，切實提升教師心理素質，使其學會自我舒緩心理壓力。
開展形式多樣、豐富多彩的活動也是教師心理疏導的有效方式。開展讀書活動、演講比賽，鼓勵老師積極參與，提高其語言交往能力。組織參加體育鍛煉，放松教師身心，緩解緊張情緒。如開展迎新年聯歡活動、教工趣味運動會、友好單位聯誼活動等，讓教師積極參與集體活動，這樣不但加強了教師之間、教師與其他單位人員的相互溝通，增強了凝聚力，還能讓教師在活動中忘卻煩惱、愉悅身心、展示才華、尋找自信。
關注需求 激發潛能
在現實生活中，教師的感受和需求是多層次、多方面的。如今，教師的生存需要已基本得到滿足，而在自我發展、自我實現方面的需要則日趨強烈。學校應調查了解教師的感受和需求，重視教師主觀感受上是否滿意、情緒體驗上是否愉悅，充分關注每一個教師成長與發展的需要，并提供機會和條件，促進教師個性、才智和潛能的和諧發展。所以，除了積極爭取物質條件的改善，學校更要著力滿足教師的情感、精神需求。
關注教師健康。疲勞工作給教師帶來的是倦怠感，我們首先要把教師休息的時間還給教師，平時嚴格執行作息制度。雙休日不加班加點。其次，提供鍛煉身體的設備與時間。如安排教師集體操、設置教工活動室，定期開展教職工文體活動，每學年組織一次教師體檢等。
關注教師情感。學校管理工作中要重視教師的情感狀態，作為校領導要擯棄居高臨下、以權壓人的管理方式，以服務者角色耐心聽教師傾訴，細心為教師解開心結，及時幫教師調整情感狀態。要創造性地開展一些優化教師情感的活動，如開展“教師家庭聯歡會”、“集體生日聯誼會”等，讓教師切身感覺到學校管理者是真心實意的服務者。
關注教師發展。關注教師發展是學校工作的要務，是學校管理者義不容辭的責任。學校要從關注教師的整體發展出發，激發教師的發展動力，給予教師發展、創新、成功的空間。要把學校發展的總體規劃和每個教師發展的具體計劃有機結合，在學校物質文化條件許可的前提下不斷為教師發展盡力、盡職、盡責，在組織、培訓、措施、指導思想上全面促進教師個人發展目標的落實。這是幫助教師實現個人素質發展的保證，也是學校管理者應有的專業素質。
分層評價 激勵進取
胎心監測范文3
關鍵詞：水利工程；質量檢測；質量監督；信息化；浙江
檢測工作是質量監督工作的重要環節。隨著質量監督隊伍的不斷壯大，過去憑借經驗推進質量監督工作的方式難以適應新形勢新要求，特別是在實體質量監督工作中“讓數據說話”的信息化檢測手段更加讓人信服。然而，目前浙江省質量檢測行業情況不容樂觀，一方面存在檢測單位數量少而檢測任務量大的突出矛盾，另一方面由于缺乏有力的監督管理手段和機制，存在部分檢測單位弄虛作假的情況。因意識不足、條件不具備或研究開發深度有限，水行政主管部門或水利檢測機構將信息技術引入到行業管理或檢測過程的少之又少，以行業主管部門牽頭進行的以互聯網平臺為載體，集成行業管理和檢測行為為一體的研發和應用更是空白。浙江省各水利工程質量檢測單位中，部分引入信息化技術對企業內部流程管理進行了提升，但僅停留在簡單管理運用層面；部分由于意識尚未轉變或能力不足，極少探索檢測過程的信息化實現。為此開發了浙江省水利工程質量檢測信息化平臺，應用信息化手段提升檢測效率、規范檢測行為，推動浙江省水利質量檢測行業發展。
一、總體目標
本系統總體目標是開發出一套適用性強的水利工程質量檢測信息化平臺，為浙江省所有檢測機構提供數據接入、業務流轉的線上業務操作平臺；同時為省、市、縣三級水行政主管部門提供實時全省水利工程質量檢測相關數據，動態監管全省水利工程的檢測數據平臺；為建設單位提供項目相關的工程質量檢測數據和報告，為施工和監理單位提供項目相關檢測在線委托和樣品管理的平臺。具體業務需求和流程見圖1。
二、研發內容
該平臺包括基礎數據庫、試驗檢測、數據應用三個方面核心模塊功能。1.基礎數據庫模塊建立水利工程質量檢測機構基本數據庫，包括水利工程檢測單位企業基本情況、儀器設備、主要人員、檢測人員、計量認證、誠信情況等基礎信息，對公眾提供檢測單位資質等級、有效期、地址、聯系方式，質量檢測員及外省檢測單位分支機構等信息查詢服務，實現全省檢測單位信息共享。具體內容如下：①建立檢測機構企業基本信息庫。包括企業基本信息、地址、聯系方式、組織機構、工商許可、企業負責人等信息。②建立檢測機構計量認證信息庫。實現對檢測機構通過的省質量技術監督局計量認證相關信息的錄入和查詢功能。③建立檢測機構儀器設備信息庫。包括檢測機構儀器、管理信息、檢定信息、使用信息等。④建立檢測管理人員、檢測人員信息庫。包括檢測人員基本信息、持證信息、培訓信息等。⑤建立水利工程見證、取樣員人員信息庫。包括全省水利工程見證取樣員人員信息、見證員人員信息、相關培訓信息等。⑥建立外省檢測單位分支機構信息庫。包括外省檢測機構分支機構信息、母體檢測機構信息、分支機構本省計量認證信息等。⑦建立省內工地試驗室信息庫。包括工地試驗室母體檢測機構信息、人員信息、授權信息等。⑧各信息庫互聯互通以及應用。
2.試驗檢測模塊該模塊是系統平臺的核心模塊，搭設水行政主管部門、水利工程質量檢測機構相互聯通的互聯網工作平臺，規范水利工程質量檢測數據及監管信息的提取、采集、傳輸。實現水利工程質量檢測數據實時上傳功能，對巖土、混凝土、金屬結構、機械電氣、量測等類別實現水利工程質量檢測報告的在線生成、監管和共享。對全省水利工程質量檢測報告形成統一格式，實現全省工程檢測報告標準化、檢測行為智能化，提高檢測監管效率和精細化水平。具體內容如下：①實現各檢測單位網上委托、收樣、檢測報告生成的全過程管理。在線填寫工程檢測委托內容、檢測試件收樣管理信息、檢測報告跟蹤管理信息等，實現全過程進程可視化管理。②部分檢測試件實現唯一識別檢測過程。檢測試件與唯一性標識相綁定，在取樣、制樣、送樣、收樣、試驗過程、試驗結束等檢測流程中實現試件可溯源性管理。③室內檢測（力學性能檢測）實現數據自動采集、自動生成檢測報告功能。檢測記錄表自動讀取對應試驗室儀器設備傳感器采集的數據，通過記錄表內含的數據計算公式，進行計算、修約和結果判斷，同時自動評判檢測結果。④室內檢測（非力學性能檢測）實現手動填寫原始數據、自動生成檢測報告功能。記錄表模板依據最新的水利檢測規范標準統一設置數據計算公式，進行計算、修約和結果判斷，用戶只需輸入最基本的檢測數據，即自動計算生成并評判檢測結果。⑤室外檢測（現場檢測）實現現場委托、信息定位功能，并與相應檢測報告相關聯，信息包括室外檢測相關部位、檢測內容、委托方信息、見證信息等。⑥檢測報告格式和文本樣式實現全省統一。統一全省檢測機構檢測報告格式、各類試驗報告格式及文本樣式。⑦實現檢測報告的真偽性識別功能。在線查詢檢測報告編號及防偽標識。⑧實現委托進度查詢和報告在線下載功能。⑨檢測數據需要和現有的水利建設工程信息數據平臺整合。
3.數據應用模塊數據應用模塊是體現智慧檢測的核心要素。該模塊將檢測單位、水利工程、檢測項目、檢測指標等信息按不同維度在系統平臺中進行統計分析展示，以掌握水利工程建設質量情況，為質量控制趨勢提供參考分析。同時，利用每個水利工程項目的檢測數據、檢測報告，跟蹤項目建設過程中的質量狀態，實現對項目的全過程質量監控。具體內容如下：①根據不同權限實現各檢測單位試驗數據的顯示和歸類。②根據不同權限實現對各項檢測指標的查詢、統計和分析。③根據不同權限對檢測結果進行統計，可按項目、屬地、工程類別等進行查詢、統計和分析。④根據統計分析結果對項目、檢測機構等進行預警。⑤根據不同權限實現不合格檢測報告的統計分析。
三、關鍵技術和創新點
1.關鍵技術①提煉檢測項目指標。根據法律法規、檢測管理辦法等，研究分析提煉5大類檢測中水利工程涉及的24項檢測項目584個檢測指標。②劃分不同層級用戶的協同操作模式。檢測信息化平臺開發需要解決監管到什么程度的問題。平臺是行政主管部門、檢測單位（工地試驗室）、委托單位共用的協同操作平臺，各層級單位和部門對工程質量檢測的職責幾乎完全不同。不同層級用戶在平臺中監管處理的事項均有差別，系統劃分了各層級單位和部門的具體處理事項，形成協同操作模式。③跨平臺數據接入與采集的方法。檢測信息化平臺開發需要解決現場檢測數據如何實時上傳的問題。平臺涉及多種類型、多種數據接口、多種通訊方式的檢測設備。這些設備在檢測試驗過程中產生大量檢測數據，有些是實時數據，有些需要附帶地理位置信息，有些是工地現場的數據。通過開發跨平臺數據接入與采集方法，確定傳輸的通訊方式，確保數據的及時性、準確性、完整性，確保海量數據上報的安全性和通暢性，解決了平臺開發的關鍵技術問題。④建立水利工程質量檢測數據多維度、多埋點的標準網格化數據。通過網格化檢測數據定義，將檢測數據單元格細化到每一個可自定義的節點。以對水利工程質量的多維度、多埋點的統計和智能分析為數據基礎。對水利工程質量進行預判，給監管者提供決策參考。
2.創新點全省檢測機構通過本平臺進行在線受理、檢測過程管理、檢測結果計算、出具檢測報告的工作流程。檢測范圍涵蓋水利工程質量檢測資質要求參數指標以及常用水利工程質量檢測參數。檢測業務委托方可在平臺上查詢檢測信息、管理檢測結果。通過檢測過程取樣唯一性識別標識防偽，進行檢測試樣溯源性全過程管理；通過改造后的設備自動采集檢測數據，直接上傳平臺，自動出具成果報告；通過平臺出具全省檢測報告，報告編號唯一，且具備二維碼防偽標識，杜絕虛假檢測報告，打擊了檢測造假等不良行為。具體創新點如下：①實現了基于Web的水利工程檢測數據集中管理檢測業務處理模式。②實現了多層級、多角色、多類型終端協同操作的模式。③實現了利用“物聯網+”模式對檢測原始數據的采集，實現了多種設備類型、多種數據接口、多種通訊方式的統一接入。④建立了水利工程質量檢測的基礎網格化數據單元，并形成標準化的格式記錄單和檢測報告。⑤建立了水利工程質量多維度、多埋點的智能分析模式。
四、實踐效果
1.檢測業務處理和流轉效率提高基于Web的檢測業務工作平臺實現了檢測業務的受理、檢測、出具報告等全過程線上管理。檢測業務程序性的處理和流程由過去的5~10天縮短到現在的3~5天，極大地提高了檢測工作效率。同時，為了進一步適應移動互聯網的需求，開發了專屬APP，移植了Web端的全部功能。
胎心監測范文4
關鍵詞 原發性高血壓 動態心電圖 動態血壓
對象和方法
1993年以來收治原發性高血壓患者78例，全部符合WHO高血壓診斷標準。男53例，女25例，年齡61.7±12.3歲，高血壓病史2～7年。除外陳舊性心肌硬死、心絞痛、充血性心衰、腎功能不全以及水電解質紊亂。排除心電圖有束支傳導阻滯及預激綜合征者。
監測方法：監測前3天，停服任何可改變血壓及心電圖的藥物。動態血壓和動態心電圖進行同步檢測，動態心電圖系統為DMI公司8300三導全息動態心電圖系統，導聯選用CM1、CM3及CM5。時間劃分：將一晝夜分為6個時段：即上午(6～10時)、中午(10～14時)、下午(14～18時)、晚上(18～22時)、深夜(22～2時)、凌晨(2～6時)。監測指標為6個時段的平均血壓，平均心率、ST段壓低及室性心律失常情況。缺血性ST 段標準：以J點為準，ST 段呈水平型或下斜型下移≥1mm，持續60秒以上者為1次缺血事件，以打印結果為準，室性心律失常按Lown氏法分級。
統計分析：統計資料表達為(X±S)，進行t檢驗；計數資料表達(例數/發生率)，進行卡方檢驗；并對室性心律失常及ST 段壓低時間進行直線相關分析。
結 果
6時段的平均血壓、心肌缺血時間及室性心律失常情況：高血壓病患者血壓的規律呈現雙峰雙容開，峰值時間為上午(6～10時)及下午(14～18時)，谷底為深夜(22～2時)，及午睡時(10～14時)，與文獻報道的一致。血壓的高低與ST段壓低及心律失常的發生高度相關，血壓高時缺血時間增加，心律失常，特別是惡性心律失常的發作頻率增加。本組資料中，出現缺血性ST段改變的有20例(25.6%)。出現室性心律失常72例(92.2%)，其中Lown氏Ⅲ及以上17例(21.8%)，絕大部分出現在血壓峰值時。缺血性ST段改變及室性心律失常的發生與血壓的波動都呈同一晝夜規律：即清晨到上午最為嚴重(6～10時)，深夜最低，兩者差異具有顯著性(P
血壓與心肌缺血、心律失常的相關性：室性心律失常發生率及心肌缺血時間與血壓的直線相關系數分別為r=0.71、0.76(P
討 論
本組結果說明，血壓升高是引起心律失常及ST 段壓低的重要因素。①血壓升高引起左室壁張力及左室舒張末壓力增加，使心肌應激性增高，從而發生異位搏動；②壓力負荷過重本身也有致心律失常的作用；③高血壓引起相對性冠脈供血不足、心肌缺血；④高血壓患者的室性早搏多呈左心室型(占全部室早33%)，也說明高血壓先引起左室功能改變，然后導致心律失常。
研究中發現，血壓的升高、心律失常的發生、ST段壓低的出現都表現為同一晝夜規律，即以上午6～10時發生率最高。這與心性猝死多發生在凌晨至中午的報道是一致的。早晨時血漿兒茶酚胺、皮質醇分泌增加，血小板聚集增高，纖維蛋白原分解活動下降，血壓升高，心率及心輸出量和心肌收縮力均增高，導致心臟的氧耗增加，冠脈供血能力下降，從而出現缺血性ST段改變，同樣導致室性心律失常發生[1]。
本研究發現高血壓患者較易出現心律失常和心肌缺血。因此對于高血壓患者，特別是無癥狀或癥狀輕微的患者，建議進行動態心電圖檢查[2]，以便早期發現心律失常和心肌缺血，對猝死的預防、藥物的選擇及預后的改善都有重要的臨床意義。應用降壓藥時應盡可能使24小時血壓均得以控制，防止早晨血壓過分升高，而夜間血壓過低。高血壓治療還應同時防止心肌缺血和心律失常的發生，針對急性心臟事件的藥物，應在起床之前使用。
參考文獻
胎心監測范文5
【關鍵詞】老年人；病態心理；對策
【中圖分類號】R243 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0366-01
隨著人類社會的前進，科學技術不斷發展，人的壽命正在逐步延長，老年人在人群中的比例也相應地增長，人口老齡化、高齡化已擺為人類自身生存的十分嚴峻課題。因此，掌握老年人常見的病態心理特征與對策，不但有助于保障老年人的生命生存質量，減小病殘，延長生命，而且對社會穩定、家庭和睦具有十分現實意義。
1 常見病態心理特征
1.1 孤獨心理：老年人因喪失配偶、朋輩或與子女分居，常有孤獨感、寂寞感，久之煩躁不安，易怒善疑，總認為自已年齡大了、不中用了，而自暴自棄，表現在日常生活中常因一些小事而大發脾氣，不能自制。如不注意調適，常發展為老年性癡呆或老年性精神病，從而給家庭、社會帶來負面影響。
1.2 疑老心理：這類老人普遍存在，一是人老，身體器官總體下降，不可抗拒的各種慢性疾病接踵而來，臨床癥狀為慢性身心折磨，于是常糾纏領導、護理人員送他去綜合醫院進行全身檢查，擔心病入膏盲，不治而矣；二是子女或因工作繁忙，無暇顧及，孤獨的心理狀態造就變態心理，終日無病，訴說自已年事已高，時日無兒，要求兒女隔日陪伴身邊，以防不測。如，我院有一位慢性胃痛史老人，醫務人員雖然給予對癥處理，但仍覺得這還不舒服，那也還不行，老人聽力又差，護理人員稍微大聲向他解釋，便說護理人員關心、體貼、呵護不周，嫌他老，疑老心重。
1.3 返童心理：有些老年人童心復前，如愛吃、貪玩，表現天真，尤其以文化素質較低的老人為多見。我院一位老人，胃腸不好，卻酷愛零食，經常不擇時機，倚著拐杖，出去買面包、蛋糕之類，而且一次吃了很多個，而致多次鬧肚子病，拉得滿身都是腐臭味，而對護理人員給自已的全身衛生清洗和耐心勸解，總是虛心接受、堅持不改，自我意識無異于小孩。
1.4 自尊心理：老年人特別喜歡周圍人尊敬他、恭敬他、服從他，尤其要求晚輩對自已百依百順，看待年輕人，即認為他們是祖國的未來，革命的接班人，但又不服氣，總認為自已知識多，經驗豐富，不承認自已觀察力、記憶力和思維力等下降，不如晚輩，性情固執，怪癖任性。如我院有位年逾古稀的老人，參政意識仍特別濃厚，院內大小事務他都喜歡干預，稍有半點不隨意，便不高興，而大發脾氣。這類老人常見于從領導崗位退居下來的知識群體。
1.5 懷舊心理：老年人很喜歡追憶往事，喜歡留戀舊日的同志和朋友，對有的人和事向人反復敘述，尤其是年輕時值得驕傲自豪之事，常在他人面前炫耀不已。如，我院有十幾位曾經參加過抗美援朝的革命功臣老人，他們多數逢人便會滔滔不絕地敘述那炮火連天的戰爭歲月，雖然我院也曾多次護送他們到附近院校進行革命傳統教育演講，但他們一上講臺，往往就忘記了時間的推移，忘記了同學們還有其他功課需要溫習。
1.6 嗜藥心理：農村多數老人因文化程度低，衛生知識貧乏，自我社會價值淡漠，不關注健康之道。患病后卻過分依賴藥物，以吃種類繁多的藥品（包括補藥）來自我心理安慰，嗜藥心理濃厚，不聽醫生忠告，如我院一位烈士遺孀得了感冒，卻終日躺在床上，鬧著要加服ATP，并且要每天靜注50%葡萄糖50CC，領導來看望她或護理人員端水送飯上來，勸她起床多走動，她卻越勸越反感，固執己見，重藥輕醫，重治輕防。
2 對策
2.1心理護理：護理人員必須了解老年人的心理狀態，對待老年人態度要和藹、親切、關心、體貼、言語溫和，尊重他們，不要勉強老年人改變他們長期形成的習慣和嗜好，經常向他們介紹當地有關長壽老人的生活經驗和防衰老的措施，使他們既認識到衰老是人生中生理發展的必然規律，又懂得延長壽命的科學方法，從而保障了老人的生命生活質量。
2.2 臨床護理：
2.2.1 生活環境：根據老年人的生理、心理特點應安排一個相應的舒適、安靜的生活環境，防止各種噪音，夜間睡眠時，室內最好保持弱光，防起床發生意外，床鋪被褥要輕松、暖和，衣著鞋襪要適宜。
2.2.2 個人衛生：老年人皮下脂肪減少，肝腺萎縮，分泌減少，以致于皮膚干燥、脆薄、有皮屑、起皺紋、易破損、干裂而引起感染，應給中性肥皂洗澡，必要時給予按摩，以增進血液循環。多數老年人，生活懶散，護理人員應協助和督促他們更換衣服、洗腳、修剪指（趾）甲，注意個人衛生。
2.2.3 營養與飲食：老年人常有牙齒脫落或有齒，咀嚼不便，應給軟食或流質，老年人基礎代謝降低，消化能力低于年輕人，應給氨基酸組成的高生物價蛋白質，以增加營養，如豆、肉、魚、蛋、牛奶等，少食用動物性脂肪，食用植物油，糖類供應宜用淀粉為主，多食含維生素、鉀、鈣的水果、蔬菜，鈉鹽食入量每天不宜超過10g。為增強腸腔運動機能，應適當增加富有纖維的食物，少食用脹氣食物，進食時慢吞咽，每餐不宜過飽（即少量多餐），吸煙和過量飲酒對老年人不利，應耐心勸誡。
2.2.4 適當活動：老年人因機體功能衰退，往往好靜，護理人員應根據老年人身體狀況和性格愛好，有針對性地組織老年人開展文化娛樂活動，體育健身器材功能鍛煉，活動肌體以保持血液循環通暢，以利老年人健康長壽。
2.2.5 做好預防保健及護理咨詢：老年人由于機體出現不同程度的衰老性改變，容易患病，病后痊愈也緩慢。我院特為老人建立健康檔案，以提高老年人的健康意識、生存質量，保證老年人常見病得以及時防治。另外還對老人進行健康指導，使他們了解引起疾病的原因及預防措施，認識到有規律的生活起居，適當的運動，合理的飲食和禁戒煙酒等，對增進機體功能，防止動脈硬化的重要性，收到良好的效果。
綜上所述，剖析老年人病態心理特征與對策，對提高老年人的生命質量起著十分重要的作用。護理人員不僅要做好常規護理，而且要有心理學、語言學基礎，視老人如親人，真正使護理工作有的放矢地發揮作用，使老人心情舒暢，對生活充滿希望，為社會、為家庭奮發生命余輝。
胎心監測范文6
方法 總結用同步12導聯動態心電圖儀監測2800例患者的資料，篩查并分析竇性停搏患者年齡、停搏時長、發病時間、病因的分布。 結果 動態心電圖檢查共檢出竇性停搏患者168例，檢出率為6.0%；竇性停搏時長＜3 s 38例占1.4%，年齡25～31歲，其中呼吸暫停綜合征1例，無明顯病因37例；≥3.1 s 130例，其中晝夜均出現竇性停搏的有96例，僅于夜間出現的29例，僅于白天出現的5例，130例患者均有器質性心臟病或同時伴有一種或兩種以上其它疾病。結論 動態心電圖監測竇性停搏的意義在于可推斷疾病發生的危險因素，為臨床診斷提供有價值的證據，對治療方案的選擇有重要參考價值。
【關鍵詞】 動態心電圖；竇性停博；臨床應用
文章編號：1003-1383(2011)06-0721-03 中圖分類號：R 540.4+1 文獻標識碼：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.013
動態心電圖在上個世紀60年代問世以后，經歷了半個世紀的發展歷程，其記錄、存儲、回放分析系統得到了很大的改進和發展，臨床應用大大拓寬。與常規心電圖（僅能記錄數秒鐘的心電圖）相比，動態心電圖的最大優勢在于能夠持續記錄24小時心電活動，捕捉發作性心電異常的機會大大增加，對短暫及發作性心律失常有重要的應用價值，目前已成為臨床診斷不可缺少的檢測手段。筆者對我科2006年6月至2010年6月受檢患者2800例的資料進行回顧性研究，現報告如下。
資料與方法
1.臨床資料 選擇2006年6月至2010年6月在我科用MIC-12H型同步12導聯動態心電圖儀監測的患者2800例，男1600例，女1200例，年齡25～93歲，平均年齡(58±2)歲作為研究對象，記錄168例竇性停搏患者的年齡，停搏時長，發病時間，病因情況。
2.監測儀器 北京世紀今科醫療器械有限公司生產的MIC-12H型同步12導聯動態心電圖記錄儀。
3.監測方法 采用同步12導聯動態心電圖按標準連接方式背戴記錄儀，記錄24 h動態心電圖，并將記錄數據輸入電腦，北京世紀今科軟件進行分析動態心電圖，存儲圖像資料然后綜合分析。
4.診斷標準 在規律的竇性心律中，因竇房結自身或其他原因，在一段時間內停止發放沖動，心電圖示在一段較平常P-P間期顯著延長的時間內不見P波，或P波與QRS波均不出現，而長的P-P間期與基本的竇性P-P間期之間無公倍數關系；在長P-P間期后可以出現房室交界性或室性逸搏，如竇性停搏時間過長，可出現交界性或室性自主性心律［1］。
結 果
行動態心電圖檢查的2800例患者中，共檢出168例竇性停搏，檢出率為6.0%，38例竇性停搏時長＜3 s,占總檢患者的1.4%，年齡25～31歲，發生于凌晨2～4時之間，其中呼吸暫停綜合征1例，無明顯病因37例，24例平日愛好體育運動；130例竇性停搏時長≥3.1 s，占總檢患者的4.6%，年齡43～91歲，96例晝夜均出現竇性停搏，29例僅于夜間出現，5例僅于白天出現，均有器質性心臟?。ㄈ绻谛牟 ⑿募」Ｋ?、心肌炎等）或同時伴有一種或兩種以上其它疾患（如呼吸道疾病、腫瘤等）。
討 論
1.動態心電圖與常規心電圖比較，常規心電圖常采用記錄時長為60秒之內，而動態心電圖可在24 h獲得10萬次左右的心動周期，所獲得心電圖信息幾乎為常規心電圖的2000～6000倍，能全面地反映病人一天完整生物周期內的心電變化。因此，臨床上動態心電圖可彌補常規心電圖的不足，具有無創、動態、長時間連續記錄、信息量大等特點，能發現短暫及間歇發作性的心律失常，有利于心源性暈厥的診斷［2］。還能使患者停搏時間、活動、癥狀三者相對應［3］。
2.竇性停搏是引起心臟猝死的重要危險因素之一，充分運用動態心電圖更易發現竇性停搏。動態心電圖監測對心臟性猝死的早期診斷及預警起到積極作用［4］。竇性停搏又稱竇性靜止，是指竇房結在一段時間內停止發放激動，心房暫時停止活動。竇性停搏具有短暫發作、常規心電圖不易捕捉的特點，其隱蔽性容易造成漏診，給及時診斷帶來較大困難。竇性停搏也是病態竇房結綜合征的主要表現之一，臨床癥狀輕重不一，輕者可無癥狀，重者出現頭暈、短暫暈厥甚至阿-斯綜合征發作［1］。
3.病因、診療及相關因素分析。本研究資料顯示竇性停搏時長＜3 s的38例，其中1例為呼吸暫停綜合征，37例無明顯病因且年齡較輕，其發生于夜間可能與迷走神經張力增高有關，無明顯癥狀不需要特殊處理［5］；時長≥3.1 s的130例，均有器質性心臟病，治療可根據其病因、臨床癥狀輕重、其他因素（如年齡、適應證）等，適當選擇對癥、對因、或者安裝心臟起搏器等治療方案。本研究認為進行動態心電圖監測，可評估某種心律失常與多種因素之間是否存在相關性，同時也可以監測常規心電圖難以發現可能危及生命的竇性停搏，對易引起猝死的惡性心律失常的檢出尤為有意義［6］，利用動態心電圖監測疾病的發生與可能的危險因素之間的關系做出科學的病因推斷，對了解某一時段內心電學異常的發作情況、時間和規律具有獨特的診斷價值［7］，對提高診療及患者生命的質量意義重大。動態心電圖監測應引起臨床醫生，尤其是心血管?？埔酝獾钠渌麑？漆t生高度重視，對于年齡大有心臟疾病的患者，建議將動態心電圖監測作為常規檢查，以減少臨床漏診及意外猝死的發生。
綜上所述，動態心電圖具有無創、動態、持續監測的特點，可對竇性停搏發生年齡、停搏時長、時間分布，以及與患者活動、癥狀、病因之間的關系等進行綜合分析，也可監測評估疾病的發生與可能的危險因素之間的關系，為臨床診斷和治療方案選擇提供有價值的依據與參考，有利于預防竇性停搏可能引發的心腦血管意外,對監測短暫及間歇發作的心律失常在臨床上具有無可替代的作用。
參考文獻
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