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納米銀粉范文1
本文作者：曹雪玲謝瑩劉發現工作單位：吉林化工學院化學與制藥工程學院
有關利用微波法制備不同大小、不同形貌的納米粒子的報道有很多。如HuBo等[11]以L-賴氨酸及L-精氨酸為還原劑，可溶性淀粉為保護劑，硝酸銀溶液為前驅體，通過微波照射法制備了均一的、單分散性的銀納米粒子；另外，司民真等[12]以硝酸銀及檸檬酸三鈉作為反應物，利用微波加熱法根據加熱時間及加熱方式的不同，制備出了5種納米銀溶膠樣品。實驗發現，加熱時間較短時，納米銀表面帶正電，加熱時間較長時納米銀表面帶負電，且加熱時間增加時紫外吸收峰紅移，納米銀粒子尺寸增大。納米銀膠的尺寸介于原子簇和宏觀微粒之間，它作為一種典型的納米材料，它集合了納米材料和單質銀的特性，具有很高的表面活性、表面能和催化性能，應用領域十分廣泛，可應用在催化劑材料[13-14]、電化學[15]、醫用材料[16]及抗菌材料[17]等。納米技術出現，使銀在納米狀態下的殺菌能力產生了質的飛躍。納米銀粉本身無毒、無味、對皮膚無刺激性、不分解、不變質、熱穩定性好且價格便宜。納米銀粉作為抗菌劑，具有特殊的性能和優良的化學品質。極少的納米銀可產生強大的殺菌作用，這給廣泛應用納米銀來抗菌開辟了廣闊的前景，是最新一代的天然抗菌劑[18-20]，因而對納米銀膠抗菌性能研究十分必要。
材料與試劑硝酸銀：廣東省德慶縣東風金屬冶煉廠；檸檬酸鈉：天津大茂；試劑均為分析純；饅頭、豆漿、西瓜：市售。儀器與設備TU-1810紫外可見分光光度計：北京普析通用公司；JEM-2000EX透射電子顯微鏡TEM、CDIC數碼生物顯微分析系統電子：日本電子株式會社。方法納米銀膠的制備及純化量取80mL蒸餾水加入微波爐牛奶杯，再量取10mL0.01mol/L硝酸銀標準溶液加入裝有蒸餾水的微波爐牛奶杯并搖勻，再加入10mL0.01mol/L檸檬酸鈉標準溶液并搖勻，放入微波爐中加熱即得。取出10mL納米銀膠，放在離心管中，采用10000r/min離心機分離10min后，倒出離心管中的上層清液，滴入少量的去離子水，由于有一部分銀膠體粒子被吸附在離心管壁，因此放入超聲清洗機中，超聲振蕩10min，取出放入離心分離機中再次分離。重復以上的操作3次，純化納米銀膠。納米銀膠的表征用透射電鏡表征納米銀膠，首先用特制的銅網撈取一定量的納米銀膠，放在紅外燈下烘干0.5h后，將銅網放到樣品槽內，工作電壓調為200kV，獲得透射電鏡圖像；紫外可見光掃描范圍為300~600nm；電子顯微鏡選擇100倍的目鏡觀察。納米銀膠的抗菌性能取抗菌樣品若干份，分別加入相同體積的無菌水和反應8、15、20min制得的納米銀膠，然后用保鮮膜密封，每天觀察細菌生長情況，并用電子顯微鏡觀察抗菌效果。
納米銀膠的UV-Vis分析隨著反應時間的推移，納米銀膠的最大吸收波長也在紅移，所以選擇具有代表性的3個相差較大波長下的納米銀膠做抗菌試驗。圖1為微波輔助法制備的納米銀膠分別在反應時間為8、15、20min是的最大吸收波長。納米銀膠的TEM分析為了確證銀納米顆粒的形貌，使用透射電鏡表征銀納米顆粒。圖2分別給出了反應物濃度比為1:1，反應時間為8、15、20min制備的納米銀膠透射電鏡圖。從透射電鏡圖可以清楚地看出所得的銀納米顆粒是球形或類球形的。圖4不同反應時間的納米銀膠對西瓜的抗菌效果圖圖2納米銀膠的TEM圖2.3納米銀膠的抗菌性能納米銀膠對饅頭的抗菌性能在室溫條件下，空白饅頭貯存36h時稍有異味產生，表面有點黏，但未見菌斑；到50h時有明顯的異味，饅頭表面有黃色菌斑，很黏手；貯存72h時，饅頭有非常明顯的餿味，表面有多處黃色菌斑，內部有細絲黏連，且饅頭表面有一兩處青霉霉斑。據文獻報道饅頭變質是由霉菌和細菌所引起的，還有部分的大腸桿菌、乳酸菌、醋酸菌等。霉菌包括黃曲霉、黑曲霉、黑根霉、青霉和白毛霉。經過觀察，3d以后饅頭空白樣變壞，并且比較嚴重，其余樣品變壞程度依次為20、15、8min。說明反應8min的納米銀膠對于饅頭發霉后產生的霉菌和細菌抗菌效果最好。納米銀膠對豆漿的抗菌性能豆漿樣2d后變壞，采用顯微鏡觀察，結果如圖3所示。反應20min的納米銀膠具有最好的抗菌效果，其次為8min的，次之為15min的，空白加無菌水樣品生成發的細菌最多。豆漿變壞后生成的是3株腐敗細菌(革蘭陰性菌)，地衣芽孢桿菌、短小芽孢桿菌和短芽孢桿菌，說明反應20min的納米銀膠對這3種細菌具有最好的抗菌作用。納米銀膠對西瓜的抗菌性能西瓜樣品放置2d后開始變壞，采用顯微鏡觀察，結果如圖4所示。從圖4可以看出，空白樣品生成的菌最多，而加入反應8min的納米銀膠的樣品生成的菌最少。
本文采用微波輔助法制備納米銀膠，具有簡單易行等特點，并利用UV-Vis和TEM對在3種反應時間下生成的納米銀膠進行了表征，說明改變相應的反應條件，可以得到不同的納米銀膠。對制備的納米銀膠抗菌性能進行了初步研究，以豆漿、饅頭和西瓜作為抗菌對象，發現納米銀膠對于多種細菌均具有抗菌作用，為以后的納米銀膠在抗菌方面的研究提供了理論基礎。
納米銀粉范文2
[關鍵詞]多發性骨髓瘤；預后；單因素分析；多因素分析；Kaplan-Meier評估
[中圖分類號] R733.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（a）-0101-04
[Abstract]Objective To explore overall survival （OS） and progression free survival （PFS） Thalidomide，Lenalidomide and Bortezomib in the treatment of patients with multiple myeloma and analyze prognosis related factors.Methods A retrospective analysis was made on 42 cases of multiple myeloma in our hospital from January 2010 to January 2015.The parameters were analyzed by single factor，the single factor analysis was carried out by Cox model，and the parameters of statistical significance were analyzed by multiple factors regression analysis，and the survival curve was constructed.Results Median survival time was 43.36 months，OS rate for 2 years was 76.19%，with 42.86% for 3 years.In single factor analysis，age，serum creatinine，LDH， β2-MG，ISS stage，serum free light chain ratio of normal or not after treatment and effect were associated with OS，age and effect were associated with PFS.Conclusion Serum free light chain ratio and the depth of treatment are associated with OS after treatment for patients with multiple myeloma，Thalidomide，Lenalidomide and Bortezomib treatment can significantly improve OS of patients.
[Key words]Multiple myeloma；Prognosis；Single factor analysis；Multiple factor analysis；Kaplan-Meier evaluation
作為初始治療及治療復發疾病，多發性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一種典型的對化療藥物敏感的疾病，不幸的是，反應短暫的MM仍被認為是現階段治療手段無法治愈的疾病。但是，近年來，由于新藥諸如沙利度胺、雷利度胺以及硼替佐米的應用，MM的治療得到了迅速的發展[1]。在此筆者回顧性研究了新型藥物對MM的治療反應及臨床特征對其預后的影響。
1資料與方法
1.1一般資料
2010年1月～2015年1月我科共接診了80例MM患者，診斷依據張之南等主編的《血液病診斷及療效標準》及MM腫瘤臨床指南[2]。其中12例未接受治療，26例未堅持在我院化療或失聯。在其余的42例患者中，男性27例（64.28%），女性15例（35.72%），年齡（59.85±11.42）歲。42例患者均堅持化療>4個完整療程，其中初治病例24例，復發及難治病例18例。有12例患者接受含硼替佐米方案治療：硼替佐米（國藥準字J20050042，美國Ben Venue Laboratories Inc）1.3 mg/m2，第1、4、8、11天；地塞米松20 mg，第1～4天和第9～12天，28 d為1個療程。8例患者接受含雷利度胺方案：環磷酰胺（國藥準字H32020857，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）500 mg第1、8天，雷利度胺（批準文號：HZ200302，印度Natco公司）25 mg第1～21天，地塞米松20 mg第1～4天、第8～11天，28 d為1個療程。其中有4例患者兩者均使用。30例患者服用沙利度胺方案：沙利度胺（國藥準字H32026129，常州制藥廠有限公司）開始劑量為100 mg，每晚頓服，每周增加50～100 mg，至最大劑量400 mg或無法耐受時減為增加前劑量并維持口服；地塞米松40 mg/d，第1～4天、第9～12天和第17～20天分次餐后口服，每28天為1個療程。
1.2療效評價標準及監測項目
療效判定參照國際骨髓瘤工作組（IMWG）標準[3]。分為完全緩解（complete remission，CR）、非常好的部分緩解（very good partial remission，VGPR）、部分緩解（partial remission，PR）、疾病穩定（stable disease，SD）和疾病進展（progression of disease，PD）。觀察總反應率[（CR+VGPR+PR）例數/總例數×100%]、總體生存（overall surviva，OS）率及無進展生存（progression free survival，PFS）率。OS為自診斷開始到患者死亡或隨訪截止日期，進展或復發標準根據文獻[7]標準判斷；PFS從診斷開始計算，到疾病進展日或復發日或其他因素導致個體死亡日。最佳療效為基礎化療方案誘導治療后最佳療效，不包括鞏固強化（如HSCT）及維持治療后所獲得療效。變量監測：療程中監測肝腎功能、β2-微球蛋白（Beta2-microglobulin，β2-MG）、血清游離輕鏈、骨髓象，隨訪截止日期為2015年1月。
根據Iwama等的標準[4]，治療后血游離輕鏈比值（serum free light chain ratio，sFLCR）持續正常>4周者為正常化輕鏈比患者，反之為異常輕鏈比患者；對于κ輕鏈型者，κ/λ比值1.65，考慮為假陽性結果。認為該項指標為MM的獨立預后因素。
1.3統計學處理
采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析，采用Kaplan-Meier曲線方法進行生存分析，顯著性檢驗采用Log-Rank方法，多因素采分析用Cox比例風險回歸模型，以P
2結果
2.1一般臨床結果
42例MM患者，其中IgG型18例，IgA型15例，輕鏈型9例；Durie-Salmon分期標準（DS分期）：Ⅰ期2例（4.8%），Ⅱ期10例（23.8%），Ⅲ期30例（71.4%）；按照國際預后指數（ISS）分期標準：Ⅰ期5例（11.9%），Ⅱ期14例（33.3%），Ⅲ期23例（54.7%）。實驗室檢查：血清白蛋白為（31.72±6.89）g/L，β2-MG為（5.92±3.06）mg/L，骨髓中異常漿細胞比例為（28.57±18.45）%。乳酸脫氫酶（LDH）為（232.14±125.93）g/L，血肌酐（Cr）為（102.74±58.48）μmol/L，血紅蛋白為（91.86±24.60）g/L。
2.2療效評價
42例MM患者中接受硼替佐米聯合化療12例，雷利度胺應用8例（4例患者兩者均應用），沙利度胺應用30例；共反應率73.7%（CR率23.8%，VGPR率30.9%，PR率19.0%），SD率19.1%，PD7.2%。初治及難治復發患者CR率分別為29.2%和26.7%，總反應率分別為83.33%和72.78%，差異無統計學意義，
2.3預后因素分析
骨髓瘤患者OS及PFS率見圖1、2，42例MM患者中2年、3年OS率分別為76.19%，42.86%；1、2、3年PFS分別為71.43%、26.19%、11.90%。
生存時間 （個月）
圖2 多發性骨髓瘤的無病進展生存率
與OS相關的單因素分析顯示，年齡≥65歲（P=0.000），ISS分期Ⅲ期（P=0.042），血肌酐異常增高（P=0.034），LDH異常增高（P=0.021），治療后sFLCR未正常化（P=0.001），以及療效差（P=0.010）與OS呈負相關（r=-0.823），而性別、血紅蛋白、白蛋白、β2-MG、骨髓漿細胞比例與OS無相關性。與PFS有關的因素為年齡（P=0.037）及療效（P=0.034）（表1）。
2.4多因素分析
對年齡、療效、治療后sFLCR、Cr、LDH及ISS分期進行多因素分析發現，療效及治療后sFLCR對OS有影響（P值分別為0.009及0.031）（表2）。
3討論
MM傳統預后因素與腫瘤負荷與臨床病程相關，隨著診療技術的提高，發現相關遺傳學[5-6]及治療后緩解質量亦影響MM患者預后[7]。Greipp等[3]把經過治療后的sFLCR恢復正常持續>4周稱為血清游離輕鏈正?；?，他們認為sFLCR正常化可作為MM獨立預后因素。
骨髓瘤新型藥物如沙利度胺、雷利度胺和硼替佐米等的臨床應用，顯著提高了MM患者的近期療效和遠期生存。在影響OS的危險因素中，本文結果表明治療效果對患者的長期生存有重要意義，這與以往的研究相一致[8-9]。因此，療效達到CR及VGPR被認為是影響患者OS率的獨立預后良好因素，表明MM患者治療后緩解程度可作為判斷預后的標志之一。排除了MM患者其他危險因素后發現，骨髓瘤治療后的sFLCR正?；彩怯绊慜S的獨立危險因素。沙利度胺、雷那度胺、硼替佐米的應用，使MM治療后sFLCR的正常時間亦有所延長，時間足夠能使患者恢復正常的多克隆游離輕鏈，這時能夠反映真正的sFLCR正常，有人認為該指標對OS有重要意義，對PFS意義不大[3]；但也有學者研究發現正?；痵FLCR與更長的PFS有關聯，可提示MM良好的治療前景[10]。本研究不論是單因素分析還是多因素分析，均提示MM治療后的sFLCR正?；cOS有關聯性，但與PFS無關。該指標在國內鮮有報道，在我科就診的部分骨髓瘤患者初次就診時未行游離輕鏈檢測，因此無法了解患者初診時的sFLCR情況，但有學者研究指出，MM患者初始的sFLCR水平與治療效果無明顯關系；該部分數據仍需進一步完善[11-12]。
在影響PFS的危險因素中，結果提示年齡有著明顯影響，有文獻報道各個不同年齡段MM的生物學特點均有明顯差異性，而且高齡骨髓瘤患者基礎狀態、對化療藥物耐受程度均較年輕者受限制，其治療亦受到以上多種因素的影響，化療藥物臨床能否應用及應用劑量均與之有明顯關聯，導致治療效果欠佳，生存期短[13]。有學者提出性別對患者的預后有影響[14-15]，但本研究中未發現，可能與樣本量小或樣本選擇有關。
本研究中PFS較短而OS相對較長，考慮與當前沙利度胺、雷那度胺、硼替佐米進入臨床，患者用藥選擇相關。沙利度胺、雷那度胺、硼替佐米的應用解決了部分復發或難治性骨髓瘤生存幾率的問題。在沙利度胺、雷那度胺、硼替佐米臨床應用中相關預后因素需更多大樣本研究，以有效評估患者臨床預后[16-17]。
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納米銀粉范文3
摘要:介紹了幾種納米材料的物理和化學制備方法,并對不同方法的優劣進行了討論。
關鍵詞:納米材料;物理方法;化學方法
中圖分類號:TV504文獻標識碼:A文章編號:16723198(2009)15027402
1引言
納米材料和納米科技被廣泛認為是二十一世紀最重要的新型材料和科技領域之一。早在二十世紀60年代,英國化學家Thomas就使用“膠體”來描述懸浮液中直徑為1nm-100nm的顆粒物。1992年,《Nanostructured Materials》正式出版,標志著納米材料學成為一門獨立的科學。納米材料是指任意一維的尺度小于100nm的晶體、非晶體、準晶體以及界面層結構的材料。當粒子尺寸小至納米級時,其本身將具有表面與界面效應、量子尺寸效應、小尺寸效應和宏觀量子隧道效應,這些效應使得納米材料具有很多奇特的性能。自1991年Iijima首次制備了碳納米管以來,一維納米材料由于具有許多獨特的性質和廣闊的應用前景而引起了人們的廣泛關注。納米結構無機材料因具有特殊的電、光、機械和熱性質而受到人們越來越多的重視。美國自1991年開始把納米技術列入“政府關鍵技術”,我國的自然科學基金等各種項目和研究機構都把納米材料和納米技術列為重點研究項目。由于納米材料的形貌和尺寸對其性能有著重要的影響,因此,納米材料形貌和尺寸的控制合成是非常重要的。作為高級納米結構材料和納米器件的基本構成單元(Bui1ding Blocks),納米顆粒的合成與組裝是納米科技的重要組成部分和基礎。本文簡單綜述了納米材料合成與制備中常用的幾種方法,并對其優劣進行了比較。
2納米材料的合成與制備方法
2.1物理制備方法
2.1.1機械法
機械法有機械球磨法、機械粉碎法以及超重力技術。機械球磨法無需從外部供給熱能,通過球磨讓物質使材料之間發生界面反應,使大晶粒變為小晶粒,得到納米材料。范景蓮等采用球磨法制備了鎢基合金的納米粉末。xiao等利用金屬羰基粉高能球磨法獲得納米級的Fe-18Cr-9W合金粉末。機械粉碎法是利用各種超微粉機械粉碎和電火花爆炸等方法將原料直接粉碎成超微粉,尤其適用于制備脆性材料的超微粉。超重力技術利用超重力旋轉床高速旋轉產生的相當于重力加速度上百倍的離心加速度,使相間傳質和微觀混合得到極大的加強,從而制備納米材料。劉建偉等以氨氣和硝酸鋅為原料,應用超重力技術制備粒徑20nm―80nm、粒度分布均勻的ZnO納米顆粒。
2.1.2氣相法
氣相法包括蒸發冷凝法、溶液蒸發法、深度塑性變形法等。蒸發冷凝法是在真空或惰性氣體中通過電阻加熱、高頻感應、等離子體、激光、電子束、電弧感應等方法使原料氣化或形成等離子體并使其達到過飽和狀態,然后在氣體介質中冷凝形成高純度的納米材料。Takaki等在惰性氣體保護下,利用氣相冷凝法制備了懸浮的納米銀粉。杜芳林等制備出了銅、鉻、錳、鐵、鎳等納米粉體,粒徑在30nm―50 nm范圍內可控。魏勝用蒸發冷凝法制備了納米鋁粉。溶液蒸發法是將溶劑制成小滴后進行快速蒸發,使組分偏析最小,一般可通過噴霧干燥法、噴霧熱分解法或冷凍干燥法加以處理。深度塑性變形法是在準靜態壓力的作用下,材料極大程度地發生塑性變形,而使尺寸細化到納米量級。有文獻報道,Φ82mm的Ge在6GPa準靜壓力作用后,再經850℃熱處理,納米結構開始形成,材料由粒徑100nm的等軸晶組成,而溫度升至900℃時,晶粒尺寸迅速增大至400nm。
2.1.3磁控濺射法與等離子體法
濺射技術是采用高能粒子撞擊靶材料表面的原子或分子,交換能量或動量,使得靶材料表面的原子或分子從靶材料表面飛出后沉積到基片上形成納米材料。在該法中靶材料無相變,化合物的成分不易發生變化。目前,濺射技術已經得到了較大的發展,常用的有陰極濺射、直流磁控濺射、射頻磁控濺射、離子束濺射以及電子回旋共振輔助反應磁控濺射等技術。等離子體法是利用在惰性氣氛或反應性氣氛中通過直流放電使氣體電離產生高溫等離子體,從而使原料溶液化合蒸發,蒸汽達到周圍冷卻形成超微粒。等離子體溫度高,能制備難熔的金屬或化合物,產物純度高,在惰性氣氛中,等離子法幾乎可制備所有的金屬納米材料。
以上介紹了幾種常用的納米材料物理制備方法,這些制備方法基本不涉及復雜的化學反應,因此,在控制合成不同形貌結構的納米材料時具有一定的局限性。
2.2化學制備方法
2.2.1溶膠―凝膠法
溶膠―凝膠法的化學過程首先是將原料分散在溶劑中,然后經過水解反應生成活性單體,活性單體進行聚合,開始成為溶膠,進而生成具有一定空間結構的凝膠。Stephen等利用高分子加成物(由烷基金屬和含N聚合物組成)在溶液中與H2S反應,生成的ZnS顆粒粒度分布窄,且被均勻包覆于聚合物基體中,粒徑范圍可控制在2nm-5nm之間。Marcus Jones等以CdO為原料,通過加入Zn(CH3)2和S[Si(CH3)3]2制得了ZnS包裹的CdSe量子點,顆粒平均粒徑為3.3nm,量子產率(quantum yield,QY)為13.8%。
2.2.2離子液法
離子液作為一種特殊的有機溶劑,具有獨特的物理化學性質,如粘度較大、離子傳導性較高、熱穩定性高、低毒、流動性好以及具有較寬的液態溫度范圍等。即使在較高的溫度下,離子液仍具有低揮發性,不易造成環境污染,是一類綠色溶劑。因此,離子液是合成不同形貌納米結構的一種良好介質。Jiang等以BiCl3和硫代乙酰胺為原料,在室溫下于離子液介質中合成出了大小均勻的、尺寸為3μm―5μm的Bi2S3納米花。他們認為溶液的pH值、反應溫度、反應時間等條件對納米花的形貌和晶相結構有很重要的影響。他們證實,這些納米花由直徑60nm―80 nm的納米線構成,隨老化時間的增加,這些納米線會從母花上坍塌,最終形成單根的納米線。趙榮祥等采用硝酸鉍和硫脲為先驅原料,以離子液為反應介質,合成了單晶Bi2S3納米棒。
2.2.3溶劑熱法
溶劑熱法是指在密閉反應器(如高壓釜)中,通過對各種溶劑組成相應的反應體系加熱,使反應體系形成一個高溫高壓的環境,從而進行實現納米材料的可控合成與制備的一種有效方法。Lou等采用單源前驅體Bi[S2P(OC8H17)2]3作反應物,用溶劑熱法制得了高度均勻的正交晶系Bi2S3納米棒,且該方法適于大規模生產。Liu等用Bi(NO3)3•5H2O、NaOH及硫的化合物為原料,甘油和水為溶劑,采用溶劑熱法在高壓釜中160℃反應24-72 h制得了長達數毫米的Bi2S3納米帶。
2.2.4微乳法
微乳液制備納米粒子是近年發展起來的新興的研究領域,具有制得的粒子粒徑小、粒徑接近于單分散體系等優點。1943年Hoar等人首次報道了將水、油、表面活性劑、助表面活性劑混合,可自發地形成一種熱力學穩定體系,體系中的分散相由80nm- 800nm的球形或圓柱形顆粒組成,并將這種體系定名微乳液。自那以后,微乳理論的應用研究得到了迅速發展。1982年,Boutonnet等人應用微乳法,制備出Pt、Pd等金屬納米粒子。微乳法制備納米材料,由于它獨特的工藝性能和較為簡單的實驗裝置,在實際應用中受到了國內外研究者的廣泛關注。
4結論
納米材料由于具有特異的光、電、磁、催化等性能,可廣泛應用于國防軍事和民用工業的各個領域。它不僅在高科技領域有不可替代的作用,也為傳統的產業帶來生機和活力。隨著納米材料制備技術的不斷開發及應用范圍的拓展,工業化生產納米材料必將對傳統的化學工業和其它產業產生重大影響。但到目前為止,開發出來的產品較難實現工業化、商品化規模。主要問題是:對控制納米粒子的形狀、粒度及其分布、性能等的研究很不充分;納米材料的收集、存放,尤其是納米材料與納米科技的生物安全性更是急待解決的問題。這些問題的研究和解決將不僅加速納米材料和納米科技的應用和開發,而且將極大地豐富和發展材料科學領域的基礎理論。
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納米銀粉范文4
[關鍵詞]米非司酮；利多卡因；雙氯芬酸鈉；絕經后；取環
宮內節育器(IUD)避孕具有長效、安全、簡便、可逆、經濟、不干擾性生活等優點，被廣大婦女所采用，其使用率在我國約占各種避孕措施的46.3％。我國20世紀60年代開始推廣使用IUD，絕經期婦女由于卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平下降，子宮萎縮，宮頸組織變硬，彈性差，使絕經后取環難度增大，2006年1月～2009年1月我院對絕經后婦女取環前采用口服米非司酮、宮頸注射、聯合利多卡因雙氯芬酸鈉肛塞，進行藥物性軟化宮頸后取環收到滿意效果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料：80例絕經后取環婦女(B超報告節育環存在)，年齡49～65歲，平均57歲，帶環時間15～25年，平均20年，絕經0.5～20年，平均10.25年。無藥物過敏史，無手術禁忌證，隨機分為觀察組與對照組各40例，兩組病人年齡、營養狀況、置環時間、絕經時間等均無顯著性差異。
1.2 方法：觀察組術前3d空腹或進食后2h口服米非司酮25rag(北京紫竹藥業生產)，以后每隔12h口服25rag，連服3d，第4天來院取環，術前30rain肛塞雙氯芬酸鈉100rag(湖北東信藥業生產)，受術者取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，窺陰器暴露宮頸，于3、6、9、12點進針0.8～1cm，回抽無血，各點注入2％利多卡因1ml，壓迫止血，1min后按常規取環手術步驟進行操作。對照組不用任何藥物按常規手術操作取環，兩組取環均在B超監測下。
1.3 宮頸軟化效果判定：①宮頸軟化：宮口略擴張，3號擴張器可無阻力自由出入宮頸內口。②宮頸部分軟化：用探針可無阻力自由出入宮頸內口。③宮頸軟化不佳：探針出入宮頸內口有阻力。
1.4 取環中綜合反應程度判定標準：按世界衛生組織規定分級，無痛：患者術中表情自如，腰腹酸脹稍感不適；輕痛：為腰腹酸脹，可忍受，微汗或出汗；中痛為明顯的腰腹酸脹，伴無汗，呼吸急促，但可忍受；重痛：為強烈腰腹酸脹，輾轉不安，難以忍受。
1.5 統計學方法：采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 宮頸軟化及宮頸擴張情況，如表1。
2.2 取環術中綜合反應，如表2。
2.3 取環成功率比較：觀察組成功40例，占100％，對照組成功33例，占82.5％，P＜0.05，差異有統計學意義。
2.4 手術平均時間：觀察組平均手術時間(3±1.7)min，對照組平均手術時間(10±2.4)min，P＜0.05，差異有統計學意義。
2.5 術中出血量：觀察組術中平均出血量(3±1.4)ml，對照組平均出血量(7±2.6)ml，P＜0.05，差異有統計學意義。
3 討論
宮頸是由上皮、平滑肌、結締組織和腺體組成，且富含壓力感受器，在有形結構中，結締組織占85％～90％，平滑肌組織占10％～15％，結締組織包括膠原纖維、極少量彈性纖維和網狀纖維，這些纖維組成變化與宮頸堅硬程度、宮頸開閉有關，絕經后婦女卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平下降，使陰道變短，陰道壁變薄，宮頸管緊縮，缺乏彈性，難以擴張，子宮萎縮，又加重宮內節育環對子宮內膜和肌層的損傷及嵌頓而造成取環困難。此外，有些婦女因缺乏醫學常識和懼怕疼痛等原因，不能及時取環，隨著絕經年限越長，生殖器萎縮越嚴重，取環困難越大，常使IUD嵌頓、斷裂，甚至需官腔鏡或開腹取器，使患者承受極大痛苦，故對圍絕經期婦女應絕經后6～12個月取出IED，宮頸的軟硬程度及宮頸松弛程度是取環的關鍵。米非司酮為受體水平的孕激素拮抗劑，和孕激素受體結合阻斷孕激素而發揮生理作用，可使宮頸膠原纖維腫脹、卷曲、裂解和合成減少，基底組織的物質比例含量發生改變。此外，米非司酮可抑制體內前列腺素代謝，并刺激內源性前列腺素產生，有軟化和擴張宮頸作用，子宮有豐富的神經支配，除交感神經與副交感神經外，還有感覺神經，手術中對宮頸的牽拉、擴張等機械性刺激所引起的內臟迷走神經反射，宮頸旁注射利多卡因能阻斷宮體迷走神經興奮的傳出，同時對子宮頸纖維有較強松弛作用，宮口松弛快，受術者僅有觸覺感，減輕痛苦。另外，利多卡因屬于酰胺類藥物，可使血管平滑肌收縮，手術出血少。雙氯芬酸鈉是一種非麻醉性鎮痛藥，為前列腺素合成抑制劑。經給藥，通過直腸黏膜吸收入血，減少子宮內膜合成前列腺素，達到降低子宮痛覺神經末梢對刺激敏感性而起鎮痛作用，該藥吸收迅速且完全，對直腸黏膜無刺激，無不良反應。米非司酮、利多卡因及雙氯芬酸鈉聯合使用安全、經濟、無不良反應，且操作簡單，不增加感染幾率，值得廣大基層醫院推廣使用。另外，因為絕經后取環術前不能預料存在節育環難取等情況，可能手術時間長，而靜脈物持續時間短，因此，對于絕經后取環筆者不提倡采用靜脈麻醉鎮痛。
[參考文獻]
納米銀粉范文5
關鍵詞：小兒；中小面積燒傷；治療方法；體會
在各種小兒意外傷害當中，小兒燒傷是一種常見的情況，在燒傷患者當中占有較大的比例。由于患兒機體發育不健全，抵抗力較差，并且對治療的配合度較差，從而增加了治療的難度[1]。小兒燒傷經常發生在1～4歲，燒傷程度與患兒接觸熱源的時間以及熱源的溫度有關，由于小兒與成人不同的生理狀況，當同一熱源損害時，小兒被損害的程度要遠超與成人，小兒比成人更容易發生脫水[2]，因此當小兒燒傷時要及時處理，以免延誤病情而造成嚴重的后果。為了提高對小兒燒傷治療的效果，形成一套系統的治療方法，本文對醫院收治的288例患者治療的臨床資料進行了回顧性分析，現將研究的結果報告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 本組病例當中有患兒288例，男性188例，女性100例，年齡6個月～9歲，平均（4.5±1.4）歲，其中火焰燒傷患兒52例，熱液燒傷148，化學物品燒傷40例、鞭炮火藥燒傷48，所有患兒按照燒傷面積評定標準都評定為中小面積燒傷，輕度燒傷和中度燒傷分別是168例和120例，燒傷部位主要為四肢、頭面部、軀干和臀部。
選取標準：①所選的患兒均是在2013年1月～2016年1月期間選取。②所有患兒均經過臨床診斷，已被確診為不同程度的輕、中度燒傷。③所有患兒除燒傷外并無其他嚴重疾病及并發癥發生。④本次研究的目的和方法均經過所有患者及家屬的知情同意，并簽署了知情同意書。
1.2方法 燒傷患兒入院之后，醫務人員需要根據患兒的情況立即清創，對于頭面部、臀部以及會的創傷，需要采用磺胺嘧啶銀粉、表皮生長因子凝膠等外涂在創面上進行暴露治療。對于軀干以及四肢的創面需要進行清創后外用磺胺嘧啶銀鋅霜、納米銀等進行包扎。在治療的早期，由于創面滲液嚴重，很容易導致敷料被侵潤，從而引發創面感染，因此醫務人員需要隨時換藥，在治療的中后期，換藥的次數會大大減少。另外，對所有患兒給予采用重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用溶液進行治療，以促進患兒創面愈合。對于燒傷面積較大并且合并頭面部燒傷的患兒需要及時進行輸液，具體的輸液方案以及輸液量都需要根據每個患兒的實際情況以及個體差異進行確定，以保證治療的效果。同時，在對患兒進行補液的過程中，還需要注意對輸液的速度進行調整和控制，將患兒每小時的尿量控制在1～2 ml/kg，注意維持患兒水電解質的平衡，同時醫務人員需要對患兒的各項生命體征進行觀察，注意保護患者的心、肺、腎以及大腦的功能，防止患者出現并發癥。患兒在入院3 d之內出現休克指征，需要根據實際的請情況給予患兒抗休克處理，同時給予抗炎處理，以防止患兒出現應激性消化道潰瘍。另外，還需要給予患兒腸內營養支持治療，以提高患兒的抵抗能力。對于深度燒傷的患兒，后期肉芽植皮治療，合理使用抗生素進行治療，預防感染，創面愈合后其功能及外觀較好。
1.3效果評價 評價患兒治療效果及創面愈合的平均時間、并發癥等情況。
1.4統計學分析 采用SPSS 18.0系統軟件統計分析資料；其中計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；計數資料用（n，%）表示，并用χ2檢驗；P
2 結果
在288例患兒當中，沒有1例患兒死亡，全部在創面愈合康復之后出院，創面愈合的平均時間（16.7±2.1）d。治療期間沒有1例患者發生并發癥的情況。在本組病例當中有22例患兒使用創面植皮治療，其余的患兒都是上皮增殖或創緣上皮爬行而愈合。
3 討論
3.1小兒燒傷基本情況分析 在臨床上，燒傷屬于一種常見的創傷，其中小兒燒傷的占比相對比較高，并且男性高于女性，其發展趨勢和國內外一些相關的研究相一致。在本文選取的病例當中，男性188例，女性100例，男女燒傷比例為1.88∶1，這一結果和其他的研究結果基本相同，之所有男性的發病率較高，主要和男性好動的性格習慣相關。在小兒燒傷患者中，熱液燒傷是最主要的燒傷因素，并且冬春季節是燒傷的高發季節。燒傷的部位主要是軀干、四肢、頭面頸部、臀部等。之所以小兒是燒傷的主要群體，主要是因為小兒缺乏防范能力和防范意識，軀體的協調能力較差，并且好奇心比較強，發生燒傷的危險因素較多。有些家長的安全防范意識也比較差，對患兒看護不到位或不正確，這也是導致小兒發生燒傷的主要原因。另外，在春節期間，有些孩子喜歡玩鞭炮，這也是導致燒傷的一個重要原因。由于小兒皮膚較嫩，80℃左右的熱液就可以造成較為嚴重的燒傷，一旦發生燒傷之后，家長要立即將小兒帶離致熱源，并使用流動的清水對燒傷的創面進行清洗或濕敷，千萬不要使用自制的土藥膏、獾子油、大醬等進行涂抹，以防止感染，清水處理完畢之后需要將患兒送往?？漆t院進行治療[3]。
3.2小兒燒傷容易出現休克和感染癥狀 由于小兒抵抗力較差，燒傷之后容易出現休克Y狀，因此需要進行科學合理的輸液治療，保證患兒順利度過休克期，以防止患兒出現感染，保證患兒的生命健康安全。感染是休克的重要并發癥，防止患兒休克最關鍵的措施就是做好防感染處理，預防性的合理使用抗生素，防止和減少患兒出現感染癥狀。另外，為了提高患兒的免疫力，還需要對患兒做好早期腸道營養支持治療，同時給予患兒早期腸內營養支持治療還可以有效地刺激患兒的腸道神經，以改善患兒的倡導供血，防止患兒出現消化系統并發癥[4]。
3.3體會 小兒燒傷對患兒本身以及家庭和社會都會造成嚴重不利的影響，甚至導致死亡。另外，如果燒傷部位在頭面部或其他的暴露部位，則會對患兒以后面對社會造成不利的影響，因此需要加強對小兒燒傷相關問題的宣傳力度，大力宣傳小兒燒傷造成的危害，從而提高家長的防范意識，防止和減少幼兒出現燒傷情況。對于小兒燒傷，預防是關鍵，家長需要了解更多的安全知識，并盡早的教授給小兒，讓兒童可以辨別危險。另外，在燒傷發生之后，家長需要進行正確的處理，及時離開致熱源，并使用流動的清水進行沖洗，然后送往?？漆t院進行治療。醫務人員首先需要對創面進行沖洗，根據創傷的嚴重程度，采取相對應的治療方案，對患兒進行的所有操作都需要嚴格按照要求進行，并保持耐心，做好與患兒以及家長的溝通和交流工作，防止出現醫療糾紛。
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