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精疲力盡范文1
關鍵詞：經皮腎鏡取石術；并發癥；護理
中圖分類號：R473.6 文獻標志碼：A 文章編號：1008-2409（2016）03-0200-04
經皮腎鏡取石術（pereutaneous nephrolithotomy，PCNL）是指通過經皮腎穿刺造瘺所建立的通道，經超聲引導或X線熒光透視監控，在腎鏡直視下借助取石或碎石器械達到去除結石，解除梗阻的一種技術和治療手段。因其創傷小、恢復快、取石成功率高，近年來逐漸成為大多數腎結石治療的首選方法。尤其是大部分鹿角型結石的首選方法。但是經皮腎鏡手術有一個主要并發癥：術中術后嚴重出血，我國目前多采用14～18 F的微創通道，術后大出血發生率為0.4%～1.78%。雖然發生率不高，一旦發生，進展較為兇險，如處理不當，輕則丟失腎臟，重則危及患者生命。因此臨床一直高度重視對于經皮腎鏡術并發大出血的處置。在護理PCNL的患者時，嚴密觀察病情變化，做好腎造瘺管的護理，防止繼發出血，可有效提高治愈率?，F將經皮腎鏡取石術并發出血的護理綜述如下。
1評估并發出血的危險因素
王曉慶等研究指出：鹿角形結石、多通道、大通道、合并糖尿病及手術時間過長可顯著增加PCNL出血的風險。臨床研究結果顯示，影響出血的因素主要有結石類型、糖尿病、。腎功能不全，而結石類型的影響最為顯著。張建華等報道，9例遲發出血中7例與假性動脈瘤形成有關。其次，患者合并有糖尿病、腎內嚴重感染、高血壓、凝血功能障礙者，術后易發生出血。梁衛潔等報道，PCNL術后5例遲發出血中2例合并上尿路感染，2例合并高血壓，1例合并糖尿病。因此，責任護士應協助醫生充分對患者進行出血風險的評估，做好相應的告知工作及預防措施?；颊呤中g返回病房后，病房護士要和麻醉醫師做好交接，向手術醫生了解術中情況，評估患者出血風險，對合并高血壓、腎功能不全、糖尿病患者、感染性結石患者都應列為術后出血高風險患者，嚴密觀察。
2評估術后出血情況
胡建利等總結109例經皮腎鏡取石術患者，其中有13例患者術后出現嚴重出血，術后并發出血時間不一，最早1例術后14 h發生，在無明顯誘因下腎造瘺管開始有大量鮮紅色液體流出，留置導尿管可見明顯血塊，最遲1例術后第12天發生，腎造瘺管已拔除，患者出院回家，出現大量血尿。虞建華總結一組患者：出血發生于術后0.5～72 h。楊貞等觀察出血多發生于術后1～7 d。劉閏鳳等結了936例經皮腎鏡取石術患者，出現在術中、術后、拔腎造瘺管時及出院后出血共32例，其中術中出血15例，術后遲發性出血10例，拔腎造瘺管時出血3例，出院后出血4例，具體時間未詳細描述。了解經皮腎鏡取石術后并發出血時間，對病情觀察及護理起到重要的作用。術后出血多發生于術后1～7 d，應加強此時間段的病情觀察，嚴密觀察患者的血壓、脈搏、腎造瘺管和導尿管的顏色、血紅蛋白變化。當出現以下幾種情況時應警惕微創經皮腎鏡術并發嚴重腎出血的可能；術后腎造瘺管引流液為鮮紅色且進行性加深，或反復堵塞。腎造瘺管；堵塞或鉗夾腎造瘺管后出現患側腰部劇烈疼痛；術后膀胱內大量血凝塊形成；血壓進行性下降、脈搏進行性加快、血紅蛋白及血紅細胞進行性下降，甚至出現出血性休克。出現以上情況應及時報告醫生，做好大出血的搶救準備。
3做好腎造瘺管的護理
為了達到壓迫腎皮質通道止血、引流腎臟尿液預防全身感染、減少尿外滲、為再次PCNL手術處理殘留結石保留通道的目的，醫生均主張PCNL術后放置造瘺管。因此，腎造瘺管的護理是術后重要的護理環節。
3.1嚴密觀察腎造瘺管引流液顏色、量、性狀
據臨床觀察，出血初期患者無自覺癥狀，腎造瘺管引流液顏色變紅為首發癥狀，出血增多時，腎造瘺管有大量鮮紅色血性液體流出，同時尿管出現血性尿液及凝血塊。術中出血患者一般術后夾閉腎造瘺管6～8 h后再開放，如無繼續出血，腎造瘺管引流液術后1～2 d為暗紅色或淡紅色，3～4 d后逐漸轉為清亮。護士應嚴密觀察并記錄造瘺管引流情況，出現出血立即報告醫生并配合處理。
3.2出血的處理配合
患者出血早期，護士遵醫囑夾閉腎造瘺管，如果腎造瘺管引流液顏色鮮紅，可夾閉腎造瘺管5～10 min，讓腎內出血靠腎收集系統的內壓增高而停止，不可因怕血塊出現而用注射器抽吸和反復沖洗。從腎造瘺處置人14號導尿管，用氣囊壓迫止血，行之有效。也可牽拉帶氣囊的造瘺管壓迫止血，必要時可用氣囊擴張器壓迫止血。遵醫囑給予靜脈止血藥治療，給予心電監護動態監測血壓波動和脈搏變化情況，出血量大者應警惕休克。立即建立兩條靜脈通路，迅速給予輸液、輸血，補充血容量，抗休克處理。準確記錄24 h出入量，遵醫囑監測各項生化指標，囑患者臥床休息并嚴密觀察病情變化及用藥療效，若患者血壓平穩，遵醫囑開放腎造瘺管，若腎造瘺管內引流出淡黃色液，則表明出血停止。開放腎造瘺管的時間根據患者的病情而定。如出血量多，凝血塊堵塞尿管，遵醫囑行膀胱沖洗，保持尿管引流通暢，清除膀胱內血塊。反復出血及一次性出血超過800 ml以上者，立即行介入造影和超選擇性腎動脈栓塞止血。
3.3防止腎造瘺管移位或脫落
腎造瘺管移位或脫落與活動和有密切關系。護士予妥善固定腎造瘺管，指導患者術后以仰臥位為主，輔以健側臥位，盡量減少患側臥位，術后2 d內臥床休息，避免下床、用力等活動。指導患者勿自行用力并協助患者取舒適，避免其軀干扭曲。健側臥位時可以在患者背側墊-厚枕以減少用力。在變換時，避免患側腎造瘺管受壓、扭曲或脫出。腎造瘺管所接引流管的長度要足夠，保證患者翻身時處于正常位置，避免引流管牽扯引起出血、疼痛、引流不暢，甚至脫落。
3.4拔除腎造瘺管時的護理
造瘺管的拔除時間一般在術后3～5 d。拔除腎造瘺管時，動作要輕柔，避免用力牽拉，導致血痂脫落后引起出血。醫生拔除腎造瘺管時，護士嚴密觀察，如發現拔管后有鮮血從造瘺口滲出、患者立即出現腰腹部脹痛，面色蒼白、出冷汗、血尿、尿中伴有血塊，立即協助醫生予以傷口多層紗布加壓包扎，助患者臥床休息，立即建立靜脈通道快速輸液，遵醫囑注射立止血或蛇毒血凝酶等止血藥；予以給氧、心電監護，持續膀胱沖洗，抽血急查交叉備血。如需手術，做好術前準備。
4預防繼發出血
囑患者絕對臥床休息5～7 d，尿液清亮后方可下床。避免大幅度運動及增加腹壓的動作，如過度彎腰、提重物、雙手上舉、用力排便、大笑、咳嗽等。監測生命體征情況，復查血常規、腎功能，如血壓下降，心率快，血紅蛋白進行性下降，腎造瘺管引出鮮紅色液體，考慮有繼發性出血，應及時報告醫生處理。囑患者多飲水，每日飲水2 000～3 000 ml，多吃蔬菜水果等富含纖維素清淡意消化飲食，必要時服用緩瀉劑，以防用力排便引起出血。
精疲力盡范文2
【關鍵詞】 經皮冠狀動脈介入術；并發癥；預防；護理
【中圖分類號】R385 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)06-0401-03
隨著心導管技術的發展，冠心病介入術檢查治療應用越來越廣泛，目前已在臨床上較普遍的開展，成為心血管疾病的重要診斷方法和治療手段之一[1-3]。經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention PCI）是一項創傷小、病人痛苦小、療效好的治療冠心病的新技術[4]。以冠狀動脈成形術（percutaneous transluminal coronary artery PTCA）及支架植入術(ICS)為基礎的冠心病介入治療技術迅速發展成為冠心病血運重建的重要手段[5]，通過外周途徑PCI可有效的解除冠狀動脈狹窄，從而緩解冠心病患者的臨床癥狀，提高患者生活質量[6]。但PCI是一種侵入性治療技術，具有一定的手術風險，隨著手術例數的增加，術后并發癥的發生已成為不容忽視的問題，嚴重者可危及生命 [7] 。因此，有效的術后護理對減少冠心病介入治療患者并發癥的發生，提高手術成功率，改善術后患者生活質量具有重要的現實意義。依照本人從事心血管內科多年工作的經驗，連系查閱大量文獻，現將心臟介入治療術后常見并發癥的預防和護理進展綜述如下。
1 PCI治療的機制
經皮冠狀動脈介入術（PCI）是應用機械的方法直接開通閉塞的冠狀動脈，挽救瀕死心肌，改善左室功能，是一項恢復冠狀動脈血流最直接最有效的再灌注療法之一[9]。經皮冠狀動脈腔內成形術(PTCA)加支架植入術(ICS)是治療冠心病的一種新方法,是經外周動脈穿刺插管,使用球囊導管擴張狹窄的冠狀動脈后置入支架,達到血液通暢的目的[9]。
2 手術方法
病人嚼服阿司匹林300mg，波立維600mg后行選擇性冠狀動脈造影，后行支架植入術，采用常規手術方法。手術開始時靜脈注入肝素50mg，以后每小時增加5mg~10mg，球囊擴張支架的釋放壓力6個~10個大氣壓，時間為30s~60s。球囊擴張支架在植入后均給予中壓力至高壓力再擴張，使其取得理想的效果。采用6F~7F引導管，擴張用的球囊以8個~10個大氣壓擴張15s~20s，造影確定選用支架的長度及大小，植入球囊擴張支架，予10個~12個大氣壓擴張10s~20s，術后4h拔除鞘管。
3 介入術后常見的并發癥
3.1 疼痛:
3.1.1 腰疼、腹痛 主要原因：①由于術后臥床，局部切口包扎后沙袋壓迫止血，沙袋過重，壓迫時間過長，術側肢體24h制動一起的不適.②部分患者本身存在腰椎骨質增生或強直性脊柱炎等腰椎疾病，術后臥床更加重腰痛癥狀[10]。
3.1.2 局部加壓包扎引起的疼痛 主要原因：① 彈力繃帶包扎過緊使皮下血液循環差，皮膚薄弱處如、下側皮膚易出現水泡、破損等引起的疼痛。②用膠布包扎易出現膠布過敏或透氣性差潮濕引起水泡表皮撕裂引起的疼痛[10]。
3.1.3 心前區疼痛 主要原因：①支架植入對血管內皮的損傷及支架植入與血管收縮產生的不適或急性支架內血栓形成或急性閉塞[11]。
3.1.4 拔管時引起的疼痛 主要原因：①股動脈含有豐富的感覺神經末梢，由于拔管牽拉易引起疼痛，而拔管時精神緊張導致疼痛閾值減低或拔管手法不當導致疼痛感增加。②由于局部麻醉不充分或緊張至疼痛閾值減低，疼痛感增加[11]。
3.2 腹脹:主要原因：①由于術后臥床時間長，術側肢體制動導致胃腸蠕動減慢易引起腹脹；術中暴露時間過長著涼也是引起腹脹的繼發因素。②術前術后進食不當，如進食一些豆漿，奶制品等產氣食物科引起繼發腹脹；局部過度加壓包扎影響腸蠕動等也是導致腹脹的原因[12]。
3.3 尿潴留:
3.3.1 排尿習慣改變引起的尿潴留 主要原因：不習慣床上排 為了防止出血，經股動脈穿刺只管術后的介入手術患者常規臥床24h，術側肢體制動12h，患者不習慣平臥排尿造成尿潴留[12]。
3.3.2 過分緊張、焦慮、恐懼 主要原因：平臥位排尿患者自己接尿困難，需要護士來幫助，心理上難以接受隱私暴露引起的排尿障礙[12]。
3.3.3 鎮靜藥物的應用引起的尿潴留 主要原因：鎮靜藥物的應用（如苯巴比妥鈉或阿托品術前肌內注射）會使部分患者增加排尿困難的幾率[12]。
3.4 血管并發癥:
3.4.1 穿刺局部出血或血腫 主要原因：①操作者穿刺時用力不當，刺破動脈血管后壁，徒手壓迫時未壓住血管后壁穿刺針眼處，滲血而引起皮下血腫。②術側肢體制動不利，導致穿刺部位出血或血腫形成[6]。③壓迫位置不準確，力度及時間不當。出現血腫的患者中老年人居多，且女性高于男性，因老年女性皮膚彈性差、皮下脂肪厚、組織疏松等因素，不易準確找到股動脈穿刺點，無法在正確位置上加壓包扎，且包扎后局部傷口會因觀察不細致，造成局部小血腫被忽視，而使血腫越來越大，導致嚴重后果[6]。④冠脈介入術前、術中、術后抗凝藥物的應用，延長了血液凝固的時間，局部傷口皮膚及動脈壁血痂的修復仍不完全，抗凝劑易溶解血痂，使血管壁得不到修復而局部出血。臨床上，患者行冠脈造影術前進行溶栓治療，術中術后又使用肝素、速必林等抗凝藥物，均是造成傷口難以愈合的重要原因，且術后使用肝素、波利維等抗凝藥物時間越長，血管并發癥的危險性越高。⑤咳嗽、排便等引起腹內壓增高，造成局部皮膚張力過大。⑥皮下血腫常發生在術后24～48h，由于患者遵醫行為較差，術后過早下床活動，或者臥床期間活動幅度太大[6]。⑦高血壓及凝血機制缺陷障礙也是引起局部血腫的危險因素[6]。
3.4.2 假性動脈瘤 由于穿刺過度使動脈穿透，血液滲透入組織形成纖維包裹，主要與操作者技術熟練程度有關[6]。
3.4.3 動脈血栓或栓塞 介入操作損傷血管內皮導致血小板聚集血栓形成；栓塞的栓子可來源于導管或導絲表面的血栓，或因操作不當致粥樣硬化斑塊脫落等[6]。
3.4.4 動-靜脈瘺 由于穿刺不當導致動靜脈同時損傷形成動靜脈融合，與操作者技術熟練程度及患者血管分布有關[6]。
3.5 低血壓:主要原因：①局部加壓后引起血管迷走神經反射所致。②擴血管藥物的應用。血容量不足，限制進食水或造影劑高滲透性利尿以及在此基礎上應用硝酸甘油等血管擴張劑滴速過快引起。③冠狀動脈穿刺致心包壓塞或嚴重股動脈穿刺外出血引起。④心力衰竭與心源性休克。術中急性血管閉塞或瀕臨閉塞導致急性心肌梗死并發心力衰竭而突發血壓下降，心率增快，呼吸困難或嚴重低血壓（60/40mmHg）伴周圍循環衰竭[13]。
3.6 迷走神經反射:主要原因：①精神緊張是誘發血管迷走神經反射的重要原因[22]。②拔鞘管時壓迫力量過大引起迷走神經反射增強。③拔管時局麻不利。④血容量不足。術后除動脈鞘管出現低血壓、心動過速、多汗、面色蒼白、惡心、嘔吐、頭暈、表情淡漠等一系列臨床癥狀稱為拔管反應（SPS）[13]。
3.7 對比劑反應:極少數患者注入造影劑后出現遲發性皮疹或有寒戰感覺[6]。
3.8 急性支架閉塞:急性靶血管閉塞是PTCA術中、術后最常見、最嚴重的并發癥,是術后急性或亞急性血栓形成所致，PTCA術后急性血管再閉塞的發生率高達2%~4%,并具有不可預測性[14]。主要原因：冠狀動脈內膜撕裂,冠狀動脈痙攣或彈性回縮,局部冠狀動脈內血栓形成[14]。
3.9 對比劑腎病:造影劑腎病是指排除其它腎臟損害因素使用對比劑2~3d發生的急性腎功能損害。通常以術后血清肌酐水平較對比劑前升高25-50或絕對值增加0.5-1mg/dl作為診斷標準[6]。隨著接入技術的不斷深入發展使造影劑的應用范圍越來越廣泛，造影劑腎病的發生率也越來越高，已成為引起急性腎功能衰竭的第三位致病因素[6]。
3.10 發熱:可能與血管穿刺、動脈鞘管留置時間過長、術中使用對比劑等有關[6]。
3.11 心率失常:可以表現為新發心率失常及原有的心率失常加重，患者輕者感到明顯心慌、心悸不適，嚴重者可出現血流動力學紊亂，有生命危險。多因導管在冠狀動脈內刺激引發冠狀動脈痙攣，造影劑一次注射量過大或兩次使用造影劑間隔時間過短使造影劑在血管內滯留而發生，主要發生在術后拔除動脈鞘管時[15]。
4 并發癥的防范與護理措施
正確評估可能發生的并發癥和心臟事件并進行及時有效處理，是PCI手術成功的重要環節[9]。
4.1 疼痛的預防和護理:
4.1.1 術后臥床、術側肢體制動是造成腰痛、腹痛的常見原因，起床后就會緩解。對于痛閾低的患者或有骨質增生等腰椎疾病的患者，可有護士雙手托腰進行局部按摩，可緩解疼痛，或腰部墊一個柔軟的小枕頭，也可減輕疼痛。
4.1.2 切口與包扎引起疼痛的預防及護理 術中操作要熟練，血管穿刺或拔管時應由技術熟練者操作，特別是對血管穿刺難度較大、肥胖、病情較重者，局部麻醉要到位。局麻時除做鞘管周圍浸潤麻醉外，給股動脈外緣的滑筋膜，股周圍組織做浸潤麻醉，可有效地減輕疼痛。拔管前根據患者的敏感程度，決定是否需要麻醉穿刺口周圍皮膚，同時在拔管的整個過程中需注意與患者交談，詢問有無不適，分散注意力以減輕疼痛。拔出鞘管后，用左手的示指、中指壓迫止血，皮下血腫者，切忌大面積壓迫止血，壓力要適中，既要無出血或血腫形成，又要不產生明顯的疼痛，同時保持良好的動脈搏動。對于包扎引起的疼痛，多采用彈力繃帶或膠布下尤其是返折處墊紗布，防止皮膚壞死或小水泡的發生，同時在換藥時要注意動作輕柔[10]。
4.1.3 術后胸前區悶痛的護理 術后胸前區悶痛多與皮內損傷或支架植入有關，需嚴密觀察癥狀，適當用一些促進內皮組織恢復和血管擴張藥物，少數癥狀嚴重持續不緩解給予復查冠脈造影，防止急性支架內血栓形成或閉塞[11]。
4.2 腹脹的預防和護理
4.2.1 首先要加強飲食護理，少量多餐，進食一些易消化的流質食物，同時嚴禁進食牛奶、豆漿等產氣食物。
4.2.2 術后臥床患者護理人員可給予適當按摩腹部或腹部給予熱敷等理療，可減輕腹脹，必要時進行肛管排氣[12]。
4.2.3 檢查局部加壓包扎部位，保持松緊適當，盡量減少對腹部的影響。
4.3 尿潴留的預防及護理:
4.3.1 心理護理 對患者多做安慰解釋工作，講解有關醫療知識，并根據患者的年齡、職業、文化水平等差異進行相應的心理護理。幫助患者消除焦慮恐懼心理，對精神過度緊張者可應用適量鎮靜劑[16]。改變鎮靜藥的種類，如用地西泮代替苯巴比妥鈉等以降低藥物性尿潴留發生的幾率[17]。
4.3.2 生活護理 術前3d訓練床上排便，設法滿足患者需要，為患者創造一個安靜、舒適的環境。飲食方面予以低鹽、低脂飲食，易消化、富含纖維素的清淡飲食，少食和禁食奶制品，以免引起腹脹，進食不可過飽、少食多餐，以免加重心臟負擔。因臥床消化功能減退及不習慣床上排便等造成的排便困難，可反射影響心率和動脈血流量引起意外，因此排便困難者除應用緩瀉劑外鼓勵患者多吃水果、蔬菜，排便時觀察床旁心電圖及血壓變化確保安全[18]。
4.3.3 注意保護患者隱私，可采用屏風遮擋等方式保護患者隱私，防止心理原因導致的排尿障礙。
4.3.4 發生尿潴留者可給予腹部熱敷、按摩、聽水流聲等方法誘導病人排尿。必要時在無菌操作下行導尿術解決尿潴留[18]。
4.4 血管并發癥的預防和護理:
4.4.1 首先要求術者操作要熟練，血管穿刺術或拔管由技術熟練者操作，尤其是對血管穿刺難度大、體形肥胖、血管畸形、異位或病情較重的患者，應由經驗豐富的術者進行操作，以確?；颊叩陌踩?/p>
4.4.2 術后注意觀察患者雙下肢足背動脈搏動情況及顏色、溫度、感覺改變情況，觀察患者下床活動后肢體有無疼痛或跛行，或行下肢超聲檢查有無血栓形成。確定為動脈血栓形成者，應立即進行溶栓和抗凝治療，并請血管外科會診，必要時立即行外科手術治療。確定為動脈血栓形成者，應立即進行溶栓和抗凝治療，并請血管外科會診，必要時立即行外科手術治療[6]。
4.4.3 注意觀察切口出血或血腫，術后1h每15min觀察一次，無異常反應2~4h觀察一次，術后加壓包扎，中心要在血管穿刺點，術前糾正凝血功能障礙，出血血腫可用50%硫酸鎂濕敷。
4.4.4 確定動靜脈瘺形成:①完善彩色多普勒檢查，必要可行血管造影明確診斷。②直接徒手壓迫或超聲指導下壓迫，多數動靜脈瘺可自行閉合。壓迫后，仍需給予“8”字繃帶或膠帶包扎，但無需過分強調肢體制動。③保守治療無效，則可考慮外科治療或介入治療[6]。
4.5 低血壓的預防和護理
4.5.1 預防出血:①術后監測凝血酶原時間將至50s以下可拔出鞘管，壓迫止血時開始應用力稍大，尤其對肥胖者，以能觸到同側足背動脈微弱搏動為宜, 5min后逐漸減力，10~15min后稍加用力即可[19]。②將術側肢體用約束帶固定于床頭，避免術側肢體過度屈曲。③若穿刺部位有滲出或血腫應嚴密監測，及時采取加壓包扎等措施。④注意出現不明原因的血壓下降伴心率增快、尿少、口渴等應警惕有腹膜下血腫。
4.5.2 及時糾正心力衰竭和心源性休克導致的低血壓，改善心力衰竭，及時抗休克治療，防止血壓進一步降低。
4.5.3 對于心包填塞的患者，及時應用止血藥物，促進穿刺破口愈合，監測心功能和心包液量情況，保持患者鎮靜，提供安全有效的生活護理[20]。
4.6 迷走神經反射和血容量不足預防和護理:
4.6.1 術前護士耐心做好病人的心理護理，介紹手術方法、術中注意事項、基本操作順序及術后護理要求，使病人有充分的思想準備接受并積極配合手術；術后密切觀察血壓、意識、面色、肢體溫度的變化，術后每30min測血壓1次，連續測6次，然后每2h測量1次直至穩定。
2.6.2 拔鞘管前向病人做好解釋工作，消除病人緊張情緒，測血壓并檢查足背動脈搏動情況，同時備好搶救物品及藥品；拔管后壓迫出血時應以食指和中指壓迫動脈穿刺點上，其按壓力度以摸到足背動脈搏動為宜；沙袋重量要適中，避免過重。
4.6.3 注意進食水，保證足夠的入量，必要時補液；應用血管擴張劑，劑量要準確、滴速適當；一旦出現低血壓、心率減慢，立即遵醫囑靜脈注射阿托品1mg~2mg、多巴胺3mg~5mg，必要時減輕傷口按壓力度，密切觀察病人面色、表情、意識及血壓的變化[5]。
4.7 對比劑反應預防和和護理:術前一定要認真執行點過敏試驗，雙人核對；術后及時發現造影劑反應，準確判斷造影劑反應，及時應用苯海拉明等抗過敏藥物，同時大量飲水以促進造影劑的排出，可有效減輕造影劑反應[5]。
4.8 急性支架閉塞的預防和護理:觀察疼痛次數、發作程度及性質；及時嚴密的心電、血壓監護；迅速行冠狀動脈造影復查，有問題及時處理；抗凝藥物應用一定及時到位并監測凝血酶原時間[21]。
4.9 對比劑腎病的預防和護理:
4.9.1 術前常規查腎功能，腎功能糾正后再進行手術。術后進行常規心電、血壓監測，記錄24h尿量，及時監測腎功能。
4.9.2 必要時進行水化療法：鼓勵患者大量飲水，24h飲水量>1500ml，或靜脈滴注生理鹽水（1ml/kg/h）持續24h，密切觀察液體平衡[6]。出現嚴重情況給予血液透析，并注意透析并發癥的觀察及腎功能指標的恢復。
4.10 發熱的觀察和護理 :
4.10.1 手術過程中、術后拔管均應嚴格執行無菌操作規程。
4.10.2 護理時密切觀察體溫變化，檢查傷口處有無紅、腫、熱、痛，若局部滲出液多，則應及時更換敷料，嚴密包扎傷口，保持清潔干燥。體溫不超過38.5?C，多屬非感染性發熱，囑患者多飲水。若確定為感染性發熱，及早做好血、尿、傷口分泌物等標本采集送檢，明確感染部位及細菌學依據，并應用敏感抗生素治療[22]。
4.11 心電監測
患者術后入住CCU，進行24h心電監護，醫護要嚴密監測患者心電圖及生命體征的改變，觀察心率、心律及心電圖變化，如有異常及時處理[23] 。
5 小結
PCI介入治療自1977年從美國開展以來[24]，至現在已有30年歷史了，目前作為全球性治療冠心病最為先進的治療方法已相當成熟，它具有手術簡便、創傷小、效果可靠的優點為廣大患者帶來了福音[25.26]。然而，PCI仍然是一種侵入性治療技術，具有一定的手術風險，如處理不當可引起嚴重并發癥的發生，甚至可導致死亡[9]。與外科手術一樣，PCI的成功與否，除了和醫生的操作技術有關外，還與圍手術期有效的護理措施密切相關。通過外周途徑PCI可有效的解除冠狀動脈狹窄，從而緩解冠心病患者的臨床癥狀，提高患者生活質量。如何正確估計可能發生的并發癥和心臟事件并進行及時有效處理，是PCI手術成功的重要環節。因此，提高醫護人員對冠脈介入治療術后并發癥的全面認識，對術后病人可能發生的各種意外進行護理干預，實施相應的個性化、系統化護理對策，以減少冠脈介入治療術后并發癥給患者增加的手術風險，是提高手術成功率，改善術后預后的有力保障。
參考文獻
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精疲力盡范文3
關鍵詞：國際地理奧賽；筆試題；地理技能；地理綜合
國際中學生地理奧賽旨在激發中學生對地理和環境研究的興趣，促進中學生在地理知識、技能和興趣上的提升，增進不同國家地區之間中學生的交流與溝通。其中筆試題以主題形式進行組織，考查學生地理技能。根據國際地理奧賽測試指南，筆試涉及12個主題和3項技能。12個主題有氣候與氣候變化、災害與災害管理、資源和資源管理、環境地理與可持續發展、地貌、景觀和土地利用、農業地理與糧食問題、人口和人口變化、經濟地理與全球變化、發展地理與空間不平等、城市地理、城市更新與城市規劃，旅游和旅游管理，文化地理與區域認同。3項技能為地圖技能（讀圖、析圖、釋圖和繪圖等能力）、探究與問題解決技能、描述判斷技能（閱讀、分析、解釋圖像及照片、統計資料和圖表等技能）。
筆試題由資源冊和問題冊組成，資源冊為問題冊服務，通常有6個主題，每一主題內容以文字描述和系列圖（景觀圖、地圖及示意圖等）結合方式呈現。答題時間為2.5小時，每主題約為25分鐘，約占地理奧賽總分數的40%，其目的側重考查學生的地理基礎知識和地理技能掌握狀況及分析問題與解決問題能力。
一、命題形式和內容分析
1.筆試主題和數量統計分析
國際地理奧賽筆試題從12個主題中挑選6個，多為當前重要、熱點的地理議題?？疾橹黝}集中于氣候與氣候變化、災害與災害管理、地貌景觀和土地利用、城市地理、城市更新和城市規劃，尤其是氣候與氣候變化，涉及風速、熱帶風暴、寒冷環境和區域變化；災害與災害管理涉及滑坡、海嘯、火山、構造運動等；人口與人口變化考查的有人口增長、人口老齡化和人類健康；資源與資源管理涉及水資源、森林資源、頁氣巖等；城市地理、城市更新和城市規劃涉及城市人口遷移、人口增長和城市管理等；地貌、景觀和土地利用涉及河流、湖泊、風化、海岸地貌等。同時，國際地理奧賽與國際地理聯合會區域會議和國際地理大會同時舉行，命題與當年國際地理會議主題高度呼應。
國際地理奧賽筆試題以問答題為主，每一主題下分布數目不等小題，大致有5～6個。
2.材料類型分析
筆試題資料有資源冊與問題冊。資源冊提供景觀圖、地圖、數據圖表、示意圖和資料來源以及相關注釋。問題冊主要以文字形式呈現，配以圖表等資料。本文僅對圖表資料進行統計，圖表形式有景觀圖（照片、遙感影像圖、航空照片）、地圖、數據圖表、示意圖、漫畫等形式。統計時將漫畫計入示意圖，其結果如表1所示。
從表1可知，每屆圖表數量約為20張，集中分布于景觀圖、地圖和數據圖表，三者間比例每年有所不同，所占比例約為85%。
3.筆試題內容分析
通過統計近五年筆試分析發現，筆試題考試內容大致有以下幾類：計算類、繪圖類、描述概括類、比較類、解釋說明類、評價類、提案類和預測類等。計算涉及地理坐標、地方時、海拔、湖面周長、城市化水平等。如2013年第1大題第4小題：計算自然保護區面積多少？繪圖類主要有過程示意圖、添加等值線、人口金字塔等。2014年為繪制帶有注釋的三角洲形成過程示意圖。描述概括類主要是對地理事物特征及變化、地理現象的影響因素、地理現象間的相互關系、空間分布、地理問題的影響及措施等進行描述。如2012年第1大題第1小題：描述城市化與城市增長間的差異。解釋說明類主要是對地理事物或現象的發生、發展、結果、影響及解決方案和預測結果等進行分析與說明。如2015年第3大題第5小題：解釋氣候促使冰川的形成。評價類主要是對地理事物產生的利弊影響評價。如2016年第3大題第6小題：評價消遣娛樂業的發展對費瓦湖湖區的影響。
二、試題基本特點
1.注重考查地理技能
國際地理奧賽重視地圖技能、探究和問題解決技能以及描述判斷技能的考查，可從筆試題中關鍵詞出現頻次得以印證（如表2）。
其中解釋（explain）在2012年和2014年分別達10次之多。除此之外，還出現預測（predict）、證明（justify）、說明（account for）、詳細描述（elaborate）等關鍵詞。這些行為動詞側面反映了對3項技能的考查，確定了技能考查的方向。筆試題旨在考查學生運用所學知識和技能在不同結構情境下，進行有效遷移、學以致用的能力，分析和解決現實情境下地理問題的能力。
2.彰顯地理學科能力
學科能力即學生智力、能力與特定學科的有機結合，是學生智力、能力在特定學科中的具體體現[1]。地理學科能力包括學習理解、分析應用和遷移創造。地理學科能力在國際地理奧賽筆試中得到不同程度反映，集中于分析應用和遷移創造。
例1 ：2015年國際地理奧賽筆試題第1題（節選）。
（1）解釋風化與侵蝕的不同之處。
（2）指出圖1中a和b的風化類型，并分別說明其過程。
（3）說明兩種生物風化方式。
（4）讀Peltier風化圖（如圖2），在4個選項中，圈出化學風化作用增強的選項。
（a）氣溫降低，降水減少
（b）氣溫降低，降水增加
（c）氣溫增加，降水減少
（d）氣溫增加，降水增加
3.體現地理學綜合性
對學生綜合分析地理問題能力的考查，通常以特定區域為背景和圖文并茂形式呈現材料的方式，不僅涉及自然地理和人文地理知識，也涉及跨學科知識。問題設置符合學生認知規律，循序漸進，涉及時空綜合、要素綜合和區域綜合。要素分析由單要素向多要素過渡，試題難度和復雜性逐漸增加。例如，2016年北京國際地理奧賽筆試題第1題，通過提供滑坡的景觀圖及氣候資料圖，設置滑坡發生的位置、時間、觸發的自然因素和人文因素，設問對人和地理環境產生的危害及相應的治理措施。
4.反映地理核心素養
學科核心素養即在課程學習過程中表現出的關鍵能力和必備品格，是跨學科知識與技能、過程與方法、情感態度與價值觀的整合，不是簡單學科知識與技能。地理核心素養包括人地協調觀、區域認知、綜合分析和地理實踐力。國際地理奧賽筆試題反映了人地協調觀、綜合分析、區域認知的地理核心素養。
例2：2016年國際地理奧賽筆試題第3題。
（1）研究資源冊1988―2012年費瓦湖的變化圖（如圖3），描述1988―2012年費瓦湖的面積變化。（區域認知）
（2）研究資源冊費瓦湖流域的土地利用圖（如圖4），解釋費瓦湖周邊土地利用對費瓦湖的兩種影響方式。（區域認知，人地協調觀）
（3）評價休閑娛樂業發展對費瓦湖的影響。（人地協調觀、綜合分析）
5.選取材料新穎
國際地理奧賽筆試題一般會選用一些地理學科前沿概念或模型，以考查學生在陌生情境下，提取信息、分析信息、處理信息，學習新知識，進行知識遷移、學以致用的能力。這類題通常提供一些學生理解新知識的文字和圖像等資料。
參考文獻：
精疲力盡范文4
關鍵詞：金黃散加紅花；靜脈炎；PICC；護理
PICC即經外周靜脈穿刺置入中心導管，因具有安全輸注刺激性藥物，保護患者血管，減輕患者痛苦，降低護理工作等優點已廣泛應用于腫瘤科患者。但是，PICC術后容易發生機械性、化學性靜脈炎這兩種并發癥[1-3]。筆者采用金黃散加紅花治療20例PICC術后靜脈炎患者，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：2011年1月～2012年1月我院腫瘤科共進行PICC置管術210 例，男122例，女88例，年齡15～80歲。其中胃癌58例，腸癌52例，肝癌17例，胰腺癌23例，肺癌39例，子宮癌10例，鼻咽癌5例，惡性淋巴瘤6例，PICC導管置管時間4～256 d，導管插入長度42～54 cm。PICC導管均選用美國BD公司PICC導管，術后發生機械性靜脈炎8例，發生化學性靜脈炎12例，男12例，女8例；時間通常發生于術后2～30 d，大總要在術后1周內；所有靜脈炎患者置管靜脈都有紅、腫、熱、痛、條索狀改變，臂圍增粗這些現象發生，程度不一。
1.2 靜脈炎判斷標準：依據美國護理學會靜脈炎程度的判斷標準。1級：局部疼痛、紅或腫，靜脈無改變；2級：局部疼痛、紅或腫，靜脈有條索狀改變；3級：局部疼痛、紅或腫，靜脈有條索狀改變，靜脈可觸及硬結。
1.3 方法
1.3.1 治療方法：取金黃散和紅花適量加醋調成糊狀，沿著置管的靜脈，外敷于皮膚，所涂范圍超過病灶3～4 cm，上蓋兩層紗布，加塑料軟薄膜外包，以防藥物水分蒸發而降低療效，1次/d，每次敷藥8 h，連續3～7 d。用藥過程中觀察患者自覺癥狀和局部病變的變化。
1.3.2 療效標準：療效標準分為治愈、顯效、有效和無效四個級別。治愈：局部皮膚紅、腫脹、疼痛、灼熱癥狀及沿靜脈走向的條索狀紅線消失；顯效：局部灼熱、疼痛癥狀消失，紅、腫脹面積消退在80%或80%以上；有效：局部灼熱、疼痛減輕，紅、腫脹面積消退小于80%；無效：治療后癥狀沒有任何變化。
2 結果
2.1 療效：3 d后治愈15例，5 d顯效3例，6 d后有效2例，總有效率為100%。
2.2 不良反應：發生皮膚瘙癢1例，停藥后皮膚瘙癢癥狀自行緩解，其余19例均未發現其他不良反應。
3 討論
PICC術后機械性靜脈炎屬于無菌性炎性反應，是由于導管對血管壁的磨擦、撞擊作用，造成血管的痙攣和血管內膜的損傷，激惹靜脈壁發生的靜脈炎性反應。化學性靜脈炎是化療藥物等對血管壁的直接刺激而引起的無菌性炎性反應。靜脈炎表現為沿靜脈走向的皮膚潮紅、皮溫增高、疼痛或觸痛，甚至皮膚出現水泡、破潰，不但會影響治療的連貫性，而且會給患者帶來不同程度的痛苦，影響到患者的生存質量[4-6]。治療以清濕熱、化瘀血、散結脈為主。目前臨床上治療靜脈炎的方法較多，如硫酸鎂、馬鈴薯、蘆薈等，但各療效存在較大差異，且恢復時間長。金黃散是一種復方中藥粉劑，其中含有姜黃、大黃、黃柏、蒼術、厚樸、陳皮、生天南星、甘草、白芷、天花粉等，具有消炎、活血散淤消腫、止痛、改善微循環、解除局部血管痙攣、疏通氣血等作用。紅花有活血通徑、散瘀止痛的功效。根據這些特性，我們采用金黃散加紅花治療PICC靜脈炎的效果甚佳。金黃散、紅花具備取材方便、價格患者容易接受、滲透性好、見效快等優點，局部用藥也沒有相關不良反應發生。治療PICC術后靜脈炎痊愈率高，它也適用于其他原因造成的淺表性靜脈炎。所以筆者認為，醋調金黃散加紅花治療靜脈炎能取得較為理想的效果，值得臨床推廣使用。
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精疲力盡范文5
【關鍵詞】高?；饡?信息披露 治理機制
我國高校教育基金會的發展始于1994年清華大學教育基金會的成立，并迅速成長。根據基金會中心網數據，至2016年5月為止，全國共有428家高?；饡?，與2008年的124家相比，每年增長近40家。南京共有高校教育基金會40家。作為非營利性社會組織，高校教育基金會不僅要把好事做好，更要把好事清楚明白地公之于眾，這是對資金捐贈者的信息回饋，更是對自己工作情況的說明。然而目前我國高校教育基金會大多處于發展的初級階段，許多方面都存在不足。本文重點分析南京地區高校教育基金會財務信息披露的狀況及存在的不足，并針對這些不足的形成原因，提出南京高校教育基金會財務信息披露的完善建議。
一、南京高校教育基金會財務信息披露的狀況及不足
對于高校教育基金會而言，披露的財務信息主要是指會計信息以及審計信息，前者的表現形式，根據不同高校教育基金會的披露，又包含年度工作報告、工作總結等。通過訪問基金會中心網、江蘇社會組織網以及相關高?；饡W站，南京各高校教育基金會的財務信息披露狀況存在重大差異。
（一）會計信息的披露
1.原始資金。南京市40家高校教育基金會均披露了原始資金數據，其中10家披露表明原始資金來源于所在高校原已接受的捐贈款，占比達25%；有4家披露表明原始資金來源于社會捐贈，占比達10%；有1家披露表明原始資金來源于所在高校，未指明來源于高校的捐贈款還是其他資金；剩余25家未披露原始資金來源。
《高等學校財務制度》規定，“高等學校不得使用財政撥款及其結余進行對外投資”。而部分高校教育基金會僅披露說明資金來源于高校，并未說明來自于高校的財政資金還是捐款資金。若來自于財政資金，實際上該做法是違背政策規定的；若來自于學校獲得的捐款，高校應該有書面證明，說明放棄該捐贈款，但事實上能做到這一點的高校并不多。
2.年度財務數據。在南京市的40家高校教育基金會中，有34家未在基金會官網披露財務報告，而是在基金會中心網披露了2014年度收入、支出等相關財務數據；有5家披露了年度財務報告或財務報告摘要，其中僅一家更新至2015年，兩家更新至2014年，其余兩家的數據均為2013年之前；有1家高校教育基金會僅披露了年度工作報告的目錄，并無具體內容列示。
（二）審計信息的披露
對審計報告進行披露的僅有5家高校教育基金會，其中僅一家披露了2015年度的審計報告以及專項信息審核報告；有3家披露了2014年度審計報告，其中的1家披露了專項信息審核報告；另有1家僅更新到2012年度的審計報告。由此可見，大多高校教育基金會對審計信息的披露并不十分重視。
（三）披露媒體的建立情況
南京40家高校教育基金會中，有20家建立了基金會官方網站，占比50%。其中10家建立了獨立的基金會官方網站，如南京審計學院教育發展基金會有自己專門的網站；有2家是與董事會合辦網站；有4家是在高校發展規劃處網站、發展委員會網站內設立教育基金會版塊進行相關信息的披露，例如，南京師范大學發展委員會官網下設“基金會”一欄；有3家在基金會中心網顯示有官網，但網站無法打開；有1家是在學校官網內設置“教育基金會”版塊。
（四）信息披露的及時性
本文所指高校教育基金會披露的信息的及時性，主要是看各高校基金會披露信息的更新情況。
南京高校教育發展基金會披露的信息存在更新不及時的問題。各高校教育基金會2014年在其網站更新的信息包括政策法規、新聞動態、通知公告、財務報告、審計報告、捐贈信息等，對這些信息的更新數量進行統計顯示，在南京市全部40家高校教育基金會中，有20家基金會沒有官方網站，其中的8家，基金會中心網公布了年度工作總結；在20家有官方網站的高?；饡?，2014年更新信息數量超過100條的僅有2家，僅占南京全部高?；饡?%；而且更新信息的數目多數集中于5條以內，占比達到南京全部高校基金會的35%；沒有進行任何信息更新的共有17家，占南京全部高?；饡?2.5%。
綜合上面分析，目前南京高校教育基金會對財務信息的披露狀況不理想，并且財務信息的更新緩慢，大多停留在2014年度；并且存在著披露媒體形同虛設、信息更新不及時等問題。
二、原因分析
目前我國大多數高校教育基金會的發展都處于初級階段，發展方面存在很多漏洞。導致高校教育基金會財務信息披露不完善的原因有很多，既有社會因素、又有高校教育基金會個人的組織因素。本文主要探討高校教育基金會的社會地位和高校教育基金會管理團隊的專業能力兩個因素。
（一）社會地位原因
按照法律規定，高校教育基金會應該具有獨立法人地位，即與大學有同等的法律地位。然而，目前我國高校教育基金會大多只是作為大學的一個行政部門存在，或者盡管對外具有獨立法人地位，對學校內部確實為學校籌款的一個行政部門。從高校教育基金會披露的員工工資來看，很多都不從基金會領取工資，即高校教育基金會工作人員由校內人員兼任，由此導致了高校教育基金會的決策、執行等都受到高校的制約和管理，其運行經費由學校財務審批，工資福利也源自于學校，不可能獨立行使權利，也使部分高校教育基金會偏離了自身的宗旨，缺乏對資金的產權概念，財務管理上也會造成疏漏。
（二）專業能力原因
目前我國高校教育基金會大多是與高校其他部門如校友會、校董會等組織合署辦公，南京的高校教育基金會也一樣。不少理事是高校的高層管理人員、畢業的企業家、官員等校友；不少工作人員是校內的員工，這些人享受這高校內部的福利待遇，工資薪酬不與基金會利益掛鉤，這樣就可能導致相關工作人員缺乏工作積極性；同時由于兼職辦公，高校教育基金會的員工在精力和能力上都會受到限制，缺乏專業知識能力，可謂力不從心，這也是導致目前高校教育基金會信息披露狀況不理想的原因之一。
三、完善建議
（一）增強自主性
作為非營利性公共組織，高校教育基金會必須具有自主性，要與高校具有獨立、平等的地位，同時認清真正的服務對象，為高校師生提供更加完善的服務，牢記身為公益組織的宗旨，這樣在決策以及執行過程中才能更好地提供服務，也能獲得捐贈者的信任并更好地獲得捐贈資金。
（二）完善信息披露制度
信息披露是高校教育基金會對捐贈者的信息反饋，是向捐贈者說明資金使用流向的重要途徑，也是社會公眾行使監督權利的平臺，因此，應完善對高校教育基金會信息披露的相關制度規定。可以把信息披露作為考核元素之一，在年度審核、優惠政策審核時予以考慮。
（三）細化分工、培養技能
針對高校教育基金會專業技能不高的問題，基金會可以考慮設立專門的籌集資金、管理資金的部門，細化分工，使每份工作都落到實處，也便于考核與問責；同時加強對基金會管理人員的專業知識與技能的培養，定期進行培訓、組織學習，及時掌握政策動態及專業要求，這樣才能更好地管理高校教育基金會的工作。
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精疲力盡范文6
【關鍵詞】 波立維； 阿司匹林； 進展型腦梗死； 神經功能缺損； 凝血功能
中圖分類號 R743.33 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）2-0030-02
進展型腦梗死是指發病后患者神經功能缺損癥狀在治療過程中逐漸進展或呈階梯式加重的缺血性卒中，其發病機制復雜，病因較多，是腦梗死致死、致殘的主要原因[1]?；钛?、清除自由基、神經營養等常規治療措施難以扼制病情進展以取得滿意療效。因此，有效控制缺血性卒中急性發作期的臨床癥狀和體征一直是臨床研究的熱點。現就筆者所在醫院應用波立維聯合阿司匹林治療進展型腦梗死的療效及對患者神經功能缺損和凝血功能的影響，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年7月-2012年10月筆者所在醫院收治的進展型腦梗死患者64例，所有病例均符合全國第四屆腦血管會議制定的診斷標準[2]，并在發病6～24 h內神經功能缺失癥狀進行性加重，經頭顱CT掃描確診并排除腦出血，包括出血性疾病和出血傾向。將所有患者采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各32例，其中對照組男15例，女17例，平均年齡（58.12±3.57）歲；觀察組男14例，女18例，平均年齡（59.08±2.18）歲。兩組患者年齡、性別、治療前NIHSS評分等比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
兩組患者均給予清除自由基、神經營養、活血化瘀、控制血壓、鈣離子拮抗劑等常規治療措施。在此基礎上，對照組每日予以阿司匹林腸溶片150 mg口服，觀察組每日予以波立維75 mg和阿司匹林150 mg口服治療，連續用藥30 d。
1.3 觀察指標
觀察記錄兩組患者治療前后神經功能缺損程度的評分和凝血指標變化，并進行比較分析，隨時監測血常規、尿常規、大便潛血、肝腎功等。
1.4 療效判定標準
以美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）為標準進行神經功能缺損程度的評分[3]。（1）顯效：NIHSS評分改善>30%；（2）有效：NIHSS評分改善5%～30%；（3）無效：NIHSS評分改善
1.5 統計學處理
采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
2.1 治療前后NIHSS評分比較
兩組患者治療后NIHSS評分均顯著降低，而觀察組的NIHSS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P
2.3 治療前后凝血指標比較
兩組患者治療前凝血指標均無顯著性差異（P>0.05）；治療后凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原定量（Fib）等均有明顯改善，差異有統計學意義（P0.05）。詳見表3。
2.4 不良反應
對照組患者有2例上腹部不適，觀察組有1例皮疹，1例腹痛，給予相應的對癥處理措施癥狀消失。兩組均未發生全身出血及其他嚴重不良反應。
3 討論
進展型腦梗死主要表現為腦梗死在治療過程中病情出現惡化，其原發性神經系統臨床癥狀和體征繼續加重，進展時間可從數小時到一周不等。而腦血管狹窄是進展性卒中的高危因素，尤其是大腦中動脈的起始部或主要支干的狹窄使得腦血流量明顯減少，血流逐漸減慢從而形成血栓，最終導致腦梗死。而血栓易逆行，從而導致血管阻塞數目的增多，擴大腦梗死的范圍。進展型腦梗死病情進展的主要原因主要為血栓的擴展或再形成，使得被堵塞血管的數目增多，擴大了腦梗死的范圍。血小板的聚集作為血栓形成的重要危險因素，嚴重影響著缺血性腦血管病的進程，大部分患者由于溶栓的限制不能采取溶栓治療[4]，因此，有效地抗血小板治療，抑制血小板的活化成為了阻止腦梗死進展的治療關鍵。
常規抗血小板藥物阿司匹林具有確切的療效，且價格低廉，但其不能抑制血小板在損傷血管內皮的黏附，且部分患者發生阿司匹林抵抗，因此單純使用阿司匹林難以控制病情的進展[5]。波立維是血小板集聚腺苷二磷酸通路的特異性強抑制劑，不可逆地結合血小板表面的腺苷二磷酸受體，而腺苷二磷酸的結合是血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa活化不可缺少的過程，從而起到抗血小板的作用。與此同時，波立維還能通過阻斷由腺苷二磷酸引起的血小板活化的增加，抑制其他激動劑所誘導的血小板聚集[6]。兩藥聯合正好可以彌補單純使用阿司匹林的不足，協同發揮抗血小板聚集作用，縮小梗死面積，改善腦能量代謝，減輕腦梗死的致殘、致死率。
本文的研究結果顯示，波立維聯合阿司匹林治療進展型腦梗死，能夠明顯改善患者的神經功能缺損癥狀，療效顯著，且用藥方便，安全性較好，對凝血功能沒有嚴重不良影響，值得在臨床上進一步推廣及應用。
參考文獻
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