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精兵簡政范文1
近來最熱鬧的新聞則是巨頭合并。比如分類信息網站老大58同城與老二趕集的合并，叫車軟件老大滴滴與老二快的的合并，還有剛宣布不久的在線旅游網站攜程與藝龍的合并。
這些合并、并購或合作，多半是互聯網企業，慢慢地大家也就習以為常，熟視無睹了。前不久萬科與萬達正式宣布合作，又引起一片驚呼。
一個是多年住宅地產老大，一個一直是商業地產霸主。
在“萬萬”沒想到之后，大家很快就想明白了：萬達在住宅領域一直沒太大建樹，而萬科成名已久；萬科欲轉型做商業地產，卻遲遲沒有拿得出手的項目。雖然都在地產領域，但術業有專攻。兩強攜手，優勢互補，住宅和商業都是強項，沒有短板了。住宅帶來客流，商業做足配套，簡直天生絕配，天下無雙。
還有，萬達欲轉型輕資產，自己主要做商業運營，把地產部分交給一個可信的合作伙伴，除了萬科，還有更好的選擇嗎？
還有，萬達萬科攜手，是不是能在拿地時有更大優勢呢？
萬達萬科攜手，說明現在地產市場黃金時代已過，野蠻生長時代結束，需要精耕細種，充分發掘和利用各方資源，另一方面也說明，地產市場逐漸成熟。
成熟市場一般格局清晰，巨頭占據主導地位，進行理性競爭，不再你死我活、魚死網破，而散兵游勇多半已黯然退場。
這種狀況是消費者之幸。巨頭們由于其強大的實力，和多年運營的經驗，能提供較高質量的產品和服務，各種資源能得到最大化利用，不至于浪費。
同時，這里要特別強調，競爭仍然存在。是巨頭們而不是寡頭，是巨頭們主導而不是寡頭主宰。說白了：沒有形成壟斷。
不能壟斷。
壟斷之下，缺少競爭，寡頭只顧獲取高額利潤，而不考慮客戶利益，甚至也不考慮上下游產業的利益，從而大大影響社會福利。
在一個發育良好的市場經濟中，壟斷較少發生，即使發生，也會有體制和機制進行限制和推動改變。由市場自發產生的壟斷，往往是短暫的，無法維持，雖然巨頭們一直孜孜以求，但卻一直難以達成心愿。
原因有兩個。一是如果發生壟斷，當寡頭降低產品和服務的性價比獲取更高利潤時，行業的高利潤率就會吸引新的競爭者進入，很快寡頭的市場份額就會下降。二是總有新的技術和經營模式不斷被發明或發現，它們沖擊舊的模式，甚至取代舊的模式，以非正面競爭壟斷。
比如滴滴與快的合并，它們的背后站著騰訊與阿里，它們幾乎壟斷了市場。然而，Uber（優步）進入中國，專車模式在極短時間內迅速形成巨大沖擊，以至于滴滴也要開發專車業務來應對競爭。
精兵簡政范文2
顧洪斌，副主任、副主任醫師，2000年至2003年先后在英國劍橋大學臨床學院和美國俄亥俄州立大學醫學中心從事博士后臨床研究，現任北京醫學會血管外科分會委員、中國人民普通外科專業委員會血管外科學組常務委員。長期從事臨床一線工作，在血管疾病特別是糖尿病下肢血管病變的手術與腔內介入治療方面積累了豐富的經驗。
病例摘要
患者，男，62歲，漢族，主因“發現血糖高13年，左下肢麻木、疼痛伴行動障礙1年余”于2011年12月10日來診。
現病史：2型糖尿病病史13年，平時血糖控制較差，近1年來出現左下肢麻木、燒灼樣疼痛，行走如同“踩棉花”樣感覺，勞累及行走后加重，最大行走距離約100米。半年前在當地醫院診斷為“糖尿病神經病變”，給予強化降糖治療，并給予彌可保、腺苷鈷胺等藥物治療，上述癥狀無明顯緩解。為進一步診治，收入我院內分泌科。
既往史：高血壓病10年，冠心病3年。
入院時查體：一般狀況可，血壓130/80 mm Hg，體重69 kg，腰臀比0.95，雙下肢無水腫，雙足顏色暗，皮溫低，右側股動脈搏動可，左側股動脈搏動未捫及，雙側動脈、足背動脈、脛后動脈搏動均未捫及。直腿抬高試驗、曲腿內收試驗均陰性。
輔助檢查：糖化血紅蛋白（HbAlc）7.9%，C肽0.7 ng/mg，總膽固醇4.9 mmol/L，甘油三酯1.90 mmol/L，高密度脂蛋白1.41 mmol/L，低密度脂蛋白2.79 mmol/L，尿素氮6.62 mmol/L，肌酐64 μmol/L，24小時尿蛋白定量0.31 g/24h，踝肱指數（ABI）：右側脛后動脈0.94，右側足背動脈0.67，左側脛后動脈0，左側足背動脈0。膝、踝反射減弱，10 g尼龍絲觸覺減退，震動覺減退。神經傳導速度明顯減慢。
入院診斷：
（1）2型糖尿病，糖尿病下肢血管病變，糖尿病神經病變，糖尿病腎病。
（2）下肢動脈硬化閉塞癥。
（3）高血壓病3級（極高危層）。
（4）冠心病，穩定型心絞痛。
治療：入院后給予B族維生素、α-硫辛酸營養神經、前列腺素E1擴血管、他汀類藥物調脂以及抗血小板治療，同時查下肢動脈增強核磁血管造影（MRA），提示左側髂外動脈長段閉塞，雙側股淺動脈多發中-重度狹窄，雙側小腿動脈顯影差。診斷為糖尿病下肢血管病變，糖尿病周圍神經病變，髂股動脈硬化閉塞癥。遂轉入我院血管外科，于2011年12月22日在局麻數字減影血管造影（DSA）下經右側股動脈行左側 髂-股-膝下小腿動脈球囊擴張成形、支架置入術。手術順利，術后恢復良好，下肢麻木、疼痛癥狀消失，可行走1 000米以上無下肢不適癥狀。
評 析
問題1：本例糖尿病患者下肢麻木、疼痛的主要病因應該考慮什么？
分析：下肢麻木、疼痛不適是糖尿病患者常見的主訴癥狀。其病因應該考慮：
（1）糖尿病周圍神經病變；
（2）糖尿病下肢血管病變；
（3）椎管狹窄、腰椎間盤凸出所致的坐骨神經痛；
（4）慢性腰部肌肉、筋膜、韌帶、關節囊等組織勞損或無菌性炎癥。
其中，后兩者通常為單側發病，一般具有神經痛的特征，如放射痛、牽拉痛及固定的壓痛點，比較易于鑒別。通過直腿抬高試驗（Lasegue征）、曲腿內收試驗（Bonnet征）等可以明確地鑒別，必要時可以行腰椎核磁檢查以確立診斷。本例患者可以排除坐骨神經痛和組織勞損及炎癥。單純糖尿病周圍神經病變多為雙側發病，病變對稱。糖尿病下肢血管病變可為單側病變，也可為雙側病變。
問題2：本例患者糖尿病神經病變治療效果不佳的原因？
分析：本例患者糖尿病神經病變診斷可以明確，但多種藥物治療均未收到滿意的效果。其原因是未能鑒別其中的下肢血管病變。對合并的糖尿病下肢血管病變認識不足、重視不夠直接影響了神經病變的治療效果。
問題3：如何鑒別糖尿病周圍神經病變癥狀與下肢血管病變癥狀？
分析：糖尿病神經病變與下肢血管病變的癥狀十分相似。
相似點：均具有下肢麻木、無力、疼痛等不適表現。
不同點：糖尿病神經病變的癥狀是持續性的，不會因為運動而加重，有時還會伴有發涼、螞蟻爬行、踩大理石或棉花等異常感覺；而糖尿病下肢血管病變的癥狀一般會在行走一定距離后加重，亦即我們平常所說的血管性間歇性跛行。
可惜的是，糖尿病患者在大多數情況下因為合并周圍神經病變，這種間歇性跛行的表現并不明顯。有時涼感與皮溫低并不是一回事，涼感是患者的主觀感覺，一般提示神經病變的存在；而皮溫低是客觀證據，是下肢動脈病變的直接后果。因此，在患者主訴下肢麻木、疼痛、感覺異常時，一定不要輕易僅僅診斷神經病變，還必須進一步觀察下肢循環狀況，進行下肢動脈搏動觸診和下肢皮膚溫度測定，以明確有無合并下肢動脈病變。
問題4：糖尿病周圍神經病變與下肢血管病變的關系是什么？
分析：目前對糖尿病周圍神經病變的病因學的認識仍然不是十分明確，其中聯合因素理論（血管性與代謝性的多種因素聯合作用）目前被廣泛接受。代謝性因素包括氧自由基、多元醇通路、非酶促糖化、蛋白激酶C等，這些都與高血糖有直接關聯。血管因素是糖尿病神經病變確定的病因之一，其主要依據是組織學研究觀察到了神經外膜滋養血管的內皮和外膜細胞受損、基底膜增厚、血管閉塞，以及動-靜脈短路，這些均與糖尿病大血管病變、微血管病變密切相關。
大量臨床研究已經證實：糖尿病周圍神經病變的嚴重程度與同一個體血管病變的嚴重程度呈正相關。因此，可以把糖尿病周圍神經病變看成是糖尿病下肢血管病變的特殊臨床表現之一?；颊叽嬖谥鴩乐氐纳窠洸∽?，而血管檢查大致正常，被診斷為單純的糖尿病神經病變，這種可能性極少存在，其原因可能是患者存 在著嚴重的微血管病變。
問題5：在糖尿病神經病變患者中明確下肢血管病變存在的意義？
分析：糖尿病神經病變患者的治療選擇十分有限，療效也不十分令人滿意。因此，在臨床診治過程中，最重要的是排除累及一側或雙側肢體麻木和疼痛的其他病因。代謝性、腫瘤性和機械性病因都可以引起周圍神經功能障礙，其中最重要的是查明這些癥狀是否與威脅肢體的血管病變有關。通過全面的詢問病史和體格檢查常?？梢允瓜轮懿∽兊玫矫鞔_診斷。一旦明確了下肢血管病變的存在，在妥善治療下肢血管病變之后，再選擇適當的神經病變治療措施。
文獻已經證實：缺氧代謝產物與神經病變進展之間存在著十分密切的關系，下肢血管重建手術可以有效治療糖尿病神經病變。這些研究表明，改善糖尿病下肢血管病變患者的動脈循環可以防止糖尿病神經病變的進展，也使一部分可逆的神經病變得以恢復。
本例患者通過血管腔內介入治療，改善了下肢循環狀況，有效地緩解了神經病變的癥狀。
問題6：所有的糖尿病下肢血管病變均需要積極的血管重建手術嗎？
分析：傳統上認為糖尿病下肢血管病變主要累及下肢的中小動脈，即腹股溝韌帶以遠，尤其是膝下小腿動脈。近年來的國外研究資料表明，糖尿病下肢血管病變是髂、股、及膝下脛腓動脈、踝下足部動脈的多平面、多節段病變，這是因為糖尿病本身就是全身動脈硬化閉塞性疾病的主要危險因素。
筆者所在單位對847例糖尿病下肢血管病變造影分析也表明，單純膝下動脈病變僅占19.8%。由于病變具有多平面、長節段、彌漫性和側枝循環差等特點，加之糖尿病患者年齡大、存在多種合并癥，使得血管重建手術難度較大且遠期療效較差?？偟膩砜?，近端病變、短段病變、狹窄病變的治療效果較好。對于糖尿病下肢血管病變，嚴重影響到患者的生活和工作，尤其是威脅到肢體安全時，都應該積極地進行腔內介入治療或外科手術干預。
精兵簡政范文3
人世之際中國政府承諾，將進一步推進、完善市場經濟。這意味著，中國政府主動地選擇了一種新的角色身份，決心按照統一的市場經濟規則來積極發揮自身作用。但這樣一來，原有政府的運行機制、管理方式對于新規則的不適應之處必將暴露出來，各級政府將面臨著巨大的挑戰。其主要表現在：
對政府傳統經濟管理體制的挑戰。突出問題是我們的經濟管理體制如何與國際規則和區域性規則的要求相適應、相協調。按照這一要求，政府的工作任務和管理方式都要有一個較為明顯的轉變，特別是要把多年習慣的靠政府計劃與優惠政策管理經濟活動的做法進行徹底的改革，實行市場化的經濟管理制度。特別要培育對于經濟活力和國際競爭力具有至關重要作用的良好的經濟發展環境。這是對政府所提出的最大挑戰。
對政府管理經濟方式的挑戰。人世后我國政府要按照WTO相關協議規定的法律、規章、制度和技術標準等規則來履行自己的職責，但目前我國各級政府對世界經濟的發展變化還不能主動適應。在過去，政府一直扮演著無所不管的經濟指揮者的角色，政府既是行政管理者，又是相當一部分企業和主要經濟資源的所有者，還是市場監管者。這種集三重角色于一身的政府，在人世之后恐怕很難適應國際經濟運行規則。
對政府經濟政策的挑戰。WTO的規則要求一個國家經貿政策應統一、協調，在投資、貿易等方面的法律法規更應如此。政出多門、區域政策、地方保護等多種多樣的狀況顯然是不行的。在政策的執行上，人世后要求按國際規則辦事而非繼續靠行政手段來進行政策的調整，因此原先行之有效的一些措施和手段就難以再用了。
對政府經濟決策方式的挑戰。人世后企業與個人對政府政策實施的透明度及公開化程度的要求會大大提高，政府在信息披露和公示制度的完善上需作出更大努力，同時在決策過程中也必然面臨公眾更多參與的問題，決策將更多地代表公眾的意愿而非少數人的“長官意志”或暗箱操作。這就構成了對政府決策程序的挑戰。
對政府工作效率和服務意識的挑戰。長期以來，人們習慣于將政府和企業的關系看成是管理者和被管理者的關系，“管”的意識根深蒂固，層層把關，多方伸手，設置關卡，形成了重疊交叉，貌似科學，實際上效率十分低下的經濟管理框架。在這種制度下，企業和社會急需的生產經營服務體系遲遲建立不起來，嚴重制約著企業的正常發展。如何減少對企業經濟的直接干預，提高政府服務意識，是人世后政府面臨的又一挑戰。
加入WTO后政府的角色定位
第一，宏觀經濟調控者。也就是說，政府要承擔調控者的職責，對宏觀總量進行調節和控制，主要是調整總供給和總需求，維持總量基本平衡，熨平經濟周期性波動；運用稅收政策、產業政策，引導微觀經濟主體的行為方向，指導產業結構合理轉化和優化；選擇有效的經濟發展戰略，充分利用世界資源，減少經濟發展過程中的盲目性，維護國家經濟安全。
第二，市場規則制定者。政府具有其他經濟組織沒有的強制力，對企業和私人的經濟活動可以進行某些限制和規定，主要是防止壟斷或過度競爭而導致市場失靈，制定市場規則，規范市場行為，維護市場秩序，創造公平透明的競爭環境。
第三，市場環境營造者。要創造全國統一、開放、有序、公平的市場環境，政府擔負著十分重要的責任。政府要通過加強市場的建設和制度管理，把拉動內需和對外開放結合起來，打破社會生產和經濟生活狹小、分割和封閉的障礙，使市場主體獲得法律上和經濟負擔上的平等地位，都能機會均等地在市場上取得生產要素，并努力推動一切經濟活動都進人全國乃至全世界的大市場中去，促使國內市場在統一的基礎上與國際市場融為一體。
第四，競爭安全的保障者。在激烈、殘酷的市場競爭中，很容易誘發一些人鋌而走險，產生非法侵犯他人權益的動機和經濟違法犯罪行為，擾亂社會經濟秩序。而防止和打擊經濟領域的違法犯罪行為，則是政府應盡的不可推卸的職責。只有在法制健全的情況下實行的市場經濟，才可能減少和避免尋租活動，限制一些政府人員濫用權力；只有依法查處犯罪行為，才能為經濟主體的競爭提供安全保障。
精兵簡政范文4
中圖分類號：473.6 文獻標識碼：B 文章編號：1729-2190（2007）12-0104-01
顱外頸動脈狹窄是引起缺血性腦血管疾病的主要原因之一,頸動脈內膜剝脫術(CEA) 是將頸動脈內膜切開并剝離增厚的內膜，使血管再通，從而解除顱外頸動脈狹窄[1]。CEA在國外已有50余年的歷史，在我國開展較晚。我科于2004年6月至2007年6月共實施頸動脈內膜剝脫術68例，在術后并發癥監護方面取得一些經驗，現報告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料
68例患者中，男性43例，女性25例，年齡51～89歲，平均年齡56.3歲。單側頸動脈狹窄59例，雙側頸動脈狹窄9例。合并高血壓26例，冠心病3例，糖尿病17例。
1.2 結果
68例患者均在全麻下行頸動脈內膜剝脫術，術后經顱多普勒超聲（TCD）檢查證實全部患者患側頸動脈血流量均增
加。術后發生皮下血腫1例，高灌注綜合癥3例。
2 術后護理
2.1 生命體征的監測
密切觀察患者的意識，瞳孔，血氧飽和度及生命體征的變化。每小時評估意識情況，觀察瞳孔變化。給與持續低吸氧，有效清理呼吸道，維持血氧飽和度在量95～100%。采用有創血壓監測，控制收縮壓在130～140mmHg,舒張壓在80～90mmHg之間。
2.2 并發癥的預防
2.2.1高灌注綜合癥
頸動脈內膜剝脫術后高灌注綜合是指術側大腦中動脈血流速度在術中開放頸內動脈后升高超過數前的1.5倍，并持續數小時不恢復的現象，發生率為10%～44%[2]。這種高灌注狀態可誘發腦內小血管破裂，造成腦出血。在護理上應密切觀察患者有無劇烈頭痛，煩躁，血壓持續升高等高顱壓的癥狀，持續監測血壓及大腦中動脈血流速度，及時發現異常；嚴格控制血壓，對于血壓高的患者可給與微量泵泵入亞寧定或硝普鈉，對血壓難控制的患者，可同時給與鎮靜藥泵入，常用氯丙嗪50mg,異丙嗪50mg，加生理鹽水配成50ml溶液以微量泵泵入；觀察瞳孔及意識情況，必要時行CT檢查，及早發現腦出血的征象；對年齡超過65歲，術前合并高血壓，頸內動脈狹窄率〉90%，術前大腦中動脈血液流速低于正常值的40%的患者更應密切監測，此為高灌注綜合癥的危險因素[3]。
2.2.2腦缺血
缺血性中風是術中、術后早期的主要并發癥, 其原因與術中頸動脈阻斷時間過長、頸動脈斑塊脫落入腦及頸動脈血栓形成有關。護理上應密切觀察患者肢體活動情況，特別是對側肢體，有無偏癱，失語，肢體活動障礙。
2.2.3術區出血
由于頸部皮膚、皮下組織疏松,而且術中術后使用抗凝藥物,所以要特別注意傷口有無滲血積血腫。術后傷口處依次用冰袋及砂袋覆蓋，可起到壓迫止血的作用。,護士應密切注意頸部傷口滲血情況,及早發現有無血腫,或原有血腫是否增大,血腫急劇增大時報告醫生,行血腫清除術。如需要吸痰，動作應輕柔，避免刺激患者引起頻繁咳嗽，導致壓力增高，引起出血。觀察患者有無呼吸困難，窒息癥狀，因血腫可壓迫氣管導致上述癥狀的發生，此過程進展迅速應及時通知醫生，行氣管切開術，床旁常規備氣切包及搶救用物。
2.3 應用抗凝藥的護理
術后常規口服玻利維及拜阿斯匹林，服藥期間，護士應觀察有無牙齦出血，鼻衄，皮下出血等情況，每四小時監測凝血四項，如有異常及時通知醫生給與處理。
3 結論
頸動脈內膜剝脫術在我國開展較晚，護理經驗少，術后并發癥發生率較高，我們還應多加學習，研究更好的方法，積累更多的經驗，預防并發癥的發生，以減輕患者痛苦，維護患者身體健康。
參考文獻
[1] 賈力,劉洪,于國濤.頸動脈內膜切除相關并發癥及處理[J].中國普通外科雜志,2005,20,555～557.
精兵簡政范文5
[中圖分類號]R472 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）09（a）-066-01
靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產品以其操作簡單、套管柔軟、套管在靜脈內留置時間長且不易穿破血管等特點被廣泛應用于臨床[1]。近年來靜脈留置針的臨床應用范圍不斷擴大，尤其在搶救危重患者和靜脈營養方面發揮了重要作用。然而在應用過程中也帶來了一些不良影響，特別是長期置管的患者常導致某些并發癥的發生。因此在靜脈針置管期間做好并發癥的預防及觀察護理十分重要。
1 并發癥及預防
使用靜脈留置針常見并發癥有皮下血腫、液體滲漏、導管堵塞、靜脈炎及靜脈血栓形成。
1.1 皮下血腫
穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動作不穩等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護理人員應熟練掌握穿刺技術，穿刺時動作應輕、巧、穩、準。依據不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發生。
1.2 液體滲漏
血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導致液體滲漏[2]。輕者出現局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓練外，應妥善固定導管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護理。
1.3 導管堵塞
造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈營養輸液后導管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當，患者的凝血機制異常等有關。因此，在靜脈高營養輸液后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢應正確封管，要根據患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。有研究表明，緩慢推注組堵管率明顯低于快速推注組。1.4 靜脈炎
靜脈炎按原因不同分為化學性和感染性兩種，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發熱等全身癥狀。護理人員應注意各操作環節的嚴格無菌；選擇靜脈盡量從血管遠端開始，力爭一次穿刺成功；輸注對血管刺激性較強的藥物前后應用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發生。
1.5 靜脈血栓形成
靜脈血栓多見血流緩慢的靜脈內。據報道，久病臥床患者發生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多3倍。另外，反復多次在同一部位使用留置針進行靜脈穿刺導致血管壁損傷，也是血栓形成的促發因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護血管，避免在同一部位反復穿刺。對長期臥床的患者，應盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不能過長。
2 觀察與護理
2.1 做好患者健康教育工作
置管前護士應將靜脈留置針應用的目的、意義告訴患者及其家屬，讓其了解有關留置針的護理知識、常見的并發癥及其預防方法，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等，以便積極配合，預防感染、堵管、液體滲漏等并發癥的發生。
2.2 觀察局部反應
靜脈留置針置管期間，要經常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應等，及時發現并發癥的早期癥狀。一旦發生局部并發癥，出現局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應立即拔管，并根據情況及時給予相應處理，以促進血液循環，恢復血管彈性，減輕患者的痛苦。
2.3 置管期間護理
靜脈留置針置管期間，應加強生命體征監測，做好全面護理。穿刺部位周圍皮膚應每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并蓋以透明貼膜。連續輸液者，應每天更換輸液器1次，肝素帽至少每周更換1次。注意留置針的通暢情況。輸液過程中，需密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環負荷過重或藥物不良反應?？焖佥斠盒鑷婪酪后w滴空。如為動脈留置針，更應加強監測，防止意外發生。
綜上所述，靜脈留置針技術日漸完善，其優越性在于：減輕患者反復穿刺的疼痛感，保持患者良好的心態；維持血管通路，利于緊急搶救；減少護士穿刺操作次數，提高工作效率[3]。護理人員進一步熟悉和掌握其使用技術并做好觀察及護理，提高導管針在留置中的成功率，減少并發癥的發生，有利于促進患者盡快康復。
[參考文獻]
[1]陳顯春,封悅.靜脈留置針臨床應用中的問題與對策[J].實用護理雜志,2002，18(1):42.
[2]崔惠婭，王玉玲.靜脈留置針在兒科應用中的問題與對策[J].中國醫藥導報，2006，3（24）：128-129.
精兵簡政范文6
[關鍵詞] 小兒；纖維支氣管鏡檢查；檢查后并發癥
[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）12（b）-0065-03
纖維支氣管鏡操作直觀簡便，對患者造成的痛苦小，在呼吸系統疾病的診斷干口治療中的應用越來越廣泛，已經成為診斷和治療肺部疾病的重要工具[1]。但是由于小兒自身發育不充分，氣道狹窄、配合不佳等原因，使纖維支氣管鏡檢查在兒科臨床的應用受到了較大的限制[2]。國外自1978年起在兒科臨床應用，目前已較普遍，但國內起步較晚。實踐已證明纖維支氣管鏡在兒科診斷和治療肺部疾病方面起著重要作用，但作為一項介入性操作，其潛在的危險性及并發癥影響著小兒纖維支氣管的普遍開展。為此，本研究對大葉性肺炎患兒行纖維支氣管鏡檢查，觀察其并發癥，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年1月～2013年1月因大葉性肺炎來東莞市石龍人民醫院診治并進行纖維支氣管鏡檢查的患兒共185例，其中男103例，女82例，年齡1個月～10歲，平均（4.3±0.6）歲，按年齡將患兒分為1個月～3～10歲組45例。以突然高熱、胸痛、食欲不振、疲乏、煩躁等癥狀待查。三組患者體重、病程時間、病情程度等一般資料比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。采用奧林帕斯3C40（外徑3.6 mm）及奧林帕斯LF-DP（外徑3.1 mm）型纖維支氣管鏡。
1.2 方法
1.2.1 術前準備 ①儀器準備：首先，仔細檢查纖維支氣管鏡設備及相關部件是否能正常工作，核實纖維支氣管鏡是否通暢，檢查彎曲調節紐是否靈活，調節冷光源的光亮度，核對攝像、錄像系統是否正常及吸引器的壓力是否處于正常水平等。嚴格遵守《內鏡清洗消毒技術操作規范》的要求對纖維支氣管鏡及其附件進行消毒或滅菌，先將纖維支氣管鏡浸泡在2%的戊二醛消毒液，然后，用生理鹽水沖洗，晾干[3]。②急救器械的準備：準備好相關急救器械，如喉鏡、氣管插管用物、復蘇器等，并檢查設備是否能正常使用。③急救藥品的準備：手術過程中可能會出現意外的事件，如出血等，為能及時的搶救及挽救患者生命，應準備好急救藥，以備出現意外時應用于對患兒的搶救。④患兒的準備：術前應對患兒進行相關檢查，如肝腎功能、胸片、肺功能、出凝血時間、血氣分析等。了解患兒有無過敏史，術前4 h禁食、禁水，防止術中嘔吐引起窒息。由于手術是在患兒清醒的狀態下進行，為了取得患兒的配合，術前要對患兒進行心理護理。醫護人員用一對一的指導方式對患兒進行健康教育，使得患兒對醫務人員產生親切感和增加對醫務人員的信任。同時，向患兒的家長詳細耐心的介紹做纖維支氣管鏡檢查的必要性及安全性，并且告知術后可能出現的并發癥，以取得家長的良好配合。
1.2.2 手術操作 嚴格掌握纖維支氣管鏡檢查的適應證和禁忌證。術前給予阿托品抑制支氣管分泌物，減弱咳嗽反射及預防迷走神經反射，并且可以減少因麻醉產生的副作用[4]。清理患兒鼻道分泌物，保證呼吸道通暢。為防止發生患兒低氧血癥，術前給予低流量氧鼻導管吸入。術前對患兒實施手術室麻醉，麻醉誘導：咪達唑侖注射液（力月西，5 mg/5 mL，生產商：江蘇恩華藥業股份有限公司），丙泊酚注射液（得普利麻1% w/v，200 mg/20 mL，生產商：阿斯利康公司]，注射用鹽酸瑞芬太尼（瑞捷1 mg，生產商：宜昌人福藥業有限責任公司）。維持麻醉：異丙酚5 g/（kg·h）及瑞芬太尼0.2g/（kg·h）泵維。術中檢測血氧飽和度與心肺功能、面色、麻醉及術中出血情況。注意患兒口唇及末梢循環情況、呼吸深度及反應。根據患兒缺氧程度調節給氧流量，部分患兒給予心電監護；所用藥物必須經兩名醫務人員核對后才可以注入，操作者檢查時動作輕柔熟練、沉著準確，盡量縮短手術檢查的時間，減少患兒的痛苦，防止時間過長引起其他并發癥；根據具體情況探查氣道是否有異物存在，并留取支氣管灌洗液行病原學檢查，進行支氣管肺泡灌洗[5]。灌洗時應采用溫度適宜的無菌生理鹽水，防止生理鹽水刺激氣管內黏膜引起咳嗽等。術后要對患兒進行短暫的觀察，然后送回病房。向家長及患兒提醒少讓患兒說話、充分休息，以便聲帶盡快恢復；由于患兒是全身麻醉要去枕平臥6 h，頭偏向一側；根據患兒病情給予短暫的低流量氧氣吸入，并且6 h內禁止飲食、飲水，以免麻醉作用尚未消失，異物被誤吸進入氣管內[6]。向患兒家長講解患兒會出現短時間的顏面潮紅，其原因是阿托品注射后的副作用，1～2 h會自行消退，不是患兒體溫升高所致，無需過度緊張。此外，及時送檢肺泡灌洗液等標本。觀察處理纖維支氣管鏡檢查后24 h出現的并發癥。
1.3 觀察指標
觀察指標為纖維支氣管鏡檢查后24 h出現的并發癥，刺激性咳嗽、發熱、咽喉部不適、水腫、疼痛、聲音嘶啞、低氧血癥、咯血。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0軟件處理數據，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
全部患兒185例進行纖支鏡檢查，共有82例術后出現單個或多個并發癥，小兒纖維支氣管鏡檢查后并發癥發生率為44.32%，并發癥以刺激性咳嗽、發熱最常見；咽喉部不適、水腫、疼痛、聲音嘶啞、低氧血癥、咯血等一般出現在檢查后24 h內，均為一過性，無死亡病例。1個月～3～10歲三組的并發癥發生率分別為52.44%、35.36%、12.20%，>3～10歲組明顯低于其他兩組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。
3 討論
本研究共有82例出現術后并發癥，并發癥可單獨或多個一起出現：刺激性咳嗽（占24.32%）、發熱（占27.03%），咽喉部不適（占9.73%）、水腫（占2.70%）、疼痛（占9.19%）、聲音嘶?。ㄕ?.32%）、低氧血癥（占10.81%），并發癥一般出現在檢查后24 h內。
3.1 術后并發癥情況
3.1.1 刺激性咳嗽 全部小兒患者185例中發生刺激性咳嗽45例（占24.32%），其原因為咽喉部受到檢查器械刺激或肺泡灌洗液殘留影響。此癥狀一般在檢查后24～48 h即可緩解。醫師對咳嗽的患兒給予指導意見，應用霧化吸入濕化氣道后，教導并鼓勵患兒深呼吸并進行有效咳嗽，給予電動拍背等物理治療方式促進氣道分泌物排出；必要時給予吸痰，以排除殘留灌洗液；鼓勵患兒多喝溫開水。
3.1.2 咽喉部不適、疼痛、水腫及聲音嘶啞 纖維支氣管鏡檢查后患兒咽喉部不適、疼痛、水腫及聲音嘶啞分別為18（9.73%）、17（9.19%）、5（2.70%）、8（4.32%）例。咽喉部不適或疼痛的原因和檢查時噴霧麻醉產生的麻木感和操作刺激咽喉產生的不適感有關。此種咽喉部不適或疼痛會很快緩解，向患兒和家長解釋清楚，不需要用過度擔心[7]。喉水腫或聲音嘶啞的原因為小兒喉腔發育不完善、氣道狹小，黏膜下血管淋巴組織豐富，聲門下組織疏松，醫師檢查纖維支氣管鏡插入時刺激聲帶造成的，與手術時間的長短沒有明顯的關系。主要的臨床表現為吸氣性喉喘鳴、呼吸急促、聲音嘶啞等。必要時可經腎上腺素+普米克令舒氧氣霧化吸入后能緩解，必要時需鼻導管吸氧。對于操作醫務人員來說操作時手法輕巧、熟練，能減少手術刺激，防止喉水腫和聲音嘶啞的發生。
3.1.3 發熱 纖維支氣管鏡檢查后發熱患兒50例（占27.03%），發熱是一種全身炎性反應，與反應性及繼發感染有關。發熱一般在術后4～8 h出現，在24～48 h內降至正常，均為做肺泡灌洗治療的患兒。支氣管局部吸引、刷檢、活檢、灌洗等觸發了呼吸道和肺泡內細胞活化，釋放炎癥介質，引起全身炎性反應，導致發熱，發熱較短暫，無需處理，體溫可自行下降[14]。而繼發性感染的發熱與口腔不潔、檢查時間過長、纖維支氣管鏡消毒或滅菌不凈將上呼吸道細菌帶入肺泡有關。因此，醫師在對患兒進行纖維支氣管鏡檢查時應注意無菌操作，術前做好口腔護理，防止口腔部的細菌定植吸入造成感染。對已有肺部感染的患兒，適當使用抗生素。
3.1.4 低氧血癥 發生低氧血癥的患兒20例（10.81%），其原因為：①小兒喉腔發育不完善、氣到狹?。虎诶w維支氣管鏡伸入支氣管會占據氣道一部分空間；③患兒氣道反應性增高，可能引起氣管、支氣管痙攣[8]。綜上原因導致氧分壓下降，出現低氧血癥。7例發生低氧血癥的患兒，術前的病情較重且手術的時間較長。為減輕缺氧對患兒的危害，術前調整患兒呼吸，加大吸氧濃度，待血氧飽和度達到90%以上再進行操作；或術后給予補充性吸氧。
3.2 不同年齡段組患兒并發癥情況
1個月～3～10歲三組的并發癥發生率分別為52.44%、35.36%、12.20%，3～10歲組明顯低于其他兩組，差異有統計學意義（P < 0.05）。
本研究顯示1個月～
由本研究得出，預防小兒纖維支氣管鏡檢查后并發癥，應密切結合小兒的生理特點，完善纖維支氣管鏡檢查前準備，操作手法輕巧嫻熟，檢查后密切觀察和細心護理，并針對可能出現的并發癥采取有效的防治措施，可有效的預防這些并發癥的發生。
綜上所述，纖維支氣管鏡操作直觀簡便，對患者造成的痛苦小，在呼吸系統疾病的診斷和治療中的應用越來越廣泛，已經成為診斷和治療肺部疾病的重要工具。實踐已證明纖維支氣管鏡在兒科診斷和治療肺部疾病方面起著重要作用，但作為一項介入性操作，其潛在的危險性及并發癥影響著小兒纖維支氣管的普遍開展[9-11]。小兒纖維支氣管鏡檢查危險因素有很多，所以對患兒做手術時要嚴格掌握纖維支氣管鏡檢查的適應證和禁忌證。同時，考慮到小兒這一群體的生理特點，手術過程中要做到操作輕柔嫻熟，術后做到細致觀察和認真護理。
[參考文獻]
[1] 陳志敏，劉金玲，王財富.小兒纖維支氣管鏡檢查與治療的安全性探討[J].臨床兒科雜志，2006，24（1）：31-33.
[2] 鄭嬋如，吳少銀，吳燕丹.纖維支氣管鏡檢查后并發癥原因分析及護理對[J].廣東醫學，2007，45（5）：844-845.
[3] 葉芳，潘偉飛，陳志敏.小兒纖維支氣管鏡檢查后并發癥分析[J].中華護理雜志，2005，52（9）：670-680.
[4] 朱惠仙，郭麗鳳，繆未雨.小兒纖維支氣管鏡檢查的護理配合[J].護理與康復，2010，9（6）：493-495.
[5] 單國琴.纖維支氣管鏡檢查老年患者并發癥的分析及護理[J].基層醫學論壇，2009，11（6）：118-119.
[6] 韓文麗，劉莉，尹子福，等.96例小兒纖維支氣管鏡檢查圍術期護理[J].中國當代醫藥，2011，4（36）：121-122.
[7] 張利，孟繁崢，梁航，等.206例兒童纖維支氣管鏡檢查治療的臨床分析[J].中國內鏡雜志，2010，16（10）：1050-1051.
[8] 張彥霞，畢月齋，袁杰，等.小兒纖維支氣管鏡并發癥及其原因分析[J].河北醫藥，2011，40（15）：2286-2287.
[9] 楊健，劉彪，黎軍強，等.MSCT圖像后處理技術在小兒氣管支氣管異物的診斷價值[J].廣西醫學，2011，33（12）：1599-1601.
[10] 鐘鳳蘭，梁春麗.靜脈全麻下小兒纖維支氣管鏡肺泡灌洗術的護理[J].現代醫院，2012，12（12）：61-62.