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【關鍵詞】B細胞小淋巴細胞性淋巴瘤；周曉園；驗案
【中D分類號】R249217【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）10-0081-03
Abstract：
Keywords：
周曉園教授醫術精湛，醫德高尚，業醫40余年，學驗俱豐，臨證屢起沉疴，每獲良效，擅長中西醫結合治療腫瘤，臨床多使用湯劑，同時配合麝珠散等口服治療。在減輕放化療毒副作用、提高患者體能等方面，取得了較好療效。筆者有幸跟隨周曉園教授侍診抄方，現對周老運用扶元化積湯、加味參蘇飲等湯劑辨治B細胞小淋巴細胞性淋巴瘤的典型驗案剖析如下，以饗同道。
1病案實錄
患者趙某，女，64歲，2010年11月18日因“發現雙側頸部多發淋巴結腫大4個月”入住于山東省總隊醫院，行骨髓穿刺檢查示：慢性淋巴細胞白血病?；顧z病理示：（左腹股溝淋巴結）B細胞小淋巴細胞性淋巴瘤。免疫組化：CD3點狀少量陽性，CD45R0點狀少量陽性及背景弱陽性，CD20+，CD79A+，BCL-2+，CD10-，CD23大部分弱陽性，CyclinD1-，KI67散在陽性，CD30-，遂分別于2010年11月27日、2010年12月19日、2011年01月11日、2011年02月11日行CHOP方案化療4個周期，2013年11月25日行COP方案化療1個周期，2013年12月24日行CHOP方案化療1個周期，2014年09月10日患者出現右頜面部腫脹發紅，疼痛，并進行性加重，行COP方案化療1個周期，化療結束后右側頜面部腫脹消失。2014年10月03日左頜面部腫脹伴，伴發熱，再次行CHOP方案化療1個周期，2015年11月17日行COP方案化療1個周期。既往史：2007年12月于齊魯醫院行CT示：右肺中葉周圍型肺癌并縱隔淋巴結、腋窩淋巴結轉移，2007年12月28日行手術，術后病理示：（右肺）高分化狀腺癌，術后未行放化療?；颊咭蚧煶霈F的副作用難以耐受，故來我院門診求中藥治療。2015年12月4日初診，現癥見：貧血貌，全身乏力困倦，頭暈沉，耳聾、耳鳴，右側腋窩淋巴結腫大，左上肢腫脹，口腔潰瘍，納谷不馨，眠可，大便不暢，舌質淡胖，苔白，脈細。辨屬癌毒彌漫，正氣虧虛，飲邪內停，治宜扶正消瘤。組方：扶元化積湯（周曉園教授經驗方：黃芪30g，黨參15g，茯苓18g，陳皮12g，醋雞內金9g，白術15g，甘草3g，砂仁12g，醋莪術12g，醋香附15g，麩炒枳殼15g），加當歸9g，丹參9g，蓮子心9g，竹葉12g，升麻6g，柴胡9g，黃連9g，浙貝12g，連翹12g，夏枯草12g。7劑水煎服，另服麝珠散2g，每日3次。服藥期間，囑：起居有時，忌生冷、油膩、辛辣之品，避風寒，暢情志。
2015年12月11日二診；患者服上方后，右側腋窩淋巴結腫大較前明顯縮小，頭暈減輕，左上肢腫脹較前減輕，口腔潰瘍已瘥，納較前好轉，現癥見：咳嗽，吐黑黏痰，流濁涕，眠一般，大便里急后重感，舌質淡胖，苔白，脈細。初治見效，繼以前法治之，中藥上方加石膏15g，細辛3g，白花蛇舌草15g。28劑水煎服，成藥同前。
2016年01月08日三診，患者右側腋窩淋巴結腫大已不明顯，左上肢腫脹明顯減輕，頭暈減輕，咳痰癥狀稍有，現癥見：眠差，易醒，有時僅睡1～2h，納差，大便里急后重，右眼流淚，舌紅苔黃膩，脈細。周曉園教授以前法為基礎，加養血安神之品，扶元化積湯加玫瑰花12g，焦山楂18g，重樓12g，酸棗仁30g，生龍骨、生牡蠣各30g，紅花12g，珍珠母30g，合歡花12g，夜交藤15g，夏枯草15g，當歸9g，升麻9g，柴胡6g，浙貝12g。共56劑，水煎服，成藥同前。
2016年4月8日四診，服上方后眠較前明顯好轉，能睡4～5h，咳痰減輕，大便排出稍有不暢，偶胸悶、胸痛，心慌，口鼻咽干燥，眠一般，舌質紅，苔白，脈細。癌毒尚得控制，寒痰阻滯，胸陽不振，處方以扶元化積湯加薤白12g，瓜蔞12g，半夏9g，葛根18g，夏枯草12g，生龍骨、生牡蠣各30g，炒谷麥芽各30g。7劑，水煎服，成藥同前。
2016年4月15日五診：患者因家庭矛盾生氣后頸部出現腫脹，納少，眠差，大便排出稍有不爽，咳少量黃痰，舌紅，苔薄黃，脈細。病機為肝氣犯胃，氣機郁滯，前方加入疏肝解郁、理氣之品、加柴胡9g，薄荷9g，焦梔子12g，酸棗仁30g。7劑，水煎服，成藥同前。
2016年4月22日六診，患者外出受涼感冒，現乏力，雙頸部仍腫大，面部紅腫，自覺發燙，聲音嘶啞，咳嗽有痰，難以咳出，眠差，大便排出較前通暢，舌紅，苔黃，脈細數?；颊咚伢w脾肺氣虛，內有痰濕，復感風寒，治以益氣解表，理氣化痰，組方：加味參蘇飲（周曉國教授經驗方：紫蘇葉12g，葛根15g，陳皮12g，桔梗12g，枳殼12g，連翹12g，柴胡15g，蜜枇杷葉12g，浙貝12g，12g，前胡12g，甘草6g，黨參9g，川芎12g，北沙參15g，黃芩12g，石膏18g，瓜蔞12g），加徐長卿15g，雙花18g，澤瀉30g，紅花12g，當歸9g，豬苓30g，赤芍12g，車前子30g（包煎），三七粉3g（沖服）。14劑水煎服，麝珠散同前。
2016年5月6日七診，患者服上方感冒已瘥，頸部腫脹稍有好轉，面部浮腫消退，眠較前好轉，面部雖紅但灼熱感已無，大便日2次，不成形，舌薄黃，脈細數。病機為脾失健運、運化失司，囑上方加薏苡仁18g，山藥24g，木香6g，黃連6g，枳殼6g，大黃6g。14劑水煎服，成藥同前。
2016年5月20日八診，面部紅腫已消退，大便排出較前好轉，舌質淡紅，苔白，脈細。主病仍有腫瘤，繼以扶正消Y治之，加大軟堅散結之力，中藥上方加夏枯草12g，生龍骨、生牡蠣各30g，荔枝核12g。28劑水煎服，成藥同前。
2016年6月17日九診，服上方后，現咳嗽，咳白色膠黏痰，上半身起紅色皮疹，瘙癢，雙下肢發涼，大便稍有里急后重，舌質紅，苔白，脈細，病機為肺氣不宣，皮毛失湊，方選加味參蘇飲加雙花12g，桑葉12g，紅花12g，夏枯草15g，木香12g。14┧煎服，成藥同前。
2016年7月01日十診，服上方后皮疹明顯減少，但仍有瘙癢，咳痰明顯減輕，里急后重感已不明顯，眠一般，舌質紅，苔薄白，脈細。加用清熱解毒之品，上方加重樓12g，蛇舌草15g，半枝蓮15g，徐長卿15g。14劑水煎服，成藥同前。
2病例剖析
對腫瘤的治療，周曉園教授認為應該在盡可能的情況下先行手術或介入治療，再行放化療，若過分強調化療，則有些病人可能出現嚴重的副作用，甚至危及生命，所以此期間都可配合中醫藥治療。周曉園教授認為中藥作用有二：一是扶正抗癌延緩病情，二是減輕放化療的副作用。此患者為B細胞小淋巴細胞性淋巴瘤并肺癌轉移，行多周期化療后的病例，周老認為對該病要全面評估，整體治療。病因病機上，“邪之所湊，其氣必虛”，《素問?評熱病論》，首先是正氣虧虛，外界邪毒乘虛侵犯，病情進一步發展，邪毒愈加旺盛，正氣愈加受損，故周老治療重點和主線是扶正抗癌，強調扶正與祛邪并用，扶正是前提和基礎，在扶正的基礎上適時、適度祛邪，方能把握腫瘤治療的精髓。初證見正氣虧虛，癌毒較甚，故重用黃芪、黨參、白術之品益氣扶正，用當歸養血和營，協黨參、黃芪以補氣養血，陳皮、香附理氣和胃，使諸藥補而不滯，以四君子湯為基礎方，益氣健脾，脾胃為后天之本，氣血生化之源，有胃氣則生，無胃氣則死，故周老尤重視顧護脾胃，脾胃虛則納谷不馨，《陰陽應象大論》：“清陽出上竅，濁陰出下竅，清陽發腠理，濁陰走五臟，清陽實四肢，濁陰歸六腑。脾胃位居中焦，是升降運動的樞紐，脾主升清，胃主降濁，由于脾胃虛弱，中氣不足，清陽不升，不能上榮于腦府、清竅，故見頭暈，全身乏力困倦、耳聾、耳鳴。《本草綱目》謂：“升麻引陽明清氣上行，柴胡引少陽清氣上行，此乃稟賦虛弱，元氣虛餒，及勞役饑飽生冷內傷，脾胃引經最要藥也”，故周曉園教授用升麻、柴胡，均入脾胃經，善引脾胃清陽之氣上升。蓮子心、竹葉入心經，竹葉甘淡，清心除煩，淡滲利竅，導心火下行。周曉園教授遵循《內經》“堅者消之，結者散之”的原則，予以軟堅散結、化瘀散結、理氣散結、解毒散結等治法，已達到標本兼治之效，臨床常用浙貝、連翹 、夏枯草、莪術軟堅散結之品。雖藥味較多（21味），但組方有序，思路清晰，用藥不雜，絲絲入扣，步步為營，數易調治，值得師法。
二診：氣虛得補，精神轉振，治療仍以扶正為主，加細辛溫肺化飲，另加白花蛇舌草、石膏，加強清熱解毒之力。
三診：從“失眠入手”，方一去丹參、蓮子心、竹葉、黃連等清實火之品，加用生龍牡、珍珠母鎮驚安神，配合歡花、酸棗仁、夜交藤養血安神，另加玫瑰花、焦山楂疏肝和胃之品，不僅做到藥證相宜，更體現出藥物用量的重要性。因本病為惡性腫瘤，仍守原方繼續調治，周曉園教授提出：慢性頑疾只要辨證準確，方法相符，就當守方常服，方能取效。
四診：經治已見效機，能睡4～5h，因“心慌、胸悶、胸痛”故在原方的基礎上，加薤白、瓜蔞、半夏、葛根，周曉園教授用“瓜蔞薤白半夏湯”，瓜蔞味甘性寒入肺，滌痰散結，開胸通痹；薤白辛溫，溫通散結，化痰散寒，能散胸中凝滯之陰寒、化上焦結聚之痰濁、宣胸中陽氣以寬胸，乃治療胸痹之要藥；用半夏增強祛痰散結之力。周老喜用葛根，葛根甘涼，歸脾胃經，能鼓舞脾胃清陽之氣上升，既有生津止渴之功，又能治下痢，現代藥理研究證實，葛根總黃酮能夠擴張冠脈血管和腦血管，增加冠脈血流量和腦血流量，降低心肌耗氧量，增加氧供應[1]。用葛根可謂一舉三得，生津止渴，升陽止瀉，又能擴冠。
五診：患者因情志不暢，癥狀加重，周老切中病機乃肝氣郁結，絡脈不利，佐疏肝降逆和絡法調治，中藥上方加柴胡、薄荷、焦梔子疏肝解郁之品。中藥治療的優勢在于湯劑處方可根據病人病情靈活調整藥物，隨證加減。肝郁易化火，結合患者舌脈，已出現熱象，用梔子苦寒清降，清泄三焦火邪，安未、已及之地。
六診：患者素體肺脾氣虛，內有痰濕，復感風寒而成，周曉園教授以經驗方加味參蘇飲加減治療，其效如鼓之應桴：方中蘇葉辛溫，歸肺脾經，功擅發散表邪，又能宣肺止咳，行氣寬中，為君藥；臣以葛根解肌發汗，黨參益氣健脾；桔梗、前胡、枇杷葉、瓜蔞、浙貝止咳化痰、宣降肺氣；枳殼、陳皮理氣寬胸，醒脾暢中；如此化痰與理氣兼顧，既寓“治痰先治氣”之意，又使升降復常，有助于表邪之宣散，肺氣之開合；加澤瀉、豬苓、車前子利水滲濕；徐長卿、紅花、當歸、赤芍、三七粉活血通絡；諸藥合用，方證相符。
七診：重抓“大便不成形”癥狀，為脾失健運、運化失司，方中加薏苡仁、山藥健脾止瀉；木香、黃連為香連丸加減；方中本已大便不成形，但周曉園教授仍用大黃，巧妙之處體現“通因通用”理念。
八診：經治大便排出較前好轉，頸部腫塊基本得控，主病仍有腫瘤，繼以扶正消Y治之，加大軟堅散結之力，加強療效。此后的治療仍以抗癌解毒為法，在九診中，周曉園教授從“肺主皮毛”的理論論治，用雙花、桑葉歸肺經藥物，層次分明，對證施藥。
3小結
周曉園教授立足辨證，軟堅與活血同施，慢病守方，據癥施藥，顧護脾胃。在使用湯劑的同時，往往配合中成藥，最多的是麝珠散，麝珠散主要成分是守宮、全蝎、蜈蚣等蟲類藥，因蟲類藥有扶正溫陽、補腎益精、破血逐瘀、解毒通絡散結等作用，遠甚草木類藥物的功效，可用于多種中晚期惡性腫瘤的治療，能減輕放化療的毒副作用，提高免疫力。縱觀治療過程，雖病恙此平彼起，然辨證準確，從容有度，收效明顯。因腫瘤病程較長，期間可見諸多兼證，周曉園教授隨證加減，游刃有余，信手而瘥，復法組方，證機洽和，是筆者學習師承之處，當細心究之。
小曉范文3
忽然，一陣清脆的車鈴聲把我從醉人的花香中驚醒——郵遞員叔叔騎著綠色的電瓶車來送報紙了。只見叔叔麻利地在電瓶車后下方用腳一撇，電瓶車穩穩地站好了，好像在說：“辛勞的主人，您放心走吧，我在這兒看護著報紙等著您回來！”叔叔還沒來得及回答他的愛車，便迅速彎腰從大帆布包里掏出我們單元的報紙，利索地走上臺階。
“您好，叔叔。”我連忙與叔叔打招呼。“哦。小朋友好！”叔叔邊說邊走近我家陽臺，將我家的報紙遞給我。我接過報紙，說：“謝謝叔叔，您辛苦了?！?/p>
我把報紙拿回屋里。聽見叔叔在自言自語：“301室怎么好幾天不來取報紙啊，已經塞滿報箱了?！闭f完，叔叔就走了。
我來到陽臺看了看那報箱，果然一沓沓報紙塞滿了報箱的大嘴，露在大嘴外面的報紙變得皺巴巴的了，有的一張張卷起來，像一朵盛開的花。我心里想：是不是那三樓的叔叔太忙了，忘了取了。我靈機一動，今天我來當回小郵差吧。
于是，我走出家門，從報箱里取下所有的報紙，便“蹬蹬蹬”地跑到三樓叔叔家門口。我按了一下門鈴，里面沒動靜，我猜里面沒人吧，就把報紙夾在了門的把手上，然后就下樓回家了。
小曉范文4
田曉蕓雖然是農村來的孩子，但她學習刻苦，只一個月，就讓老師和同學們對她刮目相看。
戴小代有個特別靈活的大腦，就是學習不刻苦。班主任楊老師對戴小代說：“戴小代同學，你要好好向田曉蕓學習。”
“哼！田曉蕓有什么好？”楊老師剛離開，戴小代就小聲嘀咕起來。田曉蕓裝作沒聽見，挺直身子，專心聽楊老師講課。
田曉蕓用心聽講，積極回答問題，楊老師有幾次表揚了田曉蕓，戴小代一哼鼻子，小聲咕噥說：“哼！不就是回答了幾次問題，那樣的問題我都會，有什么了不起！”
戴小代不專心聽講，田曉蕓舉手向楊老師報告，戴小代又挨批了。
下課了，戴小代窩了一肚子火，剛想向田曉蕓發泄，楊老師叫走了田曉蕓。
“田曉蕓，我記住你了。”沖著田曉蕓的背影，戴小代憤憤地說。
課間休息十分鐘結束，同學們都進了教室，楊老師也踩著鈴聲進來了。就在楊老師跨上講臺的那一刻，雷佳玟突然一聲大叫：“??！我的五十元錢不見了?！?/p>
雷佳玟的五十元錢不見了，立即在班上引起了小小的騷動，也引起了楊老師的重視：“雷佳玟，你的五十元錢放哪兒不見的？”
“就放在文具盒里，下課我出去玩，再回到教室里，錢就不見了?！?/p>
五十元可不是小數目，戴小代站起來大聲說：“雷佳玟的錢剛掉，我建議搜每個人的書桌或書包，說不定就能找到那五十元錢。”
戴小代分析得有理，楊老師立即命令全體同學起立，交換搜查書包。
“老師，我在田曉蕓的書包里翻到五十元錢?！辈坏桨敕昼姷臅r間，戴小代突然激動地叫起來。
戴小代的話猶如一聲驚雷，在教室里炸開了窩。同學們把所有的目光投向戴小代，只見戴小代手中攥著一張嶄新的五十元錢。
楊老師愣了一下，迅速地走到田曉蕓的身邊問：“田曉蕓，這五十元錢應該是你的吧？”
“我……我……”田曉蕓的臉竟然漲得通紅，說不出話來了。
“田曉蕓，別緊張，慢慢說。”楊老師偏愛田曉蕓，都這個時候了，還對田曉蕓和顏悅色，戴小代不滿地撇了撇嘴。
“楊老師，我……”田曉蕓嘴巴動了，四十四雙眼睛立即緊張地看向田曉蕓。那么多人在期待田曉蕓的回答，田曉蕓“騰”地站了起來：“楊老師，錢不是我的！”
田曉蕓的回答猶如一顆原子彈在教室里炸開花。此刻，臉色最不好看的是楊老師，臉上樂開花的是戴小代。
楊老師陰沉著臉從戴小代手中抽走五十元錢，轉身的時候，扔下一句話：“田曉蕓，下課后去辦公室?！?/p>
戴小代偷偷看田曉蕓，看到田曉蕓的眼睛紅紅的，但她仍坐姿端正地看向前面的黑板。
下課了，楊老師剛跨出教室，教室就像炸了的蜂窩，大家你一言我一語地議論起來。田曉蕓眼里含著淚，什么也不f，挺著腰桿走出了教室。
田曉蕓偷拿了五十元錢，楊老師竟然沒有請田曉蕓的家長來學校，傅宇在班上叫囂著：“好學生犯了錯，都不用請家長，楊老師太偏心了。”
“嘻嘻！傅宇，如果你是好學生，你也有這樣的待遇?！币源餍〈鸀槭椎膸讉€調皮男生嘻嘻哈哈地說。
接下來的日子，大家除了用異樣的目光看田曉蕓，還都有意地避著田曉蕓。以前和田曉蕓要好的幾個女生，現在都和雷佳玟玩到了一起。
“農村里來的，你懂的。”現在，雷佳玟不管和誰說話，說著說著，就來這么一句。和雷佳玟說話的同學就捂著嘴巴嘻嘻笑著瞟向田曉蕓。每當這個時候，田曉蕓把腰桿挺得直直的，誰也不看，專注地學習。
同學們有意孤立田曉蕓，田曉蕓的存在好像空氣。戴小代偷偷觀察田曉蕓，發現她表現得若無其事，照樣專心學習。戴小代在心里暗暗佩服田曉蕓的堅強。
“大家快過來，楊老師號召我們向邊遠地區的留守兒童捐獻圖書?！卑嚅L吳菲菲手中拿著一張宣傳單跑進教室來，同學們聽了，都圍了過去。
“吳菲菲，楊老師有沒有說每個人捐幾本圖書？”戴小代擠到吳菲菲的面前問。
“楊老師說，一切自愿，捐書的期限為一周?！眳欠品铺降首由洗舐暬卮?。
做好事，戴小代最熱心了，一拍胸脯說：“為留守兒童獻愛心，我捐十本。”
有了戴小代開頭，大家都踴躍地報出自己要捐的數量，只有田曉蕓坐在座位上，一動也不動。
“那個農村來的，她不會一本也不捐吧？”田曉蕓坐著不動，還是有人盯上了她。不過，她仍然保持沉默，戴小代也拿她沒辦法。
一周的時間很快就要結束了，同學們捐獻的圖書數量令楊老師很滿意。楊老師站在講臺上，除了表揚大家，還特意表揚了戴小代。不過，楊老師話鋒一轉，說：“還有一個人，我要特別提出來好好表揚?！?/p>
還有一個人？同學們頓時都好奇地瞪大眼睛豎著耳朵等楊老師說出那個同學的名字。
“你們很想知道她是誰嗎？”看著一雙雙好奇的眼睛，楊老師賣起關子來。
“楊老師，您就快說吧。”戴小代最沉不住氣，站起來催促著說。
“她就是田曉蕓同學?！睏罾蠋煷舐曊f。
田曉蕓？！戴小代和所有同學都以為自己的耳朵出了問題。班長吳菲菲站了起來：“楊老師，您是不是弄錯了？我統計的數字里，田曉蕓可是一本也沒捐啊?！?/p>
“不，田曉蕓同學捐了。”楊老師示意吳菲菲坐下，然后看著同學們微微笑著說，“田曉蕓同學是今天最后一個到辦公室捐的，她捐了十四本書?！?/p>
小曉范文5
山東省文登市 山東文登市第一實驗小學二年三班 戚曉菡
早晨，我洗臉的時候，看到窗玻璃上結滿了霜花，它們都是白色的，奇形怪狀，有的象花朵，有的象樹枝，有的象焰火，有的象大山，有的象小河，用手摸上去，涼涼的，松開手，窗上的小霜花不見了，只剩下一片水跡。
哦，原來小霜花是空氣里的水汽因為溫度低于零攝氏度而凝結在窗玻璃上的"冰花"。
我喜歡小霜花。
指導教師：張海芳
小曉范文6
成員分別戴著十枚戒指：零、青、白、朱、玄、空、南、北、三、玉。他們的實力都是S級或以上的，來自不同的村子，通過戒指向首領匯報情況。
曉的創始人是彌彥，彌彥死后，由長門接管曉組織?？刂屏鶄€佩恩的人是長門，是自來也的徒弟。
目的：第一步：聚集大量金錢，為日后做準備。第二步：建立一個不屬于任何國家的雇傭兵組織，挑起一些小戰爭，先以低廉的價格壟斷小國，小忍村的戰爭委托，然后放出尾獸，加大戰爭規模，接著打破忍者大國體系(摧毀經濟體系)，壟斷所有戰爭。第三步：也就是最終目的，集齊并封印9只尾獸，召喚出十尾，來實施阿飛的月之眼計劃，用無限月讀來控制所有人，從而實現所謂的“永久和平”。