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切口妊娠范文1
【關鍵詞】
作者單位：466300河南沈丘縣計劃生育醫療服務站婦產科
剖宮產切口妊娠(cesarean scar pregnancy, CSP)是指受精卵、滋養細胞種植于前次剖宮產切口瘢痕處,被子宮肌纖維組織所完全包繞,是一種少見而危險的異位妊娠。近年來隨著剖宮產的增多，其發生率呈上升趨勢。由于對此類妊娠缺乏深入了解，其首次診斷率較低，特別在基層醫院僅滿足于妊娠的診斷而行清宮、引產等治療方式而致大出血。河南沈丘縣計劃生育醫療服務站婦產科近10年明確診斷治療21例CSP患者,現就其臨床資料進行回顧分析,探討其臨床特征和治療措施，總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我科近10年來收治CSP患者21例,患者年齡23~40歲,孕次2~7次,產次1~4次,剖宮產術次數1次為15例, 2次為5例, 3次為1例。前次剖宮產距此次CSP時間為10個月到10年,均為子宮下段橫切口。21例患者中, 14例在我院首診, 7例急診轉入。15例有停經史,停經時間為42~91 d, 3例人工流產術后半個月至1個月, 3例藥物流產后半個月至1個月。
1.2 臨床表現 本組21例患者均表現為陰道出血,其中大出血者10例,少量出血伴下腹痛7例,少量出血不伴明顯下腹痛4例。3例人工流產術后和3例藥物流產術后半個月到1個月之間仍有持續或不規則陰道出血,量多于月經。4例停經后陰道出血,外院B超診斷為“難免流產”行清宮術,術中發生大出血。婦科檢查:宮頸未見異常,宮頸管存在,子宮不同程度增大,子宮前下段可觸及不均質包塊。
1.3 影像學診斷 21例患者血βHCG 300～25 480 U/L均明顯高于正常值，尿βHCG均陽性；9例患者B超顯示子宮增大,宮腔線清晰,宮腔內未見妊娠證據。子宮下方不均質占位病變突向膀胱或漿膜,直徑均大于4.2 cm,周邊血流豐富。6例患者B超可見子宮前下段妊娠囊,其中3例囊內未見胎芽及胎心搏動。6例子宮下段處包塊破裂,腹腔可見液性暗區,子宮下段瘢痕處表現為異常低回聲區或混合性包塊,下段肌層變薄或邊界不清。人工流產者見子宮下段瘢痕處雜亂回聲團,內不規則無回聲,邊界不清,向漿膜面突出。
1.4 治療方法 本組21例患者均行藥物保守治療，其中17例獲得成功，患者均予以米非司酮15 mg，口服，2次/d，繼服5 d，甲氨蝶呤(MTX)50 mg，深部肌內注射，1次/d，共用5 d，停經時間超過50 d者加用宮外孕Ⅰ號煎服，連續5 d。同時予以抗生素預防感染及止血支持治療，治療1 周后根據B超及血βHCG復查結果決定是否追加治療，4例大出血患者行手術，2例行病灶部位楔形切除術，2例行子宮次全切除術，術后發現病變累及肌層。所有患者均行病理檢查證實為妊娠組織。
2 結果
保守治療21例，治療前盆腔包塊 3～5 cm，治療后包塊消失，βHCG 降至正常，1.5～2.0個月后，月經恢復正常。5例保守治療后，仍有反復陰道流血，采用病灶部位楔形切除瘢痕修補術，患者 1～5 個月后月經恢復正常，2例大出血患者因術中出血難以控制，發現子宮前壁廣泛出血壞死，病變累及肌層，為挽救患者生命，履行子宮次全切除術，術后7 d 出院，一般情況好。
3 討論
剖宮產子宮切口妊娠是剖宮產術后罕見而危險的妊娠類型，其病因尚不明確［1］,目前認為剖宮產造成的子宮內膜及肌層損傷和瘢痕形成是主因,滋養細胞侵入子宮肌層生長,植入穿透宮壁,隨著妊娠進展造成子宮破裂及大出血。子宮內膜間質蛻膜缺如或缺陷、剖宮手術中切口縫合錯位及感染、愈合不良、子宮下段致切口位置過高、多次宮腔操作等均可誘發CSP。其臨床特點為：剖宮產病史；停經后有不規則陰道流血，尿βHCG陽性；清宮術中大出血或清宮術后反復陰道出血；術前血 βHCG陽性；B超或彩色多普勒檢查子宮下段不均質團塊，血流豐富或孕囊。該妊娠類型因其沒有明顯特點，常致誤診［2］。在基層醫院診斷率低，原因為醫院診療技術欠缺，B超醫生對不均質腫物及孕囊位置判斷不清，婦產科醫師僅滿足于妊娠的診斷。
近年來隨著剖宮產的上升趨勢，其切口妊娠也有上升趨勢，在有剖宮產史的妊娠中超過宮頸妊娠，早期診斷及處理非常重要［3］。目前診斷主要依靠：詢問病史及婦查，對于有1次或1次以上剖宮產史，人工流產史，本次早孕有陰道流血，宮體下段膨大者應以重視；血βHCG陽性，但尿βHCG陰性者不能排除；B超是常用的可靠方法，可用腹部超聲或腔內超聲，可在子宮峽部前壁發現孕囊，孕囊與膀胱之間距離＜5 mm，孕囊與膀胱之間肌層有缺陷，磁共振及內鏡對診斷該妊娠類型也有幫助。本組采取保守治療，以殺死胚胎，保留子宮，保持生育能力為目的。甲氨蝶呤和米非司銅片聯合應用，對于孕期＞60 d 者加用異位妊娠1號可提高療效，MTX 可有效殺死胚胎，而米非司酮則能使絨毛和蛻膜組織發生壞死，兩種藥物聯用可取得較好的效果，保留了生育能力。
總之，剖宮產術后切口妊娠是一種少見的高危妊娠，應引起臨床醫師的高度重視，仔細病史詢問，準確的B超檢查是確診的重要手段，根據病情選擇合適治療方案，保證患者的康復。
參 考 文 獻
［1］ 金偉.腹腔鏡手術治療異位妊娠11例報告.中國醫藥導報,2008,5(12):159.
切口妊娠范文2
【關鍵詞】剖宮產術后子宮切口部位妊娠 聯合治療 甲氨蝶呤 米非司酮
剖宮產術后子宮切口部位妊娠（CSP）是一種常見的異位妊娠，一般發生率較低，但是隨著近幾年剖宮產的發生率的提高，剖宮產術后子宮切口部位妊娠作為其并發癥發生率也有逐漸增高的趨勢[1-2]。本研究旨在通過分析40例剖宮產術后子宮切口部位妊娠病例，探究甲氨蝶呤與米非司酮聯合治療剖宮產術后子宮切口部位妊娠的臨床應用價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料 搜集我院2009年2月到2010年2月婦產科收治的40例經過陰道B超和彩色多普勒超聲診斷的剖宮產術后子宮切口部位妊娠患者，年齡分布為18歲～46歲，平均年齡29.5歲，病程有1月～3月，都有6月～3年前有過剖宮產歷史。主要的臨床表現是月經停止，陰道偶有不規則流血，下腹墜脹感，伴有早孕反應。40例患者的胚囊較小，血β-hCG 值都＜ 60 ng/ml。
1.2 方法
1.2.1 分組及治療方法 隨機分為聯合治療組（25例）和單藥治療組（25例）。兩組患者在人數、臨床表現、病程、病因、治療以前子宮以及妊娠物大小上無顯著差異（P>0.05），兩組之間具有可比性。聯合治療組采用甲氨蝶呤（劑量為按1 mg/kg 計算，隔天重復使用， 隔天肌肉注射四氫葉酸0.1 mg/kg， 療程8d）與米非司酮（25 mg，每天兩次，口服， 療程6d）聯合靜脈化療，單藥治療組僅適用甲氨蝶呤，治療方法相同；其余治療兩組沒有差異[3]。
1.2.2觀察指標 各組分別記錄治療前后的子宮大小、以及妊娠物的大小以及血流狀況，血中HCG含量等。同時在治療后，隨訪記錄患者藥物治療治愈率、需行刮宮術患者的比例。并記錄臨床癥狀，藥物不良事件等，采用χ2檢驗或者t檢驗進行統計學分析。
2 結果
兩組在治療后需進行刮宮手術的患者的比例無顯著差異（χ2=0.37，P>0.05），兩組在治療后的子宮大小、以及妊娠物的大小以及血流狀況，血中HCG含量等進行統計學分析后，差異皆有統計學意義（P
表1：聯合治療組和單藥組的治療后臨床緩解比較
表2：聯合治療組和單藥組總的治療效果比較（%）
3 結論
剖宮產術后子宮切口部位妊娠是一種見于生育期婦女的特殊的異位妊娠，可以看作是一種行剖宮產后的并發癥，常發生于剖宮產后半年到5年，但是有研究認為[4]，行剖宮產術后的時間與剖宮產術后子宮切口部位妊娠的發生沒有明顯的相關性。本病的治療主要是在保守治療的基礎之上，無效或者效果不顯著的行刮宮術。此時手術，患者手術時間縮短，出血量減少，術后并發癥減少，術后恢復時間較短，減少了患者的手術痛苦。
本研究中，通過分析40例剖宮產術后子宮切口部位妊娠病例，探究甲氨蝶呤與米非司酮聯合治療剖宮產術后子宮切口部位妊娠的臨床應用價值。甲氨蝶呤是一種抗細胞代謝的化療藥物，可以殺滅妊娠物的細胞，可以肌肉注射或者靜脈使用，對于妊娠物較大的CSP可以局部注入甲氨蝶呤，以提高局部藥物作用濃度，使臨床效果更明顯。米非司酮是一種拮抗孕激素的藥物，可以減少孕激素的作用，使胚胎的正常激素水平降低，滋養細胞不能正常生存，從而達到殺胚胎的作用。甲氨蝶呤與米非司酮的聯合作用，因為它們各自起作用的藥物作用機理不同，而達到了協同作用。除此以外，兩藥聯合沒有加重患者的不良反應的發生。兩藥的聯合使CSP的治療效果明顯加強，提高了保守治療的效果，使患者的HCG水平可以很快下降，孕囊的血流供應減少，同時妊娠物的體積減小以至于完全消失，患者的臨床癥狀緩解，甚至完全治愈。也有少部分患者治療效果不明顯，需要聯合刮宮術、動脈栓塞治療等聯合治療。
綜上所述，單獨使用甲氨蝶呤治療剖宮產術后子宮切口部位妊娠的療效有限，聯合使用甲氨蝶呤和米非司酮后患者血HCG、子宮大小以及妊娠物的大小改變較單藥的改變更為顯著，總的保守治療的有效率得到了提高，減少了患者遭受刮宮術的打擊。兩藥聯用穩定性好，耐受性佳，不良反應較少，提高了患者的生活質量，改善患者預后，值得臨床推廣。
參 考 文 獻
[1]鄧新糧，何小麗，肖松舒. 剖宮產術后子宮切口部位妊娠保守治療16例療效分析[J]. 實用婦產科雜志， 2009，25(02):481-482.
[2]李曉菁，廖湘玲. 9例剖宮產術后子宮切口部位妊娠終妊處理方法探討[J]. 醫學臨床研究， 2006， 18 (1) :153-157.
切口妊娠范文3
關鍵詞 左側臥位；妊娠紋；晚期妊娠；闌尾切除術
急性闌尾炎是妊娠期最常見的急腹癥之一，2012年3月-2016年2月收治妊娠期闌尾炎（ADP）58例，采用左側臥位妊娠紋切口行闌尾切除術，治療效果滿意，現報告如下。
資料與方法
本組58例患者年齡23～41歲，平均26歲。孕期均≥28周，以往有闌尾炎發作病史5例。病程24 h以內5例，24～72 h41例，超過72 h 12例。臨床表現：腹痛與腹壓痛以右側腹部或腰背側為明顯，大部分腹肌緊張不明顯，但有反跳痛。Bryan試驗陽性31例，Alder試驗陽血性22例；伴有惡心嘔吐38例，白細胞計數20×10/L 21例。闌尾根部與妊娠紋的關系：左側臥位時闌尾根部在腹壁的投影位于右下腹妊娠紋內41例，稍外側11例，稍上側6例。
手術方法：術前患者取左側臥位，根據B超及壓痛部位確定并標記闌尾所在部位。硬膜外腔麻醉成功后保持左側臥位，根據術前標記闌尾位置，以距離闌尾表面或最近的妊娠紋為中心，順妊娠紋方向做手術切口，長4～5 cm，依次切開皮膚及淺、深筋膜，皮下組織，用拉鉤順腹外肌纖維方向拉開并顯露腹外斜肌腱膜，鈍性分離腹內斜肌及腹橫肌，切開腹膜，順結腸帶找到闌尾，以常規方法處理闌尾。縫合皮膚時，縫合針自切口―側妊娠紋的邊緣穿入，另側妊娠紋的邊緣穿出，使針眼位于妊娠紋內。對妊娠紋較窄、密集者，縫合皮膚時，可從鄰近的妊娠紋穿入、穿出。對妊娠紋較窄、少者可行潛行縫合，間斷皮內縫合或連續皮內縫合，不留針眼瘢痕。
術后處理：術后早期適當限制患者活動，選用對胎兒影響小、對細菌敏感的廣譜抗生素；術后3～4 d內給予抑制宮縮藥物及鎮靜藥物保胎治療，肌注黃體酮、口服維生素E靜脈滴注小劑量硫酸鎂、口服沙丁胺醇及利托君等，以減輕宮縮，預防流產或早產。
結果
本組病例手術經過順利，手術平均時間（45±15.5）min，術中平均出血量（15±5）mL，術中患者無頭暈、煩躁、胸悶、惡心、嘔吐、脈搏加快、血壓下降等不適反應，全部患者治愈出院，無早產、流產或死胎發生，無切口感染，切口瘢痕細微、走行隱蔽。
討論
ADP是妊娠期急需要處理的外科急腹癥之一，文獻報道：發病率為0.1%～0.2%，與非妊娠期基本相同，妊娠并不誘發闌尾炎，但妊娠期闌尾的炎癥容易擴散，病情發展快，影響母嬰安全，闌尾穿孔后引起腹膜炎的危害遠高于闌尾切除手術可能帶來的危險性，且妊娠期闌尾炎手術治療一般不影響繼續妊娠，目前多數文獻認為ADP首選手術治療，且高度可疑病例也應具備剖腹探查指征。
仰臥位闌尾切除術對非妊娠患者操作較為方便，對妊娠患者存在操作不便、尋找闌尾困難等問題，有時要牽拉宮體以顯露術野，反復尋找闌尾，易激惹子宮導致流產或早產等；反復提拉腸管尋找闌尾，胃腸道反應較重，功能恢復慢，增加術后腸粘連的機會；手術取仰臥位，平臥時間較長，硬膜外麻醉使腹腔血管擴張，回心血量減少，腹壁肌肉松弛，加重了子宮對下腔靜脈的壓迫，使下肢及盆腔內靜脈回流受影響，造成回心血量減少，右心房壓下降，心搏血量減少，容易出現仰臥位低血壓綜合征，主要表現為頭暈、煩躁、胸悶、惡心、嘔吐、脈搏加快、血壓下降等一系列癥狀。妊娠紋是妊娠期母體隨著妊娠，子宮逐漸增大，腎上腺皮質于妊娠期間分泌糖皮質激素增多，該激素分解彈力纖維蛋白，使彈力纖維變性，加之孕婦腹壁皮膚張力加大，使皮膚的彈力纖維斷裂，在腹壁出現較多的紫色或淡紅色不規律、平行、略凹陷的條紋，是一種生理現象，而闌尾切除手術在妊娠紋的基礎上又增加了新的切口瘢痕，讓年輕愛美的女性難以接受。
切口妊娠范文4
患者，30歲，G3P1，2004年剖宮產1次，因停經48天剖腹探查+吸宮術后1個月陰道大流血5小時，于2010年3月8日急診再次入院，該患者既往月經規律，4～5/27～28天，末次月經2009年12月20日，停經后自測尿HCG（+），2010年1月24日開始少量陰道流血，2010年2月1日我院B超示：宮腔下段剖宮產切口處可見22cm×12cm×12cm孕囊回聲，2010年2月4日停經48天陰道流血10天量多5小時第1次入院，當日復查B超示：宮腔下段剖宮產切口處可見22cm×17cm×17cm孕囊回聲，內見胚牙及原始心管搏動，于當日經腹擬行子宮切口妊娠剜除術，但開腹探查見子宮增大如鴨蛋大小，軟，子宮下段前壁局部無膨大無隆起，無紫藍著色，質地不軟，術者認為術前B超診斷有誤，遂關腹后在手術室申請B超監測下吸宮，操作醫生覺絨毛位于宮腔內，順利吸出絨毛10g，故術中診斷為宮內妊娠。術后4天查血HCG 51434IU/L（正常值≤5IU/L），術后常規出院，未囑動態監測B超及血HCG?；颊咝g后一直少量陰道流血，2010年3月8日突然陰道流血較多5小時，含血塊，再次急診入院。入院PE：P 78bpm，BP 120/75mmHg，精神可，心肺正常，腹平軟。PV：陰道暢，有凝血塊，宮頸光滑，無著色，可見血液自宮口外流，子宮稍增大，子宮壓痛明顯，雙附件區未捫及異常，入院急診B超示：子宮切面形態失常，子宮前壁下段切口處可見40cm×46cm×35cm混合性回聲團，內回聲雜亂不均，CDFI：內見較豐富的血流信號，并測得RI 061，急查血HCG 25466IU/L，入院診斷：①子宮切口妊娠絨毛種植；②絨Ca；經討論后考慮為子宮切口妊娠絨毛種植，并于入院當天行子宮動脈栓塞術，于3月11日再次開腹行子宮切口妊娠絨毛種植病灶剜除并子宮修補術，術中探查見子宮較正常稍大，子宮下段前壁明顯凸起一45cm×45cm包塊，紫藍著色，切開見為暗紅凝血塊樣組織，清除干凈并修剪周圍子宮肌層，局部注射MTX 50mg。術后病檢示：子宮切口異位妊娠，術后6天血HCG 12351IU/L，術后7天B超示：子宮聲像圖未見異常，術后1月回訪血HCG降至正常。該病例最后診斷：子宮切口妊娠。
討論
子宮切口妊娠全稱為子宮下段剖宮產子宮切口瘢痕處妊娠（CSP），是指胚胎附著于剖宮產術后子宮切口瘢痕的微小縫隙處，是一種少見的異位妊娠，極具危險性。有專家認為其發生是因為切口有微空隙存在，允許孕囊種植于其內，而微空隙的形成與刮宮、剖宮產、子宮腺肌癥有關，尤其是剖宮產，由于剖宮產中損傷了子宮內膜基底層，從而促進了孕囊滲入和子宮肌層內生長[1]。Vial等認為，CSP有兩種生長形式：①孕囊種植在子宮瘢痕上，向子宮峽部或宮腔生長，可能生長至活產，但大大增加植入部位大出血的危險；②孕囊種植在有缺陷的剖宮產瘢痕深部，而妊娠早期即可致子宮破裂或大出血，全子宮切除后的病例檢查表明，絨毛不僅穿透子宮肌層而且還與之粘連或植入，絨毛深入肌層易導致不全流產，著床部位血管因肌層薄弱不能閉合而發生大出血。至發稿為止所在醫院已收治10例子宮切口妊娠患者，通過對該10例患者回顧性分析及查閱大量醫學資料，了解到子宮切口妊娠早期臨床表現缺乏特異性，可表現為停經后無痛性陰道流血，停經后陰道流血伴下腹隱痛，或僅有停經史，通過婦檢僅有少數病例可被捫及子宮下段膨大變軟，而不像宮頸妊娠，通過婦檢即可得到宮頸桶狀增粗、紫藍著色等較典型的體征，故而影像學檢查在明確孕囊與宮腔及剖宮產切口的關系上具有重大作用，包括陰道彩超、三維B超、MRI，其中陰道彩超以其簡便、直觀、準確的優勢成為CSP診斷中最常用的技術。由于子宮峽部本身缺乏子宮肌層，收縮力差，而子宮切口瘢痕處妊娠絨毛深入肌層，一旦盲目吸刮，血管開放，瘢痕又缺乏彈性收縮力更差，可引起致命的大出血，導致子宮切除，所以一旦診斷為CSP，禁止盲目吸刮，應采取有效措施降低出血風險前提下清除妊娠組織，主要方式：藥物殺胚治療，子宮動脈灌注化療+子宮動脈栓塞治療，藥物殺胚治療聯合吸刮術或子宮病灶剜除術，子宮動脈栓塞治療聯合吸刮術或子宮病灶剜除術，子宮切除術，目前尚無統一的治療標準。采用何種方法治療應根據病情靈活選擇，加強與B超醫生溝通，根據CSP生長方式、CSP種植處子宮肌層的厚薄及病灶大小、血HCG綜合考慮，如CSP向宮腔方向生長，種植處子宮肌層較厚，可行子宮動脈栓塞后或藥物殺胚，滋養細胞活性基本喪失，局部血供已不豐富時行吸刮術；如CSP深入肌層，病灶明顯凸向膀胱，肌層菲薄，則可在控制子宮動脈血流后行子宮病灶剜除術。雖然隨著剖宮產率增高，CSP這一極具危險性的異位妊娠發生率隨之增高，但仍有許多臨床醫生對本病認識不足，從而誤診誤治，本例中由于臨床醫生未能認識到CSP早期臨床表現缺乏特異性及陰道彩超在CSP中的診斷價值，故根據術中所見子宮下段不膨大、無隆起、無著色而子宮體部增大變軟B超所作的子宮切口妊娠診斷，雖僥幸在B超檢測下吸刮出絨毛未發生大出血，卻無法清除已深入瘢痕中的少量絨毛，致使少量殘存絨毛在日后繼續生長形成局部包塊，由于術中誤診為宮內早孕故未采取動態監測及殺滅殘存絨毛的措施，致使患者又行第2次開腹手術。倘使對本病有充分的認識，與B超醫生加強溝通，判斷該病例為CSP外生型，且病灶局部肌層較厚，采用殺胚或子宮動脈栓塞控制局部血流后再行吸刮術并動態監測血HCG及B超至正常，或可避免患者兩次開腹手術，當引以為戒。鑒于CSP系剖宮產遠期并發癥又極具危險性，關鍵還需婦產科同道及全社會一同努力降低剖宮產率以降低此病的發生。
切口妊娠范文5
關鍵詞：剖宮產術;妊娠
【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】B 【文章編號】1674-7526(2012)04-0156-01
剖宮產術后子宮切口疤痕妊娠是指孕囊、受精卵或胚胎著床于剖宮產術后的切口疤痕上，屬于異位妊娠的一種，是剖宮產的遠期并發癥，如不及時診治常出現難以控制的出血，危及患者生命安全。我院婦產科自2007年至今共收治剖宮產術后子宮切口妊娠5例，其中3例經手術和病理確診?，F就此進行回顧性分析。
1 一般資料與方法
1.1 一般資料:2007年至今我院共收治剖宮產術后子宮切口疤痕妊娠5例，其中3例經手術和病理確診；確診患者年齡在30-35歲之前，均為已婚，停經45天-90天，所有病例均由婦產科醫師和超聲檢查確診。
1.2 診斷:CSP診斷標準:①患者是否有剖宮產史;②停經后是否有陰道不規則出血;③陰道超聲提示子宮增大,子宮壁上1/2空虛,宮頸管內有無妊娠胚囊；④婦科檢查宮頸形態及長度正常子宮峽部膨大。
1.3 操作方法與結果:例1，33歲，孕4產1，因停經45天，疑為早孕在我院門診行人流術，術中患者陰道出血較多，予急診收住入院，B超考慮子宮切口疤痕妊娠，入院后予以陰道頂端填塞紗布壓迫止血，縮宮素20u每日靜滴，予甲氨喋呤(MTX)20mg肌注每日一次，共5天，，第二日取出陰道紗布，觀察未見陰道流血，刮出組織送病理，見絨毛組織。
例2，31歲，孕4產1，停經50余天，B超示：宮內孕囊樣回聲，子宮下段前壁雜亂回聲區，宮腔積液。門診擬診為：“剖宮產術后，子宮下段疤痕妊娠”收住入院。入院后予米非司酮100mg每日一次，共5天，予MTX20mg每日肌注，共5天，5天后在B超監測下，做好進腹準備條件下行清宮術，刮出組織送病理，術后陰道淋漓出血，予止血、抗感染、縮宮素等治療，出血逐漸停止，術后20天，B超示子宮正常大小，雙附件正常。
例3，30歲，停經3月后陰道流血半小時由門診收住入院，入院后B超示宮頸增大，頸管內見無回聲暗區，頸管肌層厚0.3cm，右附件包塊，血HCG檢查為30000u/L，因陰道流血較多，在B超監測下行診刮術，術中見宮頸口處血塊堵塞，將血塊鉗夾，探查宮腔時見宮頸處向前壁有一交通，僅余菲薄肌層，將宮頸搔刮后宮頸注射縮宮素20u，停止手術，B超檢查膨大的宮頸明顯縮小，頸管處無回聲暗區仍存在，繼續縮宮治療及MTX治療，第5天HCG檢查為4565.5u/L，數值仍高，予繼續米非司酮殺坯治療及縮宮治療，術后10天，HCG降至1650u/L，在B超監測下再行清宮術，在B超示強回聲處刮出陳舊積血及機化組織，予縮宮素宮頸注射，刮出組織送病理，報告示：積血塊及蛻膜組織。術后繼續予止血、抗感染治療，術后20天復查HCG降至正常。
2 討論
2.1 妊娠胚囊種植于剖宮產術后子宮切口疤痕處是一種少見而危險的情況，隨著妊娠進展，有可能導致陰道大出血或子宮破裂而切除子宮，乃至危及生命。1997年Godin等[1]提出診斷標準:宮內無妊娠囊;妊娠囊生長在子宮下段前壁；妊娠囊與膀胱之間的子宮肌層有缺陷.陰道超聲檢查可以發現子宮前壁下段近切口處的妊娠囊或混合型包塊,并能觀察該處的子宮肌層的厚度,B超檢查是診斷該病的主要方法。
2.2 目前該病的治療方法包括：①藥物治療全身或局部應用MTX、米非司酮；②子宮動脈栓塞;③B超監測下妊娠囊內注入MTX50mg，殺滅胚胎,排出妊囊,減少出血；④病灶切除。多數醫生認為一旦確診該病應立即終止妊娠，早期明確診斷和正確處理至關重要。隨著超聲技術的提高及陰超的應用，使異常妊娠得以早期發現無疑提高了子宮切口疤痕妊娠的診斷率。在剖宮產手術時選擇子宮切口千萬慎重考慮，不能一味追求取頭容易致切口位置過高或切口長度過長。筆者認為剖宮產選擇切口首先盡量選下段切口，位置適中。切口過高術后易有疤痕切口妊娠的危險，過低易致出血、膀胱損傷，切口過長易造成子宮動靜脈損傷、疤痕過大。手術縫合切口時不要過密，切口要對合整齊，縫合子宮切口上下距離不要太寬。此外，更重要的是提高產科質量，加強宣傳，降低剖宮產率。
切口妊娠范文6
關鍵詞 剖宮產 子宮切口妊娠 子宮動脈栓塞術 MTX治療 清宮術
2001年11月～2010年11月收治剖宮產術后切口妊娠的患者138例，報告如下。
資料與方法
本組患者138例，年齡21～41歲，平均32.5歲，以往均有子宮下段橫切口剖宮產史剖宮產術后至今已有1～14年，有54例有手術指針，余均是社會因素，其中13例是2次剖宮產史，停經時間35～96天，平均655天，有陰道流血，不規則陰道流血96例，腹痛23例，余19例是彩超檢查發現的。輔助檢查：所有病例均有血HCG升高為59～76764.7MIU/ml，彩超發現子宮切口部位有孕囊，孕囊周圍血流豐富，最大的6.3cm×5.5cm×4.8cm，有胎心的46例，有卵黃囊的24例，有胎芽13例，子宮肌壁最薄處為0.13～0.35cm，平均0.24cm。
治療方法：①71例采用明膠海綿。甲氨蝶呤（MTX）進行雙側子宮動脈選擇性栓塞治療，治療后7天內超聲監護下進行清宮術，觀察術中出血量、術后伴發癥狀及血HCG下降情況。②48例采用明膠海綿、MTX進行雙側子宮動脈選擇性栓塞治療，觀察血HCG下降及超聲變化情況。③9例采用明膠海綿、MTX進行雙側子宮動脈選擇性栓塞治療失敗后加以MTX肌注及米非司酮口服加清宮。④10例單順用MTX加米非司酮治療。
療效評定標準：①治療成功：血HCG是進行性下降，直至轉陰，復查超聲子宮切口處恢復正常，月經恢復。②治療失敗：血HCG無明顯下降或反而上升，復查超聲包快無明顯縮小或反而增大，治療過程中出現陰道大出血。
結 果
本組135例經上述幾種方法治療，血HCG由21～73天，平均47天降至正常，超聲檢查子宮切口處恢復正常，月經恢復正常。
本組有21例均是在下級醫院清宮1～3次因出現陰道出血而轉入本院，均予子宮動脈栓塞或藥物治療后及輸血等治療，血HCG下降到1000U/ml以下再行清宮術，治療成功。
本組有2例在治療中清宮前后出現陰道大出血量>1000ml，均予輸血及對癥治療后成功。
本組有1例清宮術后有不規則陰道流血，血HCG下降至200萬U/ml忽然上升達20萬U/ml，發展為侵蝕性葡萄胎，但無肺肝等部位轉移，經化療后治愈。
本組出現動脈栓塞并發癥，1例系足背動脈栓塞，于血管外科保守治療1個月后治愈，1例出現脛前動脈栓塞予血管外科局部取栓子后經對癥治療1個月治愈。
討 論
剖宮產術后子宮下段切口妊娠是一種少見的剖宮產遠期并發癥屬于異位妊娠的一種，胚胎著床在前次剖宮產的子宮切口處，隨妊娠的進展，絨毛及子宮肌層粘連、植入，子宮切口妊娠的早期臨床表現與其他異位妊娠一樣，停經，多有無痛性陰道出血，血HCG升高，剖宮產多為子宮前壁下段，該部位肌層菲薄，收縮力差，盲目刮宮易導致致命出血，嚴重的可造成子宮破裂，臨床上一經明確診斷，應及時終止妊娠，不宜直接刮宮。應先行選擇性子宮動脈栓塞和（或）藥物保守治療，胚胎死亡、機化，血HCG下降后，等待病灶自行吸收或行清宮術。
對子宮切口妊娠的治療由早期全子宮切除術逐漸發展到保留生育功能的多種方法，藥物殺胚治療+清宮，介入栓塞術+清宮，單一子宮動脈栓塞術，特別是有介入條件的醫院，進行雙側子宮動脈栓塞術或清宮術前的輔助治療，安全性好，并發癥少，操作簡單，可有效地控制切口妊娠在治療過程中的出血量，保留患者的生育功能。
近年來隨著剖宮產的增多，子宮切口部位妊娠發病率明顯增多，此病的誤診率高，宜造成人流術或藥流大出血，宜導致子宮切除，使患者失去生育能力，故在臨床工作中告誡患者少做流產，醫務人員要嚴格掌握剖宮產指征，降低剖宮產率，提高手術技術，尤其是子宮切口縫合技術，盡量避免發生子宮切口愈合不良，只有這樣才能減少此病的發生。
參考文獻
1 Seowkw,Huang,Lw,Lin,YH,etd.Cesarean.Scar pregnancy.