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正念的奇跡范文1
關鍵詞：企業集團；聯合；法人
中圖分類號：F27 文獻標志碼：A 文章編號：1673－291X(2009)05－0018－02
企業集團在社會各領域中具有舉足輕重的地位，發揮著越來越重要的作用，不僅決定著一國的經濟實力，而且影響著政治、文化、衛生、環境等各方面，這一影響力是傳統單一公司所望塵莫及的，但企業集團的廣泛勃興也給以調整傳統單一公司為主的公司法及其理論帶來了挑戰。
一、企業集團的概念
由于我國市場經濟建設起步較晚，企業集團作為新的企業形態，我國學者在理論上對其法律內涵還沒有形成統一的認識。這無論是從宏觀上對企業集團這一新型市場經濟主體的研究和管理，或者是在微觀上協調和處理其在市場經濟活動中所產生的各種法律關系，都是十分不利的。目前，學者們對企業集團概念的表述主要有：
1、企業集團是若干具有獨立法人地位的企業在統一管理的基礎上組成的經濟聯合組織。兩個以上企業的聯合、成員企業的獨立法人地位和集團的統一管理是企業集團的三個基本法律特征。
2、企業集團是由兩個或兩個以上具有獨立法律地位的企業組成的聯合組織，集團的所有企業在經濟上都接受集團的統一領導和管理。
3、企業集團是主要以資本為連接紐帶形成的具有一定規模的由母子公司、投資公司以及其他成員組成的，并以共同的章程為經營基礎的企業法人聯合體。
4、企業集團是具有獨立法律地位的接受支配企業統一管理的企業聯合。企業集團本身不是民事法律主體，而是對企業聯合關系的形象描述。
而筆者認為，要領會企業集團的法律內涵，應抓住以下幾點：
第一，企業集團是一種穩定的聯合，而不是一種緊密的組織體。世界上大多數國家并未明確規定企業集團為商業組織體，在實踐中，企業集團常被視為企業之間的一種聯合。企業集團本身并不是獨立的民事主體，不能獨立享有民事權利和承擔民事義務。并且在我國理論界隨著“企業集團不具備法人資格”這一通說的形成，基本上結束了“集團法人資格”或者“集團雙重法律人格”的爭論。在經濟上，集團內部雖然存在千絲萬縷的聯系，存在統一的管理，甚至可以看作為一個經濟體，但這不能作為企業集團的法律特征。若把企業集團定義為“經濟聯合組織”、“聯合組織”、“聯合體”等，再加上我國1998年企業集團登記管理條例要求企業集團必須具備(共同的)集團章程，就更容易使人誤認為企業集團是一獨立的民事主體了。
第二，企業集團的成員企業以法人企業為主，但并不限于法人企業。如德國稱企業集團為康采恩，并未將康采恩成員企業限于法人，組成康采恩的主體是兩個或兩個以上的“企業”，企業可以是股份公司、股份兩合公司或有限責任公司等資合公司，也可以是無限公司、兩合公司等人合公司，還可以是民法上的合伙。在某些情況下，個人(股東)和國家(國有企業)也可被視為“企業”。事實上，德、法、英、美等國均承認普通合伙的法人地位。在我國的法律法規中不承認合伙的法人地位，而我國有關企業集團的規范性文件中都明確將企業集團的成員限定為法人企業，從而將合伙排除在企業集團之外。這對我國企業集團的發展極為不利。其一，合伙企業雖然在控股型和相互持股型企業集團中難以存在，但在契約型和相互交易型企業集團中卻有其生存的空間，在實踐中也是可行的；其二，把合伙排除在外，不利于與國際接軌，德、法、美等國對集團成員企業無嚴格限制，如我國在域外欲吸收上述國家的合伙企業作為成員企業、或這些國家的企業集團到我國投資欲吸收我國的合伙企業作為成員企業時，都會涉入法律適用的兩難境地。因此，只要具有“獨立法律地位”的企業均可成為企業集團的成員企業，沒有必要限制合伙企業成為企業集團的成員企業。
第三，企業集團成員之間以資本為主要連接紐帶，也包括控制契約、董事兼任等其他方式。現代企業是資本企業，資本是企業的血液，控制了公司的資本就等于控制了公司。在美國和日本企業集團都是通過控股的方式形成的，而在德國、比利時、意大利、瑞典等國家的企業集團除了通過股權式聯結而形成外，還有通過締結企業合同的方式而形成。股權式聯結以經濟實力和財產關系作為基礎，實力雄厚的大企業可以根據需要借此組成企業集團或把某個企業納入集團。如此形成的企業集團以密切的財產關系作為堅實基礎，以總公司(母公司)對成員企業董事會的控制為基本手段，因而使它的統一管理較為穩定、持久并富有成效。但這種集團內部母公司對子公司的支配并非基于法律的直接規定，公司法并未賦予母公司直接干預子公司事務的任何權利，這種管理是通過母公司作為大股東行使其股權并進而控制子公司董事會的途徑實現的。合同基礎上形成的企業集團雖然與集團內的財產控制關系沒有必然的聯系，但由于合同是雙方在追求共同目標的動力下自愿制定的，“合同就是當事人之間的法律”，使得在此基礎上形成的控制具有直接的“法律”根據。
第四，企業集團應以控制為基礎。綜觀世界各國立法，無論是股權聯結型企業集團還是合同型企業集團，在企業集團內部形成的實質上是一種控制關系。雖然企業集團強調統一管理，但統一管理只是一種外表形式，它實質上是控制關系的外在表現，與控制關系是形式與內容的關系。我國理論界的通說是強調企業集團的統一管理，以統一管理作為企業集團的基礎。但是，企業集團在實踐中的統一管理形式多種多樣，以至法律無法窮盡羅列。并且康采恩雖然是企業集中的典型形式，但不是企業聯合的唯一形式，換言之，還存在許多其他形式的關聯企業，在這些關系企業中并不存在正面意義上的統一管理。因此，“統一管理并非公司法調整企業集團的理想出發點，中國將來的企業集團法應以從屬概念或日控制概念作為出發點?！奔纯刂脐P系是企業集團的本質基礎。
綜上所述，筆者認為，企業集團是兩個或兩個以上具有獨立法律地位的企業，以資本和合同為主要連接紐帶而形成的具有控制關系的一種穩定的企業聯合。
二、企業集團的特征
1、企業集團具有顯著的法律特征。首先，企業集團為若干個企業的聯合，集團本身并不具有法人資格，也不能作為具體民事活動的當事人。企業集團沒有自己獨立的財產，也沒有能力對外以集團的名義承擔責任。其財產的所有權歸集團成員企業所有，若再以集團的名義對該財產享有所有權，則與“一物一權”的法律原則相違背。其次，企業集團內部各成員企業為各自獨立的法律主體，特別是在公司集團的情況下，各成員公司都具有獨立的法人資格，雖然在經濟上具有控制與服從關系，但在法律人格上它們都是平等的。
正念的奇跡范文2
在中國，由于對人民幣利率與國內物價上漲的關系過于關注，伴隨美聯儲的每一次加 息，理論界總要掀起一輪關于我們要否跟隨加息的爭論。然而，在我們看來，美聯儲的 加息步調及其對我們的影響固然值得關注，其加息的動因以及所依據的貨幣政策理念卻 是更應當認真探究的。這是因為：如果我們不清楚美聯儲為何不斷調高其聯邦基金利率 ，則不僅難以理解其貨幣政策的真實含義，從而難以在國際經濟交往中確定我們的適當 對策(例如匯率政策和國際收支政策)，而且，它還會對我們的貨幣政策產生誤導。
正是認識到這一點，本文將在回顧美國貨幣政策發展歷史的基礎上，集中探究潛藏在 其后的貨幣政策理念及其轉變。
一、調整利率水平為的是恢復貨幣中性
美聯儲在每次調整聯邦基金利率的目標值之后，都會發表一個簡短的聲明。這一看似 平常而簡短的聲明，恰恰是我們理解其貨幣政策及貨幣政策操作理念的入手處。例如， 2004年12月14日，美聯儲宣布提高聯邦基金利率的目標值后，就發表了這樣的聲明：
“聯儲公開市場委員會相信，即使提高了聯邦基金利率，貨幣政策的松緊仍然是適度 的，加之勞動生產率依然強勁地上升，貨幣政策將繼續對經濟活動提供支持。盡管早些 時候受到了能源價格上漲的影響，產出依舊以適宜的速度在增長，勞動力市場的環境在 繼續逐漸改善。通貨膨脹與長期通貨膨脹預期依然得到了很好地控制。
委員會認為，在未來幾個季度里，在經濟持續增長和價格穩定方面出現好壞兩種情況 的可能性大致相當。由于潛在的通貨膨脹預期相對比較低，委員會相信，寬松的貨幣政 策可以穩妥有序地被取消。但是，委員會將因應經濟前景的變化而做出政策調整，以兌 現自己保持價格穩定的承諾。(注：federalreserve.gov“The Federal Open Market Committee decided today to raise its target for the feleral funeral funeral funds rate by 25 basis points to2-1/4 percent.)
從以上簡短的聲明中，我們至少可以看出兩個要點：其一，目標利率水平所以需要提 高，并不是因為通貨膨脹在加劇，亦非因為通貨膨脹預期在加強，而是因為“通貨膨脹 與長期通貨膨脹預期依然得到了很好地控制”；其二，未來目標利率水平依然可能上調 (“寬松的貨幣政策可以穩妥有序地被取消”)，那也不是因為通貨膨脹率在提高，而同 樣是因為：“潛在的通貨膨脹預期相對較低”。簡言之，自從2004年下半年以來，美國 的利率所以逐步提高，根本原因并不在于通貨膨脹率在逐步提高和通貨膨脹預期在逐步 加強，相反，恰恰是因為通貨膨脹率和長期通貨膨脹預期已經趨于穩定。顯然，如果堅 守我們習慣多年的“逆風向而動”的貨幣政策理念，美聯儲的加息舉措是難以理解的。
問題出在哪里呢?全部的問題在于：如今的美國貨幣政策操作，早已脫離開傳統的“逆 風向而動”的軌道，轉而在追求某種“中性”的貨幣環境。這里所謂中性的貨幣政策， 簡單地說，指的是使貨幣利率與自然利率完全相等，使名義貨幣供應量保持在不會引致 人們改變其在全部財富中愿意以貨幣形式持有的比例(在劍橋方程式中，即保持“K”的 穩定)的狀態。換言之，中性的貨幣政策，就是那種保證貨幣因素不對經濟運行產生任 何影響，從而保證市場機制可以不受干擾地在資源配置過程中發揮基礎性作用的貨幣政 策。
二、從中性的貨幣供應政策到中性的利率政策
在歷史上，美國聯邦儲備銀行素來就有以利率作為貨幣政策中介目標的傳統。在第二 次世界大戰期間，“釘住利率”(釘住政府國庫券利率)甚至是聯儲惟一的貨幣政策目標 。1951年聯儲和財政部的歷史性協議之后，聯儲雖然從釘住國庫券利率的羈絆中解放出 來，但仍然以調整聯邦基金(美國銀行間同業拆借市場)的隔夜利率為主要政策手段。直 至70年代貨幣主義興起，以及貨幣主義者沃爾克入主聯儲以后，這種狀況才得到改變。 在貨幣主義者看來，如果貨幣需求在長期是穩定的，則長期貨幣增長率將確定一個長期 的名義GDP的增長率。所以，設定一個長期的貨幣增長率并努力實現之，事實上就是在 實現貨幣政策所設定的通貨膨脹率目標，因而，貨幣政策應該實行一個確定的貨幣供應 增長率的“單一規則”。在貨幣主義影響主導下的聯儲看來，貨幣增長率就是一個有用 的貨幣政策目標。在一定意義上，確定并實施一個并非主觀臆定的“單一規則”，也就 是在實現某種程度的“貨幣中性”。我們看到，正是在這一貨幣理論的影響下，在其后 的近十多年的時間里，以貨幣供應量為中介目標的貨幣政策操作體系被美聯儲奉為圭皋并被世界各國紛紛效法。
經過近十多年的實踐之后，貨幣主義的政策主張在美國的貨幣政策實踐中遇到了越來 越大的挑戰，其關鍵在于：貨幣供應量與物價水平之間的關系越來越不密切了。這種狀 況逐步發展，以致于聯儲主席格林斯潘在1993年7月22日在參議院作證時出人意料地宣 布：美聯儲決定放棄實行了十余年的以調控貨幣供應量來調控經濟運行的貨幣政策規則 ，改以調整實際利率作為對經濟實施宏觀調控的主要手段。促使美國貨幣政策轉變的主 要原因在于，70年代以來美國人投資方式的改變，使得社會上充滿了大量的流動資金， 而這些資金沒有被、也很難被包括在貨幣供應量之內。因此，如果繼續使用貨幣供應量 作為判斷、指導經濟增長的準則，就會出現越來越大的失誤。而改用實際利率作為政策 工具，則可以將金融市場上的所有資金流動統統覆蓋在內。
事情并未到此為止。1994年2月22日，格林斯潘在參議院作證時，又一次出人意料地指 出：聯邦儲備委員會將以“中性”的新貨幣政策來取代前幾年的以刺激經濟為目標的貨 幣政策。(注：Federal Reserve Board，Federal Reserve Speech，1994 Speeches，2/22 /94.)根據他的解釋，所謂“中性”的貨幣政策，就是使利率對經濟既不起刺激作用也 不起抑制作用，從而使經濟以其自身的潛能在低通貨膨脹下持久穩定地增長?；谶@一 原則，美聯儲將其作為確定和調整實際利率的主要依據轉向了實際年經濟增長率。他們 認為，美國勞動力的年增長率約為1.5%，生產率年均增長率約為1%。因此，美國潛在的 年經濟增長率約為2.5%左右。據此，美聯儲的主要任務就是通過調整利率，使年經濟增 長率基本穩定在2.5%左右的潛在增長率水平上，這樣就可以同時達到穩定物價和保證經 濟增長的雙重目標。
90年代聯儲的改弦易轍，并非對傳統利率規則的簡單恢復。這其中，除了貨幣主義的 政策主張在實踐中的尷尬、格林斯潘對貨幣政策操作理論和操作框架的重新審視之外， 貨幣政策理論上的一個新發現——“泰勒規則”(Taylor Rule)對于推動美聯儲貨幣政 策操作理念的調整產生了極其深遠的影響。
泰勒通過對美國以及英國、加拿大等國的貨幣政策實績的細致研究發現，在各種影響 物價水平和經濟增長率的因素中，真實利率是惟一能夠與物價和經濟增長保持長期穩定 相關關系的變量。有鑒于此，他認為，調整真實利率，應當成為貨幣當局的主要操作方 式。
正念的奇跡范文3
關鍵詞：青少年；群體；特征；青少年社會工作；意義
中圖分類號：C913.5 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2012）35-0071-02
一、概念界定
1.青少年
國際組織如聯合國教科文組織、世界衛生組織、聯合國人口基金等對青少年的年齡范圍作出了不同的界定，我國對此的有關界定也有所不同。我國發展心理學界一般把青少年期界定為十一二歲至十七八歲這一發展階段，相當于中學教育階段。其中十一二歲至十四五歲這一階段稱為少年期，又稱青春期；十四五歲至十七八歲稱為青年初期。而西方大多數發展心理學家對青少年期的界定更為寬泛一些，認為青少年期是指從青春發育期開始直至完成大學學業這一發展階段，即十一二歲至二十一二歲，這大致相當于人生整個發展歷程中的第二個十年。
筆者采用百度百科對于青少年的普遍定義：“青少年指滿13周歲但不滿20周歲的（從生理、心智的發展角度上講），也就是少年與青年相重合的階段，處于兒童時期之后，成人之前。但實際上，青少年指13歲以上到成年之前（也就是滿14歲不滿18歲）這段期間的人多為學生，且也進入一種人生的轉變期，是社會上令人重視的一個群體。”[1]
2.群體
“群體是介于組織和個人之間的人群結合體，它是指在組織機構中，由于在工作和生活的某一方面具有共同之處，因而具有一定的共同信仰、理想、目標、興趣、愛好或情感，為實現組織目標相互信賴、相互影響、相互作用，并規定其成員行為規范所構成的人群結合體?！盵2]某一群體具有一些特定而又相似的特征，加強對此方面的分析，有利于對該群體普遍性及群體中個體特殊性的認識，從而促進該群體的發展。
二、青少年群體的特征
1.生理的快速發展是青少年最明顯的特征
在這個階段中青少年個體的身高、體重、骨骼、內臟等都有十分顯著的發展變化，特別是性特征的發展尤為突出。青少年的生理特征具有突變性：內分泌機制完善，生理機能逐步增強，第二性征出現等。
2.青少年有明顯的好奇心和虛榮心
由于人生經歷較少，人生經驗較為缺乏，青少年對于周圍的事物充滿好奇，他們時刻都想探尋問題的究竟，如大量網癮少年沉溺網絡游戲等均出于好奇心。同時，青少年的價值觀尚未成熟，有較強的虛榮心，甚至出現盲目攀比的現象。
3.青少年喜歡刺激和冒險，感情容易沖動
青少年充滿激情和活力，他們對于刺激和新鮮的事物充滿向往，敢于挑戰和冒險。另外，這時期的青少年情緒不穩定，極易沖動，如打架斗毆等一些過激行為的出現。
4.青少年自我意識高漲，獨立意識增強
青少年處于兒童期向成年期的過渡時期，不同于兒童期的依賴性，也不同于成年期的獨立性，在這一時期，他們的生理、心理趨向成熟但又尚未成熟。他們渴望擺脫束縛，實現獨立，自我意識也有所增強。在這一時期，他們漸強的獨立意識容易與老師、家長等的管束產生矛盾和沖突。
5.青少年多能自由思考、推理和判斷，但往往脫離實際
青少年具有抽象和邏輯思考的能力，多能自由思考、推理和判斷。但是由于知識面和社會經驗的缺乏，他們對事物的認識較為客觀和死板，有一定的局限性。青少年在樂于思考、勤于思考的同時，也不免產生幻想。
6.青少年缺乏安全感，同伴群體的作用凸顯
青少年在這一時期的交往范圍逐漸擴大，缺乏安全感，但同時他們的自我交往水平也不斷提高，同伴群體所起的作用也越來越大。他們與同伴群體建立關系，通過得到同伴群體的認可和信任而獲得歸屬感與安全感。但同伴群體也均屬于尚未成熟的青少年，因此也會有一些問題顯現。
三、了解青少年群體的特征對開展青少年社會工作的意義
1.認識共性，平等接納
對于青少年群體的特征進行分析，便于社會工作者了解這一群體的共性特點，從而以寬容的心態對待服務對象，尊重并理解其生活處境，完全地接受并平等地對待每一個青少年案主。如青少年在青春期會有過分叛逆的心理，可能會給工作進行帶來阻力，如果不了解這一特點，可能會對案主產生誤解，而相反，則能平等地接納案主，對其行為表示理解，讓工作能在輕松地氛圍中進行。
2.了解需求，便于同理
了解青少年的特征更能使社會工作者站在青少年案主的角度設身處地地為其著想，更清楚地了解其心理變化及需求，在情況發生變化時，理解其行為或態度的變化，而不至于產生誤會或誤解，更能培養社會工作者的專業同理心。如青少年在這一時期缺乏安全感，重視同伴群體，因此當問題出現時，社會工作者在自我進行工作的同時不應過分強調家長的角色，而應適當發揮同伴群體的作用。
3.有效建議，案主自決
“所謂案主自決，即指在社會工作實務活動的過程中，案主有權利自由選擇自己的需要和權利；社會工作者有義務充分地尊重案主的權利與選擇，而不能將工作者自己的意志強加于案主?！盵3]分析并了解青少年群體的特征，有利于社會工作者根據案主的一些特殊性，結合當前具體處境，了解其需求，提出一些在其能力范圍之內的可行性建議，并尊重案主的自決權，使其作出合理的決定。
4.挖掘潛能，助人自助
“優勢視角建基于對人有主觀能動性的理解上，認為人不是被動的，而是有著自身的潛能和力量，可以依靠自身的潛能和優勢解決問題?！盵4]了解青少年群體的特征，明白其在青春期所具有的不同于兒童期、成年期和老年期的特有潛能和優勢，有利于社會工作者更好地扮演傾聽者、理解者和啟發者的角色，挖掘案主內在潛力，提高其自己解決問題和適應社會的能力，從而實現助人自助。
5.了解個性，區別對待
在研究青少年群體普遍性特征的基礎上，社會工作者能更好地在過程中了解每個案主的特殊性，不至于出現過大偏差，而能有差別地對待每一個不同的案主，提供有針對性的解決方案，提高工作效率。
6.易被接受，順利進行
“公共關系是社會組織運用傳播溝通手段，與內外公眾交流信息，協調關系，塑造美好形象，營造良好環境的一種管理科學與活動?！盵5]社會工作從某種意義上也體現了一些公共關系的思想，了解受眾群體的特征和需求才能更好地開展對其具有適用性的活動，才能使其從心理上接受社會工作和社會工作者，不至于產生抵觸和反感。這樣可以減少工作開展的阻力，便于工作的順利進行，同時，也有利于提高社會工作的社會認可度和知名度，推動青少年社會工作乃至整個社會的發展。如在進行青少年小組社會工作時，社會工作者可以先以當前流行的電視節目或深受青少年喜歡的明星為話題進行交流，可拉近彼此的距離，緩和氣氛，消除組員的心理不舒適感，也會使社會工作者和此次小組活動更容易被組員所接受，從而使組員積極配合，促進工作順利開展。
四、結語
通過對青少年、群體等概念進行界定，對青少年群體的生理、心理特征進行分析，在了解了青少年群體的共性特征的基礎上，探討其對于青少年社會工作開展的積極意義。將青少年群體的特征分析與青少年社會工作的順利開展相結合，賦予社會工作以公共關系的思想，這樣更有利于社會工作者將社會工作的專業價值理念與具體實踐相結合，用社會工作的方法解決青少年群體在發展過程中遇到的實際問題。青少年群體是不斷發展變化的，因此對其特征的分析也應具有時代性，我們應不斷加強這方面的研究，為青少年社會工作的發展提供支持，為青少年群體的健康成長貢獻力量。
參考文獻：
[1]青少年[EB/OL].百度百科，http：///view/8421
94.htm.
[2]群體的概念[J].山西科技，1995，（1）.
[3]戴香智，侯國鳳.案主自決的局限及其實踐選擇[J].湖南醫科大學學報：社會科學版，2009，（5）.
正念的奇跡范文4
1老年癡呆癥的預防
老年癡呆癥預防應盡早開始，中年時就應從以下幾個方面入手，做到防患未然。
1.1勤動腦。人要活到老，學到老，用腦到老。就是要有意識地多看書，多學習，多接觸新鮮事物，多注意智力訓練，使腦細胞經常處于活躍狀態，防止大腦老化。
1.2精神好。憂郁是老年人患癡呆的危險因素，因此，要加強精神調養，注意保持樂觀的情緒和良好的心態，盡量做到知足常樂，清心寡欲。另外維持家庭和睦，可以保持心情愉快，增強抗病能力。
1.3預防動脈硬化，做到科學進餐。在膳食上要注意以下幾點：a、做到“三定，三高，三低和二戒”即定時、定量、定質；高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素；低脂肪、低熱量、低鹽和戒煙、戒灑。b、經常吃些干果及一些健脾補腎類食品，如核桃、山藥、大棗、薏米等，可以補充有益的礦物質、微量元素及維生素E。另外，要多吃魚。魚類含有豐富的卵磷脂，對防止大腦的衰老有很好的作用。c、避免使用鋁制炊具。
1.4適當體育鍛煉。運動可降低中風幾率，同時還可促進神經生長素的產生，預防大腦退化。
實踐證明，適當的體育鍛煉有益于健康，如叩齒運動、散步、或慢跑都可增加腦部的血流量，激活腦細胞，對防止大腦衰老大有裨益。
1.5生活規律。早睡早起，定時排便，注意保持大便通暢，防止便秘。便秘是引發老年癡呆的重要原因之一，因為經常便秘的人，其腸道產生的多種有毒物質會隨著血液循環進入大腦，從而誘發老年癡呆癥。
2對老年癡呆癥的早認識
老年癡呆癥現階段尚無根治辦法，但老年癡呆癥是有早期警示信號的，認識并知曉以下癥狀，可以及時通過相關一系列檢查，確定是否已患上老年癡呆癥，以便早期采取措施。
2.1總是記不住日期。
2.2相同的問題問完一次又一次。
2.3一遍又一遍，逐字逐句重復念叨同樣的故事。
2.4對近事的遺忘，如對幾小時前吃過的菜回憶不起來。
2.5失去算帳能力。
正念的奇跡范文5
【摘要】目的探討老年期重癥肌無力危象護理要點,改善老年期重癥肌無力危象的預后,提高患者的生活質量。方法對7例老年期重癥肌無力患者進行程序化護理,密切觀察病情變化,評估護理對病情轉歸的影響。結果7例患者中死亡一例,病情平穩出院6例,平均住院天數為48天。結論老年期重癥肌無力危象病情兇險,科學合理的護理措施有利于改善預后。
重癥肌無力是一種神經肌肉接頭傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病,病變主要累及神經肌肉接頭后膜上乙酰膽堿受體。臨床特點為部分或全身骨骼肌極易疲勞,通常在活動后加劇,經過休息和膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀減輕【1】.而重癥肌無力危象是指呼吸肌延髓肌的無力達到基本生命體征不能維持的嚴重危象狀態。其預后差,死亡率可達到15.4%-50%,老年期患者機體耐受差【2】,易產生并發癥,因而預后更差。我科自2009年9月至2010年2月期間共收治60歲以上的重癥肌無力危象患者共7名,經過我可置頂的程序化護理措施,療效良好,現將護理體會報告如下。
一、資料與方法
1、 資料
對我院自2009年9月至2010年2月收治的7例老年重癥肌無力患者進行程序化護理。其中男性5例,女性2例,平均年齡為67.5±7.5歲,病程最短的位13個月;最長17年。其中3例曾行胸腺切除術,4例入院時合并肺部感染,1例合并惡性淋巴瘤。3例合并高血壓,2例合并糖尿病。
2、 程序化護理
2.1危象評估對于確診為重癥肌無力全身型患者,爭取在30分鐘內完成呼吸功能評估,如果出現主觀感覺呼吸困難并伴有下列癥狀者評估為具有立即行氣管插管或者氣管切開予以呼吸肌輔助呼吸的指征:氣促,胸式呼吸減弱或消失、呈現點頭樣呼吸、紫紺、煩躁等缺氧癥狀;原有的肌無力癥狀加重,如咳痰無力、語聲低微等。
2.2初步處理確診為肌無力危象者立即轉入神經內科重癥監護病房,完成以下步驟:心電監護,吸氧,保留導尿,行血常規、腎功能、電解質、血氣分析、血糖等常規實驗室檢查,向家屬交代重癥監護病房探視制度。
2.3氣管切開前準備首先與神志清醒的患者進行溝通,讓患者認識到氣管切開以及呼吸肌輔助呼吸對于搶救生命的重要性,對于可能產生的不適以及對語音交流、進食方面的影響提前做好思想準備。準備好氣切物品:清潔且功能完好的呼吸肌、供養設備、氣管切開包、局麻藥以及其他所需的物品。
2.4日常護理
2.4.1呼吸道護理
2.4.1.1吸痰吸痰是保持呼吸道通暢的重要措施。由于患者呼吸肌無力,痰液不易咳出,因此必須及時將痰液吸出。方法:吸痰前適當拍胸扣背,以利于痰液松動,并予以純氧吸入1-2分鐘,吸引負壓在33.3-40.4kpa為宜,防止氣道黏膜損傷。吸痰管外徑不超過內套管。動作輕柔而迅速、準確、邊旋轉邊吸引,避免上下抽動損傷氣道黏膜。每次吸痰時間控制在15秒之內,如需再次吸痰則在吸痰間歇予以純氧吸入10-15次后再吸引,以免長時間吸痰引起的肺不張、氣道痙攣、心率失常、缺氧、顱內壓增高和氣道損傷等并發癥。
2.4.1.2氣道濕化指征:氣管插管后出現痰液粘稠或引流不暢。方法:氣管內滴液,將滅菌注射用水通過無菌輸液器注入氣管套管的側管內,插入深度為6-8cm,通過頭皮針間斷滴入濕化夜,每分鐘2ml為宜。效果觀察:咳嗽頻繁、分泌物量多且稀薄為濕化過度;痰液粘稠結痂不易吸出為濕化不足;痰液稀薄無痂,能順利吸出為效果滿意。
2.4.1.3飲食本組患者吞咽功能都受累,存在不同程度的營養不良,為保證營養及便于服藥,同時防止吸入性肺炎的產生均予以留置胃管。每天由微觀注入能全力營養液500ml,并增加魚湯、肉湯、蔬菜汁、蔬果汁等食物的攝入。
2.4.1.4心理護理肌無力危象患者可因病情危重,伴有各種軀體不適癥狀,加之行氣管插管后影響語言溝通,監護病房的隔離制度等原因,產生恐懼、焦慮、抑郁、挫折、孤獨等負性心理情緒,針對這些情況,入院后采取針對性的心理護理,要求責任護士運用心理學理論和技術積極影響病人,度過心理危機。特別是非語言交流技巧的應用,由于氣管插管以及延髓肌麻痹,患者無法進行語言溝通,因而護士多觀察,多詢問,利用手勢、表情、圖片、書寫等非語言溝通的方式及時滿足病人的需求。
2.4.1.5并發癥的預防重癥肌無力危象患者因長期臥床,極易發生肺部或泌尿系感染、壓瘡、靜脈血栓等并發癥,因此,入院后使用氣墊床,采取側臥位,每2小時翻身拍背一次,按摩受壓部位,左右輪換,背部以軟枕支撐。每日予以口腔護理會陰護理各2次。
2.4.2出院指導指導遵醫囑服藥,定期復診,避免過度勞累,預防感冒,忌用對神經-肌肉傳遞阻礙的藥物如各種氨基糖苷類、奎寧、奎尼丁、普魯卡因酰胺、心得安、氯丙嗪以及各種肌肉松弛劑【3】。
二、結果
本組共7例患者,平均住院日為52天,其中6例并發肺部感染,1例并發消化道出血,最終6例平穩出院。一例因合并惡性淋巴瘤并發重癥肺部感染死亡。
三、體會
重癥肌無力危象一旦發生,病情非常兇險,尤其是老年患者,本身可能合并其他軀體疾病,并發癥發生率也很高,增加治療護理難度,臨床一旦確診即應該爭分奪秒搶救。針對性程序化的專業護理不進使護理工作有條不紊的進行,還能及時發現病情變化,對于發生的一些心理和軀體問題可以及時得到處理,能有效改善患者的舒適度及預后。
參考文獻:
1、 吳江.神經病學【M】.北京:人民衛生出版社,2005:341-342
2、 鐘美娟,徐蕊,竇婷婷等.重癥肌無力危象的急救與護理【J】。齊齊哈醫學院報,2009,6(30):767-768
正念的奇跡范文6
【關鍵詞】先導產業 概念 特征 選擇
一、先導產業的相關概念
產業。從產業經濟學意義上看，產業是指具有某種同類屬性的企業集合，它是一種社會分工現象，隨著社會分工的產生而產生，并隨著社會分工的發展而不斷發展。從產業組織的角度來講，產業是指“生產同類或有密切替代關系的產品或服務的企業集合”；從產業結構的角度來講，產業是指“使用相同原材料、相同工藝技術或生產相同用途產品的企業集合”①。
基礎產業。基礎產業是指社會經濟活動所依賴的基礎設施與基礎工業。其中，基礎設施包括各類交通設施、水利設施、通訊設施及城市公用事業等；基礎工業主要指煤炭和原油開采等能源工業和鋼鐵、建材等基本原材料工業?；A產業是國民經濟快速、協調、有效發展的前提，它決定著其他產業的發展水平。
支柱產業。支柱產業是指在經濟發展中占主要地位、起支配作用的產業，是國民經濟的主體和國民收入的主要承擔者，它具有生產率高、市場需求大、產業規模大、發展速度快、附加值高等特征。它的形成和發展，直接關系到本地區科技、經濟發展的規模、能力和水平②。
主導產業。主導產業最初是由美國經濟學家羅斯托在其重要著作《經濟成長階段》一書中提出的。羅斯托把經濟的各部門分為三類：（1）主導增長部門；（2）輔助增長部門；（3）派生增長部門。其中，主導增長部門是指這樣一些產業部門，它們的優先發展將帶動整個經濟的“起飛”和持續發展，這為發展中國家和地區提供了一種發展模式。根據羅斯托的定義，主導產業具有如下特點：第一，能對較多產業產生帶動和推動作用，前后向關聯度和旁側關聯度都較大。第二，主導產業的存在及其作用會受特定資源、制度和歷史文化的約束，因此，不同國家或同一國家經濟發展的不同階段，主導產業也是不一樣的，它會受所依賴的資源、體制、環境等因素的變化而演替③。
先導產業。先導產業是指在國民經濟體系中具有重要地位，并在國民經濟規劃中先行發展，以引導其他產業往某一戰略目標發展的產業或產業群，它的選擇對一個國家或地區的中長期發展具有戰略性作用④。
二、先導產業的特征
先導產業具有明顯的特征。主要表現為：先導產業發展潛力較大，前景較好，科學選擇的先導產業可在短時間內上升為主導產業；先導產業大都是技術密集型產業，主要著眼于未來的高新技術產業；先導產業代表科技進步方向，有很強的技術吸附能力；先導產業的關聯性較強，比其他產業擁有更強的帶動與推動作用，充當的不僅是經濟發展的增長點，更是產業發展的火車頭。
我們還可以透過與其他產業的比較來把握先導產業的特征。
1、先導產業與基礎產業。二者的區別主要在于立足點不同：先導產業立足于推動、帶動相關產業的發展，從而促進國民經濟的增長；而基礎產業是先導產業發展的基礎，其作用主要在于支持國民經濟的增長。
2、先導產業與支柱產業。首先，二者在國民經濟中所占比重存在差異。支柱產業占國民經濟的比重大，承擔大部分國民收入；而先導產業占國民經濟的比重不一定大，但帶動作用、發展潛力大，其比重呈上升趨勢。其次，二者的著眼點不同。支柱產業強調現在，先導產業則立足于未來，代表產業發展的未來趨勢，主要著眼于國民經濟長期增長點的培育和未來產業結果的塑造，是產業結構演變的突破口。
3、先導產業與主導產業。先導產業的發展著眼于國民經濟和產業結構調整的中長期目標，而主導產業主要著力于近期或中期發展目標，前一期的先導產業可能成為后一期的主導產業⑤。
三、先導產業的選擇
產業集群理論是先導產業選擇的重要理論基礎。先導產業的選擇是工業區產業規劃的重要內容。工業區是政府為了促進經濟發展，在一定地域范圍內，通過區位條件、優惠政策等吸引企業入園而形成的一種組織方式。工業區產業規劃的重點是提高區內產業的關聯程度，借助關聯產業的空間集聚來增強其相互作用，形成規模經濟效應與集群經濟效應，帶動工業區直至整個區域經濟的快速發展⑥。1990年，波特在其《國家競爭優勢》一書中對產業集群理論進行了經典論述，系統闡述了產業集群的概念、特征等基本問題。他認為，所謂產業集群，是指在特定領域中，一群在地理上集中，且相互關聯的企業、專業化供應商、服務供應商、相關產業的廠商，以及相關的機構（如大學、標準制定機構、產業協會、智囊團、職業培訓提供者和貿易聯盟等）共同構成的產業空間組織⑦。
波特還認為，產業集群具有明顯的產業價值鏈地域空間集聚特征，集群內既有主導產業，又有為主導產業提供配套服務的相關產業和機構，這些關聯產業和機構共同組成一個分工協作的有機體，競爭與合作并存，從而贏得企業和產業的競爭優勢⑧。另一方面，先導產業的選擇還必須確立一定的基準。關于先導產業選擇基準的問題目前尚無專門研究，可以借鑒國內外學術界關于主導產業選擇基準的研究成果加以確立。結合先導產業對于區域經濟發展的“龍頭”使命，先導產業的選擇應符合以下基準。
1、比較優勢基準。園區先導產業選擇要充分考慮所在區域的區位條件和資源特點，明確產業發展的優勢與劣勢、機遇與威脅，通過確立先導產業將資源優勢轉化為產業優勢，推動園區經濟發展。比較優勢這一基準從更廣的區域范圍評價一個園區的資源稟賦和內在優勢，減少了先導產業選擇的趨同性，充分體現區域特色。
2、產業關聯基準。一個產業只有與其他產業具有廣泛、密切的技術經濟聯系，才有可能通過聚集經濟與乘數效應的作用帶動區內相關產業的發展。因此，產業關聯效應是先導產業選擇的前提條件，即應選擇那些產業延伸鏈較長、帶動效應大的產業作為先導產業。
3、技術進步基準。先導產業高于其他產業的經濟增長速度必須借助于產業的高效率來實現，而產業的高效率又必然要求其技術應具有領先地位，同時要有較強的創新能力。因此，選擇技術進步速度快、技術水平高、技術要素密集的產業作為先導產業，是保證區內經濟快速增長的重要條件，也是信息經濟時代的必然要求。
4、市場潛力基準。產業發展潛力體現了產業的發展壯大能力。某些產業在近期雖然沒有較大的發展規模，但具有較快的增長速度和反映產業發展趨勢的技術進步水平，處于產業發展周期的快速成長階段，因此，很有可能發展成為規模較大、產業帶動能力較強的主導產業?？梢姡a業發展的市場潛力作為某一產業前景的描述，是成為先導產業的重要基準。
5、經濟效益基準。產業經濟效益是產業發展績效的重要體現。一個產業只有具備較高的經濟效益，才可以有力推動區域經濟的發展。因此，具有較高的經濟效益，尤其是具有持續上升的經濟效益，是一個產業成為先導產業的必要條件。
當然，在產業戰略制定和發展實踐中，正確選擇先導產業，除了要參照選擇基準，遵循產業發展的一般規律外，更重要的是要結合具體情況，從產業發展的現實水平、技術條件、資金約束條件，以及資源稟賦等實際情況出發予以綜合考慮與把握。
參考文獻
①王傳榮：《產業經濟學》[M]．北京：經濟科學出版社，2009
②③蘭艷章：《陜西工業主導產業選擇研究》[D].西北工業大學碩士論文，2006
④⑤李響:《全面建設小康社會時期我國先導產業政策研究》[D]．哈爾濱工程大學碩士論文，2005
⑥周石生，《產業集群、工業園區與區域經濟發展關聯機理研究綜述》[J]．《湖北社會科學》，2009（1）
⑦進：《產業集群論》[M]．北京：社會科學文獻出版社，2006
⑧張祖林，《基于波特集群理論的創意產業園區發展路徑探析》[J]．《上海管理科學》，2008（1）
