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變性手術范文1
據成都日報報道，城北法律服務所的任中建接待了這對母女。黃女士訴說了自己80多歲高齡還要離婚的理由：丈夫和她年齡相仿，今年也是80好幾了，幾年前丈夫在她完全不知情的情況下，擅自到醫院作了變性手術，回來后還要和她以姐妹相稱。
丈夫一夜之間變姐妹，黃女士無論如何都無法接受，但想到子女，想到自己已經80高齡，就忍住了這口氣，希望就這樣和睦相處到死算了。可是近年來，“丈夫”還經常騷擾她，她到了無法忍受的地步，和女兒商量后，毅然決定要解除這段婚姻。
黃女士表示，她和“丈夫”結婚時還是解放前，當時沒有到有關部門登記，因此他們之間是事實婚姻。由于沒有登記，就不能到民政部門協商離婚，而只有到法院去判決離婚?！罢煞颉弊冃院?，還將身份證改了，模樣舉止也有了一定的變化，鄰居和親戚都知道有這回事情。其實他倆已經不具備夫妻的基本條件。陪同前來的女兒附和了母親的說法，并表示支持母親離婚的行為。
變性手術范文2
1994至2006年，采用手術治療慢性結腸傳輸型便秘患者36例，現報告如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料
本組患者男12例，女24例，年齡31～69 歲，病程2～13 年，排便間隔時間最短7 d，最長23 d，所有病例均存在慢性頑固性便秘，依靠腹瀉藥物排便，經6個月以上系統保守治療，效果不明顯，術前均行纖維結腸鏡，鋇劑灌腸，排便造影，除外結腸器質性病變和出口梗阻性便秘。
1.2 手術方法
采用氣管插管全麻，左腹旁正中切口，游離回盲部至直腸、乙狀結腸交界處結腸，保留回盲部遠端5～10 cm腸管，行盲直腸端端吻合。
2 結 果
36例患者手術，手術后復發1例，1例因心血管病變，暫行結腸雙腔造瘺術；9個月后行二次手術，盲直腸吻合術而治愈。
3 討論
便秘是常見的慢性消化道癥狀，一般指排便量太少太硬，排出困難，排便困難合并一些特殊的征候群。如：直腸墜脹感，排便不完全或依靠手法幫助排便，7 d內排便次數少于2～3 次者。這里指的便秘是指排除器質性病變的功能性便秘，功能性便秘分為慢性傳輸型便秘和出口梗阻型便秘及混合型。
便秘治療原則是無論任何類型的便秘，即使是出口梗阻型便秘也應首先采用非手術的方法。只有經系統治療無效，才能根據便秘的原因，選用不同的術式手術治療。結腸慢傳輸型便秘患者多表現為無原因的排便困難，排便不盡感或下墜及輕度腹脹，排便時間延長，每次數十分鐘至2～3 h不等，排便次數減少，數天或數十天排便1 次。患者多有腹部隱痛，惡心、嘔吐，有些患者甚至完全沒有主觀便意，幾乎所有患者依賴瀉藥或其他助瀉的方法排便。
頑固性結腸慢性傳輸型便秘，是結腸功能性疾病，而非器質性病變，因而手術治療應十分慎重；且手術后約10%的患者仍有便秘，短期內有腹瀉、小腸梗阻等［1］，相當多的結腸慢性傳輸型便秘的患者，同時合并有胃和小腸傳輸緩慢的情況，需進一步行相關的胃和小腸的動力性檢查，確定其傳輸情況，再行手術治療。全消化道慢性傳輸型便秘手術效果不佳，故慢傳輸型便秘的手術應具備如下條件，方可實施手術治療：（1）經排便造影，纖維結腸鏡、鋇灌腸檢查等除外器質性病變。（2）經2～3 次以上結腸傳輸試驗確診。（3）經排便造影、鋇灌腸、直腸壓力測定，排除出口梗阻型便秘和腸易激綜合征便秘。（4）鋇灌腸、結腸擴張、結腸袋型消失，或是呈節段性消失，腸蠕動功能極其緩慢或消失，結腸無張力。（5）胃及小腸蠕動功能基本正常。（6）結腸慢傳輸型便秘，經保守治療6個月以上，或更長時間，療效不明顯，患者痛苦大，可考慮手術治療。慢傳輸型便秘的手術治療，手術方法很多，1908年Arbuthnot首先提出行全結腸切除，回腸與直腸吻合術治療結腸慢傳輸型便秘［2］，但由于手術切除了回盲瓣，術后短期內出現腹瀉，甚至有一部分患者出現難以控制的頑固性腹瀉，患者同樣十分痛苦；保留結腸的盲直腸端側吻合術，遠期效果有待進一步觀察；結腸部分切除術，手術操作簡單，恢復快，但遠期效果并不理想，復發率較高。結腸次全切除，盲直腸吻合術，術式較理想，該術式保留了回盲瓣，術后生理功能恢復較好，術后腹瀉發生率明顯降低。嚴格掌握結腸慢傳輸型便秘的手術治療適應癥，合理選擇術式，結果表明，結腸次全切除，盲直腸吻合術治療結腸慢傳輸型便秘有較好的療效。
參考文獻
變性手術范文3
關鍵詞：無人值守變電運行集控中心
近年來隨著我國經濟的飛速發展，作為國民經濟命脈的電力行業的現代化建設已經體現出越來越大的重要性。在現代化的供電系統中，變電所管理的網絡化、數字化和自動化是電力發展要求的必然趨勢，變電所的無人值守、綜合管理和安全管理是供電系統現代化的必由之路。
1.無人值守變電站的系統結構
無人值守變電站遠程集中監控管理系統及多個無人值守變電站監控單元組成。無人值守變電站遠程集中監控管理系統監控中心設在電力調度中心內。監控中心和無人值守變電站監控單元之間的傳輸采用光纖通訊方式。無人值守變電站內監測模塊如智能數據采集儀、智能協議轉換器、蓄電池組監測儀等和無人值守變電站監控單元之間的傳輸采用專用數據總線的通信方式，物理接口采用RS485/RS422、RS-232C和PS-232C等。
系統結構圖
2.無人值守變電運行技術分析
2.1現場設備的可靠性
無論是從電壓等級還是從電網安全的角度出發，都對變電站的安全穩定運行提出了很高的要求。因此要實施變電站少人或無人值守模式，最基礎、最關鍵的就是現場一二次設備各項指標的可靠性。試想如果現場設備頻繁故障、異常，實施無人值守無異于人為的增加運行安全風險。對于現場設備的可靠性具體說就是對一二設備的預試定檢合格率、投運率、操作合格率、正確動作率、故障率等指標提出了更高更具體的要求。只有現場設備的可靠性提高了，滿足安全穩定運行的指標了，無人值守和遠程集中監控才能體現出真正的安全效益和經濟效益。
2.2遠動裝置的可靠性
如果變電站實施無人值守后，集控模式下所有的信息來源都依賴于變電站遠動裝置上送。因此變電站遠動裝置運行的穩定性就直接關系到集控中心系統運行的穩定性。這種工作站式的遠動裝置主要有以下缺點：一方面工作站實質上采用的只是工業PC，其硬件壽命一般在3－5年，可靠性不高。而專用遠動裝置的硬件壽命為10－15年。另一方面由于工作站一般采用硬盤，其工作的原理是在硬盤上安裝常規的操作系統，然后在該系統的基礎上安裝廠商程序，通過程序解析規約的軟件方式來實現信息上送。而且很容易被外界病毒攻擊和人為修改破壞，存在的安全隱患大。因此建議在實施變電站遠程監控前盡可能選擇可靠性高、運行穩定的專用遠動裝置。
2.3通信通道
變電站實施無人值守后，所有的信息都是通過通信通道上送至集控中心，通信通道作為連接變電站和集控中心信息的中樞紐帶至關重要。第一，重點提高通信通道傳輸設備的可靠性。這里重點是要求提高通信設備供電可靠性、增加自愈環保護、成熟設備選型等等。第二，重點提高通信通道的冗余度，這里建議盡可能對每個專業系統采用雙通道雙路由并列運行方式的光纖專用業務通道，其本質也是提高業務通道的可靠性。
2.4信息配置
變電站實現無人值守后，集控中心必然承擔起遠程集中監控的全部職責。信息的可靠性就成為非常突出的問題。這里面實質上就涉及到信息配置的正確性、全面性、篩選性和互補性。
2.4.1 信息配置的正確性
變電站上送集控中心的信息中，正確性是第一位。只有上送的信息正確反映現場設備實際情況，值班人員才能快速準確的發現和處理設備異?；蚴鹿?。如果信息的正確性無法保證，頻繁出現誤報的情況，那么1000多條的信息量足以讓值班人員疲于核對現場信息正確與否。
2.4.2 信息配置的全面性
在信息的正確性得到保證后，“不漏報”就是對信息全面性最基本的要求。尤其是在實施無人值守的變電站，信息的全面性要求：上送信息應盡可能全面的反映全站所有設備的運行狀況，而不能因為信息不全導致設備監控盲區而不能發現事故或異常，從而擴大化。
2.4.3 信息配置的篩選性
前面我們提到集控中心遠程控制的三個變電站每天上送的各類信息超過1000條以上，在保證了信息上送的正確性和全面性后，那么如何從這么多信息中及時準確的發現事故異常就顯得尤為重要。因此非常有必要對上送的各類信息按照一定的原則進行輕重緩急的篩選分類。通過篩選分類使得值班人員對各類信息的判定更加高效快捷。從實際運行的整體情況來看大大提高了值班監盤和事故快速處理的效率。
2.4.4 信息配置的互補性
這里我們說的信息互補性，是從信息全面性的角度出發，除了前面重點提到的監控信息外，變電站現場的各類保護動作信息、故障測距信息、現場設備圖像信息、環境監測信息等對于實現變電站無人值守都是必不可少的。同時對于事故異常的快速分析、處理非常有利。故障信息系統對于快速處理事故異常的效率有了很大的提高。
2.5集控中心的系統支撐
變電站實現無人值守后，集控中心的各專業系統必然承擔起原來各個變電站的所有監控功能。這就對集控中心的各專業系統提出兩個方面的要求。第一，各專業系統所覆蓋的功能范圍應能滿足變電站無人值守的要求。第二，由于現場無人了，值班員只能依賴集控中心的各專業系統來實現遠程監控。對于第二個方面提到的集控中心對各專業系統的可靠性和穩定性要求，我們重點從硬件配置和軟件功能兩個方面進行分析。首先在硬件上建議各專業系統必須按雙機雙網雙路由并列運行方式進行配置。其次在軟件系統上應重點關注在UNIX、LNIX軟件平臺上運行成熟的軟件。通過完善以上這些專業系統支撐，進一步保障集控中心對無人值守變電站的遠程監控。
3.結語
隨著城、農網的改造的不斷深化，越來越多的新建變電站采用綜合自動化設計，同時許多老的變電站也進行了無人值守的改造。綜合自動化變電站的大量投運和無人值守的實現極大地提高了電網運行的自動化水平，擴充、加快了電網的發展。
參考文獻：
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[2]姚杰.變電運行技術的研究與分析[J].科技創新導報,2008
[3]郝向東,閆玉軍.無人值班變電站的設計要求[J].山西師范大學學報(自然科學版)，2008-03-25.
變性手術范文4
“數學好玩”曾經是數學家陳省身先生對數學的贊美。但為什么數學所特有的魅力，對許多學生來說常常難以感受呢？這值得我們思考。全國知名特級教師錢金鐸執教四年級數學《圖形的變化》給我很大的啟發。課堂上，教者智慧和藝術地展示了圖形的魅力，在“折一折、拼一拼、擺一擺”中撥動了學生的好奇心，讓學生覺得數學好“玩”，在“玩”中學好了數學，增長了智慧。現摘錄其中的教學片斷，與老師們共賞。
片段一 折一折，初步感知
教者拿出一張白紙，請學生回答其形狀特征。
師：你對長方形很有研究?，F在我們不研究長方形，而是想辦法使這個長方形變成正方形？你有辦法嗎？
生：量出它的寬邊。
師：假如它的寬邊是20厘米。
生：把長邊也變成20厘米，就變成正方形了。
師：你們同意嗎？
生：同意。
師：現在我沒有尺子，有什么辦法使它變成正方形呢。
生：我把它折成一個三角形。
師：好，舉起來，你折給大家看一看（如圖1-1）
這是什么圖形？
生：梯形，直角梯形。
師：要變成正方形，怎么辦？
生：外面的剪掉。
師：現在我不剪掉，把它折起來，現在是正方形了，正方形有什么特征？
生1：正方形有四條對稱軸。
生2：正方形四條邊相等，四個角是直角。
師：你有什么方法來證明？
生：折一下，剛才折的過程就證明了它的兩個鄰邊是相等的（如圖1-2）。
【賞析】著名心理學家皮亞杰說過，兒童的思維是從動作開始的，切斷動作與思維的聯系，思維就得不到發展。操作是智力的源泉、發展的起點。在教學活動中，教者不但自己重視直觀演示，更重要的是讓學生動手操作，一張簡簡單單的長方形紙，在教者問題的引領下，立刻變得神奇起來。學生們有的量，有的折，興趣盎然。“沒有尺子怎么辦？你有什么方法來證明？”這里，操作不是一種簡單的模仿，而是一種有過程的思考。通過“折一折”，學生初步感知了圖形的變化與聯系。
片段二 折兩折，引發猜想
教者讓學生猜想一個正方形，如果對折兩次，可能會折成什么圖形，把圖形寫在練習紙上。
學生認為有三角形、小正方形和長方形。
師：這是我們的猜想，這三種圖形是不是都能折成呢？我們一起來觀察。對折一次變成——
生：長方形。
師：再對折一次呢？
生：正方形。
師：怎么折？試試看，用手比劃一下，是上下折還是左右折。
生：上下折（如圖2-1）。
師：那么，如果把這個長方形左右折呢？
生：還是一個長方形。（如圖2-2）
師：剛才有小朋友說，能折成三角形的，怎么折？
生：對邊折。不，是對角去折。
師：折一次，什么形？再對折一次呢？（如圖2-3）假如說，我折100次，這三種可能是不是還存在呢？同桌商量一下。
師：我們先來看三角形，第一次對折后是三角形，第二次對折后還是三角形，第三次呢？這種折法，以后每一次對折后的圖形都是……
生：三角形。
師：如果按照第二圖的思路折下去，對折100次以后變成什么？
生：折不了啦。
師：可能很難折了，但是我們想象一下，是不是還可以折成……。（長方形）那么，如果按照第一圖的思路折下去，折出正方形有沒有條件？
生：折的次數一定要是雙數。
師：現在我還有一個問題，對折兩次以后形成的三角形、正方形和長方形，那個圖形的面積大？有什么根據？
生：我認為一樣大。
師：什么道理？
生：因為對折就是一半的面積，再對折，就是一半的一半的面積。
師：真棒！我們班的孩子，不但會觀察，而且會思考。
【賞析】愛因斯坦曾說過，想象力比知識更重要。因為知識是有限的，想象力概括著世界上的一切，推動著進步，并且它是知識進化的源泉?！罢蹆纱螘兂墒裁磮D形呢？”教者讓學生先猜一猜，嘗試著作出判斷，然后再實際地看一看，把看到的和想象的進行比較，繼而得出正確的結論。“對折100次變成什么？”“對折兩次以后面積相等嗎？”這些知識基于現實，同時又高于現實，這將有助于學生積累想象的經驗，提高把握物體之間關系的能力，發展了學生的空間觀念。
片段三 拼一拼，感悟變化
師：我們已經拼成了五種圖形（如圖3-1），如果說，我讓三年級的小孩子去拼，時間多一點，他們也能拼得出。我們是四年級了，拼出以后還要去思考：這五個圖形，你仔細觀察以后，有沒有發現，它們有什么相同的地方？還有什么不同的地方？
生：相同的是它們的面積一樣大。
師：有沒有教過三角形的面積怎么算？梯形的面積有沒有算過？
生：沒有。
師：但是你們為什么說面積一樣呢。
生：因為這幾個圖形都是由4個同樣大小的三角形組成的。
師：好！他能夠把原來的知識用上去，得出面積一樣。那什么地方不一樣？
生：周長不一樣。
師：大家同意嗎？
生：同意。
師：但是我不同意，所有的圖形周長不一樣？
生：我也不同意，我本來就不同意。
師：你不同意，那你說說看。
生：我認為平行四邊形和梯形的周長一樣的。
師：這五個圖形的周長有沒有一樣的，馬上找一找，哪幾個圖形的周長一樣，同桌商量。
師：靠擺是擺不出來的，要觀察，要思考。
生：平行四邊形和梯形的周長是一樣的。
師：有什么根據？
生：我們只是把右邊的一個三角形換了個位置，其余沒變，它們的周長還是一樣的。
師：還有沒有和它們周長一樣的呢？
生：還有三角形。
師：為什么？
生：因為三角形的周長也有這樣的4條短邊，兩條長邊，和平行四邊形、梯形一樣。
師：拼成的五種圖形周長有的是一樣的，有的是不一樣的，但面積都一樣的。
【賞析】數學是研究數量關系和空間形式的科學。空間形式最主要的表現就是圖形。圖形是數學的研究對象。生活經驗的回憶與再現、實物觀察與描述、拼擺與畫圖、折紙與展開、分析與推理等，都是發展學生空間觀念的有效途徑。“三角形的面積你學過？梯形的面積你學過？那你為什么說相等？”用問題牽引著學生去思考、去發現?！八鼈兊闹荛L一樣嗎？”圍繞問題去觀察、去想象。“有圖真好！”圖形可以幫助我們把抽象的數學問題變簡單，學會用圖形思考、想象能使我們更好地感知數學、領悟數學。
片段四 擺一擺，探究規律
教者出示一個小正方形。
師：至少用幾個這樣的小正方形又能拼成一個大一點的正方形。
生：4個。
師：同意嗎？你們同意不同意？
生：同意。
師：腦子里面想一想，怎樣來擺一擺？出示圖形（如圖4-1），是不是大一點了？
師：如果要再大一點呢，現在你說要幾個了？
生：9個。
師：有沒有反對意見，我們來檢驗一下。出示圖形（圖4-2）。說明9個也能擺成正方形。
師：如果我不畫下去了，你會馬上推算出后面應該是幾個，再后面又是幾個了。同桌商量，馬上把結果告訴大家。
生：16個，25個。
師：根據是什么？誰愿意講？
生：我們可以用乘法口訣的，1×1、2×2、3×3、4×4、5×5……
師：如果我照這樣擺下去，第十次要多少個正方形？
生：100個。
師：為什么是100個？
生：因為第十個是10×10=100（個）。
師：其實正方形可以不這樣擺，我們換一種擺法，擺一個正方形要用幾根火柴？（4根）
師：你說，擺兩個要幾根？
生：8根，不對，要7根。
師：為什么不是8根
生：因為有一根可以并用（如圖4-3）。
師：擺一個正方形要4根，兩個正方形要7根，那么擺三個、四個正方形呢？同桌交流一下，你有什么發現？。
生1：三個正方形需要10根。
生2：四個正方形需要13根。
師：如果是10個正方形，你們的答案是多少？
生：31根。
師：說一說，你的答案是怎么來的？
生：我發現，火柴的根數總是正方形個數的3倍多1，正方形10個，那么火柴的根數就是：
3×10+1=31（根）。
師：這個方法對不對？我們來驗證一下，4個正方形時，火柴的根數：3×4+1=13（根），看來這個方法不錯，那么，還有沒有其他的規律呢？
生：擺4個要13根。而且我們已經知道，每增加一個正方形就多3根火柴棒，從擺4個到擺10個，增加了6個正方形，就要多3×6=18根，13+18=31（根）。
師：你們同意嗎？誰能說說3×6什么意思？
生：除了第一個正方形要4根，以后每增加一個正方形就多3根，從4到10，增加了6個正方形，就要多3×6=18根。
變性手術范文5
[關鍵詞] 直腸前突癥；經陰道修補術；頑固性便秘
[中圖分類號]R656 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2007）03（c）-027-02
對110例排糞造影病例中明確診斷的42例直腸前膨出類型的頑固性便秘進行了手術治療，選擇以經陰道修補術為主的綜合性術式，取得了良好的療效[1]，現報道如下：
1對象與方法
1.1 臨床資料
本組病例均為女性，其中未婚1例，已婚41例。年齡：21～62歲，平均41.5歲，高發年齡為30～50歲，36例，占85.7%。病程：最短6個月，4例；最長40年，共10例；其余為10～30年，共28例，平均19年。排便時間：最短30 min，14例；最長120 min，共5例；其余23例，平均排便時間為40 min。排便次數：每天4~6次10例；3～5 d一次28例；10～15 d一次4例；輔助排便：需用手從陰道按壓其后壁幫助排便者15例，占35.7%；依靠瀉藥或灌腸排便的12例；需采用手助及藥物排便者15例。全部病例均有排便困難，排便不盡及便后會陰不適感。
1.2 檢查
肛診：均有直腸下端向前的袋狀凹陷，最淺的達2.0 cm，最深的達4.5 cm，平均深度為2.25 cm。排糞照影：均有直腸前膨出表現。按便秘診治暫行診治標準，中度31例，重度11例，直腸前膨出平均深度2.5～3.5 cm，全部42例病例中有4例合并直腸前壁黏膜脫垂，2例合并輕度直腸內脫垂。氣囊排出試驗：42例中有1例在5 min排出，其余均排出延遲，時間和例數分別為：大于5 min 19例；大于7 min 9例；大于10 min 5例；達到15 min 6例；超過15 min 3例，陽性率達97.9%。
1.3 手術方法
本組病例均為經過嚴格保守治療無效的患者，在手術方法上我們采用以經陰道修補為主的綜合性術式，即在經陰道切開修補術的基礎上吸收改良Sehapyak術的優點，結合內括約肌后位全束切斷術[1]，手術方法：患者采用骶麻，取截石位，臀部墊高，用寬膠布粘貼部，向兩側牽開，顯露，常規消毒術野，用光源拉鉤伸入陰道，向兩側拉開，顯露術野，于后壁膨出明顯處黏膜下扇形注入20萬分之一的去甲腎上腺素生理鹽水溶液15～20 ml，參照排糞照影片，以前膨出明顯處為中心，做一橢圓形切口，長約5～7 cm，寬約2.5~3.0 cm，深度達黏膜下，切除黏膜，游離切口兩側黏膜瓣1.0～2.0 cm，將其提起，用大號圓針腸線，從一側黏膜瓣下進針，深達同側黏膜下提肛肌邊緣，此時術者左手食指伸入直腸腔內，將直腸前壁向切口方向頂起，以利于止血和防止縫針穿透直腸黏膜而入腸腔。針線在陰道直腸隔內穿過，直至另一側相同位置出針，打結（切記不可穿透直腸黏膜）?？梢狼巴坏拇笮?，間斷縫合4～5針，針距約0.5 cm?？p畢后，前突消失，用右手食指能觸及一條垂直而堅固的肌柱，修剪陰道黏膜，用“00”號腸線縫合，關閉切口。在肛緣肌間溝后位做一縱形切口，長約1.5 cm，切開皮膚、皮下組織，找到內括約肌，順肌間溝向肛管深處分離，約3.0～4.0 cm，達齒線上0.5 cm，使其完全游離，將其全束切斷，用中絲線橫縫切口。如合并直腸黏膜輕度脫垂或輕度套疊的病例，則取1∶1的消痔靈注射液和0.75%利多卡因混合溶液，于脫垂明顯處黏膜下扇形注入[2]，每點0.5 ml，檢查肛管內無出血，于肛緣切口置油紗壓迫，術畢。
術后給予抗生素以預防感染。手術當日及術后第1天禁飲食，以后逐漸給予無渣全流、半流至普食。以臥位為主。每日切口換藥1次。每日生理鹽水沖洗陰道1次，共5 d，術后第7天拆除擴肛線。進普食后第1、2天可以
使用番瀉藥，多食蔬菜，以保持大便通暢。
2 結果
療效判定：①治愈：每日排便1～2次，5 min/次內排凈；肛診：直腸下端袋狀凹陷消失；造影：直腸功能解剖恢復；隨訪3年無復發。26例，占61.9%。②明顯好轉：每2～3日排便1次，排便有規律；癥狀較前改善，無需用藥，無腹脹；肛診：直腸袋狀凹陷消失；造影：直腸功能解剖恢復；隨訪3年內癥狀不加重。8例，占19.0%。③好轉：2～3d排便1次，排便規律不十分明顯，每日排便時間較前縮短，基本不用藥，偶有腹脹；肛診：直腸袋狀凹陷消失；造影：直腸功能解剖恢復；隨訪3年內癥狀未加重。5例，占11.9%。④尚可：便意好轉，腹脹減輕，仍需服藥；肛診：直腸袋狀凹陷消失；造影：直腸功能解剖恢復；隨訪3年內未加重癥狀。2例，占4.8%。⑤無效：癥狀同術前；肛診：直腸袋狀凹陷消失；造影：直腸功能解剖恢復。1例，占2.4%。
3討論
我們在治療過程中體會到，對以直腸前膨出癥為主要原因的頑固性便秘患者作出診斷并不困難。只要認真系統地進行有關便秘病史的詳細詢問和?？祈椖康臋z查，即能明確診斷，但最重要的是明確導致便秘的主要原因，這也是決定采用哪種治療方法的關鍵，從而決定是否需要手術，選用何種手術方法最佳。導致頑固性便秘的出口性梗阻原因眾多，但有主次之分，所以，在擬定消除主要病變方案的同時，一定要對并存的異常病變同時治療，我們的治療方法就體現了這一特點，即在經陰道切開修補術的基礎上，吸收Sehapayak術的優點，結合內括約肌全束切斷術，輔以直腸黏膜下注射術，使直腸前膨出消失，直腸陰道隔厚度增加和韌性增強，消除內括約肌失馳緩狀態，肛管張力下降，脫垂的腸黏膜得以固定，排便時的病理狀態徹底消除，使其逐漸趨于正常，解除出口梗阻。此術式較單純Sehapayak術有諸多優點：術野顯露好，易于操作，污染輕，術前準備與術后處置簡單；不用擴肛，可避免括約肌損傷；能避免病人過度疲勞，使其更好地配合手術；并發癥少，恢復快；縫合與注射并用，腸道與陰道同時治療，最大限度地消除或減輕了術后并發癥的發生。但這種綜合手術方法也給我們提出了新的問題，如易受結婚與否和月經來潮的影響，未婚者必須改經腸道施行治療。月經來潮時，機體盆底組織器官充血，抵抗力下降，容易感染，所以，我們采用避開經期治療，倘若不能錯開，則提前給予黃體酮肌注， 20 mg/d，以推遲月經來潮，直至治療結束。
[參考文獻]
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變性手術范文6
基金項目:國家自然科學基金資助項目(30873266)
作者簡介:宇文亞(1978-),女,陜西咸陽人,講師,主要從事中醫脾胃病臨床研究和中醫臨床療效評價方法學研究。
(1.中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所,北京 100700;
2.陜西中醫學院附屬醫院,陜西 咸陽 712000)
摘 要:沈舒文教授是全國第4批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師,擅長治療脾胃病及內科疑難雜病癥,注重學術創新上的療效突破。對慢性萎縮性胃炎癌前病變有獨到的見解與臨床經驗,對其治療經驗進行介紹。
關鍵詞:沈舒文;慢性萎縮性胃炎;癌前病變;經驗
中圖分類號:R249 文獻標識碼:A 文章編號:1673-7717(2010)04-0713-02
Experience of Professor SHEN Shu-wen in Treating
Precancerous Lesion of Chronic Atrophic Gastritis
YUWEN Ya 1,YANG Zhihong 2
(1.Institute of Basic Research in Clinical Medicine,China Academy of
Chinese Medical Sciences,Beijing 100700,China;2.Affiliated Hospital of Shaanxi
University of Chinese Medicine,Xianyang 712000, Shaanxi,China)
Abstract:Professor SHEN Shu-wen is the national TCM academic expert of the fourth group. He specializes in the treatment of stomach diseases and rare illness of internal medicine, and emphasizes on the clinical efficacy in the process of innovation. Professor Shen has original view and rich clinical experience on precancerous lesion of chronic atrophic gastritis.This paper introduce his experience briefly.
Key words:SHEN Shuwen;chronic atrophic gastritis; precancerous lesion; experience
慢性萎縮性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis, CAG)是消化系統常見病、多發病、難治病之一,是胃癌的癌前疾病之一。胃黏膜發生癌腫由慢性萎縮性胃炎胃黏膜腸上皮化生胃黏膜不典型增生胃癌[1]的發展模式目前已為國內外多數學者所認同。及早識別和積極防治胃癌前病變,阻止其向胃癌發展,是減少胃癌發生率的積極有效的方法。沈舒文教授是上海中醫藥大學博士研究生導師,陜西省名中醫,全國第四批名老中醫藥學術經驗繼承指導老師。從事中醫內科醫療、教學、科研四十余年,對CAG胃癌前病變(Precancerous Lesion of Gastric Cancer, PLGC)有獨到的見解與顯著的臨床療效。筆者曾有幸隨師臨證,領悟先生治驗頗有心得,現總結如下。
1首辨虛實論標本 補虛通滯為治要
CAG伴腸腺化生或異型增生是在CAG病變基礎上演化而成,中度以上腸腺化生或異型增生被稱為癌前病變,對這一漫長的病變過程,臨床用虛實標本辨證思維辨析證候,則具有本虛標實,虛實相兼的證候結構特征。沈舒文教授認為,本病的病機特點是虛實因果相關聯,因實致虛,因虛致實,虛與實動態起伏,共同存在于一個證候的矛盾統一體中。在疾病早期與活動期以實為主,實中有正虛;疾病的穩定期以虛為主,虛中常夾實。
治療上,論病本注重“虛”,論標實強調“滯”,認為本虛以氣陰兩虛為主,標實則以氣滯、濕熱、痰濕、瘀血居多。氣虛病偏于脾,運化有所不及,谷不為精反為滯,氣滯、濕滯、食滯、血滯旋即而生,化源隨之匱乏,氣血虧損可見;陰虛病偏于胃,胃絡失潤涸澀,陰虛與絡滯并見。
治療強調“補”與“通”并用,著重恢復胃納脾運的功能。“脾以升運為補,胃以通降為和”,納差、倦怠用黃芪、黨參、黃精、白術、陳皮補運脾氣,黃芪對氣虛倦怠最有效;口干、胃脘灼熱隱痛、舌紅少津用西洋參或太子參、麥冬、石斛、百合之屬滋養胃陰,石斛對口干灼熱有殊功;胃脘冷痛寒凝氣機,用黃芪建中湯配良附丸溫建中宮散寒滯,泛吐清水配益智仁攝涎效佳;脹滿、噯氣用枳殼、甘松、佛手、香櫞通降氣滯;噯腐、厭食用枳實、炒萊菔子、檳榔導食滯;脹滿、惡心嘔吐、苔白膩用蒼術、陳皮、砂仁、草果化濕滯;胃痛、舌紫暗用丹參飲、失笑散、沒藥通絡滯?？傊?治本虛恪守一個“補”,運補、潤補、溫補、依虛而補之有別;治標實變動一個“通”,根據氣滯、濕滯、食滯、絡滯通降有變化,標本兼治、通補并用方得治療要領。
2腺體萎縮治胃絡 辛潤酸甘收療效
沈舒文教授治療慢性萎縮性胃炎PLGC強調宏觀辨證用藥與微觀病理治療相結合,在以上標本兼治、通補并用,宏觀證候治療的基礎上,同時著眼于微觀病理層位的辨治用藥。PLGC的病變基礎是CAG,胃黏膜固有腺體萎縮,黏膜變薄,炎性細胞逐漸消失,表面上皮細胞失去分泌黏液功能,胃酸缺乏(尤其是A型胃炎),多表現為納食不化,胃脘隱痛,似饑不欲食,口干舌紅,是由于胃絡涸澀,營血不暢。根據中醫“以酸生酸”及“酸甘化陰”理論,用酸味藥白芍、烏梅肉、木瓜、生山楂與甘味甘草酸柔甘守,化生胃陰,激活腺體分泌胃酸。中陽虛寒胃涼隱痛配炙黃芪30g,肉桂5g,溫中健脾與酸甘化陰并用,激活腺體。與此同時,效法葉天士“辛潤通絡”治法,酸甘化陰并兼辛通胃絡,辛散化瘀通絡藥常用沒藥、丹參、穿山甲、蜈蚣以疏通胃絡。大劑量烏梅肉(30g)在大便干或排便不暢者禁用,以免澀腸致便秘。
3論增生毒瘀交阻 毒瘀并治兼散結
沈舒文教授認為CAG伴異型增生或腸腺化生者,臨床缺乏特異性癥狀體征,辨證論治多根據它的基礎病變CAG進行,但它畢竟有病理改變的特征性。從中醫證候層面探討不典型增生或腸腺化生,其證候實質是在氣陰兩虛的基礎上存在“毒瘀交阻”。
所謂“毒”,是陽明胃腑蘊生的濕熱毒邪,“在陽旺之軀胃濕恒多,在陰盛之體脾濕也不少,然化熱則一”(《外感熱病篇》)。其濕熱毒邪與幽門螺桿菌(HP)感染有關?，F代醫學研究發現,HP是引起慢性胃炎、消化性潰瘍乃至PLGC的主要病因,具有中醫“毒”所具備的感染易、清除難的特點,而“瘀”則是在濕熱毒邪蘊郁于胃,先滯氣機,繼凝胃絡,致使毒邪與瘀血凝結交阻于胃,可能是腸腺化生或異型增生的中醫病理機制。正如葉天士所云“胃痛久而屢發,必有凝痰聚瘀”(《臨證指南醫案》),CAG病延日久,氣陰虧損,毒瘀交阻凝結胃土,滯胃礙脾,使升降受阻,痞滿不除;胃絡瘀滯,疼痛屢發,進而胃不納食進谷,食欲不振,脾不轉谷為精,氣血匱乏,困倦乏力。
基于對CAG伴異型增生或腸腺化生“毒瘀交阻”的論點,沈舒文教授抗增生腸化,逆轉癌前病變,在益氣養陰、補虛治本的基礎上,毒瘀并治,著重治標。解毒重在清化濕熱,常用半枝蓮、藤黎根、山慈菇、黃藥子、蒲公英之屬。藤黎根、半枝蓮解毒兼可化瘀,山慈菇、黃藥子解毒且可散結,蒲公英解毒又能健胃。痞滿甚、口苦者用半夏瀉心湯辛開苦降開泄濕熱;嘈雜、泛酸用左金丸配烏賊骨、刺猬皮清泄制酸?；鲋卦谕ㄎ附j,擅長用穿山甲、刺猬皮、蜈蚣、守宮等蟲類藥,認為蟲類藥通絡止痛功最著,性走串可松動瘀結根基。與此同時,毒瘀并治必與散結,常用穿山甲、莪術、枸橘相配合,治療增生才能有療效。病發脹滿半夏配莪術、枸橘消痞破結;屢發疼痛用刺猬皮配莪術、蜈蚣消瘀通絡散結;病發虛寒肉桂、炙黃芪配莪術、枸橘溫中散結。清熱解毒藥不可久用過用,若久用過用會損傷中陽,冰伏氣機反生寒濕,化瘀通絡藥只有在胃痛屢發,“血傷入絡”時可用,“氣結在經”用之則徒傷血絡。
4病案舉例
鄧某,女,48歲。2009年2月15日以胃脘痞滿、疼痛半年,加重兩月就診。半年前在當地醫院診斷為“慢性萎縮性胃炎”,中藥、西藥治療半年,時輕時重,近兩月胃脘飽脹,隱痛喜溫,泛吐清水,進食極差,困倦乏力,大便清稀,患者面色萎黃,爪甲無華,舌紫黯,苔滑潤,脈沉細虛緩。查胃鏡示:重度CAG伴糜爛;病理報告:重度異型增生,伴腸化;血象:RBC2.6×1012/L、HB95g/L、WBC3.6×109/L;大便常規:WBC(++)。臨床診斷:①CAG伴異型增生,②中度貧血,③慢性腸炎。辨證:寒凝氣機,毒瘀交阻,腸失固攝。治法:溫胃散寒,解毒散結,固腸止瀉。方藥:炙黃芪30g,百合20g,烏藥10g,良姜12g,香附10g,半夏10g,枳殼12g,砂仁5g,半枝蓮30g,莪術15g,刺猬皮15g,補骨脂12g,肉豆蔻10g,烏梅15g,炙甘草4g,12劑,水煎早晚服。2月29日二診:飽脹隱痛減輕,精神好轉,食欲增強,大便正常,舌紫黯,苔薄白,脈沉弱。上方去百合10g,烏藥10g,補骨脂10g,烏梅10g;加人參10g,白術15g,枸橘15g,12劑。3月14日三診:胃脘涼感、飽脹消失,精神好轉,有饑餓感,偶有胃脘隱痛,噯氣,口干微苦,舌暗苔薄黃,脈沉細。此乃中陽恢復,氣陰受虧,毒瘀交阻,從補氣養陰、解毒通絡散結治療,方藥:人參10g,炙黃芪15g,百合10g,石斛12g,半夏10g,丹參20g,檀香10g,砂仁5g,刺猬皮15g,炮山甲6g,半枝蓮30g,枸橘15g,山慈菇15g,守宮5g,陳皮10g,上藥為丸4月量,日服生藥30g。連服4月,配合維酶素每次1g,日3次口服。2009年8月10日四診:飲食不慎時偶發胃脘不適,飲食、體力恢復正常。胃鏡報告:中度CAG,病理報告:輕度異型增生,血象正常。
5總 結
通過長期的臨床實踐,沈舒文教授認識到慢性萎縮性胃炎癌前病變的主要病機是在氣陰兩虛基礎上發生毒瘀交阻,病機特點是虛實因果相關聯,因實致虛,因虛致實,虛與實動態起伏,共同存在于一個證候的矛盾統一體中。在疾病早期與活動期以實為主,實中有正虛;疾病的穩定期以虛為主,虛中常夾實。治療上強調宏觀辨證用藥與微觀病理治療相結合;首辨虛實論標本,在益氣養陰、補虛治本的基礎上,毒瘀并治,著重治標。