前言：中文期刊網精心挑選了兩集中兩到位范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
兩集中兩到位范文1
關鍵詞胰島素泵;糖尿病酮癥酸中毒;護理
糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病急性并發癥,其病因是由于各種誘因導致胰島素缺乏或升糖激素過多引起體內糖代謝紊亂,血糖增高,脂肪分解增加,血酮體增加和/或繼發性酸中毒及水電解質紊亂的臨床綜合征。如不及時搶救,患者將會出現生命危險,而搶救酮癥酸中毒,關鍵在于血糖的控制,胰島素和葡萄糖的應用方法、用量、滴速是搶救成功的關鍵。但是普通輸液器靜脈滴注胰島素和葡萄糖,所滴劑量和速度難以精確,容易造成血糖波動而需經常性調節胰島素和葡萄糖的比例及滴速。我科采用微量泵控制胰島素入量的方法,均取得較滿意臨床效果,現將我科2008年2 月收治8 例糖尿病合并酮癥酸中毒應用微量泵調節胰島素輸入控制血糖的護理經驗和體會報告如下。
1臨床資料
本組8例糖尿病酮酸中毒病例中,男性3 例,女性5例,年齡30歲～70歲,準。實驗室檢查:血糖23.3 mmol/ L ～48.5 mmol /L,尿酮體( 3+ ) 以上;血生化PH < 7.35, HCO3 - < 10 mmol/L, BE > 2. 3mmol/L;血常規:白細胞(13.0～18.6) ×109 /L,均有酮癥酸中毒。
2操作方法
迅速建立雙管靜脈通道并保持通暢,一條快速靜脈通道補液,一條靜脈通道應用微量泵。安裝前要先調試好微量泵,使基本程序設置無誤。檢查胰島素有無失效,抽取胰島素最好用專用胰島素注射器,取48u 胰島素加生理鹽水48ml加入50～60ml注射器,每毫升含有胰島素1u。根據患者血糖監測結果輸注胰島素,以達到消除酮體的目的。
3應用胰島素治療時的護理
充分注意胰島素泵入的速度和劑量,是治療糖尿病酮癥酸中毒的關鍵。因此,使用微量泵泵入胰島素時,應注意胰島素泵入量及速度,隨時觀察微量泵泵入胰島素的情況,若劑量大,易發生低血糖反應,同時滲透壓下降過快,易發生腦細胞水腫,速度過慢則延誤病情。根據病情定時監測血糖、血氣分析等項目, 開始以胰島素4～6u的速度輸入,血糖的下降幅度以每小時一個正常值范圍,即4～6 mmol/L,為宜,待血糖控制至13.9 mmol/ L時,改輸5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化鈉加胰島素靜脈滴注(按每3～4g 葡萄糖加1u胰島素計算)。并根據醫囑調整泵入量,并做好記錄。在置泵后的前2天,每日監測8次血糖,以更好地調整基礎率及餐前大劑量。監測的時間為三餐前、三餐后2 h及凌晨1、3 點。2天后可改為每日4～5 次。因為根據血糖隨時調整了基礎率及餐前大劑量胰島素的應用,患者未見低血糖反應發生。三餐前30 min予餐前追加劑量注入,觀察記錄病人進食情況,如病人拒絕進食、進食量減少或出現進食后嘔吐等情況,應及時報告醫生以及做好血糖的監測,以防止出現低血糖。預防感染。每次注射三餐前追加量時均要觀察置管局部有無紅腫以及透明敷貼固定情況,如發現紅腫應更換注射部位。護士密切觀察病情變化,如神志、瞳孔、呼吸、血壓、心率等。準確記錄出入量,尤應注意當補足血容量時患者尿量,應警惕腎衰。
4心理護理
應用微量泵輸入胰島素治療,由于需要臥床休息時間長,加之頻繁的監測血糖,大都數病人都有不同程度的焦慮心理,需要護士配合醫生耐心細致地做好解釋工作。首先向病人說明應用微量泵輸入胰島素的目的、配合及注意事項,監測血糖的目的,多與病人溝通,及時滿足病人的需要。
5體會
糖尿病酮癥酸中毒治療初期脫水嚴重,血糖很高,需快速補液,補液種類通常使用生理鹽水。以往用生理鹽水加胰島素靜脈滴注,因需限制胰島素量而影響補液速度,通過應用微量泵控制胰島素,僅根據血糖監測結果用微量泵調節胰島素入量即可。另建通道快速補充生理鹽水,可避免調節胰島素而影響補液速度。并且用微量泵調節胰島素應用的同時,予抗感染、補液糾正水電解質失衡等治療,血糖平穩下降,無出現低血糖現象發生,均在24 h內控制了急性代謝紊亂,尿酮體轉陰, pH 恢復正常。帶泵2～5 d血糖控制良好,予停泵并改用諾和靈R 三餐前皮下注射、諾和靈N晚睡前皮下注射,病情平穩后出院。
兩集中兩到位范文2
關鍵詞：道路橋梁；鋼纖維混凝土；運用探析
一個國家的發展離不開對工程建設事業的重視，而在建筑工程建設中，保障質量問題成為了一項重要環節。只有實現了建筑施工的安全和質量，才能夠協助經濟事業的建設，促進社會的和諧進步。同時，能夠讓更多的人享受到豐富的資源，提高人們的生活質量。隨著國家的不斷地發展進步，對于施工質量的要求越來越重視，做好道路橋梁施工，對于社會的發展有著積極意義。研究發現，在世界上的一些發達國家，對于人鋼纖維混凝土技術在道路橋梁工程中的運用已經比較全面和完善，能夠在道路橋梁施工中按照高標準高質量進行管理，做好鋼纖維混凝土技術的開展，在施工現場做到各項工作高起點、高標準、嚴要求，貫穿在施工過程中的每一個細節，力求施工標準高效、高質量。
1 鋼纖維混凝土
鋼纖維混凝土是在普通混凝土中摻入亂向分布的短鋼纖維所形成的一種新型的多相復合材料。這些亂向分布的鋼纖維能夠有效地阻礙混凝土內部微裂縫的擴展及宏觀裂縫的形成，顯著地改善了混凝土的抗拉、抗彎、抗沖擊及抗疲勞性能，具有較好的延性。通常情況下，普通鋼纖維混凝土的纖維體積率在1%～2%之間，較之普通混凝土，抗拉強度提高40%～80%，抗彎強度提高60%～20%，抗剪強度提高50%～100%，抗壓強度提高幅度較小，一般在0～25%之間，但抗壓韌性卻大幅度提高。將鋼纖維混凝土應用在道路橋梁建設中，能夠更好的保障作業安全，提升施工的安全性，也能夠很好的控制回彈，在施工后期，也不用刻意對其進行防腐處理，在道路橋梁施工中的應用效果較好。
2 鋼纖維混凝土技術的實施
運用在不同地質條件的工程上應用在建筑工程建設中的技術較多，其中人工挖孔樁技術是非常重要的技術之一，由于施工的步驟較為復雜，很容易在執行相關的技術的過程中因為一些細節而影響了整個橋梁工程的質量，因此，對于人工挖孔樁技術的深入研究已經成為了廣大學者關注的重點，除了要了解其基本的技術定位，還有各種細節、管理方式等也是需要引起高度重視的。因此，鋼纖維混凝土技術在道路橋梁中的實施，需要注意一下幾點：
2.1 鋼纖維混凝土配合比的試配工作需按照規范要求進行
鋼纖維混凝土的配合比關系著混凝土的黏性、穩定性等重要性質，因此，在進行鋼纖維混凝土配合比的試配工作時，必須嚴格按照規范要求進行。但是根據調查不難發現，在許多工程施工的過程中，由于施工方一味地追趕施工進度，因此其在進行混凝土配合比的試配工作時，沒有結合建筑施工的要求及建筑物的特點來進行，也沒有參考施工時的溫度、濕度等外界因素，而是直接使用了其他相似工程的混凝土配合比數據，或是直接從某些書籍中抄錄下配合比數據，這將會嚴重影響施工的質量及安全。因此，在進行鋼纖維混凝土配合比的試配工作時，施工方要嚴格按照規范要求進行。首先，要將原材料采樣檢測，之后要在實驗室進行鋼纖維混凝土配合比實驗，切記，在進行實驗時要嚴格控制實驗條件，例如：溫度、濕度等，力求保證實驗是在標準實驗條件下進行的，其次，相關部門還應該加大監管力度，保證混鋼纖維凝土配合比的試配工作的有效進行。
2.2 做好對原材料質量的控制
在道路橋梁工程施工中，原材料的質量鋼纖維混凝土質量有著十分重要的影響，可以說，原材料的質量就是決定鋼纖維混凝土質量的最主要因素，因此，控制好原材料的質量對保證工程施工的穩定及安全來說十分重要。但是根據筆者觀察發現，某些小型的工程在施工時為了節約成本，購買了劣質或是屬于“三無”類的原材料，也有某些不良生產廠家以次充好欺騙施工方，這嚴重影響了鋼纖維混凝土的質量，進而影響了工程的穩定性及安全性，因此，在工程施工過程中，施工方要做好對原材料的質量控制。比如在選擇水泥時，要選擇由正規生產廠家生產的，有著明確生產日期、保質期、生產編號的水泥產品；在購進砂石時，施工方要事先安排專業的砂石質量檢查員對賣方提供的砂石進行質量檢查，一旦發現砂石存在質量問題要立即終止購買，要求對方更換符合購買合同質量要求的砂石，還有外加劑，施工方在使用外加劑時，要使用專業知識豐富的工作人員擔任外加劑質量檢查員及使用員，此外，還應該注重對原材料的保存，保證原材料不會因為潮濕、過熱等原因而發生潮解、質變等問題。只用控制了原材料的質量，才能控制結構主體混凝土的質量，進而提高工程施工的穩定性及安全性。
2.3 鋼纖維混凝土的取樣及養護
鋼纖維混凝土的取樣及養護是指，在調配好鋼纖維混凝土后，施工方要對鋼纖維混凝土進行質量檢測，確定鋼纖維混凝土的質量符合標準之后，即可取所需的鋼纖維混凝土量進行結構主體的施工，取鋼纖維混凝土進行施工的過程稱為取樣，并且在施工后要對已固定好的鋼纖維混凝土進行養護，保證其不發生質變，其外，對于剩下的混凝土，施工方也要進行養護。目前，我國在鋼纖維混凝土的取樣及養護工作上存在的問題主要體現在取樣量不標準、取樣模型不規范、養護不及時等，對此，施工方應加大對鋼纖維混凝土取樣及養護工作的重視并付諸實際的行動。首先，施工方應明確取樣量為鋼纖維混凝土總量的四分之一到四分之三之間，其次，對于取樣的模型，施工方應進行定期的檢驗，保證其形狀、功能、質量等方面符合標準要求，最后，施工方應對鋼纖維混凝土進行及時有效的養護，保證其不會發生干化或稀化等現象。
參考文獻
[1] 管品武，唐國斌，孟會英等.鋼纖維混凝土在橋梁工程中的應用與試驗研究[J].公路工程，2011，32（04）：79-81，86.
[2] 李霞.淺析市政橋梁橋面鋪裝施工中鋼纖維混凝土的應用[J].科技與企業，2014，11（15）：233-233，235.
兩集中兩到位范文3
【關鍵詞】道橋工程；橋梁裂縫；產生原因；危害；修補措施
目前在道橋工程施工中，橋梁多為鋼筋混凝土結構，在混凝土橋梁中裂縫是較為常見的病害，一旦橋梁有裂縫產生，則對橋梁的安全性和耐用性都會帶來較大的影響?；炷翗蛄毫芽p產生的原因較多，所以對裂縫進行有效的控制和修補也具有一定的難度，這已成為當前橋梁施工中需要特別注意的重要的問題。
1、混凝土橋梁裂縫的產生原因
1.1橋梁在荷載作用下導致裂縫的產生
橋梁無論是在設計、施工階段，還是在使用階段都極易導致裂縫的產生。在設計時如果設計人員對于荷載考慮不周、選擇的計算模型不當及對結構安全系數選擇過低時都會導致裂縫的發生。而在施工過程中缺乏組織性，從而導致材料隨意進行堆放，從而導致部分梁段受力過大而導致裂縫的產生。而且橋梁投入使用后，在車輸超載情況下也會導致橋梁彎矩最大部位產生裂縫。另外在自然災害破壞下，也易導致橋梁受到不同程度的破壞。在橋梁受到較大荷載時，則應力集中作用下會導致裂縫的產生。同時次應力也是導致橋梁出現裂縫的主要原因。目前隨著科學技術的快速發展，對于次應力裂縫已能夠進行合理的驗算，對于次應力裂縫的產生起到了有效的預防作用。橋梁在使用過程中，其應力狀態較為復雜，所以其所產生的裂縫也會有所不同，通常情況下在受拉區及受剪區極易有平行裂縫和斜裂縫的產生。
1.2混凝土收縮引起的裂縫
混凝土澆筑完成后，其在凝結過程中會受到外界環境的影響而使其體積及內部結構發生變化，從而導致收縮變形，這是導致混凝土開裂的直接原因。當混凝土還處于塑性狀態下時，當其表面水分蒸發較快時，而表面泌水速率較慢，這種情況下表面混凝土就會產生塑性變形，由于混凝土內部還存在著鋼筋和粗骨料，對混凝土具有較強的約束力，從而導致表面開裂。而當混凝土凝結后，由于表面水分會蒸發，從而導致混凝土的體積減少，由于表面蒸發大于內部水分的蒸發量，這樣就會使表面的收縮大于混凝土內部的收縮，而混凝土表面會受到內部混凝土的約束，當抗拉強度大于約束力時，則會導致混凝土表現出現開裂的情況。由于混凝土內部水泥漿產生的收縮而稱為自收縮，這種自收縮在高性能及高強度混凝土中更為嚴重，這是高強度和高性能混凝土早期開裂的直接因素，由于早期混凝土的抗拉強度較低，這樣在內部發生收縮變形時則會產生內應力，從而導致混凝土表面微裂紋的發生。
1.3溫度變化引起的裂縫
混凝土自身具有熱脹冷縮的性質，由于混凝土在澆筑的初期，水泥水化熱現象較為嚴重，水化熱過程中混凝土內部具有大量的熱量產生，而且溫度散失較慢，而在此時，混凝土表面則會隨著外界的溫度而冷卻收縮，這樣在混凝土中則會產生較大的溫度應力。一旦溫度應力大于混凝土的抗拉強度時，則會導致裂縫的產生。所以對于大體積混凝土施工時，需要對其水化熱進行有效控制，降低發熱量，做好散熱措施，減少溫度應力的產生。同時混凝土養護不當也極易導致裂縫的發生。
1.4凍脹作用引起的裂縫
凍脹作用是混凝土結構中存在的游離水在溫度降低的情況下變為固體，體積膨脹，從而在混凝土結構內部產生較大的應力，一旦這個應力大于混凝土的抗拉強度時，則會導致裂縫的發生，凍脹作用通常都是發生在北方冬季溫度較低的狀態下。
1.5橋梁基礎變形引起的裂縫
橋梁基礎在垂直方向上的不均勻沉降及水平方向的上的位移，都會導致混凝土結構內產生內應力，從而導致裂縫 的發生。對于分期建造的基礎或是北方地區的地基土凍脹作用，都會導致結構發生變形，產生裂縫。
1.6建筑材料質量引起的裂縫
由于混凝土由水泥，砂，石，水及外加劑等多種材料所組成，材料的質量的不合格就會產生裂縫。像水泥可能由于強度，安定性等達不到要求而使混凝土產生裂縫；砂、石骨料的顆粒級配如果不良，也有可能造成裂縫。
2、橋梁裂縫對道橋工程的危害
2.1橋梁裂縫是滲漏產生的根本因素
首先，裂縫會導致滲漏現象的產生，引起水流進入橋梁的內部，引發混凝土結構發生水解，破壞混凝土的力學特點和物理特定，其次，水流的凍脹作用將導致橋梁裂縫向更深和更廣方向發展，引起橋梁主體結構的不穩定和安全水平下降。最后，橋梁裂縫中的水分在施工過程中會在重力和壓力的影響下引發裂縫的進一步擴大和發展。
2.2裂縫極易導致橋梁內部混凝土出現碳化病害
裂縫會導致橋梁混凝土結構內部碳化現象的加劇，以水泥為代表的混凝土原料與周圍環境中的空氣和水分發生化學反應產生碳酸鈣，降低了混凝土結構的安全和力學性質。
2.3使橋梁內部的鋼筋及金屬結構發生腐蝕
橋梁裂縫將會破壞鋼筋和金屬構件的純化膜，在外界空氣和水在同時滲入和作用下產生腐蝕，以鋼筋為例，其腐蝕后生成的銹蝕比本體體積擴大十幾倍，對鋼筋混凝土結構的穩定和性能的影響可想而知。
3、道橋工程中橋梁裂縫的修補措施
混凝土橋梁開裂后修補裂縫的方法也是多種多樣的，如：灌漿法、嵌縫法、表面修補法、結構加固法、混凝土置換法等等。灌漿法是利用壓力設備將膠結材料壓入混凝土的裂縫中，膠結材料硬化后與混凝土形成整體，從而達到封堵加固的目的。常用膠結材料有環氧樹脂或水泥漿。嵌縫法是裂縫封堵中最常用的一種方法，它通常是沿裂縫鑿槽，在槽中嵌填塑性或剛性止水材料，以達到封閉裂縫的目的。表面修補法是一種簡單、常見的修補方法。通常的處理措施是在裂縫的表面涂抹水泥漿、環氧膠泥或在混凝土表面涂刷油漆、瀝青等防腐材料，若在裂縫表面粘貼玻璃纖維可以防止混凝土繼續開裂。結構加固通常是加大混凝土結構的截面面積，在構件的角部外包型鋼、采用預應力法加固、粘貼鋼板加固、增設支點加固以及噴射混凝土補強加固。混凝土置換法是處理嚴重損壞混凝土的一種有效方法，此方法是先將損壞的混凝土剔除，然后再置換入新的混凝土或其他材料（如水泥砂漿、聚合物）。
兩集中兩到位范文4
關鍵詞 中微量元素肥料；硼；鋅；水稻；影響；施用技術
中圖分類號 S511；S143.7 文獻標識碼 B 文章編號 1007-5739（2014）01-0092-01
部分微量元素具有生物學意義，是植物和動物正常生長和生活所必需的，稱為必需微量元素或者微量養分，通常簡稱微量元素。微量元素與氮、磷、鉀等營養元素都是同等重要、不可代替的，只有在滿足了植物對大量元素需要的前提下，施用微量元素肥料才能充分發揮肥效，才能表現出明顯的增產效果。
我國從20世紀40年代開始研究微量元素對植物生長發育的影響。50年代開始研究土壤微量元素含量及其形態。60年代開始研究微肥在生產中的應用，相繼發現：大豆施用鉬肥增產顯著；硼能促進根系生長，對防治油菜花而不實、棉花蕾而不花等癥均有明顯改善；針對性施鋅、硼肥，增產極顯著，大大促進了微肥應用。因此，以前研究硼肥針對油菜和棉花比較多，而硼對水稻生長的作用卻無人研究。
1 微量元素肥料硼與鋅對水稻生產的影響
新建縣農業局土肥站研究微量元素肥料硼、鋅對水稻生產影響始于2009年。當時新建縣土壤含硼0.8 mg/kg，含鋅2.29 mg/kg，含量均屬中等。為驗證硼、鋅對水稻生長發育的影響，新建縣農業局土肥站、中國農業技術推廣協會、北京新禾豐公司江西分公司聯合在新建縣石埠鎮留田村一農戶的田塊做早稻對比試驗。
根據田塊土壤養分狀況，應用測土配方施肥技術確定試驗田早稻大量元素肥料的施肥量。試驗設3個處理，分別為：測土配方施肥區；測土配方施肥的基礎上增加禾豐顆粒鋅3 kg/hm2和禾豐顆粒硼3 kg/hm2區；農民常規施肥區（CK）。小區面積100 m2，3次重復，隨機排列，試驗小區四周設1 m以上保護行，小區間作田埂隔離 （田埂作3次成形后用薄膜覆蓋），各小區單獨排灌。
2009年7月14日，中國農業技術推廣協會、新禾豐公司、新建縣農業局土肥站共同組織新建縣農業局領導、各鄉鎮農業技術推廣站站長及部分種糧大戶參觀試驗，并共同邀請省技術推廣總站、省植保站、市土壤肥料站、市植保站有關專家對試驗進行測產，結果如下。
（1）水稻分蘗、有效穗數增加。增施微量元素肥料硼、鋅后，早稻起苗快、苗壯、葉色更濃綠。水稻分蘗力明顯增強，與常規施肥區（CK）比較，平均每蔸多1～2根，有效穗數增加18萬穗/hm2。與配方施肥區比較，有效穗數增加4.5萬穗/hm2。
（2）穗實粒數、千粒重明顯提高。與常規施肥區（CK）比較，每穗實粒數增加1.7粒，結實率增加了1個百分點，株高增2.3 cm，千粒重也增加了0.1 g。與配方施肥區比較，每穗實粒數增加0.8粒，結實率增加了1個百分點，株高增加0.8 cm，千粒重增加了0.1 g。
（3）抗紋枯病、稻曲病能力增強，不易倒伏。增施微量元素肥料硼、鋅后，水稻根系發達，水稻根系比常規施肥區（CK）增加22.1%，根系呈白色、粗壯且長，扎入土壤更深。莖稈粗壯，劍、直?？辜y枯病、稻曲病能力明顯增強。水稻光合作用和肥料利用率明顯提高，不易倒伏。
（4）增產明顯。與常規施肥區（CK）比較，增產稻谷633 kg/hm2，增收1 392.6元/hm2，減去成本180元/hm2，純增收1212.6元/hm2。與配方施肥區比較，增產稻谷207 kg/hm2，增收455.4元/hm2，減去成本180元/hm2，純增收275.4元/hm2。增產增收效果明顯。而且微量元素肥料與大量元素肥料的基肥同時施用，不增加勞動力（表1）。
2 微量元素肥料施用技術
施用微量元素肥料雖然可以增產增收，但同時必需注意其施用方法。
2.1 土壤施肥
常用的微肥除化學肥料（如硼砂、硫酸鋅）外，還有玻璃肥料、整合肥料、礦渣或下腳料等，通常都用作基肥和種肥。施用量要根據作物和微肥種類而定，一般不宜過大[1-2]。如對水稻，可施七水硫酸鋅15 kg/hm2，硼砂一般用7.5～15.0 kg/hm2，并與廄肥等有機肥混合均勻基施。
2.2 種子處理
播種前用微量元素的水溶液浸泡種子或拌種[3-4]。如硼酸或硼砂的浸種液濃度為0.01%～0.03%，每500 kg種子僅用5 L這種溶液。
2.3 根外追肥
將可溶性微肥配成一定濃度的水溶液，對作物莖葉進行噴施，也可補充一定的微量元素。同時也可以在作物的不同發育階段，根據具體的需要進行多次噴施[5-6]。一般噴灑濃度為0.01%～0.05%。
2.4 注意事項
一是注意改善土壤環境條件。微量元素的缺乏，通常是其有效性低，通過調節土壤條件如土壤酸堿度、土壤質地、有機質含量等，可以有效地改善土壤的微量元素營養條件。二是注意施用量及濃度。作物對微量元素的需要量很少，且從適量到過量的范圍很窄，因此要防止微肥用量過大；土壤施用時還必須施得均勻，濃度要保證適宜[7-8]。
3 參考文獻
[1] 杜福斌.農作物如何科學施用微肥[J].農村實用科技信息，2012（11）：27.
[2] 陳茂春.農作物如何科學施用微肥[J].四川農業科技，2012（11）：42-43.
[3] 李蓉春，潘寧軍，臧壯望.合理施用微肥應注意的問題[J].上海蔬菜，2012（1）：61-62.
[4] 賈占光，郭蘭英，何葉.秋播作物施用微肥四法[J].現代農村科技，2011（20）：52.
[5] 劉瑋，郭偉，張清旺.作物常用微肥科學施用技術[J].現代農村科技，2011（13）：42.
[6] 胡啟山.幾種常用微肥及其施用技術[J].農家科技，2011（5）：12.
[7] 閆孝貢，劉劍釗，郭金瑞，等.微量元素肥料在農業生產中的有效施用[J].農業與技術，2010，30（1）：69-71.
[8] 張秀菊.常用微肥施用技術[J].現代農業科技，2009（7）：183.
兩集中兩到位范文5
消化系統腫瘤對化學治療的敏感性較低,對于不適合手術治療的中晚期腫瘤或復發腫瘤患者大劑量化學治療的效果尚不理想,且病人的生存質量較差。因此,積極地開發有效的抗癌藥物,探索新的給藥途徑是消化系統腫瘤化學治療的重要研究課題。我們采用低劑量5-氟尿嘧啶(5-Fu)靜脈泵持續灌注,聯合小劑量順鉑(DDP)方案治療晚期胃腸道腫瘤患者,取得滿意療效,報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2007年1月～2009年10月在我院住院治療的晚期胃腸道腫瘤患者41例。其中男28例,女13例,年齡41～75歲,中位年齡54歲;胃癌30例,結直腸癌11例;術后復發轉移36例,無法手術治療5例,初治18例,復治23例;所有病例均經病理學診斷證實,可測量的原發病灶和復發轉移灶經內窺鏡、超聲、影像學檢查觀察;Karnofˉsky評分≥50分;血常規以及心功能在正常范圍,肝、腎功能檢查在≤正常值的2倍范圍之內。
1.2 治療方法
5-Fu375mg/d,采用鎖骨下深靜脈插管留置便攜式微量注射泵24h持續灌注,共21天;DDP10mg/d,靜滴,每周連用5天,共3周。以上方案為1個療程,休息1周后重復,平均用藥2個療程以上。所有病例每周作血常規、肝腎功能、心電圖等檢查,每個療程后作內窺鏡、胸部X線片、B超或(和)CT檢查。
1.3 評定標準
療效按《中國常見惡性腫瘤診治規范》標準完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)、惡化(PD)評定;CR+PR為有效率。根據臨床受益反應(Clinical Benefit Response,CBR)對疼痛、體力狀況以及體重改變等作出綜合評定。毒副反應按WHO統一標準評定。
2 結果
2.1 治療效應
41例患者中CR2例,PR12例,SD22例,PD5例,有效率(CR+PR)34.1%(14/41);臨床受益反應率為68.3%(28/41)。
2.2 毒副反應
消化道反應Ⅰ°～Ⅱ°,表現為惡心、食欲不振、輕度腹瀉、輕度口腔粘膜炎或(和)潰瘍,發生率22.0%(9/41)。骨髓抑制Ⅰ～Ⅱ°,表現為白細胞輕度下降,發生率4.9%(2/41)。上述毒副反應經對癥處理均很快緩解,未中止治療。無一例靜脈炎發生,無一例因毒副反應而死亡。
3 討論
日本學者發現,合理的化療較支持治療能明顯的延長惡性腫瘤患者的生存期,提高生活質量[1]。晚期腫瘤病人大多數已經經過多次化療,由于體質差,不易耐受常規強度的化療。故臨床受益多,療效好,生存期長,不良反應少是評價一個姑息化療方案是否理想的標準。
胃腸道腫瘤的化療,目前仍以5-Fu為主,但其單藥有效率仍在20%以下。作為細胞周期特異性藥物,5-Fu主要作用于細胞的S期(DNA合成期),具有時間依賴性。應用低劑量5-Fu靜脈泵持續灌注,使腫瘤細胞長時間暴露于5-Fu中,同時又避免了5-Fu半衰期短的缺點。5-Fu和DDP聯合使用具有協同抗腫瘤作用,這是因為一方面DDP本身具有抗瘤作用,另一方面DDP通過增加三元復合物TS-CH2FH4-FduMP的生成,增強了對胸腺嘧啶合成酶(TS)的抑制,提高5-Fu的抑瘤作用[2]。有報道,高低劑量 DDP方案治療晚期胃癌有效率差異無顯著性[1]。應用小劑量DDP充分利用其對5-Fu的生化調節作用而達到使5-Fu增效,同時減輕胃腸道反應,降低腎毒性的目的;且無需水化,減輕了病人負擔。
本組資料顯示,應用低劑量5-Fu靜脈泵持續灌注聯合小劑量DDP治療晚期胃腸道腫瘤有效率34.1%(14/41),較常規治療方案療效得到提高。臨床癥狀多數得到不同程度的緩解,表現為疼痛減輕、食欲增加、精神狀態好轉、體力有所恢復、體重有所增加等占68.3%(28/41);說明病人的生活質量得到提高,臨床受益明顯。該療法不良反應輕,發生率低,經對癥處理均很快緩解,無一例靜脈炎發生,提示該方法安全可靠,可長期反復使用,適于臨床開展?？梢?長時間低劑量5-Fu靜脈泵持續灌注聯合小劑量DDP治療晚期胃腸道腫瘤是一個安全有效的治療方法。
參考文獻
[1]金懋林.胃癌化療治療的發展與運用.中國腫瘤臨床,2000,27:793.
兩集中兩到位范文6
關鍵詞：GPS RTK技術；航道水深測量；無驗潮；
中圖分類號:O353.5 文獻標識碼：A
一、引言
水下地形測量就是測定水下地形點的平面坐標和高程（本文指航道水深測量）。傳統的水下地形測量采用常規儀器或GPS 測定水下地形點的平面坐標，而水下地形點的高程數據則需要通過測深數據和水面高程數據求得。水面高程數據由測區內2―3 把水尺的水位數據通過內插的方式求得。隨著先進的高精度測量儀器和測繪技術的引進，實時動態測量（RTK）GPS 定位技術瞬時獲得GPS 天線盤的坐標，平面和高程精度可達2―5 厘米。正是因為RTK 技術的高精度，同時又具有全球性、全天候、方便快捷等特點。我們可以在航道測量中采用RTK 技術進行無驗潮水下地形測量。無驗潮水下地形測量的最大特點在于水下地形點的高程的獲取不需要水位數據，而直接采用RTK 測得的高程值和測深數據求得。
二、無驗潮航道測量的理論基礎
現場測量作業時，GPS 天線與測深儀換能器在同一垂線位置，即測深點與定位位置的平面坐標完全重合。如圖所示。
h 為測深儀探頭吃水線到GPS 天線的高度，Zo 為設定吃水，Z 為測得的水深值。Zm 為測量點水深，H 為RTK 測得的高程，Hs 為水底高程。則：
Zm=Z+Zo --------（式1）
Hs=H-Z-h--------（式2）
當水面由于潮水或者波浪升高時，測深儀探頭吃水線到GPS 天線的高度h 不變，RTK 測得的高程H 增大，相應地測得的水深值Z 也增加相同的值，根據式（1），測量點水深Zm也增加相同的值，根據式（2），測量的水底高程Hs 將不變。
GPS 的主要功能有三個方面：定位、導航、授時。這三方面在航道領域均有運用。目前GPS 系統的平面定位的精度越來越高，高程定位的精度在一定程度上也在實踐操作應用中得到驗證。長江航道規劃設計研究院近年引進的美國Trimble公司的RTK 設備，在已知點上架設基準站，基準站將采集的載波相位實時發給流動站用戶接收機，進行求差解算坐標。此套設備標稱的實時動態定位平面精度為± 1mm+1ppm ， 高程精度為±10mm+1ppm，如基線長度10km，根據誤差傳播定律計算，其平面定位中誤差為±10mm，高程中誤差為±14mm，足以滿足各種比例航道圖及工程圖的精度要求，符合《水運工程測量規范》要求。因此從理論上講，只要RTK 測得的高程能滿足測量精度要求，RTK 無驗潮測深將消除波浪和潮位的影響，是一種理想的水上測量方法。[1]
三、航道測量的基本作業步驟
航道水深測量的作業系統主要由GPS 接收機、數字化測深儀、數據通信鏈和便攜式計算機及相關軟件等組成。測量作業分三步來進行，即測前的準備、外業的數據采集測量作業和數據的后處理形成成果輸出。
1．測前的準備
（1）求轉換參數。
① 將GPS 基準站架設在已知點A 上，設置好參考坐標系、投影參數、差分電文數據格式、發射間隔及最大衛星使用數，關閉轉換參數和七參數，輸入基準站坐標（該點的單點84 坐標）后設置為基準站。
② 將GPS 移動站架設在已知點B 上，設置好參考坐標系、投影參數、差分電文數據格式、接收間隔，關閉轉換參數和七參數后，求得該點的固定解（84 坐標）。
③ 通過A、B 兩點的84 坐標及當地坐標，求得轉換參數。
（2）建立任務，設置好坐標系、投影、一級變換及圖定義。
（3）作計劃線。如果已經有了測量斷面就要重新布設，但可以根據需要進行加密。
2．外業的數據采集
（1）架設基準站在求轉換參數時架設的基準點上，且坐標不變。
（2）將GPS 接收機、數字化測深儀和便攜機等連接好后，打開電源。設置好記錄設置、定位儀和測深儀接口、接收數據格式、測深儀配置、天線偏差改正及延遲校正后，就可以進行測量工作了。
3．數據的后處理
數據后處理是指利用相應配套的數據處理軟件對測量數據進行后期處理，形成所需要的測量成果――航道圖及其統計分析報告等，所有測量成果可以通過打印機或繪圖機輸出。[2]
四、影響航道測量精度的幾種因素及相應對策
1．精度分析
無驗潮水下地形測量的精度關鍵在于水下地形高程的精度，為了檢驗RTK 的測量精度，我們在控制點上作了比對?？偣脖葘α?8 個控制點。這些控制點的高程等級均為四等。
其比對結果如下表（單位：m）：
從比對結果來看，高程最大誤差為3.9CM，最小為0.2CM，平均值為1.6CM，如不考慮控制點誤差，水下地形點高程的誤差主要來源于：
（1）儀器誤差：GPS 接收機和測深儀精度。
（2）轉換誤差：由于實時相位差分得到的是WGS84坐標下的高程，屬于大地高程系統，如工程采用其他高程系統，這就需要把測得的大地高程轉換成相應高程。
（3）其他誤差：如動吃水、風浪造成的測深船起伏和搖擺等。由于GPS 天線與測深儀換能器之間為一固定值，因此測深船的垂直起伏不會給水下地形測量精度帶來影響，如動吃水、波浪等影響可以消除。
在實際的使用無驗潮方式進行航道水深測量時，測量結果精度會由于船體的搖擺、采樣速率、同步時差及RTK 高程的可靠性等因素造成的誤差的影響，這些誤差遠遠大于RTK 定位誤差，從而成為無驗潮方式航道測量精度提高的瓶頸因素。
2．船體搖擺姿態的修正
船的姿態可用電磁式姿態儀進行修正，修正包括位置的修正和高程的修正。姿態儀可輸出船的航向、橫擺、縱擺等參數，通過專用的測量軟件接入進行修正。
3．采樣速率和延遲造成的誤差
GPS 定位輸出的更新率將直接影響到瞬時采集的精度和密度，現在大多數GPS-RTK 都可以最高輸出率達20HZ，而測深儀的輸出速度各種品牌差別很大，數據輸出的延遲也各不相同。因此，定位數據的定位時刻和水深數據的測量時刻的時間差造成定位延遲。對于這項誤差可以在延遲校正中加以修正，修正量可在斜坡上往返測量結果計算得到，也可以采用以往的經驗數據。
4．RTK 高程可靠性的問題
RTK 高程用于測量水深，其可信度問題是倍受關注的問題。在作業之前可以把使用RTK 測量的水位與人工觀測的水位進行比較，判斷起可靠性，實踐證明RTK 高程是可靠的。為了確保作業無誤，可從采集的數據中提取高程信息繪制水位曲線（由專用軟件自動完成）。根據曲線的圓滑程度來分析RTK 高程有沒有產生個別跳點，然后使用圓滑修正的方法來改善個別錯誤的點。[3]
五、作業時應注意的問題
1．有關基準站的問題
（1）因為RTK 技術的關鍵在于數據處理技術和數據傳輸技術，RTK 定位時要求基準站接收機實時地把觀測數據（偽距觀測值，相位觀測值）及已知數據傳輸給流動站接收機。所以：
a.電臺天線要盡量高。如果距離較遠，則要使用高增益天線；否則將影響到作業距離。
b.電源電量要充足，否則也將影響到作業距離。