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熱射病護理診斷及措施范文1
關鍵詞：重癥；中暑；急診救治
Abstract：Objective To explore the experience of emergency rescue of severe heatstroke.Methods Summary and analysis of 8 cases of severe heatstroke patients with clinical manifestations and emergency rescue experience.Results 8 patients after the implementation of the emergency rescue measures，7 cases of successful treatment and was discharged from hospital，hospitalization time in 1～15 d，the average（8.2±2.3）d；1 case still had consciousness disorder hospitalization.Conclusion In the emergency treatment of patients with severe heat stroke，timely and effective cooling measures should be taken to correct the disorder of water and electrolyte in time and to protect the function of vital organs，significantly improve the patient's first aid rate，and the patient's knowledge of heatstroke，help to prevent the occurrence of heatstroke symptoms.
Key words：Severe stroke；Heatstroke；Emergency treatment
中暑系指長時間在高溫和熱輻射的作用下，機體的體溫調節受阻礙、水電解質發生紊亂、以及神經系統功能受損害等癥狀的總稱[1]。據《職業性中暑診斷標準》（GB11508-89）[2]，中暑分橄日字惺?、轻症中柿`爸刂⒅惺睢F渲兄刂⒅惺鈧饕是由于機體長時間暴露于高溫高濕及不通風的環境中，從而導致其核心體溫快速升高，超過了40℃，且引起譫妄、驚厥、甚至昏迷等癥狀的一種嚴重臨床綜合征。根據臨床表現的不同，重癥中暑又分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病。本文現將對8例重癥中暑患者的急診救護體會進行總結分析，如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院急診科2015年6月～2016年6月8例重癥中暑患者，其中男5例，女3例，年齡26～52歲，平均（35.3±4.8）歲；所有患者均有高熱（體溫>40℃），并伴有意識障礙。其中休克的3例，四肢痙攣2例，呼吸衰竭的2例，有嘔吐癥狀的2例；從發病到就診的時間為40～300 min。
1.2實驗室檢查 8例重癥中暑患者，檢測出白細胞（WBC）（12.21±5.24）×109/L，中性粒細胞計數（16.41±6.11）×109/L，均升高，血電解質出現高鉀、低鈉、低氯等紊亂現象的7例，腎功能出現異常的4例，肝功能出現異常的6例，心肌酶譜升高的7例，血氣分析動脈血氧分壓異常的3例。入選患者均符合《中醫病證診斷療效標準》中重癥中暑臨床診斷標準[3]。
1.3治療方法
1.3.1體溫的控制 將所有就診患者立即安置于空調病房內，室溫在22℃～24℃，并將患者的衣服脫掉，采用在患者的腋窩、腹股溝處放置冰袋，冰毯、冰帽降溫、用冰鹽水進行灌腸等措施，若降溫的效果不明顯，必要時可使用靜脈注射冬眠合劑以控制體溫。最好使用直腸溫度監測體溫。
1.3.2液體的補充 在監測患者循環的情況下立即給予充分的液體治療，首先考慮予以晶體液（如生理鹽水、林格氏液、葡萄糖注射液）靜脈滴注，通過建立中心靜脈通路，監測中心靜脈壓指導補液。若尿量達標可繼續監測循環情況；若經充分擴容后尿量仍不達標，可以給予利尿等相關處理。若經充分補液后仍難維持血壓的患者，可靜脈泵入血管活性藥物以維持血壓。
1.3.3氣道管理 對于意識障礙、呼吸衰竭或考慮需要鎮靜、陣痛的患者，需要進行氣管插管。
1.3.4 CRRT治療 對于腎功能不全予補液后無法糾正或進行性惡化、MODS、肌酶明顯升高（CK>5000 U/L）、一般物理降溫無效、嚴重感染、膿毒血癥的患者，可以考慮給予床旁持續性血液濾過（CRRT）治療。
1.3.5凝血功能異常 主要表現為血小板減少和D-二聚體升高對于此種情況可給予早期補充凝血因子及后期的抗凝治療，同時密切監測出凝血時間等指標。同時在治療過程中應注意患者如果合并嚴重凝血功能異常，需避免進行中心靜脈穿刺置管等有創操作。
1.3.6其它治療 在給予患者充分鎮靜、鎮痛后，患者的抽搐癥狀通?？梢缘玫骄徑?。可以根據情況早期預防性給予抗生素治療，防止其發生感染。治療同時對患者加強保肝、保腎、以及護胃的治療，同時給予抗炎及免疫調節治療，預防多器官功能障礙綜合征，并加強患者腸內、腸外的營養支持。
1.3.7防暑知識的宣教 對患者及其家屬進行防暑知識的宣教，在高溫高濕環境下作業需要注意防暑降溫，保持空氣的流通，在補充水分的同時注意鈉鹽的補充；高溫作業工作人員在日常進食過程中應注意多補充一些富含蛋白質和維生素B、C的食品，隨身攜帶一些防暑的藥品備用，一旦發生頭暈、眼花耳鳴、過量出汗、四肢無力、肢體抽搐、口渴、胸悶等一系列不適癥狀時，及時到醫院進行就診。
2結果
8例患者均經過實施了有效的急診救護措施，7例成功救治并出院，住院時間在1～15 d，平均（8.2±2.3）d；其中1例仍存在意識障礙住院治療。
3討論
中暑癥狀的發生主要與高溫、高濕、無風環境等三個環境因素密切相關。中暑具有發病急、病情危重、病死率高的特征，常見于長時間在陽光下工作的人群，其中青壯年發病較多，且多發于夏季[4]。重癥中暑的臨床表現主要為：持續高熱、譫妄、昏迷、并伴有嘔吐、胸悶、呼吸困難、心率失常、抽搐等癥狀。當人體體溫超過37℃時，溫度每升高1℃，PaCO2的值將增加4.4%，pH值將降低0.015，腦的耗氧量將增加8%[5-6]。中暑患者的w溫越高，癥狀持續的時間越長，對患者機體造成的損傷就越嚴重，目前仍住院的1例存在意識障礙的熱射病患者就是因為就診的延遲（就診時間距發病約300 min），雖然進行了早期復溫及積極的治療，但由于高熱持續時間過長，仍導致神經系統的不可逆損傷。故早期識別熱射病、及時就醫、早期復溫是有效治療決定預后的關鍵因素。有效治療的關鍵點：①迅速降低核心溫度；②血液凈化；③防治DIC。重癥中暑患者隨著體液的丟失，往往伴隨著低鈉、低鉀的癥狀，其容易導致腦水腫，以及神經功能的受損，病死率達50%～80%[7-8]。及時補充液體，補充鈉鹽、鉀鹽，實時監測血鈉、血鉀的動態平衡，有助于提高重癥中暑患者的救治率。當患者清醒后，醫護人員在適當的時間對患者進行一系列的防暑知識宣教，讓患者了解相關的中暑知識，做好自我的防范措施，可有效降低患者的中暑率。
綜上所述，在重癥中暑患者的急診救護治療中采取有效的降溫措施，及時糾正水電解質的紊亂，保護其重要臟器的功能十分關鍵，可顯著提高患者的急救成功率，并對患者進行防暑知識的宣教，有助于預防中暑癥狀的發生。
參考文獻：
[1]崔亮亮，周敬文，耿興義，等.2011-2014年濟南市高溫中暑病例流行病學特征及風險分析[J].環境與健康雜志，2015，13（09）：809-812.
[2]王海滔.職業性中暑診斷標準[J].職業衛生與應急救援，2009，27（4）：174.
[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994.
[4]孫曉超.中暑的急救及護理[J].中國衛生標準管理，2015，31（03）：177-178.
[5]張玉梅，梁韶春，張藝鐨，等.中暑的治療新概念及Meta分析[J].中國社區醫師，2015，23（9）：87-89.
[6]黎芳芳，黃江燕，熊艷，等.1例重癥中暑合并橫紋肌溶解綜合征的護理體會[J].醫學信息，2017，30（2）：32-34.
熱射病護理診斷及措施范文2
【關鍵詞】 缺血性腦卒中；老年；臨床觀察；護理干預
文章編號：1004-7484（2013）-12-7625-01
缺血性腦卒中是指腦血液供應障礙引起的缺血、缺氧，導致局限性腦組織缺血性壞死，或腦軟化，臨床也成為腦梗死，占腦卒中的70%。早期在急性期進行救治護理，可以提高腦卒中的治愈率，減少再次發病率，減輕患者的致殘率和最大限度的提高患者的生活質量。筆者現將老年缺血性腦卒中臨床觀察與護理匯報如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取我科收治缺血性腦卒中87例老年患者進行分析討論，其中男性43例，女性44例，年齡在60-91歲，平均年齡（73.32±1.02）歲。此組患者經頭部CT檢查無腦出血傾向，均符合國家腦梗塞臨床診斷學標準，根據臨床格拉斯哥（GCS）評分將此組患者分為輕型、中型、重型。其中重型為3-8分有22例患者，中型為9-12分有28例患者，輕型為13-15分38例患者。
1.2 方法 此組患者給予有效的護理干預措施，具體包括：急救救治的護理、病情觀察，基礎護理措施，康復訓練措施以及并發癥的預防。
1.3 結果 顯效是指經治療和護理后患者痊愈出院，生活能自理的病例；有效是指經治療和護理后患者痊愈出院，但生活需部分或完全他人協助的病例；無效是指臨床死亡的病例，此組患者的治療效果，見表1。
2 病情觀察
2.1 意識狀態的觀察 意識狀態改變是腦血管疾病的病情發展程度首要方法，意識障礙程度越深，提示腦損傷越為嚴重。意識的判斷可以根據詢問患者病情，簡單對話，檢查痛覺肢體活動等進行。如患者可以配合，根據語言功能、眼睛反射、肢體運動功能進行格拉斯評分。并隨時監測患者的意識，發生改變及時向醫生匯報和并配合有效的處理。
2.2 瞳孔的觀察 瞳孔是動態觀察腦血管疾病的重要部位。腦血管疾病后多引起瞳孔的改變。瞳孔的變化可因動眼神經、視神經及腦干損傷引起，密切觀察瞳孔大小、形態、對光反射情況、眼裂大小、眼球位置及活動情況，注意兩側的對比。
2.3 生命體征的監護 密切監測脈搏、呼吸、血壓、體溫的變化。因腦卒中的患者損傷的不同病灶可以出現不同程度的發熱，如出現中樞性高熱不退提示腦干損傷。注意觀察生命體征的變化，特別注意腦疝的發生及高血壓危象的發生：腦疝是腦出血的主要死亡原因之一，應嚴密觀察患者的神志、瞳孔、和生命體征。
3 護理干預
3.1 急救護理措施 首先保持患者的呼吸道通暢，急性腦梗死昏迷的患者喪失了正常的咳嗽發射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能及時排除，血液、痰液、嘔吐物會引起誤吸導致窒息。盡快清除口咽部血塊，嘔吐物和分泌物，使患者的頭偏向一側有假牙或者義齒的患者應取出，并松解患者的衣領和褲袋。昏迷的患者用口咽通氣道，保持呼吸道通暢。如出現窒息，立即給予通暢氣道，給予有效吸氧3-5L/分，以改善腦缺氧和腦細胞壞死面積。必要時建立人工氣道，氣管插管，給予簡易呼吸器或者呼吸機輔助呼吸，保證有效通氣量，改善低氧血癥；由于低血壓和低氧血癥造成的繼發性腦損害對預后有影響[2]。
3.2 建立有效的靜脈通路，快速準確的輸入搶救藥物提高生命支持，對于急性腦梗死的患者應首選甘露醇進行脫水治療，20%甘露醇在30min內靜點完畢，必要時可以遵醫囑給予速尿、激素等藥物治療，為患者贏得有利的搶救時機和條件，保證并腦部供血，減少機體損傷。
3.3 基礎護理措施 急性腦梗死患者應減少搬動和不必要的活動，防止溶栓后栓子脫落到其他器官引起再次栓塞；床頭抬高150-300。減少不良因素的刺激和探視人員，避免情緒波動引起血壓升高，不利于疾病康復[3]。急性腦梗塞的患者應禁食24-48小時，之后可給予低鹽低脂富含營養易消化的流食，發病三日后不能由口進食的患者應留置胃管，保證足夠的營養和水分，觀察有無嗆咳等反應。
3.4 并發癥的預防及護理
3.4.1 預防肺部感染 意識清醒的患者鼓勵患者咳嗽，盡早把痰液咳出，昏迷患者或者意識不清不能自主活動的患者，將床頭搖高30度，及時吸痰，防止痰液、嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息或墜積性肺炎。定時協助患者翻身和拍背，幫助痰液的排除。痰液粘稠時可以配合霧化吸入稀釋痰液。
3.4.2 預防褥瘡發生 保持床鋪清潔、干燥、平整、無渣屑，每1-2h為患者翻身1次，必要時使用氣墊床、氣圈。翻身時對受壓部位按摩、促進血液循環。
3.5 康復護理 根據患者的病情實施康復護理措施。一般病情穩定72h后患者能下床活動，注意遵守循序漸進，坐起后無頭暈再在陪護下離床病房內活動，注意防止摔傷，對不能離床活動或肢體癱瘓的患者，注意保持肢體功能位，給予各關節及肢體的被動活動，預防肌肉萎縮及關節僵直的發生。
參考文獻
[1] 徐瑩.淺談急性腦梗塞的溶栓治療[J].健康必讀（下旬刊），2011（10）.
熱射病護理診斷及措施范文3
心臟驟停(cardiac arrest)是在原來全身或心臟較好的情況下，意外地突然發生心臟射血功能的突然停止。心臟驟停后應爭分奪秒地連續進行搶救，盡快恢復有效的血液循環和氣體交換，使整個機體生命活動和功能得以恢復，這種急救稱為心肺腦復蘇或復蘇術。
【病因】
(一)心臟病變 以冠心病居多，其他還有風濕性心瓣膜病、病竇綜合征、梗阻性肥厚型心肌病、急性心肌炎、先天性心臟病、急性肺源性心臟病、心房粘液瘤和Q’T間期延長綜合征等。
(二)非心臟病變 常見的有急性缺氧、觸電、溺水和急性顱腦損傷等。另外，洋地黃類、奎尼丁等藥物中毒；麻醉、心臟手術、某些特殊檢查及治療(如氣管插管、心包穿刺和心導管檢查)等，以及嚴重酸堿失調及電解質紊亂(如高血鉀癥)亦可引起。
導致心臟驟停的直接原因以心室顫動最常見。
【病理生理】
心跳驟停發生后，導致機體組織缺氧和二氧化碳潴留，體內出現酸堿度和電解質的急劇變化：細胞內酸中毒，細胞外鉀濃度增高，嚴重威脅細胞的生存，最終發生線粒體和溶酶體破裂、細胞死亡和自溶，進入生物學死亡階段。但人體各系統組織對缺氧的耐受性不一，最敏感的是中樞神經系統，尤其是大腦，一般認為腦組織對缺氧的耐受時限是6分鐘，超過則預后不良。其次是心臟，嚴重缺氧時心臟節律和傳導受抑制。再次是肝臟和腎臟，如心跳驟停后搶救不及時，腦及心、腎等重要臟器的缺氧性損傷變為不可逆性的，則失去復蘇的機會。
【臨床表現】
發作前可無任何先兆，部分病人發作前數天或數分鐘可有心前區痛，胸悶等。發作時病人突然意識喪失，可伴有短陣抽搐，呼吸短促乃至停止，瞳孔散大，對光反射消失。判斷心臟驟停最可靠的臨床表現是意識突然喪失，伴有大動脈搏動消失。
【心電圖表現】
常見下列三種情況：
1．心室完全喪失電活動，表現為直線，為心臟停搏；如僅有心房波，稱心室停頓；
2．心室顫動或撲動；
3．心電機械分離。
【主要護理措施】
1．準確做出判斷 病人表現突然意識喪失、抽搐及檢查頸動脈、股動脈搏動消失是最可靠的臨床表現，有條件可做心電圖，常見室顫、心臟停搏或電機械分離。心臟驟停診斷確定，應立即開始搶救。
2．心肺復蘇的護理 讓病人仰臥在硬板床上或地上，清除口腔中異物，將病人頭向后仰，頦部上抬，避免舌根阻塞呼吸道，氣道通暢后，進行口對口人工呼吸及胸外心臟按壓。心電監測病人處于室顫狀態，應迅速進行非同步直流電除顫。開放氣道除暫時口對口呼吸外，爭取盡早做氣管內插管，以充分供氧，同時開放兩條靜脈通道，遵醫囑給藥。如利多卡因、腎上腺素、阿托品靜脈注射，及5％碳酸氫鈉糾正酸中毒。觀察病人意識狀態，記錄血壓、心率、呼吸、出入量。
3．腦復蘇的護理
(1)降低體溫：遵醫囑將冰袋放在病人頸部、腋下及腹股溝，頭部戴冰帽，也可配合冬眠療法，以減少腦細胞耗氧量。監測體溫，預防局部凍傷。
(2)遵醫囑使用脫水劑：常用20％甘露醇及速尿，使用中記錄尿量，有條件可早期進行高壓氧治療，改善腦缺氧，降低顱內壓。
4．復蘇后護理
(1)加強基礎護理及監測病情：觀察意識狀態、生命體征、記出入量，了解電解質及血氣分析結果。預防壓瘡、呼吸道感染。
(2)保證病人攝入足夠的熱量：遵醫囑靜脈輸入高營養，神志清楚者可進流質飲食或半流質飲食。
(3)保持循環、呼吸功能：心臟復跳后病人血壓較低，與心臟收縮無力、缺氧、酸中毒等因素有關，應遵醫囑給予處理，同時心臟仍處于電不穩定階段，仍需嚴密監測。繼續保持呼吸道通暢，自主呼吸恢復后，可暫維持一段時間呼吸機使用，觀察呼吸頻率、深度，監測血氣分析結果。
(4)維持腎臟功能：由于心臟驟停時間較長或復蘇后持續低血壓，易誘發急性腎功能衰竭，復蘇后應監測尿量、尿比重。
參 考 文 獻
[1]高玉明.心臟驟停搶救(一)[J].中原醫刊.1980年04期.
[2]岳子珠.心臟驟停的診斷和處理[J].中原醫刊.1983年02期.
熱射病護理診斷及措施范文4
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（b）-0142-02
伴隨我國經濟的飛速發展，對人口素質的提高提出了更高的要求，而新生兒作為家庭和社會未來的希望，自然成為最受關注的群體。但多種先天性疾病的存在給新生兒的健康和生活帶來了威脅[1]。其中聽力障礙作為新生兒中發病率高、危害性大的先天性疾病之一，嚴重影響患兒的正常生活，給患兒家庭帶來不可彌補的精神創傷和沉重的生活壓力[2-3]。為能夠早期發現并采取有效救治措施，降低新生兒聽力障礙的影響力，新生兒聽力篩查被廣泛應用。該方法主要是根據新生兒的聽力檢測結果，診斷出其可能存在的聽力問題，并提出個性化的治療意見，以期能夠降低新生兒的聽力損失，提高新生兒的聽力水平。為對聽力篩查中的新生兒進行臨床護理，分析其臨床療效?，F選取2005年1月―2013年5月于該院進行聽力篩查的新生兒215例，隨機分為對照組和觀察組，分別進行一般篩查護理和綜合護理，對比兩組新生兒的臨床療效。報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院行聽力篩查的215例新生兒為研究對象，男133例，女82例。最小產婦年齡為23歲，最大產婦年齡為41歲，產婦的平均年齡為（28.91±4.63）歲。其中第一胎產婦為187例，第二胎產婦為21例，第三胎產婦為7例。新生兒均在出生后的3～7 d進行檢查。所選新生兒隨機分為對照組和觀察組，分別為100例和115例，分別進行一般的聽力篩查護理和聽力篩查綜合護理。
1.2 篩查方法
所有新生兒均采用丹麥奧迪康聽力篩查儀進行測試。測試過程中排除室內的各種噪音干擾，以保證結果的準確性。在檢查時，新生兒取側臥，對上側的耳朵進行程序化測試。若結果顯示為“PASS”，則表明新生兒的耳聲發射正常，且其外周的各聽力器官正常。如結果顯示為“REFER”，則表明新生兒新生兒聽力可能存在異常，但為保證結果準確性，需重復測試1次。對于該次檢測結果顯示“REFER”的新生兒需在42 d后重新進行聽力篩查測試，如果仍未通過在3個月后再進行1次篩查。并根據患兒的實際進行確診，采取相應的救治措施，以降低患兒的聽力損失。
1.3 護理方法
對照組新生兒行一般聽力篩查護理，即在聽力篩查前，醫護人員需告知其家屬篩查相關內容和知識，并在家屬同意情況下進行篩查。在篩查過程中保證新生兒的舒適度和安全性。觀察組新生兒則在對照組的一般護理基礎上，進行綜合護理。主要內容包括：①篩查前護理：在新生兒進行聽力篩查之前，醫護人員需要以耐心、親切的態度主動的向產婦及家屬介紹聽力篩查的意義和重要性。細心觀察產婦的心理變化，對其所產生的不安、疑慮進行及時的疏導，并在日常護理過程中，主動傳授產婦一些新生兒照顧的相關知識，拉近與新生兒家屬的距離，以取得家屬的內心認同感，解除其對聽力篩查的擔憂。②篩查過程中護理：在聽力篩查當日，醫護人員應提前告知產婦篩查時間。并囑咐產婦將小兒喂飽，保證篩查過程中新生兒處于非饑餓狀態，以避免由于小兒哭鬧引起的篩查結果不準確。并主動的指導產婦對新生兒的耳道進行清潔處理。新生兒進入篩查室之前，應對室內的環境進行清理，消除一切對篩查造成干擾的噪音，并營造一個溫馨舒適的環境，以保證新生兒篩查過程中的舒適感。在篩查過程中，輔助產婦安撫新生兒，使其處于安靜狀態。③篩查后護理：對于篩查結果顯示“通過”的新生兒家屬，及時告知，使其放心。對于篩查結果顯示“未通過”的新生兒家屬，則主動安慰，并詳盡的向其解釋其中可能存在的原因，盡量降低家屬的恐懼和擔憂，同時，醫護人員應以真誠、理解的態度介紹聽力復查的意義，叮囑其在規定時間進行復查和診斷。對于確診存在聽力異常的患兒，醫護人員則應以專業知識和態度進行安慰，對于小兒平時應注意的問題加以介紹，并輔助醫生采取恰當的治療手段，有效的緩解患兒的聽力損傷。
1.4 統計學方法
采用SPSS18.0統計軟件對數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 比較兩組患兒聽力篩查的通過率和重復率
對照組和觀察組新生兒聽力篩查的通過率比較，差異有統計學意義（χ2=9.464 7， P
2.2 比較兩組新生兒家屬的滿意度
對照組和觀察組對于聽力篩查的滿意的家屬分別為73例和103例，所占比例分別為73.00%和89.57%，差異有統計學意義（χ2=9.884 5，P
熱射病護理診斷及措施范文5
關鍵詞：燙熨 艾灸 腰椎間盤突出
腰椎間盤突出癥是臨床發病率較高的骨科疾病之一，發病后將對患者腰椎功能、生活質量及身心健康均造成一定影響，若病情較重可能會增加家庭、社會負擔，應引起患者、家屬及醫護人員高度重視。近年來，腰椎間盤突出發病率逐漸升高[1]，具有累及廣泛性、易復發等特征，對臨床管理工作提出了較高要求[2]。西醫治療腰椎間盤突出癥的主要原則在于止痛、恢復腰椎功能等，但近年來隨著祖國醫學理論逐漸受到學者認可，有研究認為針對腰椎間盤突出癥患者實施中醫特色護理或可獲得更優效果。中醫特色護理是一類衍生于中醫理論的護理管理方法，燙熨、艾灸均屬于經典中醫特色護理技術。為確定二者聯用的價值，本研究主要針對50例患者進行分析，研究目的在于為今后臨床合理取舍腰椎間盤突出癥患者的護理方案提供可靠參考依據，以利于提高護理效果，現報告如下。
資料與方法2017年6月-2018年12月收治腰椎間盤突出患者50例，隨機分為兩組，各25例。對照組男16例，女9例；年齡24～71歲，平均(46.1±14.9)歲。試驗組男15例，女10例；年齡22～73歲，平均(45.8±14.7)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經倫理委員會批準。
納入標準：(1)符合《骨與關節損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準》中關于腰椎間盤突出癥診斷標準；(2)意識清醒，可積極配合本次研究；(3)對本次研究內容完全知情；(4)可良好耐受本次研究中涉及的各項治療及護理方法；(5)患者均簽署知情同意書。
排除標準：(1)存在腰椎創傷、手術史；(2)合并其他腰椎病變；(3)惡性腫瘤；(4)處于產褥期、哺乳期、妊娠期等生理特殊時期的女性腰椎間盤突出癥；(5)精神系統疾病；(6)內分泌系統、免疫系統疾?。?7)意識不清，無法積極配合本次研究；(8)對本次研究中涉及的燙熨、艾灸等方法無法耐受；(9)存在心臟、肝臟、腎臟等機體重要器官嚴重器質性病變(功能不全)。
方法：⑴對照組接受常規護理：包含臥床休息、針灸、推拿、拔罐、中醫定向透藥治療等。⑵試驗組在常規護理基礎上實施燙熨聯合艾灸護理：(1)燙熨護理。a.結構與組成：燙熨治療貼由陶瓷微粉輻射層、化學發熱層、保溫層、固定膠帶組成，陶瓷微粉輻射層由陶瓷微粉、丙烯酸壓敏膠、無紡布組成，化學發熱層主要由鐵粉、活性炭、木粉、食鹽組成。基本參數：陶澆微粉輻射層的遠紅外發射波長范圍在8～14μm，其法向比輻射率不低于80%；溫度特性：升溫時間≤10 min；最高溫度≤60℃，持續時間≥6 h；溫度保證時間≥3 h。b.用法。囑腰椎間盤突出患者取俯臥位，找出痛點(原發病灶)后，清潔患部皮膚，取出艾運燙熨治療貼，揭去兩側硅油紙，露出固定膠膜，立即將陶資微粉輻射層對準痛點，貼緊皮膚，持續12 h，燙熨治療貼發熱對腰椎間盤突出患者患處進行燙熨護理，1次/d。(2)艾灸護理。a.取穴。依據辨證施治理論，結合腰椎間盤突出患者的證型進行取穴。本組50例均屬氣滯血瘀型，選取大腸腧、阿是穴、腰夾脊、膈腧、委中等穴位。b.艾灸護理。依據腰椎間盤突出患者證型，于適宜穴位處皮膚表面間隔2～3 cm處，雀啄灸，每穴灸10～15 min(以腰椎間盤突出患者耐受為度)，1次/d。
觀察指標：(1)疼痛：經由視覺模擬評分法(VAS)評價兩組護理后疼痛程度變化情況，評價時為被評價者提供一張從左至右依次標有0～10數字的卡片，并告知患者標出能夠代表其過去24 h自覺疼痛感的數字即為VAS法評分(總分0～10分)，分數越高、被評價者疼痛程度越重(即VAS法評分、疼痛程度具有正相關性)；(2)生活質量：利用生存質量測定量表(WHOQOL-100)[由世界衛生組織(WHO)制定]評價兩組腰椎間盤突出癥患者護理后生活質量，WHOQOL-100量表評價內容具體包括社會關系、心理、環境、生理、獨立性、精神支柱等，該量表(總分0～100分)得分、被評價者生活質量相關性同VAS法；(3)癥狀緩解情況：記錄兩組患者研究過程中腰痛、下肢麻木無力等癥狀緩解時間。
統計學處理：數據應用spss 26.0軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。
結果兩組患者疼痛及生活質量評分比較：試驗組疼痛評分低于對照組，生活質量評分高于試驗組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者疼痛及生活質量評分比較
兩組患者癥狀緩解時間比較：試驗組腰痛癥狀緩解時間、下肢麻木無力癥狀緩解時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者癥狀緩解時間比較
討論腰椎間盤突出癥是人們日常生活中的骨科常見病、多發病之一，因此如何針對此類患者疾病特點合理取舍病情控制措施已成為患者本人、家屬、醫護人員等多方關注的重點問題。腰椎間盤突出患者護理管理工作的復雜性在于：(1)癥狀復雜，患者依從性差。腰椎間盤病變可累及腰部、下肢等，引發局部疼痛、活動受限等不僅會干擾患者的日常生活，還容易造成其依從性的下降[3]。上述問題對腰椎間盤突出護理質量的提升產生了一定限制作用。(2)治療方案對護理工作要求較高。西醫對腰椎間盤突出癥的治療主要涉及藥物、手術等，其中手術屬于有創操作，治療過程中可能對患者局部肢體造成一定創傷，不利于保障臨床疾病治療效果及預后，而藥物保守治療則存在“治標不治本”的弊端，加之不同腰椎間盤突出癥患者間存在個體差異，針對不同患者統一使用固定治療方案勢必不利于部分患者獲得滿意療效。
中醫特色護理以其良好的理論基礎，逐漸于腰椎間盤突出患者的護理管理中得到良好的普及。其中，燙熨技術的原理為：艾運燙熨治療貼組成部分包括陶瓷微粉輻射層、化學發熱層、保溫層、固定膠帶等，使用后可使機體局部溫度升高，從而達到促進局部血液循環及微循環狀態、加速炎性遞質吸收等作用，有效實現活血、化瘀、止痛等目的，緩解患者自覺疼痛感[4]。
腰椎間盤突出護理中，燙熨聯合艾灸干預的優勢在于：(1)契合患者病機，快速顯效。燙熨聯合艾灸則將腰椎間盤突出患者的病機作為參照，選定適宜的穴位以促進燙熨、艾灸技術散瘀減痛、通絡活血作用的發揮。這一中醫特色護理方案與腰椎間盤突出患者病機的高度契合性特征，可進一步加快治療方案的顯效速度。(2)有效減痛：腰部疼痛是腰椎間盤突出患者的典型癥狀，也是活動受限、工作效率下降的主要原因[5]。常規護理主要經心理支持、認知干預等途徑，間接緩解腰椎間盤突出患者的痛苦體驗，其減痛效果仍有較大提升空間。而經燙熨聯合艾灸干預后，燙熨、艾灸技術的鎮痛機制可協同生效，有效緩解腰椎間盤突出患者的腰痛癥狀。(3)改善生活質量：腰椎間盤突出患者的生活質量下降問題主要與其復雜癥狀有關，且其生活質量水平與其病程(癥狀持續時間)存在密切關聯。實施燙熨聯合艾灸干預后，中醫特色護理技術可經穴位刺激、熱療作用等改善跛行、腰痛、坐骨神經痛等一系列癥狀引發的不良影響，進而為其生活質量的改善提供支持。
綜上所述，宜于腰椎間盤突出患者的護理管理中，引入燙熨聯合艾灸護理，以借助中醫特色護理技術的優勢，緩解腰椎間盤突出引發的一系列癥狀。
參考文獻
[1]施思,馮衛華.傳統護理配合穴位艾灸治療腰椎間盤突出癥術后臨床研究[J].醫學食療與健康,2019(16):121-122.
[2]李敏儀.探討艾灸聯合穴位貼敷對治療腰椎間盤突出癥的護理效果[J].哈爾濱醫藥,2018,38(1):88-89.
[3]閔翠蘭,王娓秀.艾灸結合拔罐聯合優質護理治療血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國中醫藥現代遠程教育,2018,16(1):131-132.
熱射病護理診斷及措施范文6
【關鍵詞】 慢性肺心??；實施；健康教育
慢性肺心病是一種復雜的臨床癥候群，是由多種慢性呼吸系統疾病長期反復作用等引起的肺動脈高壓，心室肥厚，右心及肺功能衰竭等導致全身代射障礙的全身性疾病，年齡多在40歲以上，且患病率隨年齡增長而增高。慢性肺心病常反復急性加重，多數預后不良、死亡率高[1]，已嚴重威脅人們的健康和生活。其發生發展受很多因素的影響，但可通過實施健康教育，有效避免誘發因素，預防疾病復發。本文通過對50例慢性肺心病患者進行健康宣教的實施，增強了患者及家屬對疾病的認識，使患者自覺采納有益于健康的行為和生活方式，堅持合理家庭氧療和呼吸功能鍛煉，使慢性肺心病患者復發頻率明顯減少，從而有效地提高患者的生活質量。
1 臨床資料
50例均為2009年10月至2010年10月我院收治的住院患者,均符合慢性肺心病的診斷標準，其中男36例，女14例；年齡45-75歲，平均年齡63歲。對50例慢性肺心病患者在臨床緩解期進行了有針對性的健康教育。
2 健康教育的對象
健康教育主要針對患者及其家屬進行。但是由于收治的患者文化程度低,理解能力差,反應慢,我們在工作中加強了對患者家屬的教育,使家屬參與到護理健康教育活動中來,使健康教育活動得以有效進行。
3 健康教育的方式
采用一對一的宣教,同時針對老年人的生理、心理特點,在健康教育中采用直觀形象的教育方法,利用一切在患者床邊進行護理活動的機會,不厭其煩地對患者提供教育內容或重復學過的內容,用通俗易懂的語言解釋教育內容,每次教育的內容不宜過多,時間要短,使患者容易理解和接受。
我們每周利用半天的時間,將慢性肺心病的患者集中在一起進行健康教育,共同做呼吸運動操，提供患者間相互學習、相互介紹經驗的機會來鞏固教育內容，增強戰勝疾病的信心！
對有一定文化水平的家屬,我們發放健康教育資料,平時面談宣教,入出院時反復強調,使患者家屬充分掌握慢性肺心病相關知識的介紹,呼吸訓練及家庭護理干預的內容等。
4 健康教育的內容
4.1 入院時的評估 根據患者入院評估單，認真收集資料，詳細了解病人的文化程度，心理狀況，生活方式和對疾病的了解程度，家屬的重視及配合程度等，為在住院期間制定合理的健康教計劃提供依據。
4.2 住院第一天的健康教育 當病人到達病區后，該病人的責任護士在完善病人住院手續，將病人帶入病房，安置好床位后向病人詳細介紹病區環境、主管醫生、責任護士、護士長、貴重物品的保管，探視及陪護制度，病區作息時間等，根據醫生醫囑交待所需檢查的項目及注意事項。通過主動的魚病人及家屬的介紹，可以消除病人及家屬的不良情緒，使其產生信任感，從而有利于建立良好的護患關系，提高對治療及護理實施的依從性。
4.3 住院期間的健康教育
4.3.1 疾病基本知識的健康宣教 向病人介紹慢性肺心病的病因、癥狀、體征及預后 通過講解肺心病的基本知識，讓病人了解及認識所患疾病的發生、發展、轉歸、預后。在心理上精神上有一個明確的承受限度，用同病區預后好的患者做事例，明確及認同各種預防保健措施的重要性及必要性。
4.3.2 藥物知識的健康宣教在急性期以控制感染、呼吸道通暢、預防心肺衰竭為主，向病人解釋藥物治療的作用、用藥時間、特殊藥物使用的注意事項及有可能出現的不良反應，急躁發現異常，及時處理。如呼吸興奮劑、吸入用異丙托溴銨等。
4.3.3 向病人介紹各項護理操作的目的以及配合事項。教會病人橫隔式呼吸機縮唇式呼吸的方法，咳嗽的及有效咳嗽的方法，應用解痙氣霧劑的方法。
對于痰液粘稠無力咳出的病人還可以采用端坐順利咳嗽的，幫助患者咳出痰液，對于心功能不全不能平臥的病人可以采用高枕側臥位，減少呼吸困難，減少呼吸能耗。必要時根據醫囑給予霧化吸入，教會病人用嘴吸氣、用鼻子呼氣，做后漱口，取得病人的理解及配合。
4.3.4 心理護理慢性肺心病病程長，且反復發作，所以促使病人建立良好的健康的心理是非常重要的。故針對患者的自身心理特征，講解心理、情緒對肺心病患者的影響。樹立追求健康，戰勝疾病的信念，向患者及家屬介紹成功治療病例。對患者進行心理指導，減少患者的應激焦慮情緒。使患者得到最大的照顧和支持，以盡量減輕患者的焦慮和恐懼心理。
4.3.5 建立良好的生活行為和合理飲食的習慣。
慢性肺心病患者抵抗力低，要注意休息，保持生活要有規律。每天幾點鐘起床，幾點鐘睡覺，何時進餐，何時大便，何時外出散步，都要有規律。中午最好睡睡午覺。心情要舒暢，家庭成員要和睦相處。肺心病患者由于長期受疾病折磨，火氣難免大些，應盡量克制，不要發脾氣。吸煙者要徹底戒煙，甚至不要和吸煙者一起敘談、下棋、玩牌等，因被動吸煙對肺心病患者同樣有害。有痰要及時咳出，以保持氣道清潔。飲食要保證營養，攝入高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、低鹽食物，可多食蔬菜、水果,避免高脂高膽固醇飲食,保證足夠的飲水量,控制鹽的攝入，可以少食多餐。合理安排活動計劃。
4.3.6 呼吸功能訓練 呼吸訓練，不僅可以增強胸廓的運動，協調各種呼吸肌的功能，還可以增加肺活量和血氧含量,改善肺功能[2]。從而提高患者的生活質量。包括以下內容。
4.3.6.1 腹式呼吸訓練方法 患者取舒適,全身放松,閉嘴用鼻深吸氣至不能再吸,稍屏氣或不屏氣直接用口緩慢呼氣，吸氣時膈肌下降,腹部外凸,呼氣時膈肌上升,腹部內凹。呼吸時可讓患者兩手置于肋弓下,要求呼氣時須明顯感覺肋弓下沉變小,吸氣時則要感覺肋弓向外擴展。有時需要用雙手按壓肋下和腹部,促進腹肌收縮,使氣呼盡[3]。
4.3.6.2 縮唇呼吸訓練方法 患者閉嘴經鼻吸氣,縮口唇做吹口哨樣緩慢呼氣4~6 s,呼氣時縮唇大小程度由患者自行選擇調整,以能輕輕吹動面前30 cm的白紙為適度。縮唇呼吸可配合腹式呼吸一起應用。
4.3.7 吸氧療法
4.3.7.1 吸氧的重要性 吸氧目前被認為是慢性肺心病緩解期較為有效的治療方法,該法能糾正低氧血癥,改善穩定期患者的肺功能,從根本上緩解患者的缺氧狀態,使呼吸困難等缺氧癥狀明顯改善,運動耐力提高,病情得到緩解。每日吸氧時間大于15 h，間斷吸氧1-2升/分
4.4 出院評估 病人出院前，認真評估患者及家屬對于疾病的基本知識掌握情況，是否達到健康教育的目的，填寫出院評估表，對于存在的問題注明，以便于出院病人的回訪，了解病人情況，并協助解決出院后出現的問題。
4.5 出院指導
以書面的形式告知病人及家屬出院后的家庭護理措施，包括1.根據天氣及時增減衣物，避免著涼，2.適量參加戶外活動。做一些力所能及的運動，如打太極拳、氣功、做腹式呼吸運動，以鍛煉膈。運動量以不產生氣促或其他不適為前提。避免到空氣污濁的地方去。
3.保持室內空氣流通。早上應打開窗戶30分鐘，以換進新鮮空氣。在臥室里燒炭火或煤火，尤其是缺乏排氣管時，對肺心病患者不利，應盡量避免。4.生活規律，補充營養，合理飲食。5.戒煙戒酒。
6.遵醫囑服藥，自己不要濫用抗炎、強心、利尿等藥物。因用藥不當可加重病情，甚至發生意外。
7.有條件者可進行家庭氧療，這對改善缺氧，提高生活質量和延長壽命都有所裨益。8.為提高機體免疫功能，在秋末、春初可肌肉注射卡介苗多糖核酸注射液，每次1毫升，隔日一次，共3個月。這樣可減少感冒和上呼吸道感染發生。9.病情變化時，思想要重視，及時就診。以上各條要求家屬監督患者執行。
5 討論
通過對50例慢性肺心病患者提供科學、有效的健康教育,使患者正確認識慢性肺心病,更好地配合治療和護理,有效地幫助患者預防并發癥,延緩了慢性肺心病的發展。經過1年的隨訪,50例患者堅持長期呼吸康復訓練,長期家庭氧療后,患者的肺功能逐漸得到了改善,運動耐力時間明顯提高,生活自理能力得到一定改善,住院次數減少,生活質量明顯提高，所以我們認為在慢性肺心病緩解期對患者進行科學、有效的健康教育非常重要，使慢性肺心病患者復發頻率明顯減少，從而有效地提高患者的生活質量。
參考文獻
[1] 尤黎明，吳瑛，內科護理學. 北京：人民衛生出版社，2006,11:59-63.
