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當今社會，人們對疾病的治療不再停留在簡單的就醫診治的初級需求中，對醫療質量和醫護人員服務水平的要求日益增高。隨著市場經濟的不斷發展，越來越多的醫療機構如民營醫院等猶如雨后春筍般涌現，患者看病有了更多的選擇，如何在激烈的市場競爭中取得優勢，占領市場是醫院應高度重視的問題。婦產科是醫院的特殊科室，尤其是針對孕產婦的治療，更應耐心仔細，稍有疏忽，便有可能給母嬰帶來不利后果，而母嬰健康關系到一個家庭的幸福美滿，因而婦產科的醫療質量管理對醫護人員提出了更高的要求。在當前形勢下，醫院應轉變管理理念，堅持以患者為中心，以醫療質量為核心，在提高自身醫療技術水平的同時還要不斷加大管理力度，從而全面提升醫療管理質量，贏得患者滿意，進而在嚴峻的市場競爭中勝出。
1婦產科概述
婦產科是臨床醫學四大主要學科之一，其主要研究女性生殖器官疾病的病因、病理、診斷及防治，妊娠、分娩的生理和病理變化，高危妊娠及難產的預防和診治，女性生殖內分泌，計劃生育及婦女保健等[1]。隨著對現代分子生物學、腫瘤學、遺傳學、生殖內分泌學及免疫學等醫學基礎理論的深入研究和臨床醫學診療檢測技術的進步，婦產科學也在不斷拓寬和深化。在保障婦女身體和生殖健康，及防治各種婦產科疾病中起著重要的作用。
2婦產科醫療質量管理現狀
2.1管理制度有待健全
婦產科是醫療糾紛高發的科室，患者全部是女性，而女性的生理構造較男性更為復雜，婦科疾病的檢查、診療、鞏固也較男性更為瑣碎，時間跨度冗長，這也造成了婦產科醫護人員的工作更加繁忙。由于將精力過多地投入到臨床診治中，對婦產科的質量管理往往心有余而力不足，造成科室的醫療管理目標不夠明確，管理制度有待完善[2]。
2.2醫療質量管理未引起高度重視
由于處于激烈的市場競爭環境中，醫院各個科室都有相應的創收任務，造成患者數量越多越好，而對本應引起關注的醫療質量管理加以忽視，造成醫療管理工作不到位，不利于醫療管理質量的提升。
2.3未形成完善的醫療質量評價體系
婦產科醫護人員終日忙于患者的診治工作中，對治療效果、醫療質量等未形成一套完整的評價體系，對自身工作中存在的不足難以覺察。同時由于缺乏統一、規范的評價標準，造成管理較混亂，影響醫療質量管理的有效推行。
2.4臨床醫生緊缺
婦產科具有工作強度大、要求嚴、風險高的特點，和其他科室相比，臨床醫生更加緊缺。由于人力資源保障不到位，極易造成醫患糾紛的上升，降低醫療質量和服務水平。同時，因為孕產婦處于特殊時期，精神高度緊張，情緒容易失控，而由于醫護人員的緊缺無法顧及其心理及精神上的需求，也是影響醫療質量管理的因素之一。
3加強婦產科醫療質量管理的策略
3.1轉變思維、創新理念
隨著市場經濟的發展、人們就醫觀念的改變，對醫務人員的要求和標準越來越高，傳統的管理方式和管理理念已不適應市場發展的需求。因此醫務人員應轉變思維方式，創新理念，牢固樹立“以病人為中心”的思路，站在患者的角度考慮問題，急患者之所急，想患者之所想，真正做到為患者提供優質的醫療服務，敢于創新、勇于實踐、勤于思考。將有利于提高醫療質量的管理理念和管理方法應用到實際工作中，建立和諧的醫患關系，贏得患者的高度滿意，從而實現醫療管理質量的飛速提升。
3.2成立醫療質量管理小組
成立由科室主任，有豐富臨床經驗的醫師、護士長等人組成的醫療質量管理小組。每月定期召開會議，結合婦產科實際工作中存在的問題進行分析，探討解決問題的方法，并將成熟有效的整改措施固化為管理制度和考核制度貫徹執行。婦產科所有醫護人員應按規章制度規范執行，醫療質量管理小組定期進行考核。在貫徹執行的過程中對實施效果進行考察，不斷完善優化，使之形成一套完善的適合本院實際的規范化的標準制度，以提高婦產科醫療管理水平。
3.3建立規范的婦產科業務流程
對以往婦產科業務流程中不符合臨床實際的部分進行改進，進一步優化和完善。尤其針對孕產婦、新生兒等特殊群體，以患者為中心，結合實際情況對流程加以改進、再造，使婦產科業務流程既能方便患者的治療需求，又能滿足臨床實際操作。同時，根據業務流程的執行情況，進行跟蹤反饋，根據反饋意見給予完善，保證流程的規范性、準確性、全面性，降低醫患糾紛發生。
3.3.1病歷書寫的質量管理
病歷是醫務人員對患者疾病的發生、發展、轉歸，進行檢查、診斷、治療等醫療活動過程的記錄，也是對采集到的資料加以歸納、整理、綜合分析，按規定的格式和要求書寫的患者醫療健康檔案[3]。病歷既是臨床實踐工作的總結，又是探索疾病規律及處理醫療糾紛的法律依據。病歷作為就醫最基本的環節，婦產科所有醫護人員都應加以重視?？剖铱赏ㄟ^晨會、科室例會等形式定期講述病歷書寫規范，對新畢業入院的醫護人員開展書寫基本功訓練，同時實施考核，和月度獎勵掛鉤。
3.3.2查房的質量管理
查房是醫療工作中最主要和最常用的方法之一，是保證醫療質量和培養醫務人員的重要環節。婦產科醫務人員應自覺參加，嚴肅對待[4]。查房過程中應做到準備充分，態度認真，記錄詳實，避免造成不利于患者康復的影響或傷害。查房期間應關閉手機，盡量不接外線電話，不得處理與查房無關的事務。臨床查房應按以下幾方面來進行：①主任醫師、副主任醫師查房：每周1~2次，各級主管醫師和護士長參加，著重審查危重病員的診療計劃，指導疑難病例處理，決定重大手術或特殊檢查治療，抽查醫療護理質量。②主治醫師查房：每日1次，住院醫師、進修醫師、實習醫師參加，全面巡視所管患者，重點討論處理危重疑難病例和新入院患者、決定會診、出院或轉科治療問題，傾聽患者意見，改進工作，密切關注醫患關系。③住院醫師查房：每日上、下午各查1次，危重和手術后病情尚未穩定的患者要隨時觀察并加以處理、記錄。及時查閱實驗室檢查和特殊檢查報告單，分析病情，做出與其級別相符的處理，如遇困難或與其級別不相符的情況需向上級醫師請示報告，及時落實上級醫師指導意見。④夜查房：總住院醫師或夜班醫師，夜休前要巡視一遍病房，妥善處理危重患者，規勸不必要的陪侍者離院。
3.3.3手術質量管理
①對重大疑難手術，術前應進行討論研究，全面評估術中可能出現的突發事件、術中及術后并發癥，提前做好預防措施，以便應對不良事件的發生，將手術風險降至最低。②重視術前和患者的溝通。手術前與患者進行充分溝通交流，術前談話不僅是和患者談，還要與患者家屬談，讓患者知曉手術時間、手術方式、手術目的以及術中可能出現的并發癥，使其做到心中有數，同時打消患者的顧慮，積極主動配合手術。此外還要履行手術簽字手續，術中如遇特殊情況再和患者家屬談話，落實必要手續。③嚴格按手術操作規范進行手術，合理使用抗生素，做好術后的治療及護理，對全麻患者尤其要加大監測力度，密切關注其生命體征的各項變化，一旦發現異常及時采取應對措施。④手術中如涉及到醫學新技術、新項目科主任必須參與手術。
3.3.4門診質量管理
門診是患者首次初診的環節，科室醫務人員應落實首診負責制，做好登記，規范書寫病歷，不得有缺漏項。如需進行門診手術的，應按門診手術流程規范操作，對手術禁忌、適應證做到成竹在胸，并簽署手術同意書。及時發現及時篩查高危患者并及時轉送，保證綠色通道的暢通無阻。
3.4加強對醫護人員的專業技能培養
重視對優秀人才的培養，對婦產科表現優秀的醫師，給予提供外出進修和深造的機會，并簽訂外送培訓協議，協議包含醫院外送培訓所承擔的費用、培訓結束醫師應在本院繼續工作的最低年限，未達到最低年限調離的醫師應承擔外出培訓費用的比例和金額。既能留住人才，又有效保證了科室內最新醫學技術的引進和更新。同時醫院還應定期組織對婦產科醫護人員專業技能的培訓，培訓包含理論知識和實際操作技能兩方面，采取“一對一”“結對子”等多種形式，讓醫療技術優異和專業知識水平豐富的醫生幫扶臨床經驗少的年輕醫生；還可開展講座、知識競賽等各種形式多樣的活動，創造良好的學習氛圍，提高專業技能的同時使醫療質量水平得到全面提升。
3.5醫患糾紛防范
每月在科室例會上定期進行醫患糾紛、法律法規的講解，加強醫患溝通，提高溝通能力，建立和諧的醫患關系，以避免或減少醫療糾紛的發生。醫患溝通不僅僅是告訴患者患的是什么病，怎么治療，更重要的是要體現出醫護人員對患者的人文關懷，多一點同情、多一些耐心、多一份真誠，讓患者感到溫馨和安全，只有這樣，才能建立起和諧的醫患關系。對發現有醫患糾紛苗頭的，科室全體成員應齊心協力將糾紛隱患扼殺在萌芽狀態。醫療管理的永恒主題是醫療質量，醫療質量關系到醫院的生存和發展。只有不斷借鑒先進的醫療管理理念，實施科學合理的管理方法，才能更好地為患者服務，進一步提高患者的滿意度，達到雙贏的結果。
參考文獻
[1]陸建萍.質控小組在婦產科質量管理中的作用[J].中醫藥管理雜志，2018，26（11）：118-120.
[2]徐靜波.婦產科醫療質量管理中存在的問題與思考[J].中醫藥管理雜志，2018，26（20）：138-139.
[3]郭建民.綜合性醫院醫療質量管理的現狀與應對策略[J].醫療裝備，2017，30（5）：52-53.
[4]白雪，王潤玲，李鵬.公立醫院醫療服務質量管理的問題與對策[J].醫學信息（上旬刊），2018，31（15）：22-23.
作者:孫旭 單位:大連市婦女兒童醫療中心
