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摘要：目的：探討APP智能質量管理系統對手術室護理質量及不良事件的影響。方法：選取2018年2～2019年2月接受手術治療的120例患者作為觀察組，選取2017年2～2018年2月接受手術進行治療的108例患者作為對照組。對照組實施常規手術室護理質量考核法，觀察組采用APP智能質量管理系統，分析比較兩組的手術室護理敏感指標質量差異及護理不良事件發生率。結果：觀察組感染防控、手術物品管理、術中安全輸血、手術標本處理、記錄文書規范性等敏感指標質量明顯較對照組提高（P<0.05）；觀察組發生患者交接錯誤、儀器故障、術中管道脫落或折疊、手術器械或紗布等核對信息不全、送檢標本遺漏、患者皮膚壓瘡例數等手術室護理不良事件的概率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：APP智能質量管理系統的實施能夠有效改善手術室護理質量，減少不良護理事件的發生，保證患者手術安全。
關鍵詞：APP智能質量管理；手術室；護理質量；不良事件
在患者的救治過程中，手術室作為最重要的手術診治、危重患搶救場所，其質量控制對患者安全及手術效果產生最直接的影響[1]。隨著醫學發展、醫療管理信息化的不斷推進以及優質護理理念的逐漸深入，傳統手術室終末端質量管理手段漸漸難以適應現代化手術質量管理的需求[2]。本研究在我院手術室試點應用APP智能質量管理系統，觀察護理質量，結果較為滿意。
1資料與方法
1.1一般資料。選取2018年2～2019年2月在我院手術室進行治療的120例患者作為觀察組，采用歷史對照法，選取2017年2～2018年2月在我院手術室進行治療的108例患者作為對照組。納入標準：均符合手術各項指征，擇期進行手術；年齡≥18歲，意識清晰，理解能力良好。排除標準：合并免疫系統疾病或血液疾病、感染性疾病等；術期間或術后短期內意外死亡。觀察組男63例，女57例，年齡21～72歲，平均年齡（56.68±3.24）歲；手術類型：胃腸道39例，肝膽31例，泌尿外科34例，骨科16例。對照組男58例，女50例，年齡19～70歲，平均年齡（56.93±3.11）歲；手術類型：胃腸道35例，肝膽27例，泌尿外科32例，骨科14例。兩組患者基線資料差異不顯著（P>0.05）。涉及的手術室共有護理人員42人，均為女性，年齡22～49歲，平均（31.79±2.44）歲，工作年限3～18年，平均年限（8.74±1.25）年。
1.2研究方法。對照組實施常規手術室護理質量考核法，即通過手動記錄各項考察數據。觀察組采用APP智能質量管理系統，具體操作如下：建立APP智能質量管理系統，該系統包括兩個獨立系統，即智能質量管理系統及移動智能考評系統。智能質量管理系統，該系統運行平臺主要為PC端，具體包括了手術室管理、相關科室管理、人員管理、績效考評、統計報表等5個模塊：①手術室管理：用于手術室儀器及人員的質量管理各項標準，操作包含查詢、刪除、新增、修改等；②相關科室管理：用于手術室質量管理相關科室人員、物品信息，操作包含查詢、刪除、新增、修改等；③人員管理：主要是智能質量管理系統主管人員對系統其他使用者的管理平臺，主管人員可對使用者信息進行新增、刪除、編輯、查找等操作；④績效考評：依據手術室質量管理評價標準對護理人員當月績效進行相關打分、評級；⑤統計報表：護理人員可查閱個人護理考評結果詳情及完成績效核對。移動智能考評系統，該系統運行平臺主要為平板電腦，主要包含手術室器械護理評價、手術室布局及工作流程、護理文書質量評價、感染控制評價、藥品管理質量評價、手術室供應區質量管理、儀器設備管理評價、手術室標本管理評價、患者滿意度評價、患者防墜床及跌倒評價等質量控制項目。手術室管理人員通過登陸移動智能考評系統APP，根據不同工作區域及時間點對照系統內各項質量控制項目一一進行核查，若發現不良護理事件則點擊對應質量控制評價項，輸入被檢者姓名，選擇扣分條目，考評結果會由移動端同步至智能質量管理系統數據庫。
1.3觀察指標。手術室護理敏感指標質量差異：依據手術室護理服務規范自制考核量表，對兩組患者的感染防控、手術物品管理、術中安全輸血、手術標本處理、記錄文書規范性等進行評估，每項均4級評分法，最高分100分，最低分25分，評分越高提示護理質量越高。不良事件：主要包括患者交接錯誤、儀器故障、術中管道脫落或折疊、手術器械或縫針或紗布等核對信息不全、送檢標本遺漏、患者皮膚壓瘡例數。
1.4統計學分析。患者涉及的各項臨床指標數據經Excel2010進行錄入，SPSS19.0進行統計學分析，用%表示計數資料，組間比較χ2檢驗，以x±s表示計量資料，組間比較t檢驗，P＜0.05提示差異具備統計學意義。
2結果
2.1兩組手術室護理敏感指標質量差異。觀察組感染防控、手術物品管理、術中安全輸血、手術標本處理、記錄文書規范性等敏感指標質量明顯較對照組提高，兩組各項指標差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。
2.2兩組患者護理不良事件。觀察組發生患者交接錯誤、儀器故障、術中管道脫落或折疊、手術器械或紗布等核對信息不全、送檢標本遺漏、患者皮膚壓瘡例數等手術室護理不良事件的概率明顯低于對照組，兩組總發生率差異具備統計學意義（P<0.05）。
3討論
3.1APP智能質量管理系統有效提高手術室護理質量。手術室護理質量是確?；颊呤中g安全及手術療效的基礎，質量管理體系的確立及完善是手術室質量管理的必要前提[3]。將現代化智能設備應用于手術室工作，突破了舊式固定式檢查管理的桎梏，其數據更佳全面真實，信息反饋及時到位，能夠推動手術室各項工作規范化、有序化進行，管理人員則通過新型技術手段動態掌握手術過程進展變化情況、人員、物資調配情況，立足于“以患者為中心”的管理理念，保障患者安全，手術資源高效利用[4]。許會玲等人[5]采用智能護理質量管理體系對手術室護理質量進行管理控制，有效提高了手術室各項操作規范性。本研究通過采用APP智能質量管理系統對手術室護理質量進行走動式管理，經對比研究發現，觀察組感染防控、手術物品管理、術中安全輸血、手術標本處理、記錄文書規范性等敏感指標質量明顯較對照組提高，這可能是因為APP智能質量管理系統的應用能夠隨時對手術室護理質量情況展開系統檢查，通過管理人員深入臨床基層工作，采用移動信息技術進行每日巡視檢查，克服了以往只針對某一特定時間段的護理質量進行考評的局限性，在走動中及時發現各類手術室護理質量潛在風險，依照移動智能考評系統中的質控標準，逐條進行檢查和記錄，將質控考核工作落實在平時，信息技術的應用避免了紙質記錄遺漏錯記的情況，促進手術室質量的有效提高。
3.2APP智能質量管理系統減少了護理不良事件大發生率。隨著各類新興手術技術的發展，手術操作難度的不斷增大以及患者基數的不斷增加，手術室護理不良事件的發生率也隨之提高。不良事件主要是指一切超出預期或令患者感到不適的體征、疾病及可能造成身體傷害、暫時與醫療器械或藥物有關聯但不一定與之有直接因果關系的事件。本研究通過對兩組手術患者的不良護理事件進行統計發現，觀察組發生患者交接錯誤、儀器故障、術中管道脫落或折疊、手術器械或紗布等核對信息不全、送檢標本遺漏、患者皮膚壓瘡例數等手術室護理不良事件的概率明顯低于對照組。王曾妍等人[6]曾將APP智能質量管理系統運用到手術室臨床護理質量考評中，發現了更多的安全隱患并有效減少了Ⅲ級不良事件的發生率。筆者分析造成這一差異的原因可能是觀察組利用信息技術實現對手術室護理質量的實時系統檢查，規避了以往檢查工作的形式化、片面化，檢查的及時性、便捷性以及移動平臺賦予的標準條例“隨人走”，有利于提高質量控制的頻次及對潛在隱患的敏感度，不斷對問題進行持續分析改進，降低手術室護理不良事件總發生率。
作者:李慧平 單位:新密市中醫院
