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1衛生信息化建設現狀
1．1醫院信息化建設現狀
在總部的統一部署下，“軍字1號”與“軍字2號”系統的建設，給醫院帶來了較好的經濟和社會效益。近幾年，較多醫院在“軍字1號”上擴展了許多功能，引進了PACS、LIS、手術麻醉、重癥監護等基礎系統，醫院信息化有了長足的發展。但是，醫院信息化仍然存在以下問題:一是發展很不平衡，偏遠地區、經濟欠發達的醫院信息化人才缺乏，基本上停留在“軍字1號”、“軍字2號”建設初期的水平，“軍字2號”應用率不高;二是與解放軍的同級醫院相比有差距，解放軍的三級醫院，電子病歷升級工作基本完成，應用系統建設比較完善;三是屬地的地方醫院信息化建設近年發展迅速，武警部隊醫院沒有同步跟上，與同地區地方醫院橫向比較，武警部隊醫院信息化建設起步比較早，但發展速度和水平相對落后。
1．2．1衛勤指揮系統建設情況
武警部隊三級網建設近年來發展很快，逐步得到完善，相應的指揮系統也以較快的速度在發展。但是，應用于衛勤保障的資源分配不夠合理，限制了醫院到衛生隊日常業務的開展，限制了醫院在業務技術上對衛勤分隊野外處突保障的跟蹤指導工作的開展，進而影響了衛勤保障指揮系統的建設。
1．2．2遠程醫學信息網建設情況
根據總部的統一部署，各總隊、機動部隊逐步建立了總隊級遠程醫學信息網。但是建設質量參差不齊，建設了視頻系統的單位，可以實現點對點視頻;沒有建設視頻系統的單位，有的利用了總隊網上的“騰訊通”系統開展遠程醫療咨詢、心理咨詢等活動。但是，由于受網絡帶寬、網絡設備性能的限制，加上總隊沒有專項資金投入，大多數單位遠程醫學網建設水平不高，應用不好。
1．2．3基層衛生信息管理系統應用情況
2005年，在總部衛生部的統一部署下，支隊衛生隊統一上線運行了“基層衛生信息管理系統”，取得了較好的效果。然而，由于衛生隊缺乏維護該系統的人員，醫院信息科技術人員也配備不足，沒有多余力量去支持衛生隊維護系統，目前，堅持使用該系統的基層單位不多，更談不上對系統的技術和流程上的改進。
2衛勤保障信息網架構
2．1建立總隊衛生信息數據中心和遠程醫學信息中心
將信息管理平臺服務器、數據管理服務器放置在醫院，組成總隊衛生信息數據中心，由總隊后勤部協調管理，醫院負責技術維護，將遠程會診數據管理系統、傳染病疫情監測、預警以及官兵健康檔案管理系統等信息系統和業務數據集中統一管理，通過“三級網”上連總隊(部)、下連支隊(中、大隊)。建立總隊級“區域醫療平臺”，將醫院PACS、LIS、心電系統終端延伸至支隊衛生隊，形成對應的區域信息系統和構建遠程醫學信息中心。這就解決了基層衛生隊信息技術人才缺乏問題，可以更有效地組織開展遠程會診、遠程醫學教育、衛生業務培訓、就醫咨詢、預約掛號和心理衛生輔導等衛勤保障服務工作和衛生管理工作。
2．2建立衛生隊辦公局域網和遠程醫學工作站
按總部的統一規劃，在衛生隊建立辦公診療局域網:一是用于日常辦公;二是配備附加設備構成遠程醫學工作站，運行影像、檢驗、心腦電等設備數據采集客戶端工作站和各業務信息系統客戶端工作站，采集和處理各系統業務數據，通過三級網數據鏈路和“區域醫療平臺”與總隊(醫院)衛生信息數據中心相連，構成“區域性”各業務系統;三是作為衛勤保障指揮網絡終端，運行其客戶端系統。
2．3建立醫療“方艙”遠程醫學工作站
在衛勤分隊用“方艙”車內配備支隊衛生隊功能相同的遠程醫學信息工作站:配備高清視頻終端，配置影像、檢驗、心腦電等設備數據采集和遠程會診數據處理系統，將兩者有機整合，組成衛勤保障分隊遠程醫學工作站，通過無線通信專網連入三級網，連接總隊(醫院)遠程醫學中心，開展遠程會診工作，接收醫院的實時技術指導;連接總隊指揮網，運行衛勤保障指揮系統客戶端系統，接受“后指”等上級的直接指揮。
2．4建立簡易遠程醫學工作站
在大隊和中隊三級網上已有的計算機設備上，配置專門開發的“軟件視頻終端與數據處理終端的整合系統”，注冊到總隊遠程醫學中心的MCU上，實現與硬件視頻終端通信，構成低成本的簡易遠程醫學工作站。這樣，“總隊遠程醫學信息網”就可以形成醫院到各基層單位的多層級、多模式的遠程教學、遠程會診、遠程視頻會議系統以及遠程心理咨詢系統平臺。
3研發構想
3．1網絡管理平臺系統研發構想
按上述設想架構總隊級衛勤保障信息網絡(硬件架構)后，還需要對應的網絡平臺管理軟件支持，才能實現預定的目標。即需要按“區域醫療平臺”建設思路，采用中間件技術開發“衛勤保障網”信息管理平臺軟件，將各衛生信息系統鏈接整合在一起，建立中心數據庫，供各系統共享。主要途徑為:一是總部衛生部統一配置下發的系統，通過系統參數的設置，使其成為“區域性”系統，統一運行在該平臺上。二是開發“遠程醫學數據采集管理系統”，完善已建設的遠程會診、咨詢等系統。這樣有利于集中統一管理各信息系統，解決基層衛生隊計算機技術人員缺乏的問題。三是通過中間件技術，鏈接衛勤保障指揮和總隊作戰指揮系統。
3．2實踐與應用案例
下面以武警江西總隊(以下簡稱總隊)“遠程會診數據采集與管理系統”的開發為案例，具體闡述上述構想的實施方法。
3．2．1遠程會診數據采集與管理系統主要功能概述
基于“視頻系統”建立的遠程醫學系統，因沒有配套會診數據采集與管理系統，使會診數據質量達不到會診要求，從而影響遠程會診系統的應用?？傟犜诮ㄔO“遠程醫學信息網”時，在總隊醫院針對“軍字2號”系統所研發的“遠程會診數據采集系統”的基礎上，開發了“遠程會診醫療數據采集與管理系統”。即:利用自主研發的中間件技術，實現了直接從已有信息系統(包括區域信息數據中心)數據庫中提取數據，或直接采集檢查、檢驗設備中的原始數據，提高了數據采集的效率和確保了數據的質量;利用自主“信息交換平臺”實現了數據無損壓縮傳輸，確保能在每個會診終端還原醫學影像病灶的細節，使其滿足了疾病診治對醫學檢查、檢驗數據的要求;對全總隊遠程會診數據進行統一管理，提高了會診數據管理效能;開發了整合軟、硬件“視頻會議系統”與“會診數據處理系統”的全科“醫生工作站”，可以使“遠程會診系統”延伸到了中隊(大隊)，形成了低成本的多層級、多模式的“遠程會診系統”，增強了系統的易用性、易推廣性，延伸了應用范圍。
3．2．2網絡安全性的規劃設計
通過中間件服務器，構建安全穩定的三層/多層軟件架構，提供C/M/S和B/M/S應用模式，支持分布式、異構、跨平臺系統處理數據。采用“數據與網絡分離、技術與業務分離、前臺與后臺分離”的三分離原則等技術，將各支隊(醫院)信息局域網絡、各業務信息系統相對隔離開來，使其具備防入侵性能，各支隊(醫院)信息局域網絡、各業務信息系統互不影響，可預防病毒程序跨網段傳遞，同時確保各支隊(醫院)信息局域網絡、各業務信息系統的安全。還可以通過選用硬件密鑰的方法管理用戶終端，即用戶登錄，用戶端可以選用插入硬件密鑰才能正常啟動系統的措施，進一步強化網絡安全。
3．2．3需要或正在完善的工作
目前，正在按“總隊衛勤保障信息網”網絡架構構想的思路，重新架構“總隊遠程醫學信息網”，已爭取到總隊的支持，增加了醫院三級網帶寬。擬在自主“信息交換平臺”基礎上，開發總隊衛勤保障信息網平臺管理系統，將目前的“遠程醫學信息網”升級為“總隊衛勤保障信息網”。
作者：陳祖林 鄒宏 周育宏 黃大江 廖濤 石兵 呂遐晟 單位：武警江西總隊醫院信息科