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摘要:分析中醫護理技術在社區中的應用現狀,得出雖然社區工作人員及居民對中醫護理技術均有需求,但目前中醫護理技術的應用及推廣工作仍面臨多重困難,需要對多方面工作進行調整和完善。
關鍵詞:中醫護理;操作技術;社區
中醫護理技術是以中醫護理為精髓,以中醫理論為指導,通過傳統中醫護理方法和技術為健康居民或慢性病病人提供的照顧和服務[1]。常用中醫護理技術有毫針刺法、皮膚針法、放血療法、穴位注射、灸法、拔罐、耳穴埋籽、穴位按摩、刮痧、熏洗、敷貼、濕敷(溻漬)法、熱熨法等。中醫理論指導下的護理技術能兼顧多種因素,適用于不同個體,但在社區中的應用尚存在諸多問題。本研究以“中醫護理”“中醫護理技術”“中醫護理操作技術”“社區”“應用”為關鍵詞,在CNKI、維普、萬方等數據庫對2012年—2017年中醫護理技術在社區中應用情況的相關文獻進行檢索,對檢索結果進行整理分析,期望為中醫護理技術在社區里的應用推廣提供理論支持。
1對中醫護理技術的認知與需求
1.1社區居民對中醫護理技術的認知與服務需求
中醫護理技術的指導思想包括整體觀念和辨證施護,使中醫護理技術在養生保健、慢性病康復管理等方面發揮獨特的優勢。目前,我國社區居民對中醫護理技術操作內容有一定了解:沈燦[2]發現蘇州社區居民對刮痧、拔火罐及艾灸技術了解和應用較多;朱正剛等[3]調查了長沙市200名居民,其中接受過中醫護理服務的居民較多,但居民在中醫護理技術的功效認知上存在一定誤區。在居民對中醫護理技術需求方面,劉云萍等[4-5]的調查結果顯示,在12項社區中醫護理技術服務需求中排在前6位的是飲食指導、生活起居指導、情志護理、中藥用藥護理、社區緊急救助和老年人健康護理,且不同年齡人群對具體技術的需求存在差異。在郭軍[6]的調查中老年人最希望體驗穴位按摩、耳穴埋籽、三伏貼、艾灸、拔罐和刮痧。在多數檢索結果中存在相似的問題:廣大居民因受長期就醫習慣的影響[7],個人健康服務需求不夠重視,缺乏主動保健意識,輕視中醫護理“治未病”理念和社區衛生服務的重要性,對社區中醫護理技術的認知程度和信任度偏低。因此,社區衛生機構中的中醫藥護理資源利用率低下。
1.2社區護士對中醫護理技術的認知與知識需求
岳樹錦等[8]在北京市調查了208名社區護士后得出中醫學習背景對社區護士的中醫知識、態度和行為會產生一定影響的結論。程夢慧等[9]調查了112名廣州市社區護士,發現大多數護士具有一定的中醫護理知識理論基礎,并對中醫護理技術操作培訓有迫切需要。在郭素云等[10]的調查中護師以上職稱護理人員表示對易操作、耗時短的灸法、拔罐法、刮痧法、按摩法和耳穴壓豆法技術的知識需求高。黃李雙等[11]的調查結果反映,除了中醫專科知識外,社區護士還對護理科研知識有需求。雖然各地區社區護士的中醫基礎不一、知識掌握水平不同,但總體對待中醫護理技術的態度積極、對知識需求度較高。
2中醫護理技術在社區中的應用
2.1中醫護理技術在社區服務中的開展情況
在操作技術項目方面,農村社區多實施耳針法、拔罐法、中藥熏洗法和穴位按摩法;城市社區開展較多的除了以上項目外,還有艾灸、針刺、刮痧、藥熨、中藥足浴、耳穴埋籽和穴位貼敷,但也都普遍存在運用機會較少的問題。在實施對象方面,多以患有慢性病的居民為主,很少提及亞健康人群和突發急癥者。在疾病范疇方面,社區里開展的中醫護理技術多運用于心腦血管、呼吸道、骨與關節病變及其他慢性疾病,如便秘、失眠、糖尿病、局部慢性疼痛、痹癥等。
2.2居民對社區中醫護理技術服務的滿意度
郭軍[6]的研究指出,因缺乏專業護理人員的指導,僅有14.56%的老年人對所住社區開展的中醫護理服務表示滿意。丁玉杰等[12]對75名社區常住居民開展中醫護理技術服務后,因明顯提升了居民的養生保健意識,所以居民的滿意度明顯高于常規護理干預組。因專業的中醫護理技術可以在改善不適癥狀、提高居民健康知識掌握率、自我疾病管理水平及生活質量等方面發揮較大優勢,更易得到社區居民的認可。
3中醫護理技術在社區應用中存在的問題
3.1社區護士實施中醫護理技術的自主性受限
在社區醫療服務中由于中醫護理技術操作收費標準不統一,且相當多的操作項目沒有明確定價,使其經濟效益低下,醫生不愿下醫囑[13],這與《中醫護理常規、技術操作規范》中護理人員必須在醫囑下進行中醫護理操作的要求相矛盾。在部分社區實施中醫護理操作的人員以中醫醫師為主[14],導致社區護士實施中醫護理技術的機會少,主動性差。
3.2社區護理人員的中醫護理技術服務水平參差不齊
目前,社區護理人員大部分是西醫護士出身,缺乏中醫護理教育背景,不僅對中醫護理基礎知識掌握不夠,而且對中醫護理技術內容了解不深,不清楚每個操作的相關適應證、禁忌證和注意事項。王玉杰等[15]在農村社區衛生中心開展調查,發現具有中醫護理操作能力的專業護理人員嚴重匱乏,且結構不合理。除此以外,在全國各地社區服務中心中中醫護理科研人才普遍稀缺。
3.3中醫護理的發展在社區受管理體制制約
楊玄等[16]通過對《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》《中醫藥發展戰略規劃綱要(2016—2030年)》及國家中醫藥管理局的相關政策和中醫護理發展相關文獻進行解讀,分析出新醫改政策雖然給中醫護理事業的發展帶來了大好機遇,但在如何創新中醫護理管理模式、提高中醫護理人員職業素養、挖掘中醫護理服務潛力及發展中醫延續護理服務模式等方面留下疑問。目前,我國大部分社區在中醫護理管理及服務的發展和完善中更傾向于借鑒西醫管理與服務方法、制度及模式,中醫護理理念和思想的貫徹落實受到影響,在一定程度上限制了中醫護理技術操作的開展[13]。
4討論
4.1提高社區居民對中醫護理的認知水平
鑒于各社區居民平日很少主動關心自己的健康狀態,社區服務人員更應該重視提高社區居民對中醫護理“治未病”理念及相關知識的認知水平。在宣傳方式上,社區門診、家庭病房、服務講座、發放宣傳冊或制作宣教專欄等都是較好的選擇;在宣傳媒介上,朱正剛等[3]在調查中發現通過電視媒體了解和掌握中醫護理技術操作的居民占40%以上,因而借助電視、互聯網等媒介輔助宣傳教育,不僅在加深居民對中醫護理技術的優勢和安全性的認識程度的同時,也能糾正居民對中醫護理功效的認知偏差;在宣傳模式上可以借鑒博弈論視角下社區商業合作型健康知識傳播模式[17];在宣傳內容上因鄉鎮居民教育資源受限,醫療條件不足,社區工作人員更應重視對中醫護理健康知識的宣講,對城市居民,宣傳內容可根據不同群體的知識需要來擬定。以上工作的開展,要求護理人員關注社區居民不同群體對中醫護理服務的不同需求。
4.2規范并提高社區護理人員的中醫護理技術操作水平
作為社區衛生服務主要力量的社區醫療服務機構,首先應嚴格按照由國家中醫藥管理局的《中醫護理常規技術操作規程》開展中醫護理操作項目規范化培訓,形式有強化培訓考核、對外交流學習和技能模擬演練等;其次,與高等中醫院校建立“高校—社區”聯合性質的中醫社區護理實踐教學基地,在推動中醫護理學科發展的同時,兼顧社區中醫護理健康教育體系的建立健全;第三,常言“醫護不分家”,在中醫整體論和辨證思想指導下的醫療、護理技術間的界線尚不明確,因而在技術培訓方面,鼓勵優秀的臨床中醫醫師或社區全科醫師參與指導工作,推動中醫護理技術與中醫特色治療方法相交流,確保中醫護理技術實施效果,同時開展一些社區中醫護理技術與相關學科的研究工作。作為中醫護理人才培養單位的中醫藥高等院校,注重提高護生、護士的中醫護理操作技能水平,支持并鼓勵中醫院校護理碩士生進社區服務。
4.3社會各界共同重視中醫護理技術在社區中的發展
各級醫療衛生服務部門在借鑒西方的先進管理服務模式的同時,也要重視發揮中醫的特色,探索并創新出適合我國國情的社區護理服務模式、護士培訓管理方式、護理管理方法與方向、中醫護理管理理念及中醫護理服務形式,將三級預防與“治未病”完美結合,推動中醫護理技術與居家養老服務模式相融合,嘗試建立居家養老移動服務模式[18]。政府在推動中醫護理技術在社區推廣應用的工作中,需給予政策支持,如通過修訂《全國醫療服務價格項目規范(試行)》以規范各項中醫護理技術的收費標準,并將作為一項輔助醫療手段的中醫護理技術納入居民醫保項目中,滿足居民對中醫護理技術的服務需求;完善我國《中醫藥條例》及《護士條例》中對中醫護理的相關規定,明確中醫醫護人員職責和護理人員開展中醫護理技術操作的合法權利,充分調動護士運用中醫護理技術的積極性。除此以外,建立健全中醫護士執業制度以落實對中醫護理人員的職業保障。社會各志愿者協會組織并鼓勵志愿者進社區推動中醫護理技術在社區中的運用、推廣與普及。
4.4中醫護理學科的自我發展與完善
推動中醫護理技術服務標準及監督評估機制的建立與完善,推動中醫護理技術療效評價量化指標的生成和客觀評價體系的構建,促進中醫護理學科發展。創新中醫護理保健用具和手段,消除居民對部分中醫護理技術中如火療方法使用安全性的顧慮,提高大家對中醫護理技術的接受性和認可度。
5小結
中醫護理強調“三分治,七分養”,堅持“防重于治”的原則。在社區中由于個體差異明顯,而中醫護理技術適宜對象范圍廣泛,功用較多,并具有方便易行、實用有效、副反應小、經濟實惠、可及性強、覆蓋率廣的優點,所以,積極推動中醫護理技術在社區衛生服務中的應用,能更有效推動健康中國的目標實現。
作者:彭媛媛 胡慧 任海蓉
