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[摘要]目的探討路徑式教學管理在手術室護理教學中的應用效果。方法選取2017年3月—2018年12月至手術室實習的護理實習生90名，根據時間先后順序分為對照組42名，給予傳統經驗式教學方法；觀察組48名，在傳統教學的基礎上實施路徑式教學管理；對比兩組護生出科理論考試、操作考試成績、綜合評分以及護生對帶教老師的滿意情況，并進行統計學分析。結果①觀察組護生出科理論考試、操作考試成績、綜合評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。②觀察組護生對帶教老師的滿意度明顯高于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.01）。結論在手術室護理教學中應用路徑式教學管理，可以使教學過程更加標準化、規范化、程序化，有利于教學相長、提高教學質量和效果，提高師生相互之間的滿意水平。
[關鍵詞]路徑式教學管理；手術室；護生；護理；教學方法
手術室是多學科的綜合治療中心，專業性強、病種復雜[1]，對護理人員的專業素質要求高[2]。護生初入手術室實習容易無所適從，產生焦慮、緊張的心理，甚至影響學習興趣和實習信心[3]，然而臨床上護理帶教老師的職稱資歷、教學經驗、教學能力參差不齊，且較少關注護生的個性特點和情感需求，導致護生實習壓力較大，職業認同感低，直接影響教學質量和效果[4]。傳統的教學多采用跟班帶教、專題講座、理論授課的方式[5]，該科從2018年開始，將路徑式教學管理應用于手術室護理對48名學生教學中，取得較好效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取在銅陵市第四人民醫院手術室實習的護理實習生90名，根據時間先后順序，2018年以前42名為對照組，給予傳統經驗式教學方法；2018年以后48名為觀察組，在傳統教學的基礎上實施路徑式教學管理，比較兩組護生的年齡、性別、學歷，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1對照組
采用傳統經驗式教學方法，護理實習生由護理部集中培訓后進入手術室實習。手術室有嚴格的帶教老師資質要求，總帶教老師和教學組長為主管護師職稱，其他帶教老師至少需取得護師職稱。護生進入手術室后，先由總帶教老師統一介紹環境、進行初步培訓，再由各帶教老師帶入手術間實施一對一教學?？苾让恐馨才乓淮渭欣碚撌谡n，由總帶教老師提前制定授課計劃，安排好授課老師和授課內容。出科前一周由教學組長統一安排護生進行理論操作考試，填寫對帶教老師滿意度調查問卷。
1.2.2觀察組
在傳統教學的基礎上實施路徑式教學管理，建立路徑式教學管理小組，由護士長、總帶教、教學組長組成，根據實綱要求和醫院手術室現有的特點，制定路徑教學表。第一周：采用動畫演示的方式學習手術室消毒隔離制度、參觀制度、手術室分區與布局、指導護生嚴格執行無菌操作；熟悉常見手術術前、術中、術后配合流程；掌握常用藥物和物品的擺放位置。第二周：采用PPT授課的方式學習器械、巡回護士工作職責、標本管理、院感、查對等各種制度；參與手術配合，掌握常見手術的術前準備和術后處理。第三周：采用現場指導的方式學習常用器械的名稱、作用和使用方法；常用儀器設備的使用流程和規范；掌握手術室溝通技巧、護理文書的書寫要求和常見手術術中配合要點。第四周：采用案例解讀和情景模擬的方式學習突發應急事件的處理流程[6]、完成出科考試。各帶教老師嚴格按照路徑表進行教學，每日填寫教學進度表，對已完成的內容打勾并備注完成情況，教學組長每周檢查教學進度和教學效果，對存在的不足及時反饋并給予修正。出科前一周由教學組長統一安排護生進行理論操作考試，填寫對帶教老師滿意度調查問卷。
1.3觀察指標及判定標準
①出科理論考試試題設計，由總帶教老師根據學校實綱、醫院實習要求和科室帶教制度統一設計理論試題，總分100分，考試方式為閉卷考試，考試時間1h。②出科操作技能考試，內容包括外科洗手法、穿脫無菌手術衣、無菌技術操作。由總帶教老師制定統一的評分標準，總分100分。③科室自行設計帶教老師對護生綜合評價表，內容包括理論知識、操作技能、勞動紀律、學習態度、職業素質等共20項。每項分別計5、4、3、2分，總分100分。由帶教老師在護生出科后填寫，并交由總帶教老師匯總。④科室自行設計護生對帶教老師滿意度調查問卷[7]，內容包括老師的教學態度、教學方法、教學內容、教學效果等共20項?？偡?00分，每個問題分為滿意、較滿意、一般、不滿意4個層次，分別計5、4、3、2分。滿意：≥90、較滿意：85～89分、一般：80～84分、不滿意：＜80分。每個護生在出科前以不記名方式填寫問卷調查表，總帶教老師計算出每份問卷的滿意度分值，最后統計兩組資料的滿意度，滿意度包括滿意和較滿意共占的比率。
1.4統計方法
應用SPSS13.0軟件處理數據，計數資料以[n（%）]表示，使用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，使用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組護生出科情況比較
觀察組護生出科理論考試、操作考試成績、綜合評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。
3討論
目前，在學校護理教育中，手術室護理僅占外科護理中很小的一部分。理論知識少，操作單一，并不能滿足臨床的需要[8]。臨床實習是護理專業教學的最后階段，也是知識轉化為能力的關鍵階段[9]。傳統的醫院教育存在一定的局限性，有些帶教老師缺乏責任心、教學方法陳舊[10]，影響了護生綜合素質的提高,也不利于調動護生學習的積極性、主動性、創造性[11]。路徑式教學管理是一種整體工作模式，時間計劃性強、內容由淺入深[12]，使整個教學過程更加標準化、規范化、程序化，是近年來最佳的一種綜合性管理方法[13]。該科自2018年開始將路徑式教學管理應用于手術室護理教學中，第一周以直觀動畫的教學方式提高護生的興趣，第二、第三周以PPT授課和現場講解的教學方式完成教學任務，第四周采用案例解讀和情景模擬的教學方式指導護生解決護理問題，促使護生系統、全面、深刻地理解和掌握專科知識[14]。通過對比研究，實施路徑式教學管理，符合護生的心理需求，有利于提高護生的興趣，學習的積極性、主動性增強。帶教老師嚴格按照路徑教學表進行教學，更容易把握教學的進度、每個時間段的重點、難點，通過循序漸進的講解、示范、指導，針對性更強。護生出科前的理論操作水平明顯提高，綜合素質增強。路徑式教學管理使教學相長，師生相互之間的滿意度均得以提升。
作者:潘露 吳媛 單位:銅陵市第四人民醫院手術室
