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［提要］注意力缺陷多動障礙（ADHD）是一種在生活中非常常見的兒童行為問題，醫學上認為其是一種早期的精神疾病，雖然隨著兒童年齡增長或有可能消失，但對兒童早期行為習慣和發展影響深遠。移動醫療模式在其他疾病的治療和預防中得到了一定的應用，取得了一定效果，在ADHD的治療中可起到輔助作用。
［關鍵詞］注意力缺陷多動障礙；移動醫療模式；感覺統合失調
2018年4月中華人民共和國國務院辦公廳印發的《關于促進“互聯網＋醫療健康”發展的意見》提到，發展“互聯網＋”醫療服務，創新“互聯網＋”公共衛生服務，加快實現醫療健康信息互通共享等一系列舉措［1］。兒童多動癥是一種早期精神疾病，患病因素復雜，經治療后往往易復發或有不良反應，結合上述的舉措可利用移動醫療技術，為多動癥患兒制訂科學的治療方案，及時配合糾正兒童多動癥問題，減少疾病對患兒的不良影響。現將近期多動癥的移動醫療系統設計介紹如下。
1感覺統合（感統）失調
感統指腦對個體傳入的感覺信息進行選擇、解釋、關聯和統一的神經心理過程，且感覺信息主要通過視、聽、觸等不同感覺器官傳入，是個體進行日常生活、學習和工作的基礎［2］。人的大腦合理安排身體動作與人的注意力、自我控制能力、協調力等一系列能力有關。如幼兒感統失調，一般其認知性和適應性發育均較遲緩，那么孩子的學習能力和心理素質也會受到影響而變差，最終導致心理接受能力和社會性均消極，由此就更易出現性格障礙、人際關系敏感等社會問題［3］。注意力缺陷多動障礙（ADHD）是一種最常見的兒童行為問題。在一定的場合下出現與年齡不相稱的注意力不集中和不分場合的過度活動、情緒易沖動，并可伴認知障礙和學習困難等行為均是其發病的相關臨床癥狀［4］。ADHD是感統失調的一種表現形式，對學業和個人成就影響深遠，有研究表明，ADHD患者相比于其他人，成年后出現反社會人格障礙和犯罪行為的風險更高。而ADHD的致病因素是生物－心理－社會多因素作用的結果。母親妊娠期吸煙、難產、出生極低體重兒、生長及發育過程中出現創傷或驚厥等危險因素的兒童患ADHD的概率較高［4］。一項流行病學調查選取2013年12月至2016年11月6～13歲參加ADHD篩查的2350名北京市兒童作為研究對象，最終確診113例ADHD，確診率為4．81％，其中男性患兒比例高于女性，同時發現，ADHD的發病與父母文化程度、家族史、產傷及教育不當密切相關［5］。另一項研究結果顯示，美國學齡兒童ADHD發病率只有3．0％～5．0％，而在我國ADHD發病率高達3．0％～10．0％［6］。我國兒童基數大，因此，降低ADHD發病率具有重要的社會意義。
2移動醫療
移動醫療服務是在網絡、數字化等技術中應運而成的新型服務模式，將相關措施用于臨床服務中，是一種規范、科技化的特色服務［7］。隨著“互聯網＋”慢性病管理模式的興起，使用手機應用軟件（APP）管理慢性病的方式逐漸流行，越來越多的患者主動或被動嘗試使用相關應用軟件進行疾病管理［8］。通過移動通信技術可提供醫療相關的服務。在臨床實驗中，已為高血壓等疾病的管理提供了有效的方法。劉云秀［9］2016年6月至2017年5月對100例高血壓患者和100例糖尿病患者進行了移動醫療管理的應用，取得了滿意的效果。結果顯示，2種慢性病管理情況顯著改善，表明移動醫療服務模式可有效規范社區慢性病的防治，值得在社區推廣應用。無獨有偶，在竇鳳嬌［10］的實驗研究中，通過應用軟件為不同的慢性阻塞性肺疾病患者制訂適宜個人的運動處方，與此同時監督患者依照處方標準進行適宜強度的訓練，訓練一段時間后發現，干預組患者運動依從性明顯比同期的對照組患者高，且不論是運動耐力還是整體的生活質量，干預組患者的水平均顯著提升［10］。
3基于兒童感統失調的移動醫療系統設計
依托互聯網技術構建的健康管理服務平臺，在臨床不同疾病已得到一定范圍的應用，如廣西河池市人民醫院將移動醫療用于腹膜透析患者的治療，證實這項技術不僅可使腹膜透析患者營養狀況得到改善，并發癥發生率也明顯下降，大大提升了患者生活質量，患者對醫療護理工作的滿意度也提高［11］。就目前的醫療水平而言，我國ADHD發病率相對較高，治療措施往往首先采用藥物控制，但與此同時帶來的藥物不良反應也值得關注，長期藥物治療會對患兒的生長及發育造成一定程度的影響。因此，可將藥物控制與心理－行為矯正治療配合使用［12］。為降低ADHD發生率，不僅需根據每例患兒實際情況選擇合適的教育方式，同時還要不斷提高監護人的文化素養。值得一提的是，針對確診為ADHD的患兒，應加強關于疾病的宣教活動，制訂積極、有效的措施，以此進行疾病的治療干預，利用適宜的獎勵機制，給孩子帶來使用的愉悅感，建立自信，消除患兒的負性情緒，使患兒的治療更具有針對性，促進患兒早期恢復。ADHD患兒移動醫療系統應用大數據管理技術構建而成，設有患者、醫院兩大服務器端口，供醫務人員和患者進行查詢相關的醫療信息，建立個人電子病歷檔案，在線咨詢健康與疾病相關知識，以及實現與完善各方面的健康管理服務等，為滿足患者請求和醫護人員相關知識解答提供了一個廣闊的平臺。
3．1具體設計方案
3．1．1建立電子病歷檔案
依據患者在診治期間的病歷，建立相關的電子病歷檔案，包括患者性別、年齡、體重、身高、成長記錄、病情等方面。將患者每次就醫信息記錄下來，方便患者的家屬及醫生監護疾病發展情況，及時調整治療方案。
3．1．2健康教育
定期相關文章，分享最新的治療手段研究進展，并為家長提供患兒護理知識宣傳。不僅可提高患兒的家屬的文化素養，方便患兒的家屬及醫生把握醫療動向，選擇正確的醫療方案或對現有的治療方式進行創新。
3．1．3注冊會員
幫助患兒的家屬學會用手機登陸、注冊連接健康管理平臺服務器端口，將患兒的電子病歷檔案通過互聯網上傳到健康管理系統。不僅可綁定用戶，也是用戶使用醫療系統的前提條件。
3．1．4游戲
ADHD是一種精神疾病，除藥物治療外，還需輔助心理治療，可通過提供有趣的游戲，寓教于樂。
3．1．5用藥提醒
兒童往往抗拒用藥，因此，要準時、準點提醒患兒用藥。
3．1．6社交互動
為患兒的家長提供交流平臺，更重要的是給患兒的家長一個向專家咨詢的渠道，讓患者可預約醫生治療或打破空間上的距離，直接遠程線上交流。
3．2可能存在的問題
（1）許多的移動醫療潛在用戶尚未形成完善、有規律的移動醫療APP使用習慣，對移動醫療產業了解較少［13］。移動醫療處于剛開始發展的推廣階段，尚需要時間進一步發展，讓廣泛的用戶接受仍需要一個過程。（2）ADHD患者的家屬使用移動醫療系統的意愿不明朗，需要進一步調查研究。已知部分老年患者移動醫療使用意愿不強烈［14］，但目前沒有針對ADHD患者及家屬進行過這方面的調查。（3）移動醫療APP對患者疾病無法給予準確、嚴密的診斷。在移動醫療APP實際運行過程中患者僅可通過文字、圖片等線上方式與醫生進行患病情況的溝通，無法通過實際的一些檢驗技術更好地確診而可能無法全面掌握患者的所有具體情況，而事實上醫生對患者做出準確診斷往往需要面對面的更多觀察［13］。
4小結
移動醫療的各種軟件參差不齊，并存在諸多不足。“互聯網＋醫療”并不只是將互聯網技術與醫療體系簡單結合起來，而是醫療機構合理利用互聯網技術和思維促進傳統醫療體制、服務模式和組織結構越來越完善的過程［15］。移動醫療服務系統也不能只是簡單地將互聯網技術與疾病連接，在此過程中，一定要做到以患者為本，秉承醫者初心，設身處地為ADHD患者著想，切身考慮如何消滅病痛和提高患兒生活質量。因為ADHD對患者行為的不良影響而受到家長的高度關注，基于ADHD的移動醫療系統的設計，對ADHD患者及家庭乃至社會均具有重要意義。
作者:厲婉瑩 胡哲 葉凡 何霜霜 和鐵行 單位:杭州醫學院
