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【摘要】
目的分析胸外手術患者管道意外拔出的原因并探討管道安全管理的護理干預效果。方法選擇醫院胸外科2013年3月－2014年1月就診的需胸部外科手術的患者54例作為對照組，并選擇醫院2014年3月－2015年3月就診的需胸部外科手術患者54例作為觀察組，分析患者意外拔管的發生原因，其中給予對照組常規護理，觀察組常規護理基礎上增加管道安全管理。比較2組患者意外拔管的發生情況及患者對護理工作的滿意度。結果觀察組拔管發生率為11．11%低于對照組的18．52%，差異有統計學意義(χ2=9．527，P＜0．05)。觀察組患者的護理滿意度為87．03%高于對照組患者的74．07%，差異有統計學意義(χ2=8．702，P＜0．05)。結論對胸外術后患者管道意外拔出原因進行分析，并實施管道安全管理采取針對性的護理干預，可明顯減少管道拔出率，有利于提高患者對護理工作質量的滿意度。
【關鍵詞】
胸外科;管道護理;意外拔管;管道安全管理
胸外科手術是目前臨床常見的手術，適應證較廣泛，食管疾病、肺部疾病及心臟病患者均可通過胸外科手術治療［1］。胸外科手術后患者身上會留置較多的導管，以保證患者的治療效果。但由于患者自身或外界原因等常會造成管道意外拔出，也稱意外拔管。意外拔管指導管意外脫落或不在計劃內由患者或醫護人員拔出所致的意外情況［2-3］。意外拔管的發生不僅會增加患者的經濟費用，還會承受因再次置管導致的疼痛和傷害，甚至大大增加了感染的幾率，嚴重影響患者的身心健康及生活質量［4-5］，因此明確胸外手術后患者導管意外拔出的原因，采取針對性的護理干預措施，在預防和改善患者意外保管方面，具有十分重要的意義。本文就我院胸外科54例患者術后導管意外拔出的原因進行分析，探討科學合理的干預措施，并觀察干預效果，報道如下。
1資料與方法
1．1臨床資料
選擇2013年3月－2014年1月我院胸外科未實施管道安全管理期間就診的需胸部外科手術的患者54例作為對照組，男34例，女20例，年齡22～65歲(37．28±0．19)歲，其中肺部手術15例，心臟手術23例，食管手術16例。選擇在實施管道安全管理之后2014年3月－2015年3月就診的需胸部外科手術的患者54例作為觀察組，男32例，女22例，年齡21～67(38．11±0．12)歲，其中肺部手術17例，心臟手術22例，食管手術15例。2組患者性別、年齡、手術種類等資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2原因分析
1．2．1患者自身原因:(1)胸外科手術患者常需麻醉，術后推回病房內，其意識尚不清楚，有一定程度的煩躁，患者在掙扎過程中很容易導致導管的拔出。(2)患者意識清醒之后，由于疼痛及體位的限制，嚴重影響其舒適度，刺激越難受，其拔管的欲望越強烈，導致產生不良的情緒反應，不能主動地配合醫師治療，會導致拔管意外的發生。(3)自行拔管的患者多為老年人，這主要是由于老年人的肺功能較差，對手術的耐受力較低，手術對患者的機體功能影響較大，造成機體缺血缺氧，提高了老年人對刺激的敏感性，容易發生一過性的認知混亂而拔管。(4)拔管時間多發生在夜間，這可能與夜間機體的迷走神經興奮，肺通氣減少，心率減慢，患者血氧飽和度降低，容易造成精神障礙有關［6］。
1．2．2醫護人員原因:(1)巡視不夠，不能及時發現患者的病情變化，采取適當的處理措施。(2)未采取合適的約束，使患者在煩躁時或清醒后易掙脫約束帶而自行拔管。(3)未進行有效的鎮靜，術后患者由于疼痛或煩躁等會自行掙脫約束，拔出導管，此時應給予患者適當的鎮靜措施，使患者平靜，防止導管拔出。(4)對患者的健康宣教不充分，不能使其認識到管道留置的重要性及自行拔管的嚴重性［7］。
1．3護理措施
對照組患者進行常規護理，觀察組患者在常規護理的基礎上實施管道安全管理措施。
1．3．1針對患者:(1)加強對患者的健康教育，詳細地介紹疾病的治療方法及注意事項，使其能明確術后留置導管是保證術后治療效果的重要手段，以及自行拔管會導致感染的機會增大，使患者能正確認識導管的重要性，積極主動地配合治療。(2)增加與患者的溝通交流，幫助患者緩解內心的壓抑情緒，鼓勵家屬多探望患者，為患者提供舒適的心理護理，使其樹立戰勝疾病的勇氣和信心［8］。
1．3．2針對護士自身:(1)加強自身專業技能的培訓，不斷提高業務水平。對胸外科新進護理人員進行胸外科?？萍夹g及搶救技術的規范化培訓，定期安排人員進修，在高年資護師帶領下值班半年以后，方可單獨值班。對拔管意外進行詳細的記錄，并分析其發生原因，不斷提出改進措施和方法。(2)合理應用鎮靜藥物，嚴格按照規范流程操作。對術后疼痛拘留、煩躁不安、不能耐受插管的患者，遵醫囑應用鎮靜藥物，使患者處于較穩定的狀態，有利于觀察患者的病情變化［9］。(3)護士長合理安排人員分配，針對夜間拔管事件發生率高的情況，適當地增加值班人員，以便能對患者進行全面的巡視。在交接班時嚴格按照管理制度進行，防止意外事件的發生。(4)妥善固定導管，按照管道分類標志與管理法，將管道分為高危、中危和低危三種，并規定不同管道相應的巡視時間、固定方法、交接及記錄等情況，并嚴格給予高危管道紅色標志、中危管道綠色標志等，引起醫護人員足夠的重視。(5)對患者進行適當的約束，醫護人員要明確約束方法，在保證導管不被拔出的前提下，最大限度地保持患者的舒適度，制定相應的護理措施，對采用約束帶約束的患者，每2小時檢查一次約束帶的松緊，對患者的精神狀態進行及時地評估，出現問題及時上報并采取相應的處理措施［10］。
1．4觀察指標
觀察2組患者意外拔管的發生情況及患者對護理質量的滿意度。其中滿意度評分以調查問卷的形式進行，調查問卷為本科室自制，滿分為100分，得分越高表示滿意度越高，＞80分表示滿意，60～80分表示一般，＜60分表示不滿意。滿意度=滿意/總例數×100%。
1．5統計學方法
應用SPSS16．0統計軟件進行數據處理。計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1拔管率
觀察組拔管發生率為11．11%低于對照組的18．52%，差異有統計學意義(χ2=9．527，P＜0．05)。
2．2護理滿意度
觀察組患者的護理滿意度為87．03%高于對照組患者的74．07%，差異有統計學意義(χ2=8．702，P＜0．05)。
3討論
意外拔管的發生不僅會增加患者的經濟負擔，還會增加院內感染的機會，意外拔管事件已成為評價臨床質量管理的重要內容，是評價臨床護理工作質量的重要指標。只有明確意外拔管的發生原因，才能采取針對性的護理干預措施。管道安全管理是臨床護理工作的重要內容，是保證患者術后治療效果的重要手段。本結果顯示，胸外科術后的患者發生意外拔管的高發時間段在夜間，且以老年人居多，除與患者夜間迷走神經興奮性增加有關，還與夜班護士人數較少，不能及時有效地發現患者的問題有關。術后患者意識不清、躁動不安、疼痛劇烈及醫護人員操作不當，也會造成意外拔管的發生。觀察組患者經過護理干預，其意外拔管的發生率明顯低于對照組，說明管道安全管理通過加強對患者、醫護人員及管道的管理，能使患者明白留置導管的重要性，有助于醫務人員專業技術及業務能力的提高，通過對管道進行科學有效的管理，大大減少了意外拔管的發生。觀察組患者對護理質量的滿意度明顯高于對照組，說明實施管道安全管理的護理干預效果有助于改進護理工作質量，提高患者的滿意度。綜上所述，對胸外術后患者管道意外拔出原因進行分析，并實施管道安全管理，采取針對性的護理干預，可明顯減少管道拔出的情況發生，有利于提高護患者對護理工作質量的滿意度。
作者：紀彩治 單位：福建省廈門市第五醫院外科
參考文獻
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