兒科護理范例

一、兒科常見的安全隱患

1、醫院因素：醫院普遍存在醫院制度不健全、執行力不高、管理不到位現象。對護士繼續教育培訓不夠重視，護理人員不能迅速提高自己的專業技術水平，加之年輕護士自身的一些特點。醫療環境、病房設施陳舊等，如地面過滑易致摔倒，病床無護欄造成墜床，春冬季節患兒多，感染性與非感染性患兒同住一室極易感染。容易引起患兒家長不滿情緒。醫療儀器陳舊、修護不當，特別是對平時閑置的搶救器械疏于維護，在搶救患兒時極有可能出現故障，給患者帶來嚴重的后果?；颊咭蛩兀罕驹簝嚎谱≡夯颊叽蠖鄟碜赞r村，家長文化水平低，對疾病認知不夠，對護理宣教接受能力不高，如隨意調節輸液速度、對檢查收費不理解等而引發醫療糾紛。擅自離院外出或不按時回院，如果發生意外，一定引發醫療糾紛；家長寵愛患兒對護理人員注射要求一針見血，如事與愿違，極易發生糾紛；患兒好動易使針頭滑脫就要反復穿刺，引起家長不滿。

2、社會不良因素：護理工作的完成需要護患雙方共同參與密切配合，傳播媒體對醫院的片面報道，加之社會對醫院的關注度及要求越來越高，造成社會對醫務人員的質疑不信任，極易引發醫療糾紛?；颊邔︶t院醫療的期望值過高，患兒病情稍有變化或惡化，家長將責任加之于醫護人員，“大鬧大賠，小鬧小賠”的思想一定程度上助長了患者的糾紛意識。

二、對策

1、全面提高護士業務素質：①提高業務能力，加強護士職業素養：為護士提供多種形式的繼續醫學教育，獲得護理領域的新知識、新觀念、新技術。新老護理人員合理搭配，取長補短；年輕護士輪轉科室，護理骨干到上級醫院進修、短期培訓學習，不斷提高科室護士整體素質。鼓勵護理人員學習心理、人文等知識全面提高自身修養，提高與患兒家長的溝通能力，解答患兒家長疑問的能力。②新護士要進行兒科安全教育：兒科護理工作不同于其他科室，安排高年資護理人員一對一幫帶，加強操作、考核，快速成長迅速掌握兒科的護理業務，如體溫測量、留置針的封管、藥物劑量換算等獨具兒科特點的護理。對新護士做到放手不放眼，保證護理安全。③嚴格執行各項醫護核心制度：兒科護理要認真執行三查七對、給藥等療護核心制度，完善各項操作規程，規范護理文書的書寫，提高護理人員責任心，改善服務態度。重要健康宣教內容要體現在護理記錄上。護士長嚴格執行分級護理病房巡視制度并加大對護理文件督查，及時發現、糾正處理問題。加強醫療護理工作的證據收集和管理。④重視護士的法律教育，提高護士自我保護意識：護理管理部門要經常進行安全意識、安全責任、安全法律等學習。護理人員要增強法律意識和護理風險防范意識，在工作中要強化護理安全教育，引導護士學法、知法、守法并嚴格執行落實各項規章制度，知道自己該做什么、怎么去做，既維護了患者的權益也加強了自我保護意識。⑤合理配置護理人員：醫院要按照國家規定配置兒科醫護人員。護理部門根據兒科實際，合理安排護理人員。護士長根據動態工作強度安排彈性值班，住院兒科患兒較多，中午或晚間安排業務過硬、經驗豐富、溝通力強的護士值班以加強護理力量，保證護理工作的質量。

2、醫院：兒科專用藥品，急救器材須安排專人管理，放置于固定位置，儲存量足，用后要隨時補充，及時檢查藥品過期失效事宜；定期維護、保養搶救儀器并及時維修，降低儀器故障率，延長儀器的壽命，確保急救儀器時刻處于備用狀態。加強護理人員培訓，要求熟練掌握急救儀器的操作。

3、患者：針對患兒的特點，健康宣教對像主要是監護人：熟悉病房環境、各項規章制度及安全防護措施，如床邊要使用護欄，防止墜床；不可使熱水袋直接接觸患兒皮膚防止燙傷，可以毛巾包裹；保管隨身的貴重物品；看管好患兒要離手不離眼；患兒的靜脈留置針局部不要接觸水，可以套個襪子或手套，避免針尖脫出；患兒手圈要松緊適宜；豎抱患兒喂奶或喂藥，注意速度要慢，防止嗆奶窒息。

一、護理方法

1、加強醫護隊伍的職業素質，對護理工作進行合理規范要對護理人員進行空姐式的禮儀培訓，要求護士必須隨時保持微笑，并保證迎來送去有禮貌，巡視患者要積極問候，工作出現失誤是主動道歉。要主動接觸患兒，給予其媽媽般的關懷，多夸獎、擁抱兒童，多抽出時間陪兒童玩耍，盡量減少與患兒間的陌生感。主動與家長溝通，共同配合患者的治療。

2、革新護理工作的模式，改善服務的流程在科室內實行責任到崗制度、臨床工作制度以及臨床記錄制度。采用了護士、助理護士以及固定陪工相結合的方法，實現對患者的臨床基本護理。將24名護士分成4小組，每名護士負責固定的床，護士每天在上班階段看護的患者不宜多于15人。其次，負責醫囑處理的工作交給助理護士，而經驗豐富的護士則深入到病房，進行臨床護理。

3、加強對護理人員的培訓首先，定期組織本科室的人員進行業務學習，豐富其專業的理論儲備。通過自學、講座、進修等多種學習形式來營造科室內濃厚的學習氣氛，不斷吸收最新醫學信息，提高自身的學術素質。在科室內實行分層管理的制度，根據護士文化層次和學習能力來給予相應的業務指導。其次，規范各項護理操作。對各種常規和專業的技術操作進行定期培訓，在培訓結束后馬上進行考核加以鞏固。對技術不過關的護士不允許上崗，而表現優秀的人員進行獎勵表彰，并予以現金獎勵，提高護理人員的危機意識。

4、開展人性化的健康教育工作對患者及家屬進行健康教育本身就為提高護理質量的必備部分，在兒科護理過程中進行健康教育必須重視細節、講究方法。第一，健康教育要貫穿于患者住院的整個階段，從入院的健康指導到住院的健康指導再到出院的健康指導，其主要內容包含了疾病預防、用藥指導以及飲食、休息等方面的知識。病房內應配備報刊架，提供各種衛生健康類的書刊雜志;走廊中設置信息板，保證及時更換;第二，依據患兒和家長的認知情況與學習習慣來選擇對應的教育方式，如口頭、文字、形象以及親身示范等。在教育的過程中要注重信息交流雙向性，以重點知識可適當地重復，加深印象;第三，適當開展集體性交流，向患兒和家長介紹常見疾病的常識，為護患提供良好的交流平臺。

二、結果

經優質護理服務的開展后，患者及其家屬對我院護理工作滿意度有之前的93.4%提升到99%以上，住院患者的健康教育的普及率也由86.4%提升為100%，護理的并發癥以及患者投訴率均為0。3結論隨著我國經濟的飛速發展，人們在滿足了物質需求的同時逐漸開始重視身體健康，對醫療衛生方面的要求日益增多、嚴格。我國目前的醫療工作仍處于三分治療、七分護理的階段，因此護理工作的地位舉足輕重。目前我國醫護人力的現狀為護士資源相對缺少，這就致使病患基礎護理的環節較薄弱，最基本的需求不能得到滿足。優質的護理服務的開展深化了以人為本的護理觀念，為患者提供優質服務。各級醫院應依據其自身情況，采取適當地措施，為患者提供安全、優質、有效、舒適的醫護服務。這對患者的恢復情況有重要的現實意義。我院自優質服務活動開展后，得到了患兒和家長的一致認可，這對護理人員的工作是極大的鼓勵。優質的護理服務將傳統的被動服務轉變為主動服務，同時還促進了護理觀念出現革命性的改變，由被動執行醫生的囑咐來進行護理操作轉變為深入病房中積極與患兒和家屬交流，滿足其護理需求。此外，根據患兒實際病情提供專門的服務，盡量滿足患兒及其家長的合理要求，給患兒和家屬留下專業、細心的護理形象，進而提高其對護理工作的滿意程度。在我院優質的護理服務推廣過程中，醫患發生糾紛的情況明顯減少，科室床位的使用率逐漸提高，對兒科護理的滿意程度較以往明顯提高，整體達到99%以上，護理工作的質量明顯提高。

目前我國兒科臨床上出現影響安全的因素主要是：護理人員資源的配置問題、護理人員本身的法律意識淺薄、護理人員技術因素以及護理人員和患兒的溝通存在問題。護患溝通交流占到兒童護理安全影響因素的首位。

目前兒科臨床上護理安全相關因素有許多種，有患者家屬、患者本身、醫技后勤以及護理和醫療等等?，F如今醫院出現的護理糾紛、護理投訴、越來越多的安全事件以及護理安全指數逐漸下降等現象，需要我們重新審視兒科護理工作的現狀，細致分析目前影響我國兒科護理安全的因素及其對策[2]。本項研究結構顯示，作者認為目前我國兒科臨床上出現影響安全的因素主要是：護理人員資源的配置問題、護理人員本身的法律意識淺薄、護理人員技術因素以及護理人員和患兒的溝通存在問題。主要有如下幾點。

①在護理過程中，要加強護理人員和患兒的溝通，實踐表明，這兩者之間的溝通在護理安全方面有著至關重要的作用，對護理工作是否能夠順利進行有著直接的影響，護理人員和患兒之間倘若能夠良好溝通，能夠最大限度的縮短這兩者間的差距，在一定程度上防止了醫患糾紛的產生[3]。有效溝通的概念是，雙方可以建立起一定的關系，而且還能夠同時影響對方，二者的意見相同，縮短了心靈之間的差距。醫護人員要以主動地語氣和患兒或者是患兒家長進行溝通，耐心的安慰他們，并且要主動幫助、關心以及體貼患兒以及患兒家長[4]。在和患兒、患兒家長溝通的過程中首先要明確目標，組織較為簡潔和清晰的語言，重視每一個細節，注意傾聽反饋和非語言暗示。

②要提高護理人員的服務質量和技術水平。醫院要對護理人員不定期進行實操性強以及高指導性的培訓工作。增加護理人員與患兒之間有效的溝通，讓護理人員能夠及時了解患兒的狀態，意識到護理人言和患兒良好溝通十分重要的，要大力促進患兒的康復工作，通過護理人員和患兒以及患兒家屬的良好溝通，可以增加對患兒的了解工作，盡可能的減少護患糾紛等情況的發生[5]。加強醫療過程中護理人員的自身修養，要求護理人員時刻牢記自己的職責，保持積極地工作態度，對患者持認真負責的態度。醫院還有必要組織護理人員反復研究琢磨相關的規章制度，所謂的規章制度是護理人員為社會人群或者是患者在醫療服務中應當履行自身的工作方法、工作程序、工作權限及工作職責做出的書面規定，也是護理人員需要嚴格遵守與嚴格執行的規則。包括輸血查對制度列為10項關鍵制度、病房消毒隔離管理制度、差錯事故登記報告制度、新業務新技術準入制度、搶救工作制度以及質量監控制度等等，要堅持學習一些有利于護理人員提高本身服務質量以及技術水平的活動。

③要對護理人員的工作時間合理配置，根據護理人員的具體工作情況，可以對其進行彈性排班，避免出現因為護理人員精神不濟、疲勞工作而導致最終發生不安全事件的情況[6]。各個醫療科室應該根據護理人員的專業以及自身的特點對其進行彈性排班?；谖覊蚺R床護理工作具有的一定特點，加大夜班以及中午的人力資源投入工作，對醫療過程中較為薄弱的環節也要加強管理。除此之外，節假日的管理工作以及護理工作也是極其重要的，在放假期間，值班人員的警惕性會大大降低，思想也處于放松的狀態，還有一些責任心不強的護理人員有章不循，對患者的護理工作不耐煩、不周到、不能做到床頭的交接工作、對患者體內的不安全因素并沒有及時采取方法措施、對患者的病情觀察也不細致。這些情況都極容易引起護患糾紛、醫療事故的發生[7]。針對這種情況，管理人員應該在節假日期間不定期到病房進行檢查工作，讓護理工作保持連貫性，提醒護理人員時刻保持警惕的狀態，對醫療過程中較為薄弱的環節加強管理，盡可能避免安全隱患。

④臨床中，因為患兒以及患兒家屬造成影響護理安全的現象是不可控的，在治療過程中，只能采取一系列的措施避免。例如說：醫院每個月都應該召開一次患兒、患兒家屬、護理人員以及醫護人員參加的會議，用來了解患兒在治療住院階段對醫院以及病區的工作意見，將這些建議記錄下來，不斷地提高護理人員自身素質和護理質量，盡可能的減少護理投訴事件的發生。同時，還應該要改善目前臨床上影響兒科護理安全的種種因素，對患兒試試安全有效的管理措施，盡量減少患者安全以及醫院安全隱患等事件的發生，對醫院的護理工作模式進行改革，降低兒科護理安全隱患，提高護理人員的素質與服務質量。

作者：喬艷 單位：長春市兒童醫院

1.加強醫務人員的服務意識,從服務流程完善服務

提高護理操作,進一步規范實用的護理程序。有針對性的護理干預可以確保兒童和家庭保健由一個普通的心臟,因此在護理過程中,護理程序、護理過程可以有效地避免護理糾紛在兒科護理的過程中,與成人高等風險相比,在兒科護理的過程中,病人家屬情緒波動,所以很容易在護理糾紛和醫務人員,在面對這種情況下,護士應多關注保健的細節,考慮病人的家屬的感受,關注細節和護理,以減少護理糾紛合理安排過程。

2.協助護理人員建立良好的護理習慣，完善醫院內部管理制度和考評機制

管理制度和考評機制的建立是提高護理質量的關鍵。通過各項規章制度，措施到位及時執行，準確地實施治療，護理，加強病房檢查，密切觀察患者病情變化，發現異常及時報告處理。為貫徹落實就業前培訓制度，在新護士、實習生上崗之前，進行崗前培訓。設置情景客房，模擬練習不安全的處置突發事件應急方法，提高應急處置能力，加強護理安全意識。學習，基礎護理操作培訓，職業素質和護理安全教育的核心系統，掌握兒科護理的特點，完成崗位職責。因此，在實際護理工作中，醫院應盡量詳細的內部規章制度，結合醫院的實際情況，合理細化規章制度，這樣才能保證醫院護理工作可以標準化，制度化。

3.在做好常規護理基礎上應當積極和患兒和家屬進行及時溝通，對孩子的照顧要有“人文關懷”的服務意識

現在兒童患者大多是獨生子女，父母都把孩子視為掌上明珠，同時兒科患者病情變化快，孩子的自我表達能力和認知能力相對較弱。孩子生病，尤其緊張，焦慮的是父母，過度照顧，夸大病情的嚴重性，對醫務人員過分的要求，護理管理具有一定的特殊性和難度。與孩子的父母進行人住介紹，使他們盡快適應環境并告知其主任醫師，護士，病房床位，護士長，工作和休息時間，以及病房規章制度。對于人文環境，根據兒科病房的特點，創作，類似靜電塑料卡通喜洋洋，米老鼠圖案兒童的窗口上，從而減少在醫院治療的患兒的緊張青訓，宣傳育兒知識，在護理站的大廳天花板上懸掛風鈴，風鈴上掛各種溫馨的祝福，在每個病房里掛有色彩鮮艷圖文并茂的育兒小冊子宣傳預防燙傷，墜床，窒息，中毒等兒童常見意外。將“以疾病護理為中心”的護理模式逐漸過渡到“以人為中心”的護理模式中來，以滿足護理，兒科患者的需求。提高護理過程中，要注意服務細節，積極尋找在兒科護理服務的薄弱環節，提高護理服務，為病人提供更完美的服務，建立良好的護患關系，實現護士和患者之間的良性互動，發現問題及時溝通，避免誤解和溝通不暢造成的護士醫患矛盾。護理模式的轉變，體現人文關懷。護理服務的對象是第一個“人”，其次是“病”。因此，與患者及家屬溝通在兒科護理中很重要，了解他們的需求，主動提供護理服務，病人的滿意度作為護理的最高目標，在現有的工作中發現問題要及時改正。

4.結語

[摘要]目的分析細節護理管理在兒科護理管理中所產生的影響及應用價值，為兒科護理提供參考依據。方法選取2018年1—12月在該院兒科進行治療的268例患者進行研究，134例為觀察組，對照組為134例，對照組患者進行常規護理模式，而觀察組患者實行細節護理管理模式。護理結束后，對比觀察組和對照組患者的護理滿意度及護理質量評分。結果對照組患者護理滿意度為76.12%，觀察組患者護理滿意度為97.01%；對照組患者的護理質量平均評分為（6.89±1.25）分，觀察組護理質量評分為（9.46±1.26）分，兩組對比差異有統計學意義（t=5.312，P=0.002）。結論在兒科護理管理中實行細節護理能夠提高患者和家屬的護理滿意度，有助于提高護理質量，為兒科護理提供了一定的參考依據。

[關鍵詞]細節護理；護理；管理；護理質量；護理滿意度；兒科

隨著我國醫療水平的不斷提高完善，廣大患者及家屬對于護理質量的要求和滿意度也相應提高，因此要提供護理的整體水平，對患者進行治療時，提高護理管理質量，對于疾病的治療具有積極作用[1]。在進行于兒科護理時，由于患者年齡偏小，在治療中經常出現哭鬧和不配合治療的現象，患者治療依從性明顯降低。該院為了研究細節護理管理在兒科護理管理中所產生的影響及應用價值[2]，選擇2018年1—12月該院收治的268例患者進行了研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取268例患者進行研究，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組134例。對照組男性69例，女性65例；年齡在3~9歲，平均年齡為（6.13±1.47）歲，病程在1~15d，平均病程為（7.25±2.51）d；觀察者男性68例，女性66例；年齡在2~9歲，平均年齡為（6.35±1.21）歲；病程在1~15d，平均病程為（7.65±1.34）d。對兩組患者的基本資料、年齡、性別、病程以及患病類型進行對比，得出各組間差異無統計學意義（P>0.05）。該次研究所選患者均患有小兒常見疾病，排除患有嚴重器官衰竭、心智不全以及先天性心臟病的患者，該研究患者家屬知情且同意，并符合倫理委員會相關標準進行研究。

1.2方法

1、資料與方法

1.1、一般資料、

以本院2011年實施細節管理后的500例住院患兒為研究組,其中男患兒245例,女患兒255例,年齡的分布為3個月~11歲,平均年齡為（2.2±6）歲；以實施細節管理前本院兒科2010年的500例患兒為對照組。其中男患兒249例,女患兒251例,年齡的分布為4個月~11歲,平均年齡為（2.3±6）歲。兩組患者在性別、年齡及病情等一般情況方面比較差異無統計學意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2、方法

1.2.1、細節管理措施

1.2.1.1、建立新的服務理念,實行細節化服務,建立并維持和諧的醫患關系護理服務本身就是一種細節性的服務,護理質量和效果也在細節管理中體現。在兒科的護理工作中醫護人員要堅持以人為本,重視患者本身,而不僅僅是患者的疾病。要切實的做到護理模式的轉變即“以疾病為中心”轉變為“以人為中心”,切實轉變服務理念］。重視細節服務,對于醫護人員來說,每一個表情動作,每一句話都是極小的細節,但這些細節往往會對患者或家屬產生不同的影響。護理人員在工作中要重視人文關懷,多換位思考,為病人提供更加完善的護理服務,以建立和諧的護患關系,實現護理人員與患方之間的良性互動,多于患者及家屬交流與溝通,如出現問題積極解決,不相互推諉責任,避免因溝通不暢而造成的護患矛盾。

1.2.1.2、基礎護理知識的規范化培訓,提高護士的職業素質由于兒科患者的特殊性,對于兒科護士的護理理論及操作技術的要求也更高,特別是新上崗護士的培訓尤為重要。醫院要定期組織護理人員學習護理基礎知識,規章制度及服務流程,并對全院護理工作者進行禮儀培訓。護士的職業素養在護理工作中起到非常重要的作用。一個合格優秀的護士,不僅僅要有較高的醫學技術,還要有一顆為患者無私奉獻的愛心。因此,醫院不僅要重視護士的專業技能培訓,還要加強對護理禮儀、護理倫理的學習,培養護士的職業道德,在對待患者及患者家屬時,要做到有愛心,有耐心,又細心,有真誠。

1不安全因素分析

1.1護士技術操作過程中的風險:①一些兒科患者具有起病急、變化快、發展猛、病情險、病死率高的特點，護理服務過程中常遇到不可抗力的情況，如采取緊急醫學措施、患者體質特殊、無過錯輸血感染、輸液反應、過敏反應、違反操作規程、護理新技術應用等因素都可造成不良后果直接導致死亡或傷殘且后果難以彌補修復［2］。②搶救患者時，醫生來不及開書面醫囑，口頭醫囑多，執行時可能因聽不清而用錯藥、重復用藥。搶救儀器的故障，如吸引器無吸力、監護儀出現血壓或血氧飽和度測不出、異常心電圖波形。

1.2意外事件形成的風險:①不可抗力因素，如突然停電、設備故障等［3］。②來自患者及其家屬的因素:如意識障礙(昏迷或騷動)致碰傷、墜床、撞傷，抽搐、嘔吐可導致患者咬傷、窒息;急癥、重癥患者在診查、運送途中可能突然出現呼吸心臟驟停情況發生。也存在如給小孩穿刺時不能一針見血等原因，導致暴力事件，如辱罵、打人、砸東西等。

1.3職業性損害造成的風險:由于兒科急診患者病情往往比較急，需要馬上救護，面對患者潛在傳染病的不確定性，如肝炎、結核病、艾滋病等，救護過程中在接觸患者具有傳染性血液、分泌物、排泄物時，不僅造成自身感染，還會成為傳播媒介，傳播給家人和朋友。

1.4護士心理性因素產生的風險:急診室護士經常是在應急的情況下完成各項搶救工作的，需無條件的全身心投入，工作持續緊張和刺激，導致一定的精神壓力，容易出現精神不穩定、注意力不集中、心煩意亂等。

1.5病歷資料造成的風險:目前護理記錄中存在許多缺陷。由于工作量大，存在著漏記或忘記護理記錄;醫護記錄不一致:護理記錄中醫護記錄不一致或自相矛盾;病情記錄、護理措施、效果評價與實際不符:護士未按常規觀察及記錄或弄虛作假，而導致誤診、誤治引發醫療糾紛事故。

2風險管理對策

摘要：

目的：觀察并分析安全管理在兒科護理中的應用效果。方法：選取200例患兒，依據護理方法的不同將其列入觀察組與對照組，每組各為100例。對照組行常規護理，在對照組基礎上，觀察組應用安全管理，觀察護理效果。結果：觀察組安全管理評分為（95.2±5.4）分，護患糾紛的發生率為8%，滿意度為95%，對照組安全管理評分為（73.2±4.8）分，護患糾紛的發生率為24%，滿意度為80%，兩組安全管理評分、護患糾紛的發生率和滿意度比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在兒科病房管理中應用安全管理的效果顯著，可推廣使用。

關鍵詞：

兒科護理管理；安全管理；效果

由于兒科患兒的年齡較小，自身表達能力較差，所以護理風險因素較多，這就對兒科護理工作提出了較高的要求。所以在各個醫院中，兒科已經成為護患糾紛的高發科室之一，這也已經引起了廣大醫務工作者的密切關注。為了深入地分析安全管理在兒科護理中的應用效果，本研究選取200例兒科患者進行分組研究，獲得了較為理想的研究結果現作如下匯報。

一、資料和方法

1.臨床資料