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摘要：目的：探究中醫院耳鼻喉科病房的中醫藥環境文化建設效果，以提高醫院管理效果。方法：中醫院耳鼻喉科自２０１９年１０月起在患者護理管理中應用中醫藥環境文化建設，２０１９年４—９月為實施前，２０１９年１０月—２０２０年３月為實施后，實施前后各隨機選擇４６例患者為研究對象，比較實施前后的管理效果。結果：實施后患者的中醫藥知識評分，顯著高于實施前（Ｐ＜０．０５）。實施后患者的身體狀態評分，顯著高于實施前（Ｐ＜０．０５）。實施后護理人員的基礎護理、專科護理、病房護理等評分，均顯著高于實施前（Ｐ＜０．０５）。實施后患者的護理滿意度，顯著高于實施前（Ｐ＜０．０５）。結論：耳鼻喉科疾病患者應用以中醫藥環境為基礎護理，有助于提高患者知識水平，促進治療，同時還有效提高護理質量，得到患者的滿意評價，護理效果顯著。
關鍵詞：中醫院；中醫藥環境文化；耳鼻喉科；護理；效果
耳鼻咽喉科為臨床常見科室，收治耳鼻、咽喉與有關頭頸區域疾?。郏保?。每年有大量的患者前往耳鼻喉科進行治療，不同的患者病情不同，有輕有重，且不同的環境會有不同的外部因素對患者的病情造成一定的影響，加上耳鼻咽喉科疾病的特點，治療的時間較長，對給患者造成身體上和心理上不同程度的痛苦。慢性鼻竇炎病因及發病機制復雜，西醫常給予糖皮質激素、大環內酯類及黏液溶解促排劑等藥物治療，但長期療效較差，副作用較大。中醫將該病歸于“鼻淵”范疇，多因風熱、風寒之邪侵體所致，屬本虛標實之證，故治療原則為故外去表邪、祛瘀化濁，內調臟腑、清熱利濕。西醫對慢性鼻竇炎常采用呋麻滴鼻液滴鼻的保守治療及手術治療，且手術治療術后需配合抗菌素消炎，然而，此治療方式屬于有創操作，且術后復發率高［２］。中醫理論提出，鼻竇炎指病因為肺、膽、脾三經熱盛，故治療則需疏風清熱、解毒排膿、芳香開竅。由此可見，中醫藥在耳鼻喉科患者的治療中具有顯著應用價值。然而，多數患者不了解中醫藥的應用價值，降低中藥治療依從性?；诖?，醫院應當重視中醫藥環境建設，以９２例患者為對象，探究中醫院耳鼻喉科病房的中醫藥環境文化建設的效果。
１資料與方法
１．１一般資料
中醫院耳鼻喉科自２０１９年１０月起在患者護理管理中應用中醫藥環境文化建設，２０１９年４—９月為實施前，２０１９年１０月—２０２０年３月為實施后，實施前后各隨機選擇４６例患者為研究對象。實施前男２６例，女２０例；年齡為２１～７５歲；病程最短為１個月，病程最長為１５年；慢性鼻竇炎患者３１例，慢性扁桃體炎１１例，聲帶息肉患者４例。實施后男２０例，女２６例；年齡為２７～７８歲；病程最短為１個月，病程最長為１２年；慢性鼻竇炎患者２６例，慢性扁桃體炎１３例，聲帶息肉患者７例。研究期間護理人員無變化，實施前后患者的一般資料比較差異不顯著（Ｐ＞０．０５），結果具有可比性。
１．２方法
實施前應用常規護理，完善有關檢查，結合患者的實際情況，實施對癥處理，關注患者體征變化，監測心率、血壓等指標?？陬^講述疾病知識，提升疾病認知水平。實施后在患者護理管理中應用中醫藥環境文化建設。
①建立護理小組，對耳鼻喉科固有特點進行綜合分析，針對分析結果給予相應臨床護理。對中醫藥環境建設內容進行明確，包括中醫藥健康宣教、辨證論證、中醫藥用藥，同時營造給患者舒適、干凈、衛生的病房環境，提高舒適度，在病房內掛上關于中醫藥環境建設標識牌。
②組織護理人員進行培訓，護理小組根據耳鼻喉科疾病特點、辨證論治、中醫藥用藥等，制定培訓內容，加強護理人員培訓學習。除了培訓以外可定期組織相關護理人員參與學術座談會和知識教育講座，加強護理人員之間的交流，提高業務水平、綜合素質。
③中醫藥辨證施治，根據患者病情，實施辨證施治，可選擇藥物治療、拔管、刮痧等。如慢性鼻竇炎患者使用銀花通竅鼻炎湯治療，藥方有白芷、菊花、川芎、牛蒡子、辛夷、薄荷、淡豆豉、黃芩、荊芥穗、蒼耳子、柴胡、連翹、細辛、金銀花等。若患者鼻涕量多，添加蒲公英。若患者頭暈頭痛厲害，添加川芎。若患者肺經風濕，添加魚腥草。開水煎煮，熱水溫服，收汁５００ｍＬ，分兩次用藥，在早上、晚上服用，每天１劑。如慢性鼻竇炎患者可采用拔罐治療，結合患者梯形選擇火罐，取穴為大椎穴、脾俞穴、腎俞穴、風門穴、膏肓穴、肺俞穴，保持反騎坐位，頸背部皮膚充分暴露，使用閃火法快速拔罐，留罐持續１５ｍｉｎ，起罐，觀察拔罐處皮膚情況，每周治療１次，持續４次。刮痧治療，使用循經刮拭結合穴位刮拭法，經絡包括手陽明大腸經、足太陽膀胱經、督脈。
④中醫特色護理，實施情志護理，詳細內容包括說理開導法、移情易性法、以情勝情法、釋疑解惑法、宣泄解郁法、順情從欲法六種方法，采用情緒宣泄、精神鼓勵、情感支持、保證、建議、解釋、認真傾聽等方式，與患者有效溝通，緩解負性情緒。指導患者使用呼吸法改善負面情緒。根據患者的癥狀屬性，按照五行相克理論制定護理干預措施，采取情感相克的方法。實施飲食指導，飲食需富含高蛋白、維生素、易消化的食物，強調少而精，增強體質，確保足夠熱量，飲食清淡，禁食辛辣刺激食物。
⑤建立員工考核機制和分層管理機制，不同職稱、工作位DOI:10.16690/j.cnki.1007-9203.2022.19.096置的護理人員的護理職責不同，應根據這些不同進行分層管理，對護理人員的職責明確，并建立相關考核機制，對護理人員進行績效考核，根據考核結果、護理職責難度對護理人員的工資進行合理分配，并對工作綜合水平優秀的護理人員給予獎金鼓勵，促使護理人員的工作主動性與積極性。
１．３觀察指標
統計實施前后患者的中醫藥知識水平，使用醫院制作的中醫藥知識評估量表綜合評估，滿分為１００分，分數越高表示中醫藥知識掌握越好。統計實施前后患者的身體狀態評分，結合患者臨床癥狀、多項指標綜合評估，滿分為５０分，分數越高表示身體狀態越好。統計實施前后的護理質量評分，評價項目有病房護理、專項護理、基礎護理等，各項指標共１００分，６５分為達標分數，隨著分數升高，護理質量則越好。統計實施前后患者的護理滿意度，使用自制護理滿意度問卷調查，共１００分，分為很滿意、滿意、一般、不滿意等，８６～１００分表示很滿意，７６～８５分表示滿意，６０～７５分表示一般，≤５９分表示不滿意，護理滿意度＝（滿意例數＋很滿意例數）／總例數×１００％。１．４統計學方法采用ＳＰＳＳ１９．０統計學軟件進行統計學分析，計量資料結果使用（χ±ｓ）表示，采用獨立樣本ｔ檢驗比較，計數資料使用％表示，采用χ２檢驗比較，Ｐ＜０．０５表示差異有統計學意義。
２結果
２．１實施前后患者的中醫藥知識水平評分比較
結果顯示，實施后患者的中醫藥知識評分，顯著高于實施前（Ｐ＜０．０５）。見表１。
２．２實施前后患者的身體狀態評分比較
結果顯示，實施后患者的身體狀態評分，均顯著高于實施前（Ｐ＜０．０５）。見表２。２．３實施前后的護理質量評分比較結果顯示，實施后護理人員的基礎護理、專科護理、病房護理等評分，均顯著高于實施前（Ｐ＜０．０５）。見表３。２．４實施前后患者的護理滿意度比較結果顯示，實施后患者的護理滿意度是９５．６５％，顯著高于實施前的８０．４３％（Ｐ＜０．０５）。見表４。
３結果
大量臨床實踐表明，中藥治病取得顯著療效，是因其具有整體性、中介條理，且無副作用，不僅能調動機體自主調理機制，還能雙向進行自我調節［３］。耳鼻喉科疾病患者病情復雜，且疾病種類繁多，且病情一般較急且嚴重，科室的流動性較大，增加護理難度，也是醫患糾紛發生率提高。大量臨床實踐表明，醫院科室管理中建設中醫藥環境，將中醫特色融入疾病的治療與護理中，有助于促進治療，改善治療效果。治未病是中醫學的重要特色之一，指導著現代心理和生理醫學的發生與發展［４］。中醫學在心理疾病中是從整體上進行干預和調治，以中醫的五行生克關系為基礎，通過導引法、食物療法、移情易情法、針灸按摩及調息法等實施治療，同時借助中藥糾正機體陰陽失衡狀態［５］。
實施后患者的中醫藥知識評分，顯著高于實施前（Ｐ＜０．０５）。實施后患者的身體狀態評分，顯著高于實施前（Ｐ＜０．０５）。證實了耳鼻喉科疾病患者實施中醫藥治療與護理，可促進治療。中醫理論提出［６］，慢性鼻竇炎為腦漏、鼻淵等范疇，需及時給予有效治療，避免引起其他部位不適或者病變。在中醫肺主皮毛理論中提出，刮痧治療中，對皮膚反復刮拭，具有驅邪外出、宣通肺氣功效［７］。刮痧療法采用邊緣鈍滑器具，利用石蠟油、刮痧油等介質，在機體表面皮膚刮動，局部出現痧痕或者痧斑，繼而治療疾病。皮膚實施刮痧治療后，局部腠理開泄，郁滯肌表的邪氣經皮毛透達體外，發揮活血祛瘀、疏經通絡、調暢氣機、解表驅邪作用［８］。經絡為運行氣血通路，外絡為機體筋肉皮膚，內聯機體臟腑，刮拭皮膚可由經絡傳到臟腑，繼而調節臟腑。拔罐在罐內空氣負壓作用下，在腧穴或拔罐處表面吸附，利用皮膚充血防治疾病。拔罐法可開放局部腠理，祛除風寒之邪，邪去則安［９］。針對慢性鼻竇炎患者，在西藥治療基礎上添加用銀花通竅鼻炎湯，有效緩解臨床癥狀，促進恢復［１０］。
在銀花通竅鼻炎湯藥方中，川芎具止痛祛風功效；細辛、蒼耳子、白芷、蒼耳子、細辛具發散風寒、止痛通竅、辛涼宜散功效；薄荷、淡豆豉具祛風宣肺、解表祛邪功效；連翹、金銀花、辛夷具清熱解毒功效；黃芩、菊花具驅邪解表、解毒清熱功效，以上重要共揍清熱解毒、通竅、辛涼宜散功效［１１］。
研究結果可見，實施后護理人員的基礎護理、?？谱o理、病房護理等評分，均顯著高于實施前（Ｐ＜０．０５）。實施后患者的護理滿意度，顯著高于實施前（Ｐ＜０．０５）。表明中醫藥環境為基礎護理可提高護理質量，得到滿意評價。在耳鼻喉科疾病患者的治療中營造中醫藥環境，分別從情志護理、飲食護理、用藥護理、針灸護理等入點，為后續護理奠定良好的基礎，改善癥狀，得到患者青睞，可廣泛應用于臨床［１２］。綜上所述，耳鼻喉科疾病患者應用以中醫藥環境為基礎護理，有助于提高患者知識水平，促進治療，同時還有效提高護理質量，得到患者的滿意評價，護理效果顯著，具有顯著的應用效果。
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作者:祝文燕 詹煜煒 單位:諸暨市中醫醫院
