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摘要：探討多軌教學模式聯合pbl教學法在普外科臨床教學中的應用效果。實踐證明，普外科臨床教學采用多軌教學模式聯合PBL教學法，不僅能提高學生的基礎理論及實踐技能成績，提高醫務人員核心能力以及工作能力，還能提高學生的教學滿意度，故而值得在臨床中進一步推廣應用。
關鍵詞：普外科；臨床教學；多軌教學模式；PBL教學法
實習階段作為連接臨床與基礎知識的重要階段，是每名臨床學生所必須經歷的階段。在此階段，學生通過帶教教師的指導、去科室與患者溝通及交流，不僅能進一步鞏固其醫學基礎知識，還能在一定程度上提升其實踐能力，為日后臨床工作奠定基礎[1-2]。近年來，隨著科技的發展，多軌教學模式及PBL教學法逐漸在各大院校普及，其中多軌教學模式在教學過程中通過多種手段、多種途徑對實習學生進行基礎知識及臨床技能的教學，提高了學生解決問題的能力；而PBL教學法則主要通過臨床病例資料提出相關醫學問題（如疾病的病因、診斷、治療及預后康復等），通過分析、解決問題，學習其涉及的醫學知識[3]。兩種教學方法聯合應用可使學生在較短時間適應臨床工作，取得較為滿意的帶教效果，現匯報如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇于2019年12月—2021年6月在我院普外科實習的學生92例作為研究對象，采用隨機數字表法將其均分為觀察組和對照組，每組46例。對照組男11例，女35例；年齡17~21歲，平均年齡（19.6±1.5）歲；碩士研究生12例，本科生27例，?？粕?例。觀察組男9例，女37例；年齡16~22歲，平均年齡（20.1±1.8）歲；碩士研究生11例，本科生29例，?？粕?例。兩組在性別比、年齡及學歷等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
選擇科室中兩名主治醫師作為此次帶教指導教師，隨機選擇一組學生進行帶教。兩組教學時間、教學內容、帶教教師教學水平均一致。對照組采用傳統教學法，即對于基礎理論按教學大綱及教學計劃，采用多媒體課件教學，對臨床技能采用傳統教學查房、示教、觀摩的方式教學[4]。觀察組采用多軌教學模式聯合PBL教學法進行教學：（1）在授課前，將本組學生分為4組，每組11~12例，隨機選擇兩名學生作為小組長，建立本組專用微信群，及時準確地將帶教教師的相關教學計劃、教學大綱、教學方法、教學思路及教學任務等傳達給每一名學生[5]。（2）每組組長將普外科臨床中的各項相關規章制度通知到每名學生，務必保證每名學生熟知科室相關制度。帶教教師對普外科的常見病、多發病、疑難病進行整理，將相關基礎知識及臨床實踐技能知識點進行匯總，將易錯點、難點進行梳理，課前通過小組長發送給每名學生，要求學生對相關知識點進行預習，同時針對臨床實踐內容提出3~5個問題讓學生提前預習。學生在預習過程中通過圖書館相關資料庫以及知網、萬方等數據庫查詢資料，對相關問題自學解決。（3）在臨床實踐過程中，每次實踐技能培訓課程開始前，由帶教教師提出3個臨床常見問題，課前傳達給每個小組，通過組間討論得到初步診療方案，然后在臨床實踐技能操作時，盡可能對每小組的診療方案進行驗證，最終由帶教教師確定最佳診療方案。接著教師對臨床所需重點掌握的知識進行講解，幫助學生構建臨床診療思維，充分調動其積極性。在帶教過程中發現，以小組形式進行組內及組間討論，能形成較好的學習氛圍[6]。（4）臨床實踐過程中，對于科室相關手術注意事項等進行全面講解，主要包括臨床資料的問詢、病史采集、疾病鑒別、治療難點和要點等內容，如針對臨床常見病甲狀腺功能亢進的外科治療，對術前準備、術中要點及術后恢復要點等進行詳細講解。術前準備的主要臨床工作要點在于患者的心理準備、術前相關檢查及臨床應用藥物對于基礎代謝的調節等；術中要點在于局麻后依據患者實際病情對腺體切除的量的把握，同時怎樣快速有效地進行止血；術后恢復要點主要在于術后并發癥的預防，針對術后呼吸困難、喉返神經損傷等臨床常見術后癥狀有效快速的處理等。針對上述術前、術中、術后的常見問題進行詳細講解，并對臨床中常見的各項異常臨床指標所表示的臨床實際意義及對疾病診斷的意義進行詳細講解，如在手術后，血常規等檢驗指標中血小板降低或者血紅蛋白降低的臨床意義，面對這些情況時如何治療等。同時通過帶教教師臨床查房、與患者溝通、病史采集、病情診斷分析等對學生進行相關知識的指導。（5）對此次教學情況進行回顧分析，播放所拍攝的學生操作視頻，對其操作過程中存在的錯誤進行糾正，再強化、再學習。
1.3觀察指標
對兩組基礎理論成績、實踐技能成績、醫務人員核心能力、教學滿意度等進行對比?；A理論成績的評定采用閉卷考試方式，滿分為100分，得分>90分為優異；70分≤得分≤90分為良好，60分≤得分≤69分為及格，得分<60分為不及格。實踐技能成績：由非帶教教師設計10個常見臨床技能操作題，學生隨機抽取其中2個進行作答，取平均分為最終成績，滿分為100分。采用院內自制的醫務人員核心能力評定量表對兩組學生的醫務人員核心能力進行評定，包括人際溝通能力、解決問題能力、自主學習能力、臨床護理思維能力及理論聯系實踐能力，每項滿分20分，得分越高表示能力越強。依據院內自制的醫生工作能力調查問卷評估兩組學生的工作能力，包括基礎工作能力、病歷書寫、手術記錄、意外風險處理，每個條目滿分20分，得分越高表示工作能力越強。采用院內自制的教學滿意度調查表對兩組學生的教學滿意度進行調查，分為“滿意”“較滿意”“一般”和“不滿意”4個選項，滿意度=（滿意人數+較滿意人數）/總人數×100%。1.4統計學方法本研究中采用SPSS19.0軟件對數據進行分析處理，其中計量資料以（x±s）表示，組間進行t檢驗；計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，當P<0.05時表示數據之間的差異有顯著性。
2結果
2.1兩組基礎理論和實踐技能成績比較
觀察組基礎理論和實踐技能成績均明顯高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。
2.2兩組核心能力比較
觀察組人際溝通能力、解決問題能力、自主學習能力、臨床護理思維能力、理論聯系實踐能力及綜合能力得分均顯著優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。
2.3兩組工作能力比較
觀察組基礎工作能力、病歷書寫、手術記錄、意外風險處理得分及總分均顯著優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。
2.4兩組教學滿意度比較
觀察組滿意度明顯優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。
3討論
3.1多軌教學模式聯合PBL教學法可顯著提升學生的基礎知識水平
隨著人們對醫療質量的要求越來越高，對普外科醫生的要求亦越來越高，但因普外科的特殊性，傳統教學中，對基礎知識多采用“填鴨式”教學模式，一定程度上降低了學生的學習興趣，且基礎知識往往也較易被帶教教師忽視，不會詳細解答。本研究通過多軌教學模式聯合PBL教學法對學生進行教學發現[7]，在實施教學前，讓學生對所需掌握的知識點提前預習，對于已經學習的基礎知識回顧式復習，不僅可進一步提高學生的基礎理論水平，而且在學生對臨床問題進行提前查找答案的過程中，能使學生對于基礎知識的掌握更加牢固。在本研究中還發現，通過組間及組內問題討論，可增強學生的主觀能動性，激發學習興趣。通過教學方法的聯合應用，還可促使學生對基礎知識尤其是易錯知識點進行掌握，故而可在一定程度上提高學生的基礎知識水平[8]。
3.2多軌教學模式聯合PBL教學法可有效提高學生的臨床實踐技能
對于普外科醫生而言，扎實的基礎理論知識固然重要，但如何有效地將基礎知識轉化為臨床操作技能，將書本知識運用到臨床實踐中則更為重要。目前在普外科臨床工作中，醫生往往會因為臨床技能及相關處置經驗不足，導致失誤進而影響患者恢復[9]。因此如何利用有限的教學時間提升醫學生的實踐能力顯得尤為重要。在本研究中發現，采用多軌教學模式聯合PBL教學法，在解決臨床實踐問題的過程中，不僅能促進學生對于基礎理論的再學習，還能幫助學生將基礎知識轉化為臨床技能。在臨床實踐技能培訓過程中，碰到類似問題，在學生腦海中會出現其以往尋找到的解決問題的方案，通過不斷對臨床問題進行預習、復習以及帶教過程中教師對基礎理論知識結合臨床實踐的講授，可有效提高學生的臨床實踐技能。對于臨床實踐中存在的疑點、難點，通過指導教師結合臨床實踐及基礎理論的講授，可培養學生將基礎知識與實踐技能相結合，促進學生將已掌握的基礎知識向臨床實踐技能轉化[10]。
3.3多軌教學模式聯合PBL教學法可顯著提升學生的綜合能力
隨著人們生活水平的提高，對醫療行業的要求也越來越高，但在臨床工作過程中，往往存在因為醫生臨床經驗不足而導致工作出現問題，進而導致患者不滿意甚至投訴的事件[11-12]。普外科患者病情復雜，要求普外科醫生具備較強的工作能力，因此提升醫生工作能力尤為重要[13-14]。通過本研究發現，多軌教學模式聯合PBL教學法在提升學生基礎理論水平及將基礎理論轉化為實踐能力方面具有一定優勢，學生實踐技能的提升在很大程度上可以減少醫療工作中發生差錯。同時在臨床教學過程中，通過小組學習、討論，應用網絡數據庫等自學，還可在一定程度上提高醫學生的綜合能力，如人際溝通能力、解決問題能力、自主學習能力、理論聯系實踐能力、團隊協作能力等，這些能力的提高不僅有利于醫學生臨床診療思維的培養，還能在一定程度上調動其工作的積極性與主觀能動性，進而提高醫療工作質量[15-16]。
3.4多軌教學模式聯合PBL教學法可明顯提升學生的教學滿意度
與傳統教學方法相比較，多軌教學模式聯合PBL教學法在教學過程中不僅新穎，而且在臨床實際帶教過程中能增強學生的主觀能動性，激發學生的學習興趣，為學生營造活躍、輕松的學習氛圍。同時，教學中讓學生查閱資料、討論、解決臨床實際案例問題，能加深對理論知識的理解和把握，培養團隊協作能力，讓學生在學習時更加放松，在一定程度上提高其學習興趣，從而提升其對教學方法的認可度[17-18]。
作者：李云澤 馮勇 單位：中國醫科大學附屬盛京醫院普外科