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本文作者：朱海濤 陳黎 杜士明 單位：湖北醫藥學院附屬太和醫院
隨著現代生物醫學的飛速發展，醫學生在校期間不可能學會今后所需的全部知識。學校教育的關鍵在于培養學生終身學習的能力。以問題為導向的教學方法（Problem-basedlearning，pbl）是1969年美國神經病學教授Barrow在加拿大麥克馬斯特大學（McMasteruniversity）提出的一種教學模式，目前已成為國際上一種十分流行的教學方法。PBL引入我國高校后，許多醫學院校都在醫學臨床課、基礎課中進行了PBL教學探討，并在實習、見習、實驗課等實踐環節也進行了探索，取得了較好的效果，逐漸成為我國醫學教育模式改革的趨勢[1～6]。本文就PBL教學模式的適用范圍進行探討，以揚長避短，更好地發揮其優勢，為提高我國醫學教育質量服務。
1PBL教學模式的優勢
1.1培養學生學習的自主性和積極性
在PBL教學中，沒有了老師的直接傳授，學生獲取知識不得不依靠自己，這自然會使他們感到學習是自己的事情，自己要對自己負責任，必須發揮自己的自主性、主動性和創造性，否則，將無所收獲。PBL教學把抽象、枯燥的學習內容變成具體的問題，使學生產生探索的興趣，通過自學討論、病歷分析、技能操作等方法，探索、解答問題，調動了學生的學習積極性，使學生能更加積極地參與教學。
1.2培養學生的思維能力和分析問題、解決問題的能力
PBL教學中，學生必須通過自己的調研才能提出問題、解決問題。在這個過程中，學生要經過提出問題、收集分析整理資料、討論、檢驗求證等階段。通過這幾個階段的鍛煉，培養學生從事科學研究的思維方式和分析、解決問題的能力。
1.3培養學生的自學能力
PBL教學使學生學會通過各種途徑獲取知識。例如，要通過自己動手查閱文獻、請教專家、搜尋網絡資源并通過自我反思等方法獲得并理解知識點，而不是直接從教師和課本中獲得知識。這一過程鍛煉了學生的自學能力，實現“學會”向“會學”轉化。學生的自學能力不僅是順利解決所面臨問題的重要條件，也是PBL教學的一個重要內容和目的。
1.4培養學生的團隊合作能力
當今社會，許多重大問題的解決都是多個人、多個單位集體協作的結果，不是單靠個人能力所能解決的。PBL教學要求學生集體協作、合作學習，小組成員在完成小組任務的過程中相互溝通、合作、共同負責，從而達到最終的目標。通過同學之間的討論與交流，有助于培養學生良好的溝通能力、傾聽的技巧以及與他人合作的能力，增強了學生的團隊合作意識，對學生處理人際關系的能力也是一個非常好的鍛煉。
1.5形成整體醫學知識框架
在傳統醫學教學模式下，學生分別學習解剖、生理、生物化學、藥理、病理等基礎醫學和臨床各學科。盡管各學科自身具有完整和系統的知識體系，但各學科之間卻缺乏有機的聯系。PBL教學中，為了解決問題，學生要綜合各相關學科的知識，將各學科有機的聯系起來，形成自己的解決方案，構建相應的知識經驗。在此基礎上，通過教師的提煉和概括，形成更加明確的知識體系。
1.6不僅對理論學習有益，而且可以提高學生的綜合素質
PBL教學除了可以培養以上能力之外，還可以鍛煉學生獲得和評價信息的能力、理解能力、歸納總結能力、邏輯推理能力、語言表達能力、人際交往能力、統籌時間能力等，這些能力將為今后更好的工作打下良好基礎。
2我國實現PBL教學模式的不足之處
2.1PBL教學需要更多的教學資源
典型的PBL課程是由8～12個學生和1個教師組成1個教學小組來完成的。我國人口較多，大學班級的人數一般都不少于40人，要將現在的大班制分成多個小組教學，就需要更多的教室、圖書、期刊、網絡等教學資源，還需要一支龐大的、符合要求的教師隊伍，而目前國內許多高校還難以滿足這個條件。
2.2PBL教學需要付出更多的學習與教學時間
對同一知識點的教學，PBL教學通常需要經過2～3個階段，花費的時間是普通教學法2～3倍。在現有教學年限和教學時數的情況下，全部課程及內容都采用PBL教學是無法實現的。而學生為解決問題，需查閱大量的文獻資料，并與其他同學交流討論，也將花費大量的課余時間。在本就繁重的課業壓力下，這可能會加重學生的學習負擔。
2.3PBL教學對教師自身的素質和教學技巧都有很高的要求
PBL是一種對教師素質要求很高的教學方法，它要求教師必須轉變傳統的教學觀念，充分理解PBL的精髓，熟悉其教學過程，實現以“教”為中心向以“學”為中心的轉變。教師不僅要對所教課程內容熟練掌握，還需掌握與此相關學科的知識，并具備靈活運用這些知識的能力，提出問題、解決問題的能力；還需具備良好的組織管理能力，要善于調動學生積極性，控制好課堂節奏。PBL教學中，教師還需正確處理好提出的問題與課程內容之間的關系，編寫PBL教材、教案，這就需要廣大教師投入更多的時間和精力。
2.4PBL教學對學生素質提出了更高的要求
長期以來，我國的學生一直接受傳統教育，對傳統教育模式形成一定依賴性。大學里突然轉變為PBL教學，學生往往難以適應。而PBL教學的成功開展，學生花在查閱資料、歸納整理及學習討論上的時間和精力遠遠超過普通的課堂學習，因此需要他們有自主學習的自覺性，否則難以達到預期的教學目標和效果。這對于自律性差、基礎較差及一些年齡較小的學生還存在著接受的問題。
2.5PBL教學需要專用教材
教材是學生獲取專業知識的重要工具，又是教師進行教學的準繩和講授的藍本，原有教材的編排體系只適用于原來的教學體系及方法。PBL教學雖然不拘泥于教材，但是也必須有教材作參考。由于PBL教學目前仍處于實驗階段，還沒有一部適合其教學使用的教材，教師只能結合原有統編教材，打破原有的完整的基礎理論知識，按PBL教學的要求和學生的特點，以問題為核心編寫講義。這必然會遺漏一些內容，致使學生對傳統學科理論知識系統性的掌握不足。
2.6PBL教學本身存在學習各學科知識的系統性較差、效率較低的缺點
PBL教學取消了由老師對各門基礎學科的系統講述，改為以臨床問題為引導進行基礎課程的學習，打破了各學科基礎理論知識的系統性、完整性，容易遺漏一些內容，使得自學能力較差的學生無法適應。#p#分頁標題#e#
2.7PBL教學的有效評價體系尚未建立
PBL是一種集教學過程和結果于一體的教學方法，而現行的對于學生的考核方式只注重最終的考試成績，忽略了對學生學習過程的監控和評價。學生自主學習能力、團隊合作能力、人際交往能力得到明顯提高，但卻不能在考試成績上有效地體現。目前，PBL教學在我國才剛剛起步，尚缺乏科學、完善的評價體系，難以科學衡量學生的學習效果。
2.8PBL教學需要更多的教育經費
同一教學內容，PBL教學需要更多的教室、指導老師、圖書網絡、期刊雜志、教學時間，這就大大增加了教學成本，需要投入更多的教育經費。
3PBL教學模式的適用范圍
3.1低年級不宜適用，高年級適用
目前，我國醫學院校學生在以往的學習中，基本上接受的都是傳統模式教學，自學能力差，對一入學就采用PBL教學難以適應。所以必須結合這一特殊性，建立循序漸進的教學過程，先以PBL教學目標為導向，為低年級學生打好理論知識基礎，然后再在高年級中逐步開展PBL模式的教學。這樣能夠更好地發揮PBL教學的優勢，提高學生的學習興趣，激發學生的思維，調動學生的積極性和主動性。
3.2基礎課及專業基礎課不適用或較少適用，專業課適用
基礎課及專業基礎課不采用或依據適合的課程內容較少采用PBL教學，而應主要采用傳統教學法，可以充分發揮傳統教學法優勢，使學生充分、全面、系統、扎實地掌握基礎理論知識；在此基礎上，專業課采用PBL教學，學生站在一個較高起點上，開展起來更容易。如果在尚不具備一定的專業基礎知識時就采用PBL進行教學，學生還不具備對新知識的理解能力，自學起來非常困難。
3.3理論課部分章節適用
PBL教學耗時較多，且學生需具備一定的基礎理論知識，因此在醫學理論課中全部采用PBL教學并不合適，只能是適合的內容采用。若全部采用PBL教學，學生也不能將大部分自由支配的時間全部投入到課程準備中，反而影響教學效果。
3.4實習課部分適用，實驗課不適用
實驗課是為了鞏固和加強理論課所學的基礎知識，提高學生的動手能力和分析能力，培養嚴肅的科學態度及實事求是的作風而開設的。如果把時間過多用在實驗PBL教學上，討論一些理論問題，將大大減少學生動手鍛煉的機會與時間，這就失去了開設實驗課的意義。而對于分析思考能力的培養，可以通過引導學生認真分析實驗結果，特別是當實驗結果與預期有差異時，更要認真分析、討論可能引起這種差異的原因。此外，還可通過綜合性、設計性實驗培養學生的創新思維以及分析、解決實際問題的綜合能力。臨床實習是醫學生從理論學習到臨床工作的必經階段，可培養學生分析、解決問題的能力，培養學生具有良好的“醫德醫風”，盡快完成從“醫學生”到“準醫師”的轉變，為畢業后獨立工作打下基礎。此時，學生已基本掌握醫學基本理論、基本知識和基本技能，時間也較充裕，基本具備實施PBL教學的條件。在實習課部分采用PBL教學，可以更好地培養學生臨床觀察與診療思考的能力。
3.5傳統的以授課為基礎的（Lecturebasedlearning，LBL）
教學模式與PBL相結合，以LBL為主，PBL為輔LBL和PBL教學模式各有優缺點：前者更多的是注重知識的傳授，強調知識的系統性、邏輯性，但不注重學生的主觀能動性，學生在學習過程中長期處于被動狀態，因此缺乏分析推理能力和交流協作精神。而PBL教學則注重學習能力的培養，注重學習方法的獲得而非知識的被動接受，但缺乏知識的系統性，對事物內在的原理探究不夠，不利于學生對機制的深入研究。大部分課程采取LBL教學法，使學生掌握系統、全面的醫學基礎知識，規范的操作方法；小部分課程采取PBL教學，訓練學生的實際運用能力，2種教學方法有機結合、優勢互補，不僅可以激發學生的學習興趣，更主要的是有利于培養醫學生的臨床思維和綜合能力；還可以解決教學時數不夠、教學資源不足的問題，節約大量教育經費。
4小結
PBL教學法與傳統教學法相比既存在明顯的優勢，又有一些不足，只有充分了解其優勢和不足，根據其適用范圍，結合課程特點和實際情況采用，才能揚長避短，充分發揮其優越性。我國醫藥高等院校應探索出一條適合我國國情的PBL教學的新路，為國家培養出更多高素質的醫學人才。
