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作者：姚衛平
2003年在中國和亞洲及世界其他地區出現的SARS,使我們再一次看到了流行病的危險性。通常我們把危害嚴重而傳染性強的流行病稱為瘟疫。從人類與流行病斗爭的歷史和對現代社會功能的認識中,我們可以總結有益的經驗,探討防治“瘟疫”保證社會衛生安全的良策。
1流行病傳染的歷史和人類與流行病的斗爭
1•1流行病傳染的生物因素
中醫書籍里有“疾疫”、“瘟疫”、“溫疫”、“厲疫”、“厲氣”、“時行”等說法。溫,指發病時體溫高,疫,指的是人人可能被感染?？梢?“疫”就是有高度傳染性的疾病。羅馬帝國的滅亡,瘟疫的流行是一個重要原因。地球上的生命是多種多樣的,某些微生物和它們的寄主的歷史比我們人類還要長?？脊艑W家在古代動物的遺體上發現過齲齒和寄生蟲病。流行病的病原是微生物———細菌或病毒。人類被細菌或病毒感染,有的是直接從呼吸道或消化道通過空氣、水或食品而來,另外,細菌或病毒常常借助動物傳播。蟲類如蒼蠅、蚊子、跳蚤和寄生蟲,野生動物如鼠類、蛇類、貓科動物,馴化動物如牛、馬、羊、犬、雞、鴨等都可能患病然后傳染給人類。要防治流行病,必須研究消滅或抑制有害微生物的方法,同時,還必須研究動物作為宿主或傳播者的作用,研究防止病原通過動物危害人類的有效方法。
1•2流行病傳染的社會因素
在遙遠的上古時期,人們在一個一個的部落里生活,即使是到了純粹農耕生產方式的時代,由于人口較少,分布稀疏,傳染病的流行并不嚴重。例如在古代中國的前秦時期,許多地方的都是小國寡民,“雞犬之聲相聞,老死不相往來”,當然大大減少了疾病流行的機會。隨著社會的發展,城市的出現,人口增加而且居住集中,商業的發展和交通的便利,使流行病的傳播的可能性逐漸增加。戰爭、貧困、統治者的腐敗、不良的生活方式成為流行病發作和造成大面積危害的社會原因。公元6~7世紀,西歐流行麻風病,隨著十字軍的東征,所到之處都發生了越來越多的麻風病感染,到了13世紀達到高峰。14世紀初期開始,歐洲戰爭頻繁,居民受到戰亂之苦,疲憊不堪,傳染病更加容易肆虐流行。16世紀后,歐洲人入侵非洲和美洲,又把許多傳染病帶到了那里。統治者的腐敗、政治的黑暗、文化的愚昧,加重了流行病的危害。歐洲流行鼠疫等疾病最嚴重的時期,就發生在黑暗的中世紀。中國東漢末期、唐代安史之亂時期、明朝末期、清朝晚期、國民黨統治時期,都先后發生較大規模的瘟疫,而在政治清明、經濟繁榮時期,流行病就相對發作較少,即使出現,也能夠較快得到控制。“大災之后必有大疫”,是百姓的經驗之談。過去,不管是天災、兵災,都使政府慌亂甚至癱瘓,居民貧弱甚至流離失所,疾病的發生也就不足為怪了。
1•3人類與流行病斗爭的歷史經驗
自從流行病出現,人類就一直在與之進行著頑強的斗爭,并積累了豐富的經驗。其中,在重要的有兩條,其一,是必須依靠科學;其二,是必須建立公共衛生體系。
1•3•1科學是戰勝疾病的銳利武器一開始,人們對流行病缺乏正確的認識。在中國,出現瘟疫被認為是觸犯了上天,受到了上天的懲罰。直到明清時期,“叫魂”、跳大神、畫符、祭祀來祛除邪氣的做法還十分流行。在歐洲,“疫病”也被認為是上帝的懲罰或企圖從星象學上給予解釋。由于缺乏正確的科學知識,民間則使用一些原始的土辦法來治療疾病。事實證明,這一切都收效甚微或根本不起作用。
在長期與流行病做斗爭的實踐中,人類逐漸通過觀察發現了一些有意義的現象,并通過實驗尋找戰勝疾病的辦法。我國古代以有以“人痘”來預防天花的方法。1796年英國醫生真納在人身上接種牛痘,證實了可以預防天花,使人類在疫苗免疫方面走出了重要一步。19世紀末,在法國的巴斯德和德國的科赫的實驗室里,進行了傳染病的病原學和疫苗的免疫原理的實驗研究。由此,醫學界普遍認同了微生物是傳染病的病原,找到了抗擊傳染病的根本途徑。接著,磺胺類藥物的發明,青霉素及一系列抗菌素的廣泛使用,給人類帶來了福音。梅毒、結核病過去的“不治之癥”有了特效藥。經過百年的努力,天花、白喉、麻疹、麻風病都得到了有效的控制。實踐證明,科學的進步,特別是醫學科學的進步,是人類防治流行病的銳利武器。盡管像流行性感冒、SARS這樣的病毒我們還暫時無法制服,但歷史經驗告訴我們,依靠科學,遲早我們可以戰勝病毒。
1•3•2公共衛生制度是人民健康的保障體系
有了科學的醫療方法,不一定就能完全保證人民的身體健康。建立良好的公共衛生制度并認真執行,才能從根本上防止疾病的流行,使科學的防治措施落到實處。這里,公共衛生制度包括衛生檢疫制度、隔離制度、專業醫院制度、水和食品衛生制度、公共衛生設施建立制度、流行病調查制度、居民衛生管理制度、政府公共衛生投資制度和社會醫療保障制度等。由于國際人員交往和貨物貿易中可能把細菌和病毒傳播到他國,海關的檢疫十分重要。1383年法國的馬賽正式設立海港檢疫站。1863年,中國的通商口岸設立海關醫務所,開始了中國的海關檢疫制度。為了防止疾病患者傳播疾病,歐洲教會從11世紀起,建立專門的隔離院收容麻風病和黑死病人。這種結構后來逐步演變為隔離措施嚴格的傳染病醫院。18世紀后,英國的倫敦、曼徹斯特、伯明翰等城市都通過了衛生法令,對修筑街道,改良地下水道,處理污水等有明確的規定。1911年我國的東北爆發了大規模的鼠疫。
著名的衛生防疫專家、英國留學生伍連德博士冒著生命危險趕赴疫區,領導防疫工作。他劃分了疫區和非疫區,阻隔疫病的蔓延,采取了消毒、焚燒尸體等措施,終于成功撲滅了鼠疫,被國際社會譽為“鼠疫斗士”。根據伍連德博士的經驗和建議,政府當局命令在全國施行公共衛生預防措施。從19世紀到20世紀初,在世界各地,由政府立法和管理的公共衛生事業迅速發展起來,改善城鄉衛生設施,接種疫苗,建立防疫結構,宣傳衛生知識,改變不良生活方式,培養衛生防疫專業隊伍,逐步構成了公共衛生防疫體系。1949年中華人民共和國成立后,黨和政府一貫重視公共衛生防疫事業,在很短的時間里,就使舊中國猖虐一時的鼠疫、麻風病、天花、結核病等消滅或基本得到控制,傳染病率很快降低,人民平均壽命大大提高。這次突然爆發的SARS,正是在政府的直接領導下,各級衛生組織機構發揮了重要作用,才能迅速被遏止。#p#分頁標題#e#
2•1樹立“尊重生命,尊重自然,尊重科學”的理念
在走向現代化的進程中,人類的文明程度、人民的健康水平和生活質量,并不一定隨著經濟的增長而同步提高。如果政府放棄公共事業管理的職責,商人只知道賺錢而坑害群眾,而群眾被所謂的“時尚”引導選擇了不健康的生活方式又不能以法律武器來保護自己的生命權和健康權,那么,人類就有可能再次受到自然的懲罰,人類文明就有可能受到新的挑戰。試看某些發達國家出現的吸毒、艾滋病現象和動物傳染的疾病(如口蹄疫、瘋牛病、炭疽病等),無不是由于人的自虐和他虐以及對自然的過度開發而導致的。只追求當前的享樂,忽視健康的生活方式,就是不尊重生命;盲目地對大自然索取,破壞生態環境,亂食野生動物,就是不尊重自然。相信宿命論甚至邪教的歪理邪說,用未經科學證實的方法防治疾病,有病亂投醫,被庸醫謀財害命,就是不尊重科學。只有把科學精神和人文精神結合起來,把以人為本和人與自然的和諧結合起來,才能在走向現代化的同時,推進人類文明的進步,使人類享有真正的幸福。
2•2變消極治療為積極預防
如果以為藥物的發明可以完全戰勝疾病,只憑借醫療手段就可以防止細菌和病毒對人體的侵害,那只是一種消極的想法。人類曾經為青霉素、鏈霉素等抗生素的誕生歡欣鼓舞,為抗生素奇跡般地控制了結核病和梅毒而慶幸,認為再也沒有對付不了的細菌和病毒了。其實,每一種病原體都有各自的生命方式,也會形成適應和抵抗藥物的能力。細菌和病毒會時時演變,以新的變種出現,讓藥物失靈,也會在一個時期銷聲匿跡,在另一個時期卷土重來。就拿流感來說,1918年它曾在歐洲等地大肆活動,使2000萬人喪生,后來人們逐漸掌握了防治它的辦法,但今天它又以多種新的病毒形態出現,至今醫學專家也沒有找到對付它的特效藥。迷信藥物治療,平時不加強自身的抵抗力,并不是明智的選擇。積極預防的思路,則是既不放松藥物特別是疫苗的研制,又堅持“以預防為主”的原則,做好衛生保健,倡導良好的生活方式和衛生習慣。在疾病未發時,防患于未然,消毒滅菌,有效處理細菌病毒的寄主;在疾病初起時,嚴格隔離,防止在易感染人群中大面積傳播。
2•3建立政府主導型的覆蓋全社會的公共衛生安全體系
2003年抗擊SARS之戰,初期信息披露失實,少數官員行動遲緩,措施不力。黨中央領導果斷采取了措施之后,各級政府勇于負責,全國軍民上下一致,醫務工作者忘我奮戰,才迅速扭轉了局面,取得了勝利。小湯山醫院的快速啟動,為最終戰勝SARS發揮了關鍵性的作用。這再一次證明,對待突發的社會衛生安全事件,必須建立以政府為主導的覆蓋全社會的公共衛生安全體系。這個體系包括預警系統、緊急應變系統、衛生救治設施和配套設施,也包括居民社區的監視系統和信息傳遞系統?；剡^頭來看,我們必須加強專業醫院的建設,加速專業人才的培養,大力開展科研工作和平時的衛生防疫工作,建立從城市到農村,從政府到醫療結構到社區和每個居民的社會衛生安全體系。面對不斷變異的流行病這個惡魔,我們要警鐘長鳴,常備不懈。人類在與病魔的斗爭中不斷探索,強化社會的防御系統和每個人的自身機能,一定能取得最后勝利。