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本文作者：張業 趙欣紀 單位：河南中醫學院方劑學科 河南中醫學院第三附屬醫院
方劑學是研究和闡明方劑制方原理、中藥配伍及其臨床運用規律的一門中醫基礎應用學科，它是中醫學的重要組成部分，亦是聯系中醫基礎與臨床各科之間的橋梁［1］。提高方劑學的教學質量對于培養高素質的中醫人才至關重要。由于方劑學涉及到中醫基礎、中醫診斷、中藥學、臨床各科及各家學說等多學科知識，并以“證-法-方-藥”為核心構成較為嚴密的學科知識體系，課程教學難度比較大，尤其是在本科學生尚未接觸到臨床課程和當前中醫課時緊縮的情況下，讓學生掌握方劑學系統知識和臨證立法組方的技能，是件很不容易的事情。近些年，隨著循證醫學和轉化醫學的興起和發展，其科學性和有效性已得到國內外學者的公認，并被廣泛地運用于臨床實踐、科研及教學，為醫學各個領域的發展帶來了新的啟示與機遇，也為醫學高等教育人才培養模式的轉變，教學內容、教學方法的創新提供了新的方法和手段。結合兩個新興學科的特點及與傳統中醫藥學、方劑學的聯系，引發筆者對方劑學課程教學改革的思考。
1基本概念及與中醫學、方劑學的聯系
1.1循證醫學
循證醫學（Evidence-basedMedicine，EBM）提倡將最佳的臨床證據和臨床醫師的個人技能相結合，并尊重病人的選擇和意愿，進行臨床醫療實踐，促進臨床醫療決策的科學化，從而提高醫療質量［2］。循證醫學目前作為一門獨立的課程已被很多醫學院校納入教學計劃。在循證醫學基本理論的基礎上，以解決臨床問題為出發點，圍繞問題展開研究證據的檢索、評價和利用，以及在無證可循時如何創造證據，以培養學生的循證思維和基于問題的研究、處理能力已成為教學的重點和教改的方向。
1.2轉化醫學
轉化醫學或稱為轉化研究，是近年來國際醫學科學領域出現的新概念。通常是指打破基礎醫學與藥物研發、臨床醫學之間的屏障，把基礎醫學研究成果快速有效地轉化為疾病預防、診斷治療及預后評估的技術、方法和藥物，即“從實驗臺到病床，再從病床到實驗臺”（benchtobedsideandbedsidetobench，簡稱B2B）的一種連續過程［3］，這一過程的實現是雙向的。轉化醫學試圖在基礎研究與臨床醫療之間建立更直接的聯系，架起一座溝通彼此的橋梁。
1.3循證醫學、轉化醫學與中醫學、方劑學的聯系
傳統中醫學、方劑學與現代循證醫學、轉化醫學既有一定的共性，又有一定的相關性［4-6］。傳統中醫學以整體觀念、辨證論治為最大特色，從注重臨床證據的收集到強調望、聞、問、切四診合參；從未病先防、既病防變的防治思想到強調醫患互信、個體化治療；從注重中醫、中藥融合，突出醫藥一家到強調以臨床為中心，重視臨床實踐；從“以人為中心”的理念到“臨床—理論—臨床”循環往復、不斷提升的運行模式都與循證醫學、轉化醫學具有相同的理念和運行軌跡?？梢哉f，傳統中醫學就是樸素的循證醫學和轉化醫學，蘊含著其原始思維和實踐過程。作為中醫基礎課程之一，方劑學是研究治法與方劑配伍規律及其臨床運用的一門學科，是聯系中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學與臨床各科的橋梁。真正的方劑學教學，不僅要讓學生掌握方劑的組成，更要使學生知道遣藥組方的道理，以便臨床中靈活運用。要達到這樣的目的，就要更新教學觀念，充分利用一切新的教學理念和教學手段，在教學實踐中不斷開拓創新，循證醫學、轉化醫學蘊含的新觀點和新思路對傳統方劑學的教學改革有很大的啟迪和幫助。
2方劑學課程教學的現狀及存在問題分析
2.1課程安排不盡合理
目前各中醫院校方劑學課程教學大多安排在第二學年第三、四學期集中進行，加之方劑學等主干課程課時不斷被壓縮。這個階段，學生尚未完全接觸臨床，缺乏必要的臨床感性認識，對方劑制方理論的理解較為膚淺，掌握的方劑大多限于死記硬背的方藥組成，加之考試結束后疏于經常溫習，經過幾個學期的遺忘，每到臨床應用時掌握的方劑所剩已寥寥無幾，學生常常反映腦中空空、一頭霧水、不知所措［7］。這樣的課程安排不太符合學生學習的認知規律。
2.2教學模式有待改進
據調查，目前方劑學的教學模式主要還是以教師課堂理論講授為主。這種教學模式是灌輸式的，凸顯的是教師在教學過程中的主導地位。本該很靈活的知識和技能變成了固化的模式，某種程度上忽視了學生的興趣和個性，不能很好地培養和提高學生自主學習的能力，導致學生處于機械的、被動的、應付式的學習狀態，教學效果肯定不會太理想［4］。
2.3授課內容亟待完善
現階段，全國各中醫院校使用的教材不統一，教學水平高低不同，有些地方授課內容還存在不完善的情況。例如，由于課時所限等因素，本該重點講解的總論和各章概述部分被壓縮甚至忽略，這樣很難使學生在學習過程中建立起清晰的方劑學知識框架體系；另外，方劑學授課的重點往往集中在方劑藥物組成及配伍關系的分析，忽視了對方劑主治病證、病因病機的解析。這樣很容易使學生“知其然，不知其所以然”。不能充分理解醫圣先賢遣藥組方的思路，不能真正掌握方劑的精要之處。
2.4教師素質有待提高
循證醫學、轉化醫學的內涵實質，是基礎與臨床的整合，理論與實踐的結合，是多學科、多層次、多聚點，宏觀與微觀、預防與治療、功能與結構、科學與人文的交叉融合，其教學理念要打破基礎與臨床、醫學與藥學、臨床各學科之間固有的屏障，加強溝通和聯系。這就要求一線專業教師，既要有精深的專業素養，又要有廣博的知識結構。目前，各中醫院校的教師大多是醫學專業出身，知識面相對較窄，信息學、流行病學、統計學及相關人文科學的素養相對缺乏，其教師隊伍整體素質有待進一步提高。
3方劑學課程教學改革設想
3.1優化課程設計
按照循證醫學、轉化醫學的思想，在醫學生基礎課階段，應鼓勵他們早期接觸臨床，例如在理論課程進行的同時開展相應的短期見習、利用課余時間進入附屬或教學醫院進行短期的見習活動等都是比較好的選擇。使學生通過對臨床診療活動的了解，將臨床遇到的實際問題帶入基礎知識的學習過程并努力解決，從而增進對基礎理論學習的興趣，增強基礎知識和臨床知識的聯系。這在一定程度上就完成了從實驗臺到病床和從病床到實驗臺的雙向教育過程，這一過程是潛移默化式的，即“隨風潛入夜，潤物細無聲”。近些年，以此為思路進行課程調整安排的教學改革不斷深化，北京中醫藥大學實施的方劑學“二段式教學”引人關注［7］。所謂二段式教學，一般前期第三學期開設第一階段（72學時）的基礎知識講授課，經第四學期的臨床見習后，于后期第七學期開設第二階段（27學時）的理論與實踐提高課。第一階段方劑學教學重在理論基礎，通過一定數量方劑的講授，引導學生了解、掌握組方原理和配伍規律，培養學生初步分析、運用方劑的能力，為學習中醫臨床各科奠定基礎。第二階段方劑學教學目標定位在為學生提供方劑學基礎與臨床經驗技能間的銜接。通過這一階段的學習，使學生進一步掌握方劑運用和臨證遣藥組方的一些規律或技巧，解決臨床實際問題，開闊思路，加深對辨證論治精髓的理解，深入理解方劑的學術內涵，培養和提高臨床遣藥組方的能力。這種漸進式、深化式的教學模式既符合中醫藥學知識結構的特點，也符合大學生的認知規律。經過多年的實踐，收到了較好的效果，此種教學法值得借鑒推廣。#p#分頁標題#e#
3.2創新教學模式
傳統教育重在知識灌輸，適應現代臨床需要的EBM臨床教育則重在能力培養，即教會學生學習、發展。教師應充分運用課堂討論、臨床實踐、辯論會及模擬病案分析等教學方法和手段，要求學生積極參與，變死學為巧學。即在有限的時間內，以解決臨床問題為中心，掌握那些最有用、最迫切的知識，以實現學習的最優化。課堂講授盡量以“啟發式”的PBL教學法代替“注入式”、“填鴨式”的強制灌輸，重視學生能力培養和非智力因素的發展。
3.3完善授課內容
在方劑教學中，要重視總論及各章概述部分的講授，這部分內容的有效學習可使學生了解中醫方劑發展歷史和規律，熟悉學科特征和內涵，掌握方劑組成與變化的基本結構和形式，為學生進一步學習具體方劑提供重要的認識論和方法論指導。另外，在中醫辨證論治中，證、法、方、藥是緊密聯系和高度統一的，方劑學最重要的學術特征是方劑所主治的病證病機與確立的治法以及體現治法的方藥配伍三者間的密切關聯性、統一性［1］。方劑教學應以方證相關為主線，“據證論方釋理”，使學生在充分知曉方證病機、成方背景的基礎上，理解藥物配伍關系，掌握方劑的制方原理。有經驗的老師會發現，這樣的方劑學教學過程—從引導學生開始臨床癥狀的解析，病證的判定；到治法的確立，方藥的選擇；再到劑量、劑型的調整，一直到方劑配伍原理分析，臨床應用擴展。這一教學過程實際上就是循證醫學思想具體的實現過程。
3.4提高教學能力
將循證醫學、轉化醫學引入到教學中，對教學能力提出了更高的要求。根據循證思維訓練的特點，教師除了擁有傳統教學所必須的能力，即具有扎實的理論基礎和豐富的臨床經驗的基礎上，還應具有深厚的人文精神，即在診療及教學過程中對患者和學生的關愛和尊重。此外，還需要具有自主學習，不斷更新知識的能力［8］。同時，循證醫學是以問題為中心的，教學中需要教師引導學生積極參與“提出問題、尋求證據、系統評價”的全過程。教師應掌握并靈活運用PBL等啟發性教學方法與手段，激發學生的自主意識，培養學生的創新精神、科研能力及實踐動手能力［9］。
4結語
當代醫學正在發生著深刻的學科模式轉型，這種轉型主要體現在兩個方面：一是醫學學科整體由生物醫學模式向社會-心理-生物醫學模式的轉型；二是醫學研究由傳統相對獨立劃分領域的研究模式向強調互動交融、著眼于解決實際問題的研究模式的轉型。循證醫學、轉化醫學不僅給現代醫學帶來了觀念的更新和醫學模式的轉變，也給傳統中醫學、方劑學帶來了挑戰和發展的良機，在教學和臨床實踐中，一定要把中醫藥學的發展和循證醫學、轉化醫學有機結合，才能進一步提高教學水平，培養優秀的中醫藥高等醫學人才，更好地推動中醫藥學的發展和進步。
