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作者：汪全海 陸琳琳 陳筠 單位：皖南醫學院成人教育學院 皖南醫學院附屬弋磯山醫院
目前醫學成人高等教育教學模式普教化傾向嚴重，存在課程設置不合理、教學模式單一、教學內容陳舊、教學方法落后等問題。教學大綱普教化教學大綱是教學計劃中的教學指導性文件[3]。教學大綱具備以下功能：指導學校教學管理工作，保證教育目標的實現和教學任務的完成；可作為選編教材、裝備教學設施、配備師資力量的直接依據；也可作為檢查評定學生學習成績和衡量教師教學質量的重要標準；尤其是可作為領導部門評估學校教學工作的基本依據[4]。普通高等教育學生專業知識基本空白，因而教學大綱內容較多、范圍較廣，許多學校簡單地將普通高等教育教學大綱應用于成人高等教育，教學內容繁多，重點不明確，忽視了對成人高等教育學生重點能力的培養。對成人高等教育教學大綱的定位應基于技術高等應用型人才的培養。
授課方式普教化許多學校及管理人員對成人高等教育重視不夠，在安排教師時缺乏針對性，相當一部分教師也有輕視成人高等教育的心理，在課堂教學中照搬普通高校的授課方式，甚至原封不動地拿普通高校的課件授課，陳舊的授課內容加上落后的授課方式，課堂教學效果可想而知。
附屬醫院的雙重管理制約著臨床課程教學目前，許多學校對附屬醫院只有人事管理權，附屬醫院同時受衛生部門管理，是一種雙重管理。附屬醫院有單獨財務權，在財務上不受學校管理。學生人數少時，依靠醫院的投入支持學校臨床課程教學和實踐教學，基本能保證臨床課程教學質量。但隨著成人高等教育擴招，學生的激增，學校的經費更多地用于加強學校的硬件建設和軟件建設以及提高教師的待遇。而在市場經濟體制下，醫院作為獨立的經濟利益主體，不可能拿出更多的經費投入到成人高等教育臨床課程教學中，導致臨床教學的軟、硬件建設明顯滯后，從而影響成人高等教育臨床課程教學及實踐教學質量。
學校自身的管理制約著教學各醫學院校的成人教育學院是一個相對獨立的教學部門，其教學各方面均是自行安排，成人高等教育教學由成人教育學院直接與各系部及附屬醫院聯系，而各系部或附屬醫院對成人高等教育教學存在著一定程度的輕視，甚至敷衍了事，在無形中將成人教育教學邊緣化，影響了成人高等教育教學質量。
國家的財政性投入不足《中華人民共和國教育法》規定:“國家建立以財政撥款為主、其他多種渠道籌措教育經費為輔的體制，逐步增加對教育的投入，保證國家舉辦的學校教育經費的穩定來源。”“在我國現階段，要力爭使教育經費在國民生產總值中占4%，除了國家財政不斷增加投入以外，還要多渠道籌集資金，補充國家對教育投入的不足。”盡管如此，由于缺乏法律約束，在現實中的執行情況尚不夠理想。國家有限的高等教育財政投入也傾斜于普通高等教育和研究生教育，對成人高等教育的投入可以說基本沒有，這必然導致教學經費的減少。
學校自身投入不足近年來，隨著成人高等教育的發展，多類型、大規模的教育對象使成人高等教育發展規模過于龐大，發展面臨著投資嚴重短缺的困境，其教育發展目標很難實現[5]。因此，社會乃至許多從事高等教育的管理人員對成人高等教育的認識存在偏差。許多高校將成人高等教育看成是創收的渠道，成人高等教育也依托學校資源，憑借學費收入促進發展。學校自身投入的不足，導致成人高等教育教學發展緩慢。還有許多學校重普通高等教育、輕成人高等教育，認為成人高等教育只是學校的組成部分，沒有必要花過多精力從事成人高等教育工作。而且，上級主管部門也看不到成人高等教育工作取得的成績，因此，在工作人員、設備設施、教育發展、遠景規劃等方面投入也遠遠不足。
實踐教學缺乏問題許多學校管理者認為，醫學成人高等教育學生中?；驅？齐A段已參加過實習，可以不用實習；有些學校從經費角度考慮，認為實習花費較大，起不到應有的作用，學生因工作、家庭等原因也不愿意實習。因此，現在許多學校的醫學成人高等教育已不再安排實習，缺少實踐教學的人才培養質量難以保證。
督導機制缺乏問題目前，各高等學校都成立了教學督導組，但側重點在普通高等教育方面，成人高等教育基本放任自流，使得目前醫學成人高等教育教學方面存在的問題難以解決。
在醫學成人高等教育中加強教學督導的必要性
現代教育管理極其重視督導的作用，督導在教育管理系統中起到獨特的、無可替代的作用。教學督導是高校教學質量監控體系的重要組成部分，是學校為了全面貫徹國家教育方針，依照有關規定對教學活動全過程及其管理進行監督、檢查、評估、指導，從而保證教學質量，促進學校發展的一種制度[6]。它通過對教學活動全過程的檢查、監督，及時發現問題，并就問題的解決提供參考意見。對于醫學成人高等教育來說，教學督導有著獨特的必要性。
1改善成人高等教育學生學風的必要性相對于普通高等教育學生，成人高等教育學生更加散漫，雖然學習動機明確，但受各種因素影響，其學習自律性與紀律性較差。醫學成人高等教育的學生來自各醫療單位，有些學生將一些不良習氣帶進校園。教學督導人員在教學一線跟學生零距離接觸，督導能幫助其養成良好的學習習慣。
2改善教師教風的必要性在一些成人高等教育教師眼中，成人高等教育學生的學習目的就是一紙文憑，加上到課率較低，影響了教師授課的積極性，因而有些教師教學態度不端正。教學督導人員深入教學一線，隨機聽課、檢查，通過熟悉教師的教學態度、教學內容、教學方法和教學效果以及學生的學習態度，幫助教師找到適合個人特點、適合成人高等教育學生特點的教學方法。同時，也對師生形成適度的壓力，促使教師端正教學態度，熟悉教學業務，規范教學過程，改進教學方法，提高教學能力和教學水平，促進教師成長。
3提高管理效率的必要性各校的成人高等教育管理人員，深入教學一線不足。教學督導人員通過聽課、檢查和調查等很容易掌握第一手資料，能根據醫學成人高等教育的特點和學生的特殊情況，發現、分析、處理問題，并及時向管理部門反映，為教學及管理決策提供重要依據，促進學校教學質量和管理決策的提高和完善，從而提高醫學成人高等教育人才培養質量。
4協調教學各環節的必要性教學督導人員長期處于教學一線，經常深入教室聽課，巡視校園和考場，積極主動地配合教學工作，使教學與督導協調配合。他們與學生、教師、管理者通過對話協商方式解決問題，營造了一種平等、民主、和諧的校園氣氛。#p#分頁標題#e#
適應醫學成人高等教育特點的教學督導機制的探索
鑒于醫學成人高等教育存在的問題，以及教學督導的作用，應根據學生特點及成人高等教育自身規律，探索合理可行的教學督導機制。
1督導員的選擇
1.1基礎課教師與臨床課教師相結合在構建學生專業知識體系中，基礎理論與專業理論缺一不可?；A課教師側重教授基礎理論，臨床課教師側重教授臨床實踐技能?；A課教師與臨床課教師相輔相成，形成專業知識結構較為完整的督導隊伍。
1.2人文課教師與專業課教師相結合專業課教師在提高學生專業水平方面有更多的優勢。但醫學即人學，人文屬性是醫學科學的本質屬性之一[7]。加強人文素質教育是現代醫學發展的必然要求，是培養合格醫學人才的迫切需要[8]。人文課教師的加入對醫學教育融入人文思想將起到一定作用。
1.3離退休教師與在職教師相結合離退休教師時間充裕，有較多的時間參與教學督導；教學經驗豐富，能為授課教師提供課堂授課經驗。但相對來說，離退休教師有些觀點更新不夠，所以，督導隊伍在職教師要有一定的比例，年齡有一定梯度，使整個督導隊伍在經驗與年齡結構上有層次變化。
1.4專職教師與管理人員相結合專職教師能更多地從教學環節把握質量，尋找不足；而管理人員則側重找出在教學管理過程中可能影響教學質量的因素。兩者結合，做到教學與管理齊頭并進。
2督導過程的選擇
2.1教學前的督導（1）教學計劃的針對性。除主干課程外，可增加大量選修課程，供不同專業、不同需求的學生根據自身情況選擇。（2）授課教師的選擇。醫學成人高等教育學生有一定的理論基礎和實踐經驗，應選擇授課經驗、臨床經驗豐富的教師，根據學生特點選擇合適的授課內容和授課方式。（3）教案的設計。要針對醫學成人高等教育學生的特點制訂科學、合理的授課方案，其質量高低直接影響課堂教學質量，影響人才培養目標的實現。根據學生在職學習的特點制訂授課計劃，醫學成人高等教育學生多為基層、臨床一線工作人員，他們希望學習與自己工作相關的知識與技能，授課計劃應側重臨床實踐知識與實踐技能。
2.2教學中的督導（1）教師授課方式的選擇。授課方式要抓住學生的心理，醫學成人高等教育學生會將在臨床工作中的各種問題帶到課堂上，希望通過學習得到解決。教師應采用多樣化的授課方式，如PBL教學、研討式教學等模式，避免純理論教學；授課內容要重點突出，不能面面俱到。（2）學生管理的督導。要求有一定的到課率，但又不能太高。到課率要因學生情況、因課程情況而定。如理論基礎較好的學生，可以允許到課時數少；有些學生本身在某個學科有相當的造詣，可以允許其不到課，但考核必不可少。（3）考試方式和成績評定的督導。對醫學成人高等教育學生應選擇多種考核方式，如開卷考試、技能考核、作業、小論文、討論、病例分析、問題研討等，可將一種或幾種方式相結合。督導要使考試和評定落到實處，不能走過場。
2.3教學后的督導醫學成人高等教育學生在職學習、在校學習時間很短，如果只依靠在校時間，很難讓學生的理論知識與實踐技能得到很大的提高。因此，必須充分發揮教學后的督導作用。如學生作業的完成情況及統計分析，考試成績的統計分析，對學生提出問題的及時反饋，改進教學方法的各種策略，對教學問題的研究等。
3督導方式的選擇
3.1全方位督導教學過程是教學管理人員、教師、學生共同參與的活動過程，教學管理是核心，課堂教學是關鍵，學生學習是中心，一切都應以幫助學生學習為目的。督導包括督管、督教、督學，三者有機結合，以充分發揮督導的作用。
3.2以導為主，督與導結合醫學成人高等教育學生有豐富的工作經驗和社會閱歷，督導時要充分尊重其主體地位，致力于溝通和理解，營造和諧、民主的氛圍。對學生的督導要以導為主，導就是疏通，疏通學習過程中的障礙，幫助其提高學習積極性和學習效率；對教師的督導旨在幫助其提高授課藝術而不是監督。
3.3合理的督導評價建立以學生為主的督導評價機制，從學生利益出發，對督導工作做出合理評價。合理的督導評價機制會對督導起到積極作用。針對醫學成人高等教育學生特點、教學特點及存在的問題，探索合理可行的督導機制，將有助于改變目前醫學成人高等教育教學現狀，提高教育教學質量。
