中醫論文范例

1中醫文化學科的初步形成

1.1研究價值被廣泛認同

一個學科獨立存在，首先要具備獨立的學術與社會文化價值。中醫文化研究的價值體現在多個方面。從微觀方面看，有利于中醫學的學術繁榮。中醫學兼自然科學與人文科學屬性于一身，但中醫學的現代研究大多屬于自然科學研究，對于中醫學的文化研究則起步晚、成果少、影響力不大。中醫文化研究可以在一定程度上糾正中醫研究的偏差，彌補現代中醫研究的不足。從中觀方面看，有利于總結中醫學發展規律，為中醫學發展提供動力。通過對中醫文化內涵及發展規律的揭示，來傳承傳播中醫文化核心價值，保存與發展中醫學原創思維，為中醫學術發展提供方向引領與動力源泉。從宏觀方面看，有利于中華優秀傳統文化的傳承與復興。“中醫文化是中華優秀傳統文化的代表，體現了中華優秀傳統文化的核心價值理念、原創思維方式，融合了中國歷代自然科學和人文科學的精華，凝聚了古圣先賢和儒、道、佛文化的智慧，充分展現了中華文化的魅力”。大力弘揚中醫文化，大力發展中醫文化事業，是提升國家軟實力、實現中華民族偉大復興的戰略選擇和重要途徑。

1.2學科內涵認識趨近

學科內涵是一個學科明確研究對象，區別于其他學科的重要標志。中醫文化學是研究中醫文化本質及其發展規律的一門學科，關于中醫文化的界定非常關鍵。由于對文化本身認識的多元性，給中醫文化的界定帶來了復雜性。目前的代表性觀點有:“所謂中醫文化，不是或主要不是指中醫作為科學技術本身，而是指這種科學技術特有的社會形式、文化氛圍，也即中醫學發展同整個社會文化背景的聯系以及中醫學中所體現的特有的文化特征”。這是從中醫文化與中醫科學技術區別角度來界定的。另外一種是廣義文化上的界定，即“中醫藥文化是中華民族優秀傳統文化中體現中醫藥本質與特色的精神文明和物質文明的總和”。還有一種是從文化的具體層面來界定，如“中醫藥文化是中醫藥學內在的價值觀念、思維方式和外在的行為規范、器物形象的總和”。幾種界定盡管角度不同，但對于中醫文化的研究對象卻基本達成共識，即中醫文化以中醫學為研究對象，研究中醫學與傳統文化的聯系及中醫學自身的精神文化、行為文化與器物文化。

1.3學術研究成果向綜合集成

中醫文化研究熱首先是由傳統文化熱推動的，中醫文化研究早期成果集中在中醫學與傳統文化特別是中國傳統哲學、易學及儒學、道學、佛學的關系上。關于中國古代哲學與中醫學關系，如劉長林的《內經的哲學與中醫學的方法》;關于易醫關系，如楊力的《周易與中醫學》、張其成的《東方生命花園———易學與中醫》;關于中西醫文化比較，如何裕民的《差異•困惑與思考———中西醫學比較研究》、祝世訥的《中西醫學的差異與交融》;關于中醫與儒學、中醫與道學、中醫與佛學方面的研究專著，如薛公忱主編的《儒道佛與中醫藥學》。作為一門獨立學科，歷史研究不可或缺。中醫學史早已經成為一門較為成熟的獨立學科，從中醫學術史過渡到中醫文化史是中醫史研究的一個重要轉向，也是中醫文化學獨立的一個重要基礎。馬伯英的《中國醫學文化史》是中醫文化史研究的奠基之作。中醫哲學作為中醫文化的核心內容，中醫哲學史研究自然也成為中醫文化研究不可或缺的一個重點內容。程雅君的《中醫哲學史》計劃四卷本，目前已經出版二卷，是中醫哲學史研究的扛鼎之作。另外，由南京中醫藥大學牽頭組織編寫的《中醫文化研究》三卷本，從中醫文化源流、中西醫文化比較、中醫文化復興三個方面對中醫文化進行了開創性研究。隨著中醫文化研究的深入，中醫文化教育在高等中醫院校中廣泛開展，編寫教材、構建中醫文化與中醫哲學知識體系成為中醫文化教育工作者的另一項工作任務?！吨嗅t藥文化基礎》《中醫哲學基礎》《中國傳統文化與中醫》《中醫文化導讀》等教材不斷創新，有的列入國家規劃教材，有的成為省市精品教材。從分化走向綜合，是學術研究與學科發展的規律，也是學科走向成熟的重要標志。

1中醫文化建設存在的問題

目前，市縣級中醫醫院在中醫文化建設中普遍存在的問題主要有4個：一是中醫內涵不突出。主要表現在醫院發展戰略體現本院院情不夠，戰略定位不確切，中醫藥人員比例達不到60%，特別是中醫藥學科帶頭人匱乏，門診中醫治療人次少，中藥飲片收入占的比例低，不少醫院中藥飲片收入不足藥品總收入的10%。二是診療行為不規范。主要表現在不少醫生在診治病人的過程中體現中醫文化不夠，望聞問切不規范。用右手切病人的右手脈，左手切病人的左手脈，有的寸、關、尺定位不準確，不少門診中藥處方無證型診斷，有的中藥特殊煎服法未寫明。三是?？苾瀯莶幻黠@。主要表現在有的縣中醫醫院沒有省級以上重點中醫專科建設項目，有的縣中醫醫院重點?？七x得不準，因此，年住院病人、門診病人、業務收入等在醫院占的比重小，體現不了重點專科優勢，有的醫院重點?？迫瞬沤Y構不合理，沒有形成梯隊結構，發展后勁不足。四是醫院環境不典雅。主要表現在中醫醫院在房屋建筑，室內裝飾，醫院宣傳等方面，沒有彰顯古樸典雅的中醫文化，以致有的中醫醫院與綜合醫院沒有區別。

2中醫文化建設的方法

2.1抓統籌規劃，高起點謀劃中醫文化建設

中醫醫院要以弘揚國粹、構建和諧醫患關系、塑造醫院形象為目的，高起點制定中醫文化建設規劃，要建立物質文化、制度文化、行為文化、精神文化等文化建設發展體系。統籌兼顧好職工、病人和國家的利益關系；中醫藥與現代醫學發展的關系；經濟效益與社會效益的關系；醫院發展速度、規模、質量與效益的關系；醫療、科研與教學協調發展的關系；醫、護、藥、技之間協調發展的關系；在職職工、臨時工與退休職工的利益關系。實現精神文明，管理文明與物質文明的有機統一，讓中醫文化成為促進醫院健康發展的思想保證與精神動力。

2.2抓中醫內涵，把握中醫醫院發展方向

中醫醫院姓“中”不姓“西”，一定要堅持中醫藥為主的發展方向。中醫醫院肩負著繼承和發揚祖國傳統醫學的使命，失掉或者削弱中醫為主的內涵，中醫的傳統文化將不復存在。因此，中醫醫院要大力開展中醫藥適宜技術，要有診治疾病的膏、丹、丸、散、飲片與湯劑，要有自己的專病專藥制劑10種以上，中醫藥人員占醫藥人員的比例達60%以上，中藥處方占門診總處方的比例達到60%以上，中藥飲片占門診總處方達30%以上，門診非藥物治療人次占門診總人次的比例達10%以上，中藥飲片收入占本院總收入的比例達10%以上。

1資料與方法

1.1一般資料

本院2012年1月~2014年1月收治的80例住院患兒,其中男46例,女34例,年齡0.5~12歲,平均年齡(5.36±2.33)歲；疾病類型：小兒腹瀉病21例,衣/支原體肺炎18例,支氣管肺炎33例,新生兒黃疸8例,所有患兒均接受藥物治療,無心腦血管、肝腎等嚴重疾病患兒,將患兒隨機分為觀察組與參考組,各40例,兩組患兒臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

參考組患兒入院后接受藥物護理、飲食護理、疾病針對性常規護理干預。觀察組患兒在常規護理的基礎上采用中醫臨床護理干預,具體如下：①患兒入院后醫護人員對其相關疾病的相關文獻、教科書、資料等進行研究并根據中醫文獻為患兒制定相應的診斷治療方案。通過飲食、治療、護理、宣傳教育、出院計劃等全面的治療護理方案。②患兒入院后實施中醫臨床路徑管理,每天每項均精確治療及護理,通過望診、指紋觀察等對患兒病情進行觀察并給予相應的護理及治療；并在每天晚上對當天臨床路徑實施的效果及出現的異常進行統計分析。③患兒出院時根據其病情給予飲食健康教育、行為健康教育等,從而保證患兒能夠更好的痊愈。

1.3觀察指標

觀察兩組患兒住院期間并發癥發生情況,并對其平均住院時間及治療費用(藥品、檢查費用及總住院費用)進行觀察。

1“望”診法在醫院內部審計工作中的運用

中醫中的“望診”，是通過對患者的神、色、形、態的變化進行觀察，從而偵測到患者所患疾病的線索，其實質就是透過現象看本質。將中醫的望診法運用到審計工作中，其關鍵就是要有雙火眼金睛，對被審計的部門和相關帳薄和憑證等要看個透徹，從外部表現出的現象直接深入到內部實質。在運用“望診”方法時一定要態度熱情和尊重別人，消除被審計人員的敵對心理。另外要注意觀察被審計人員的言談舉止和細微變化，對觀察到的可疑事件要及時追查核實并取到相關證明資料。作為一名合格審計人員，通過“望”診基本就能夠判定被審計單位是否存在“違規”或“帳外賬”的問題。中醫的望診常常采用從上到下，從外到里的順序。在內部審計的“望”診中，我們建議先查會計憑證，查看的重點要落在原始憑證和記賬憑證的真實性、合法性和合規性等方面。接下來要“望”診被審計單位的會計賬簿，核對會計賬簿中的數字與記賬憑證，查看有無憑空記賬的情況。然后“望”診會計報表。會計報表最容易出現隨意編制財務報表，夸大經營業績和提供虛假財務信息等情況，因此要重點審計上述問題。最后“望”診的是單位的財務管理制度和內控制度以及法律和部門規章。尤其是收費依據和收費標準、收費是否全額上繳財政、違紀和違規行為等。

2“聞”診法在醫院內部審計工作中的運用

中醫的“聞診”，既包括了用耳朵聽患者說話的聲音，聽患者的呼吸、咳嗽、嘔吐等的動靜。同時還包括用鼻子聞患者身上和排泄分泌物所發出的氣味。我們將“聞”診法運用到審計工作中，除了要有敏感的嗅覺發現問題所在以外，更主要的是“聽”。審計中的“聞”就是要認真聽取各方意見，廣泛收集疑點和線索，從而尋求審計事項的突破口。其次要注意分析被審計者的談話內容，通過梳理和歸納，聽出問題所在。在醫院內部審計中，一進駐被審計的部門時，就要聽取部門負責人的情況匯報。不僅在審計前聽，審計中也要聽取分管財務領導或其他領導的工作匯報。若在審計過程中發現以下情況：（1）憑證、賬簿和會計報表上的數據不實。（2）原始憑證中的單據或發票填制不規范，報賬事由不明，說明的理由不充分，報賬手續不符合要求。（3）當有些收入、損失或減值的確認不真實，成本核算方法不正確，會計估計和會計政策運用不當，要先聽會計人員和當事人的解釋，然后再進行審計取證。在“聞”診過程中，一定要仔細聽，聽出其中的“奧妙”所在，如果將“聞”診運用得當，很多問題將迎刃而解。

3“問”診法在醫院內部審計工作中的運用

“問”診法不論在西醫還是中醫都被廣泛運用，通過問診可以了解疾病發病時的誘因，疾病的主要癥狀，疾病的主要發生發展過程。將“問”診法靈活運用到審計工作中，并且與“聞”診二者相配合，既聽又問，問與聽相結合能夠更好地了解審計事項發生的來龍去脈。審計中的“問”要有的放矢，問到點子上?？梢圆捎糜∽C式：對被審計單位人員談話中發現疑問要進一步證實，使被審計人員的回答更加清晰明了。也可以采用引身式：把被審計人者得談話內容向更高深層次引伸挖掘，以掌握更充分材料。還可以采用引導式。把被審計者的談話內容引導到所需要的軌道上，切中主題，突出重點。問診的主要內容建議包括如下：（1）是否有獨立的會計機構，會計人員是否有合法資質。（2）被審計部門是否嚴格執行了《中華人民共和國審計法》、《審計署關于內部審計工作的規定》和《衛生系統內部審計工作規定》等法律法規。（3）單位設置的會計賬簿是否規范和齊全。（4）申報的納稅類型和納稅種類是否符合相關政策。

4“切”診法在醫院內部審計工作中的運用

摘要:黑箱理論作為一種科學方法論，廣泛應用于多個學科中，在中醫學中尤其突出。探求黑箱理論在中醫學的藏象學說、審證求因、病因理論、中醫治療、中藥藥性功效中的具體應用，可以讓我們更深刻地去認識中醫學理論的科學性，更加牢固中醫學理論體系的科學基礎，進一步完善和發展中醫學理論。

關鍵詞:黑箱理論;中醫學;理論研究

科學的發展與科學方法是密切相關的?？v觀人類的科學發展史，任何一個偉大理論的形成都離不開正確的認識觀和方法論的指導。比如物理學的實驗、數學方法，生物學的分類、比較方法等。而我們祖國偉大的中醫學理論正是在長時間的對人體疾病的治療、觀察及歸納中逐步形成并不斷完善的。中醫學注重人體內部與外界環境間的信息聯系，重視和利用人體系統的反饋調節，這與現代黑箱理論有很多相似之處。“天人合一”是中國古代哲學中關于天人關系的重要觀點之一，是貫穿于中國古代哲學最根本的核心思想，對中國傳統文化及古代科學技術的發展產生了深刻的影響［1］。在中醫學中也稱之為“天人相應”，體現了“整體觀念”中人與外環境的統一性［2］。“天人合一”的思想奠定了中醫學中應用黑箱理論的哲學基礎?？茖W發展的早期，黑箱是物理學中的概念，W．R．艾什比在《控制論導論》中寫道:“黑箱問題是在電機工程中出現的。給電機師一個密封箱，上面有些輸入接頭，可以隨意通上多少電壓、電擊或任何別的干擾;此外有些輸出接頭，可以借此作他所能作的觀察”。隨著系統科學的應用，黑箱現在是作為科學方法論的概念，指的是內部構造和機制尚不清楚，只能通過外部功能和行為的觀測和試驗來認識其性質的物質系統［3］。黑箱理論所運用的黑箱方法就是通過考察黑箱的輸入和輸出信息的動態過程，研究系統的功能和行為，以推測、探求系統內部結構和運動規律的一種現代科學方法。中醫學在中國傳統哲學尤其是“元氣論”與“陰陽五行學說”的影響下，建立了有機整體論的醫學模式，即通過在人體外對人體進行觀察、試驗而不用打開人體來進一步探知人體內部的構造和各種生命活動的機理。這本質上就是一種類似于黑箱理論的思路和方法。

1黑箱理論與藏象學說

“藏象學說”是中醫理論的核心?！额惤?bull;藏象類》:“象，形象也。藏居于內，形見于外，故曰藏象”。藏象是指藏于體內的臟器表現于外的生理病理征象［4］。藏象學說在《黃帝內經》中已基本形成一個較完整的理論體系，它運用了整體系統觀和解剖學的方法，但以整體系統觀為主。通過對人體生命現象的整體觀察，分析人體對不同環境條件和不同外界刺激所做出的不同反應，來認識人體的生理、病理規律，這是藏象學說形成的主要依據。正如《孟子•告子下》所述:“有諸內，必形諸外”，藏象學說的構建過程中已不自覺地運用了黑箱方法。如患者風寒外襲于肺而感冒咳嗽時，可出現鼻塞、流涕等癥狀，可推知生理情況下肺外與皮毛相合，同時開竅于鼻。又如在已知心主血脈的基礎上，發現人體在失血過多的情況下會出現思維混亂、神志不清等病理狀態，從而推理出“心主神志”之說，根據“血氣者，人之神”(《素問•八正神明論》)的原理，用養心血的方法能治療心悸、失眠、健忘等心神不寧之證，從而佐證了“心主神志”的理論。人們通過觀察分析表現于人體外部的各種“象”而推知內部的各個“藏”的功能，這種“司外揣內”、“以象測藏”的方法與控制論中的黑箱方法有著相同的哲學依據，與黑箱理論不謀而合。中醫藏象學說就是通過這種不打開人體黑箱的信息研究方法而形成的，其實質是中醫關于人體生理和病理的理論，在認識論上具有整體恒動觀的鮮明特色，在方法論上則具有信息論、系統論的顯著特征［5］。

2黑箱理論與審證求因、病因理論

辨證論治是中醫診斷疾病、治療疾病的思維方法和過程，體現了中醫學的整體觀、恒動觀和辨證觀，是中醫學基本特點之一。而“證”又是辨證論治的核心，因此通過對人體各種“證”的表現來探求引起各種疾病的因素是辨證論治的重要環節。在中醫學理論中，六淫，即風、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪，被認為是致病的主要外界環境因素。而在現代醫學理論中，各種物理、化學、生物因素是引起疾病的重要外因。其實，他們只是從不同的角度來看同一個問題，因此他們是相互符合的。在古代，人們不能利用現代的科學技術去探究，古人只有通過對證的辨析來推測病因，即“審證求因”的黑箱方法。對于黑箱，我們只能了解它的輸入和輸出，而不能或不便直接剖析內部結構。如果把外界環境因素比作對人體的輸入，把各種“證”變量比作輸出，那么輸入和輸出之間是有某種確定性的關系的。“審證求因”就是為了尋找這種確定性關系，來探求病因。從控制方法來說，把立足點放在整體反應性上，比單純地考慮實質性致病因素的方法更有利于調動機體對抗疾病的功能［3］。在“審證求因”的黑箱方法基礎之上，人們通過在治療疾病過程中長時間地觀察和實踐，進行進一步總結和歸納，創立了較為完善的病因理論。

1將知識點串聯成情景

1.1設計技巧

可通過回憶學生看中醫的親身經歷，將四診與辨證論治、理法方藥巧妙地融入其中，從而分析四診與辨證的關系、辨證論治與理法方藥的關系，使學生形成辨證論治的正確思維。課堂上，先讓學生介紹自己看中醫的經歷，筆者結合之前已講授理論知識對學生的介紹給予適當點評，對學生描述的看病過程存在的不足予以補充；然后播放一段患者看中醫的視頻，筆者以旁白的方式對“望聞問切”四診、辨證（理）、論治（法）、處（方）、用（藥）等各個環節進行說明；最后鼓勵學生扮演患者，指定另外3~5名學生充當醫生，對“患者”的病情資料進行采集，通過辨證提出治法，進而給出適宜的方劑。結束時筆者指出學生診治過程中存在的不足，重點講解四診，特別是問診的技巧，并就如何把握辨證要點做進一步分析。

1.2效果

這樣的情景教學，不僅可以使學生在課堂上踴躍發言，避免課堂過于沉悶，增強師生互動，更重要的是學生掌握了問病薦藥的基本步驟，明白了通過辨證提高薦藥準確性的必要性，而且能將分屬四診、辨證、治則不同章節的內容，甚至將后期要學習的中藥、方劑內容串聯到一起，使學生在較短時間內初步建立起整體中醫辨證論治、理法方藥思維。

2利用身邊案例創造情景

學生形成正確的辨證論治思維后，掌握問病技巧成了準確薦藥的另一關鍵點。筆者針對常見的感冒、頭痛、咳嗽、不寐、抑郁等病癥，采用隨堂情景教學法，即上課前先通過課代表了解班級身體不適的學生，將其作為課堂案例，圍繞其所患病癥進行備課。上課時先用一半課時對該病的概念、病因病機、辨證論治做理論講解，然后用剩下的課時選取3~5名學生對身體不適學生進行病情資料采集，要求學生選出最適宜的中成藥（或處方），最后筆者再對學生的診治過程進行點評。

1基層醫療機構醫學檢驗流程中存在的問題

1.1標本管理存在不合理性

標本管理是一項大工程，醫院所有需要檢驗的患者的標本都匯集到檢驗科室，管理工作非常繁雜，如果稍微不慎，就很可能會出錯。目前許多基層醫院實驗室的信息系統比較落后，標本管理還沒有實現條碼化管理，醫生開具的檢驗申請單沒有實現電子化，使得實驗室在進行標本管理的時候就不能實行條碼化管理或信息化管理，導致在標本管理中經常出現差錯。

1.2檢測結果確認繁雜

在臨床診斷中，經常會出現在某一時間段內同一項目進行多次檢驗的情況，而檢驗結果呈現動態變化，甚至出現同一患者兩次血型不同的現象，面對這樣的情況，就必須對檢測結果進行確認，查看檢驗報告是否出現差錯。在這個環節上需要花費很多的時間和精力，如果沒有良好的流程，要查出是哪一個環節出錯，會比較困難。檢驗報告出錯很可能是臨床醫生送錯了標本，也可能是檢驗員工作失誤，到底是哪個環節出錯，結果的確認檢測就會變得很繁雜。

1.3漏檢、錯檢現象時有發生

基層醫院每天需要檢驗的患者非常多，以抽血體檢為例，在體檢中，抽血檢驗存在多種項目，而抽血都是在同一個地方進行，如果這些工作都進行人工操作的話，很容易出現漏檢、錯檢的現象。如患者名字貼錯標本，體檢的項目弄錯，患者多報、少檢項目等。

1資料與方法

1.1一般資料:

選取于2011年6月至2013年12月入住我院的120例哮喘患者，對其臨床資料進行回顧性分析。隨機均分為兩組，對照組60例患者中，男性36例，女性24例；年齡為19至74歲，平均年齡為（42.3±2.8）歲；觀察組男性34例，女性26例；年齡在21至73歲之間，平均年齡為（41.7±2.4）歲。兩組患者一般資料差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。對照組行?？谱o理，觀察組行全科護理。

1.2護理方法:

對照組行?？谱o理，觀察組則行全科護理，具體措施為：①心理護理：臨床上治療哮喘的時間較長，患者出于擔憂心理，會時常出現焦慮或者不安情緒，若這些不良情緒沒有得到及時疏導，則會對臨床效果產生不良影響。因此，護理人員要注重對患者的日常心理疏導，以排解他們生理上或者情感上的煩悶，同時護理人員還要告知患者保持積極向上心理的重要性，使他們學會自主排解不良情緒;②病房護理：保持病房內的清潔，室內要有良好的通風條件，避免有塵埃，花草也不宜擺放，同時還要避免使用羽毛枕頭;③病情護理：嚴密監測患者病情發展，定時測量患者血壓、脈搏狀況，觀測呼吸是否順暢，神志是否清醒;④預防護理：這是避免哮喘再次發作的有效方法?；颊咭坏┌l作，應當立即就診，而后再與患者及其家屬分析此次發病原因，例如是否接觸花粉、塵螨或者皮毛動物等;⑤健康教育：向患者說明哮喘病的發病機制、控制方法、預防手段以及使用藥物等，使他們正確認識到哮喘病，并且形成與培養自主控制病情的意識與方法，盡量保證其生活質量;⑥保健護理：引導患者形成保健意識，這樣能夠增強抵抗力，從而優化氣道狀況，使防御病毒感染的能力提升。在病情好轉期應鼓勵患者進行功能鍛煉，例如太極拳、慢跑等，既能增強體質，又能緩解不安情緒；同時，還要叮囑患者保持作息規律，禁食能夠引發過敏及辛辣、油膩食物，多補充維生素。

1.3觀察指標:

主要觀察患者護理滿意度情況，主要使用評分法，總分為100分：①非常滿意：≥90分；②滿意：70-89分；③一般：60-69分；④不滿意：＜60分。