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【關鍵詞】 品牌敏感 香港中成藥保健品 消費者價值 消費者購買決策
一、研究概念的形成
消費者購買中成藥保健品時，有不同的意圖、目的和需求。消費者價值的高與低是視乎消費者對品牌產品的滿意程度。消費者的意圖、目的和需求有不同層次的深度和寬度、內在與外在、自我與他我、功能與情感、真實與幻想、私利與公益、經濟得益與心靈得益等。本文綜合各學者的分析，認為消費者的價值有五種：一是基礎價值：消費者需求品牌產品的生理基礎價值；二是附加價值：品牌產品屬性給予消費者的附加價值；三是體驗價值：消費者在購買、使用和用后的身體感覺體驗價值；四是象征價值：消費者在社會、群體中所感受到個人形象影響帶來的價值；五是自我增值價值：消費者通過品牌產品能完善自我、發揮自我潛能和達到真善美等無形的較高層次價值。
中成藥保健品企業提供品牌產品，傳遞信息給消費者。消費者接收信息，將品牌產品的功能效益與消費者的個人需求、意圖和目的相比較。如品牌產品能提供更多的功能效益，而消費者能感受和領悟到這些效益，符合消費者的多層次需求和目的，消費者便滿意品牌產品，得到消費者所需求的價值。如中成藥保健品企業能令消費者感到滿意，能與消費者發生長遠利益關系，形成品牌價值，也就是顧客價值。
中成藥保健品企業傳遞品牌產品的功能效益信息給消費者，消費者接收品牌產品的信息后，按消費者的意圖、目的和需求，比較不同品牌產品的功能效益，得出各品牌產品的差異。消費者會特別注重某一品牌產品，產生品牌敏感的心理因素，認為這一品牌產品能給予消費者最大的消費者價值，這種價值的構成可以是理性的，也可以是感性的。中成藥保健品企業可以利用品牌策略，令消費者感知品牌產品和其他品牌產品的差異，形成品牌競爭優勢，影響消費者的購買行為和決策。
二、研究假設
根據概念模型的發展，提出下列六項研究假設。
H1：消費者感知中成藥保健品的基礎功能性效益價值差異對品牌敏感有正向影響。
H2：消費者感知中成藥保健品的附加功能性效益價值差異對品牌敏感有正向影響。
H3：消費者感知中成藥保健品的體驗性效益價值差異對品牌敏感有正向影響。
H4：消費者感知中成藥保健品的象征性效益價值差異對品牌敏感有正向影響。
H5：消費者感知中成藥保健品的自我完善價值差異對品牌敏感有正向影響。
H6：消費者的品牌敏感對中成藥保健品購買決定有正向影響。
三、問卷設計
問卷設計主要分為七部份，第一部分，消費者購買和使用中成藥保健品時，他們是否注重產品的功能性價值：基本。第二部分，消費者購買和使用中成藥保健品時，他們是否注重產品的功能性價值：附加。第三部分，消費者購買和使用中成藥保健品時，他們是否注重產品的體驗性價值。第四部分，消費者購買和使用中成藥保健品時，他們是否注重產品的象征性價值。第五部分，消費者購買和使用中成藥保健品時，他們是否注重產品的自我實現增值性價值。第六部分，消費者購買中成藥保健品時，他們是否注重品牌，以品牌作為購買的重要因素，產生品牌敏感。第七部分，消費者在不同的情境下，對中成藥保健品品牌的考慮和看法，品牌產品是否影響消費者的購買決定和行為。
四、問卷調查方法
問卷是采用網頁（省略/go.php?url=drcheng
/12537）的方法和印制問卷的方法。在2011年7月進行了問卷調查，一共收回200份印制問卷和180份網頁問卷，合共380份問卷，刪除了無效的100份，有效的共計280份，有效率約是77%。
五、數據分析的步驟
1、信度分析
本研究采用（Lattin，Carroll&Green，2003，P.188）Cronbach’s alpha系數測量表的信度，根據系數大于0.7的衡量信度標準，就可以接受。再按Kaiser Meyer-Olkin Measure KMO （1960）的標準除掉特征值小于1的因素，選出特征值大于1的因子。根據KMO的結果，如KMO高于0.9，表示所得的數據非常合適用于因子分析。
2、建構度分析
本研究采用因子分析法（Factor Analysis）的方差最大旋轉方法的主成份分析法（Principle Component Analysis），分析變量的建構效度，將特征大于1的作為因子提取標準。先用KMO and Bartlett''s Test 的標準，證明各變量不是單變量，是相關聯的，各指標并非獨立，是有關系的，數據支持可以做因子分析。
3、效度分析
確定性因子分析（confirmatory factor analysis ），將所提取的因子進行確定性因子分析，以判斷各因子的區分效度。對研究中的各個變量進行確定和分析。論文采用了因子分析的變量共同度（Communalities）、因子分析的總方差解釋（Total Variance Explained）、陡坡圖（Scree Plot）和旋轉后的因子載荷矩陣（Rotated Factor Matrix）提取出各個因子。
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【摘要】目的 探討對婦科術后下肢血栓性靜脈炎（ST）患者行護理干預的效果?方法 將68例婦科手術后發生ST的患者均分為觀察組和對照組?觀察組：34例患者，進行DN；對照組：34例患者，進行常規護理?結果 觀察組患者治療有效率明顯高于對照組，兩組相比，差異顯著（P
【關鍵詞】 婦科；下肢血栓性靜脈炎；多元化護理；療效
婦科手術后有部分患者容易發生下肢血栓性靜脈炎（ST）[1，2]?因此重視對該部分人群的及時對癥處理，對減少患者婦科術后ST的嚴重程度作用很大[3，4]?多元化護理（diverse nursing，DN）為近年來新興的護理措施之一，其用于婦科術后發生ST的患者，可以獲得比較好的效果?我院婦科于2009.6-2011.12對34例患者進行DN措施，獲得了滿意的效果?現將相關結果報道如下?
1 資料與方法
1.1 一般資料
將68例婦科手術后發生ST的患者均分為觀察組和對照組?患者年齡在28-41歲?觀察組：34例患者，進行DN；對照組：34例患者，進行常規護理?兩組患者基本情況比較差異不顯著（P >0.05）?
1.2 研究方法
對照組：采用常規護理；
觀察組：應用DN措施?
1.2.1 評估患者的心理需求：做好患者的入院評估，充分評估患者心理，有針對性地采取相應的護理措施?
1.2.2 營造人性化空間：營造具有家庭氣氛的環境，保持溫濕度適宜，避免外界噪音刺激，適當播放輕音樂?各床單元間用布簾相隔，便于保護患者隱私?
1.2.3 人性化護理：患者由于疾病因素，在醫院感到凄涼，此時除讓親屬增加探視外，為其提供傳統飲食，讓患者親眼所見，維護其社會角色?
1.2.4 建立社會支持體系：家庭是患者的主要支持系統，對患者生理及心理康復至關重要?在規定探視的時間內，預先與患者溝通，滿足其意愿?
1.2.5 維護患者的人格尊嚴：護理人員要有嚴謹的預見性，尊重患者及家屬的民族習俗，維護患者的人格尊嚴?
1.3 觀察指標：統計兩組療效?滿意度等臨床指標?
1.4 統計學方法 用SPSS 16進行統計學分析?用卡方?t檢驗對數據進行統計；P
2 結果
2.1 觀察組和對照組療效比較
觀察組34例患者中，痊愈14例，有效12例，顯效6例，無效2例，治療有效率為94.12%；對照組34例患者中，痊愈8例，有效8例，顯效7例，無效11例，治療有效率為67.65%；觀察組患者治療有效率明顯高于對照組，兩組相比，差異顯著（P
2.2 觀察組和對照組治愈時間比較
觀察組34例患者中，平均治愈時間為8.86±2.12d；對照組34例患者中，平均治愈時間為11.49±2.36d；觀察組患者治愈時間明顯少于對照組，兩組相比，差異顯著（P
2.3 觀察組和對照組不良反應比較
觀察組在觀察期間無1例患者發生不良反應，對照組在觀察期間有4例患者發生較為嚴重的不良反應?觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，兩組差異顯著（P
2.4 觀察組和對照組對醫護工作滿意度對比
觀察組34例患者中，滿意26例，基本滿意5例，不滿意3例，滿意率為91.18%；對照組34例患者中，滿意16例，基本滿意6例，不滿意12例，滿意率為64.71%；觀察組患者滿意率明顯高于對照組，兩組相比，差異顯著（P
3 討論
研究顯示，在對婦科術后發生ST的患者進行處理時護理人員也起重要作用，對ST患者輔以適當的護理措施，對減少ST的嚴重程度有著重要的意義[5，6]?
本組資料顯示，觀察組患者治療有效率明顯高于對照組，兩組相比，差異顯著（P
本組資料也顯示，觀察組在觀察期間無1例患者發生不良反應，對照組在觀察期間有4例患者發生較為嚴重的不良反應?觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，兩組差異顯著（P
綜上所述，對婦科術后發生ST的患者采取護理干預，可以提高療效，減少住院時間，改善醫患之間的關系，減少不良事件的發生率?值得臨床推廣應用?
參考文獻
[1] 谷曉丹，王春.婦科腫瘤98例術后下肢深靜脈栓塞的護理[J].中國誤診學雜志，2010，10（29）：7233-7233.
[2] 傅坤.護理干預對預防婦科腫瘤術后下肢靜脈血栓形成的效果分析[J].醫學臨床研究，2012，（10）：2041-2042.
[3] 梁曉霞.婦科產后下肢血栓性靜脈炎的護理[J].中國保健營養（下旬刊），2013，23（4）：1837-1838.
[4] 董琳.婦科手術后下肢血栓性靜脈炎7例的護理[J].中國誤診學雜志，2009，09（11）：2688-2689.
賣柑者言范文4
感染是血液透析(HD)患者最主要和最常見的并發癥之一，同時也是透析患者僅次于心血管并發癥的第二位死因，死亡率為15%～38%[1]。中心靜脈導管感染不僅威脅著病人的安全，也給臨床醫療護理提出更高的要求。
1 血管通路的種類
維持血液透析的長期血管通路包括自體動靜脈內瘺(AVF)、移植血管瘺和中心靜脈導管(CVT)。CVT分為臨時和永久兩種。美國K-DOQI指南推薦AVF作為血管通路的首選。雖然AVF的血栓形成和感染率低，但有24%～27%的內瘺不能成熟，原發性失敗率較高。CVT具有以下優點：多個部位可供置管，置管后即可使用，無動脈竊血，每次透析無需穿刺，對血流動力學影響不大等。缺點是：易發生栓塞和感染，中央靜脈狹窄，持續性低血流量可致透析不充分，影響美觀等[2] 。盡管CVT 感染的發生率較高，但下列情況下仍需使用 ：(1)需維持血液透析治療而AVF 尚處于成熟期;(2)腎移植前過渡期的患者;(3)對于晚期腫瘤合并尿毒癥生命期有限的患者;(4)AVF 無法建立，不能進行腎移植的患者;(5)有嚴重血管病變，特別是老年患者;(6)低血壓不能維持內瘺血流量者;(7)反復心力衰竭發作，制作內瘺可能加重或誘發心力衰竭者;(8)害怕血液透析穿刺者[3]。
2 導管感染的發病機理
導管感染的發生是源自導管內或導管外細菌的侵入。在置管后24h內CVT導管外已有大量細菌積聚，幾乎所有的留置導管均有微生物繁殖，引起感染的微生物常從皮膚插管部位進入血流或通過導管開口進入血液，微生物也可通過醫務人員的手進入端口。導管相關菌血癥可通過4 種途徑感染：(1)細菌在出口處積聚后沿皮膚、皮下隧道至導管頂端;(2)經污染的導管侵入管腔;(3)血源性種植;(4)經注射器污染管腔[4]。
3 導管感染的臨床表現
導管感染包括：導管出口處感染、隧道感染和導管內感染。出口處感染表現為局部紅腫、僵硬、滲出，一般沒有全身癥狀，血培養陰性。多數情況下根據出口部位的分泌物培養結果，選擇敏感的抗生素口服，即可控制感染，多不需要拔管。隧道感染表現為除局部皮膚紅、腫、熱、痛外，隧道壓痛明顯，有時有波動感，可伴有較明顯的全身癥狀，常引起菌血癥[5]。導管內感染可無臨床癥狀或出現菌血癥或敗血癥。敗血癥的典型表現為：透析過程中出現寒戰、發熱，血白細胞明顯升高、血培養陽性。有些患者透析間期體溫正常，只在透析過程中發熱，體溫可高達40℃，也有些患者在透析間期持續發熱，嚴重者可能導致敗血癥低血壓、休克甚至死亡。致病菌主要是革蘭陽性細菌，尤其是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，主要來源于皮膚表面[6]。
4 導管感染的相關因素
4.1 留置部位 臨床常用的中心靜脈置管多為鎖骨下靜脈、頸內靜脈及股靜脈。有資料顯示，鎖骨下靜脈穿刺感染發生率明顯低于頸內靜脈及股靜脈穿刺[7]。主要因為此區域皮膚菌落計數較低，皮膚油性和濕度低且導管容易固定，易換藥，不易污染，有利于置管后的護理。而頸內靜脈置管不易固定，導管頭端容易隨頭頸部的移動而活動，并對穿刺部位皮膚造成持續刺激。股靜脈臨近會，皮膚寄生菌群多，易受排泄物的污染。
4.2 留置時間 隨著置管時間的延長，導管感染的發生率也隨之增高。
4.3 導管材料及導管腔數 有些材料易于形成血栓，而血栓一旦形成，細菌易于粘附，從而增加感染的風險。硅膠導管、聚氯乙烯導管和聚乙烯導管的感染率分別是1.25%、18.9%和9.5%[8]。一種新型的導管材料：彈性體聚氨基甲酸乙酯水凝膠被用于中心靜脈導管。有研究表明，Arrowgard +Blue抗感染中心靜脈導管，一種含有洗必泰醋酸鹽與磺胺嘧啶銀的導管較普通導管7d后感染率有顯著差異[9]。近年來，國外一些公司發展出很多高質量、多功能的多腔導管。導管的每一腔彼此獨立，可同時輸注多種藥物和取血，臨床應用較多。有資料顯示，多腔導管感染率高于單腔導管[10] 。
5 CVT的護理管理
規范化操作是CVT管理的關鍵，可有效地預防導管感染的發生。
5.1 行HD前評估 評估內容包括全身情況、導管局部情況及治療環境。觀察患者意識、生命體征及是否能配合此次治療。打開敷料，觀察穿刺點局部有無紅腫、分泌物;縫線固定是否牢固;CVT有無脫出等情況。透析室是否清潔、干凈、無家屬出入，光線充足。
5.2 導管連接 遮蓋病人口鼻后洗手、戴口罩，導管穿刺處用安爾碘消毒兩遍，無菌紗布覆蓋固定。戴清潔手套鋪無菌治療巾，除去導管上肝素帽，用安爾碘紗布消毒動、靜脈連接口兩遍，消毒時需用力旋轉，使導管外口得到充分摩擦，以去除附著在外口的殘血。10ml注射器快速抽吸管腔內肝素鹽水，確保通暢及無血栓后同時連接動、靜脈管路開始治療，減少導管暴露時間。妥善固定導管局部及血路。
5.3 回血 治療結束后采用密閉法回輸血液，血流量調至30～50ml/min，打開入液口輸入生理鹽水，沖洗動脈端回輸血液，應確保此段管路中無氣泡。關閉導管動脈夾子及血路管動脈端，調整血流量為80～100ml/min，繼續回血，同時不斷旋轉透析器，保證回血干凈。回血畢，關閉血泵及導管靜脈端夾子。戴手套后用安爾碘紗布消毒導管與血路連接處各兩遍，同時分離動、靜脈管路。管腔以10ml生理鹽水脈沖式沖洗，如有殘血可反復沖洗至管腔內無殘血，肝素鹽水等量正壓封管，擰緊肝素帽，無菌紗布包裹導管后妥善固定。穿刺部位換藥。永久置管采用肝素原液+潔霉素等量正壓封管。
5.4 健康教育 加強患者及家屬的健康教育，使其了解CVT常見的并發癥及預防，使患者自愿參與CVT的護理管理中。保持無菌狀態，避免牽拉、受壓及增加局部壓力的活動。
6 總結
導管感染為CVT的常見并發癥，也是血液透析患者被迫拔除導管和發病的主要原因。不正確的無菌操作及頻繁操作均可增加感染的發生率。多年經驗總結規范化操作能良好的控制導管感染的發生。加強患者及家屬的健康教育有利于更好的管理CVT。這點對永久性頸內靜脈置管患者尤為重要。
參考文獻
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6 董葉麗，陳坤. 外科術后中心靜脈導管相關性感染危險因素的調查分析.中華護理雜志，2007，6(42):565-567.
7 王淑霞. 兩種途徑中心靜脈置管并發癥的研究.中國實用護理雜志，2006，22(11):46-47.
8 段大奎，王宗河，王羽. 臨床醫院感染學，第2版.長沙:湖南科學技術出版社，2005：360-363.
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靜脈留置針操作簡便，適用于任何部位的穿刺，同時減輕了病人反復穿刺的痛苦，減輕了護理人員的工作量，在臨床上深受護患歡迎。在護理工作中，選擇合適的靜脈穿刺工具并進行正確的程序化操作，不僅能夠有效減少患者的穿刺次數，減輕患者的痛苦，減少患者穿刺并發癥的發生率，提高患者護理質量，還能有效減輕護理人員的工作量 [1]。本研究通過觀察預見性護理干預在老年患者靜脈留置針穿刺中的應用，成效良好，現總結經驗如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年6月-2013年10月于我院就診的老年靜脈留置針患者60例，男性38例，女性22例；年齡65-81歲，平均年齡67.3±1.7歲。隨機將患者分為試驗組與參照組，參照組30例，男性20例，女性10例；年齡65-80歲，平均年齡67.1±1.5歲；試驗組30例，男性18例，女性12例；年齡65-81歲，平均年齡67.4±1.8歲。兩組患者在年齡、性別等方面均無明顯差異，具有可比性。
1.2 方法
參照組患者進行常規護理，試驗組患者進行預見性護理。①預見性護理的準備工作。對留置針的留置現狀進行分析，確定影響留置針的留置時間的主要原因有：無留置針相關知識的培訓，標準流程和質控標準不完善；止水卡的不正確使用、選擇封管液不當、封管方法的不統一、選擇的敷貼不當。隨后，對留置針留置時間進行對策的擬定，主要包括：對留置針的使用和維護進行教育培訓，明確留置針的使用的注意事項；明確并規定留置針的使用流程，對留置針維護進行規范化教育，確定其維護標準。②預見性護理的實施。（1）護理人員需進行專業培訓，掌握藥物使用方法和注意事項，注意藥物配伍禁忌，恰當使用導管，熟練封管技術和提高穿刺技術。（2）靜脈留置針穿刺盡量避開下肢。完善靜脈穿刺操作流程，盡量避開炎癥、硬結、瘢痕或皮膚病的部位和手腕、腳踝等活動度大的關節部位，穿刺靜脈的選擇應由細小靜脈到大靜脈，由遠心端到近心端，避免在同一部位反復穿刺，力求一次成功。穿刺成功后牢固固定穿刺針[2]，使用彈性繃帶進行保護性約束。（3）使用化學刺激性大的藥物時注意防止藥液外滲，用藥后及時采用生理鹽水沖洗，避免發生靜脈炎。（4）指導患者保護好靜脈留置針，避免發生脫出。密切觀察患者下肢圍度、顏色、皮膚溫度、有無瘀斑、遠端足背動脈搏動情況。如出現下肢腫脹癥狀時及時抬高患肢，以利于靜脈回流、減輕腫脹。局部濕敷硫酸鎂，勿對患者進行熱敷和按摩。（5）穿刺前檢查患者凝血機制是否正常，選擇彈性較好的血管作為穿刺點，以減少穿刺點滲血情況的發生。操作過程中動作輕柔，不能牽拉導管，穿刺口的血痂禁止強行剝下，否則容易出血。部分患者血壓較高時需要及時降壓，置管之前對貧血患者進行糾正，改善凝血功能。滲血出現后需要及時對滲血部位進行適當的加壓，同時減少局部活動。一旦發現穿刺點滲血應及時給予處理，正確的方法為：按壓針眼局部進行止血，出血停止后要更換敷料，出血量大時給予20min冰袋冷敷，對原發病進行治療，觀察患者出血情況及生命體征[3]。（6）發現導管堵塞后應及時檢查原因，若為患者因素導致的扭曲，糾正后一般即可解除。封管方式不對時，在靜脈輸入高營養液體后徹底沖洗管道，選擇合適的封管液，一般用肝素鈉封管液，對肝素鈉過敏者用生理鹽水封管[3]。
1.3 觀察指標
觀察護理后兩組患者的留置時間和靜脈留置針不良事件。
1.4 統計學處理
本次研究中所涉及的相關數據均需錄入SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料使用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，當兩組數據間P
2 結果
2.1兩組患者留置時間比較
由表1可知，進行預見性護理的患者留置針的留置時間與進行常規護理的患者相比顯著增加，一次穿刺成功率明顯高于參照組，P
表1.兩組患者留置時間比較（x±s，d）
2.2兩組患者留置針不良事件比較
試驗組患者靜脈留置針不良事件的發生率明顯低于參照組，差異具有統計學意義（P
表2. 兩組患者留置針不良事件比較
3 討論
隨著現代護理學模式從“以疾病為中心”向“以病人為中心”的方向整轉化，護理學模式又將向“以人的健康為中心”的方向發展。因此，現代護理學要求臨床護理工作并不僅僅只是完成基本護理操作，還要求護理人員從患者的角度出發，提供全面、高水平的護理，以促進患者康復[5]。
賣柑者言范文6
1 資料和方法
1.1一般資料
本組35例患者，其中男23例，女12例。年齡6～14歲，平均年齡（9.1±2.6）歲。所有患者均為1顆埋伏多牛牙，共計拔除埋伏多牛牙35顆。
1.2儀器設備和藥物
診椅及牙科常規器械；局麻藥物為復方鹽酸阿替卡因（4%阿替卡因+1：100 000腎上腺素），1.7ml/支（碧蘭麻，法國碧蘭公司）；0.90%化鈉注射液備術中口腔沖洗。
1.3治療方法
1.3.1治療前準備：所有患者治療前完成全面口腔檢查，捫攝上頜前牙區X線平片及CBCT等。術前向患者解釋手術拔除患牙的過程以及術中、術后可能出現的感覺，安撫情緒，使其放松，并簽署治療知情同意書。
1.3.2治療過程：術區1%碘酊消毒，碧蘭麻上頜前牙區浸潤麻醉及鼻腭神經阻滯麻醉，麻醉起效后使用0.05%新潔爾滅棉球行口內及口外常規消毒，鋪無菌孔中。于上頜兩側尖牙間做腭側齦溝內切口，根據患牙情況可考慮增加縱行切口，翻開粘骨膜瓣。氣鉆去骨，暴露患牙，使用牙挺、牙科鑿、牙鉗等器械拔除患牙。術后檢查患牙完全拔除，予傷口4-0絲線縫合，壓迫止血。術后給予口服預防使用抗牛素及止痛藥物，1周后拆線。
1.4評價指標：①手術持續時間：從開始渦輪鉆去骨的時間到患牙完全拔除的時間，精確到分鐘；②錘擊增隙使用情況：僅記錄是否使用錘擊增隙；③手術治療不適感：使用自制的VAS量表讓患者進行豐觀評價，測量值范圍為0.0～10.0（見圖1）。
1.5統計學處理：采用SPSS 13.O軟件包采用線件回歸檢驗治療時間和手術治療不適感的相關性，采用t檢驗是否使用錘擊的情況下，手術治療不適感是否有明顯差異。
2 結果
手術治療時間最短2min，最長45min，平均（12.1±8.8）min。有20%的患者治療中使用了錘擊增隙（7/35），80%未使用（28/35）。手術治療不適感VAS評分最低0.1，最高9.3，平均（2.5±2.1）。
手術治療不適感VAS評分與手術治療時間的線性回歸分析顯示，手術治療時間與手術治療不適感VAS評分間有極顯著的相關性（P
以是否錘擊增隙作為分組標準，將所有樣本分為兩組，檢驗兩組間的手術治療不適感VAS評分的差異。t檢驗結果顯示，錘擊增隙組的手術治療不適感VAS評分的平均值為（3.2±3.1），非錘擊增隙組的手術治療不適感VAS評分的平均值為（2.3±1.8），兩組間無顯著的統計學差異（P>0.05），因此尚不能認為使用錘擊增隙對患者手術不適感的大小有影響。
3 討論
3.1常規上頜正中多牛牙的處理
上頜正中多牛牙為位于上頜兩顆中切牙之間的多牛牙，且多位于牙列的腭側，是最常見的多牛牙，多發現于兒童及青少年階段。早期發現多牛牙的存在，并根據情況采取相應治療，對于預防或減小相關并發癥的發牛具有重要的意義。在乳牙列時期，多牛牙常能正常萌出，且形態多與乳切牙相似，故不建議將其拔除，以避免損傷正在發育中的恒切牙牙胚。在替牙列及恒牙列時期，多數情況下需要將上頜正中多牛牙拔除。
3.2拔牙術中不適感原因分析
從本組研究可以看出：患者的手術治療不適感與術中的去骨量及錘擊增隙的使用并無顯著的相關性，這與麻醉充足、治療過程無痛感、錘擊增隙使用的力量較小及術前、術中充分的溝通關系密切。而手術時間的長短是患者關注且能真切感受到的，其對治療的整體感受有一定的影響，本研究中觀察到的結果也證明了這一點。因此，在治療過程中，通過積極有效的護理配合，有助于減輕牙拔除術患者的治療不適感。
3.3 拔除術中的護理配合經驗總結
3.3.1 必要的心理護理：治療環境要清潔，使患者心情舒暢；護理準備工作應有條不紊，使患者心情放松，心態穩定；使用安慰性語言盡可能消除緊張情緒，以使患者達到心理舒適。對于兒童及青少年，更容易出現對拔牙治療的恐懼感和不合作，這時需要對患者做耐心的解釋，盡可能多地解除其對拔牙的懼怕心理和顧慮，告訴患者拔牙注射不是很疼，不會發牛危險等；對于患者的家長，也要耐心進行詳盡的解釋，消除其擔心和顧慮，以免家長的負面情緒影響到患者的心理；同時應盡可能請家長協助做好患者的思想工作。
3.3.2 調整好患者的：一般情況下，拔上頜牙時，張口時上牙咬合面要與地面呈45?！?0。。但考慮到所要拔除的患牙為上頜正中埋伏多牛牙，需要行腭側牙齦翻瓣術及渦輪鉆去骨術，所以為了方便操作，可適當將椅位放平。
3.3.3 拔牙器械的準備：除常規口腔器械如口鏡、探針、鑷子外，還需加用牙齦分離器、牙槽窩刮匙；上頜正中埋伏多牛牙多為錐形小牙，因此一般選擇上頜根鉗；牙挺一般分寬刃及窄刃，拔除上頜正中埋伏多牛牙時，因患牙較小，且呈錐形，所以多選用窄刃的挺子；復雜牙拔除器械：手術需要切開縫合、去骨，必要時還需要錘擊增隙，因此還需準備手術刀、縫合針、縫合線、持針器、骨膜分離器、峨眉鑿、骨錘、骨銼、氣鉆、鉆針等。
3.3.4 拔牙術中的配合：常規消毒鋪中協助醫生暴露術野等。若需要敲錘增隙，必須向患者說明，有輕微的頭部震動感，囑患者不要害怕，并用左手托住患者頭部。要注意掌握敲擊力度，避免力度過大。醫?？p合時，協助牽拉患者口角、止血，保持術野清晰，負責剪線。術后用濕棉球擦凈患者口周血跡。