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康復考察報告范文1
摘 要 30年的柔道訓練及從事教學訓練工作的實踐經驗，加之通過國家體育總局2012年國家級教練員培訓班的學習，在聽取了專家和冼東妹等教練的講課之后，特別是在用心閱讀了本次培訓的學習資料后，對自己所掌握的專項理論知識、實踐經驗及當前所采用的訓練方法和訓練手段，進行了深刻地反思。通過對比，發現了自己在訓練工作理念、訓練意識等方面存在很多不足之處，與現今先進的訓練方法之間存在的諸多差距，由此引發自己對訓練理念的更新，對柔道項目的意識、體能、技能、運動智能、運動心理等方面的內在聯系、相互間的作用、滲透及相互補償有了新的認識。
關鍵詞 柔道項目 訓練理念 訓練意識 再認識
本人參加柔道訓練及從事教學訓練工作30年，在當運動員時，在全國性比賽中多次獲得冠軍，曾代表中國參加世界性比賽。在從事教學訓練中，經我培訓的隊員如：薛福艷、何曉梨、吳姣、于麗娜、馬剛、于珊珊等在全國及世界性的比賽中也取得了較好的成績。
上述競賽成績的取得，自我感覺在訓練上是一個稱職的教練。但通過國家體育總局2012年國家級教練員培訓班的學習，在聽取了專家和冼東妹等教練的講課之后，特別是在用心閱讀了學習資料后，感觸很深。在學習領悟每篇文章的內涵的同時，與自己現在的專項訓練理論知識、實踐經驗及選用的手段方法，時刻進行對比、反思，逐漸理清了思路，發現了以前的訓練工作中的不足，找到了與先進訓練方法之間的差距，由此不斷地更新了訓練理念。對柔道項目的意識、體能、技能、運動智能、運動心理等內在聯系和相互間的作用、滲透及相互補償有了新的認識。
一、對體能訓練的再認識
（一）體能就是機體的運動能力，是由速度、力量、耐力、柔韌、靈敏、協調、心理等因素組成，又稱身體素質。通過學習后，對體能訓練的概念和內涵有了重新認識，更加重視力量訓練。把力量訓練從六大素質中單獨提出來，稱力量與體能訓練。在力量素質中又強調爆發力和速度力量訓練。值得提出的是，體能的各項素質不是孤立存在，它總是通過技戰術動作直接和間接的表現出來。在提高體能的過程中需要克服種種困難，必須有堅強的意志品質和較好心理素質作為支持。體能的發展與意志品質心理素質互相促進，互為條件，在訓練與比賽中將上述因素有機的結合起來，相互補償，相互支持，形成統一的綜合體，將技能協調地體現在完整技戰術中，發揮自己的能力。
（二）體能是根本，是母系，是提高技能、技戰術的土壤和依托。只有具備了強大的客觀體能，特別是具備爆發力和速度力量，才能充分發揮促進技戰術的合理運用。一個體能很薄弱的運動員，在高水平的競技中，只靠完善的技戰術變化贏得對方，那是很困難的。真正完善的技戰術蘊藏在體能之中，是體能激活了技戰術。
（三）好的身體形態是重要的物質條件，出色的爆發性速度素質則是能否在該項目中達到高水平的基礎。所以在日常的訓練中，體能的訓練應堅持始終。應根據不同時期、階段的任務，根據技戰術動作的組合，或變異組合，把體能各項素質體現滲透在技戰術，或變異的組合中。這樣技戰術或變異的組合能力得到了發展，體能素質也得到了提高。
（四）訓練手段的選擇要克服固定運動軌跡的力量體能訓練。要全身多關節協調的隨機應變的能力訓練，同時在訓練中的負荷安排要與比賽的負荷相吻合。既提高了體能、技能又提高了技戰術的能力和反應力量的訓練，智能的訓練也在其中。這種舉一反三的訓練手段和效果是非常合理科學的。
二、對柔道運動項目技戰術特點的再認識
（一）體能的訓練必須緊密結合專項技術的特點。柔道運動項目的基本技術特點、技術結構及動作形態是無固定運動軌跡，變化多端的用力形式。是在動態中完成各項技術環節。是與對方身體接觸，在被控制與反控制，被制約與反制約，進攻與反攻中對抗。比體能、比技戰術、比應變、比意志、比利用。在與對方體能、技戰術水平相當的狀態下又突顯出智慧的能力。
（二）柔道的實戰中，在大腦中樞神經的控制指揮下，根據對方的姿態、重心、戰術意識等瞬間發現對方的破綻。隨機應變有效的控制對方，實施自己的戰術策略。柔道運動員比較講究手法，俗語說“手是兩扇門，全憑腳迎人”。
（三）根據當前國內外柔道技術發展趨勢，宋兆年專家總結雅典奧運會和回顧柔道運動發展歷程時概括出了散、快、連、準、狠、能的六字方針，分析的非常透徹。每個字的內涵都很豐富，使我個人受到了很大的啟發。我認為這六個字都不是孤立的存在，也不是簡單的六個字相加，而是要有機的、協調的形成一個統一體。
（四）在教學訓練的實戰中，不斷地總結，不斷地創新。從成功中總結經驗，從失敗中找到教訓，從中獲得效益。從實踐中提升到理論，又從理論指導實踐，這樣不斷地周而往復的深化訓練思維。提高訓練質量這個過程中需要基礎理論知識多學科的參與。如：運動訓練學、人體運動解剖學、運動生理學、運動生物力學、運動生物化學、運動心理學、運動保健學、運動醫學及社會科學的介入和支持。從中了解人體生長發育的規律，及通過訓練，各器官系統的機能變化情況，深挖人體的潛在能力。作為一名教練員，隨著現代科學技術的發展，要不斷地更新自己的知識結構和訓練能力。了解本項運動技術特點，篩選合理科學手段，提高訓練質量是教練員基本的工作內容和任務。
三、對柔道運動專項力量訓練的再認識
（一）柔道運動項目是對抗性極強的格斗項目。根據技術結構，動作形態，體能是基礎，但爆發力量和速度力量是主要的力量核心。爆發力量是力和速度的乘積，爆發力量不僅可以克服阻力，同時可以使物體產生巨大移位作用。
（二）爆發力量訓練時，采用中小強度負荷或克服自身體重的練習手段時，大腦皮層中樞神經能調動發放高頻沖動。這種沖動可以帶動部分興奮性較弱慢肌纖維或興奮性較低的某塊肌肉參與工作。對機體神經的靈活性，動作靈敏度有促進作用。爆發力量訓練時，采用大強度負荷練習手段時，大腦皮層中樞神經能調動發放強而集中的高頻沖動。使主動肌、協同肌、對抗肌都能被調動參與工作。這種手段的練習，必然引起動作強度的減緩，只采用這種手段會影響發力和速度，造成慢的動力定型。
（三）在實施爆發力量練習時，應采用中小強度或克服自身體重的負荷一組與較大負荷強度一組交替的進行。這樣既保持了動作速度又調動了更多的肌肉群參與工作，可以達到最佳的訓練效果。
（四）競技體育幾乎所有的項目，無論是同場競技，或隔網對抗都需要快速的爆發力量。但身體接觸的格斗項目，對快速的爆發力量要求更加突出，特別是軀干和髖關節的力量。因為四肢、髖、頭部都生長在軀干上，有著千絲萬縷的聯系。軀干和髖關節大小肌肉群最豐富發達，由于解剖結構的關系，可以內收外展，內外旋360度的不同方位發力，活動的幅度很大，是發力的源泉。
（五）軀干和髖關節的力量好，可以使四肢配合相互協調，平衡能力更加敏捷，活動方向更加靈活隨意，起著承上啟下的核心作用。所以柔道項目的訓練對軀干和髖關節的力量訓練顯得突出重要。
四、體能的訓練必須與柔道的技戰術訓練負荷相適應
（一）根據柔道比賽的規劃，青少年每場4分鐘，成年每場5分鐘的強度負荷中進行。從比賽對體能的需要在日常訓練中，動作的次數、組數、間歇時間、機體承受的負荷要與比賽時承受的負荷相適應匹配。這樣訓練手段和體能才得到了提高，同時技能的質量及技戰術的應變能力也得到鍛煉。
（二）體能的提高，是一個長期的過程，是對機體各器官系統功能的改造和適應的過程。這個過程不是一勞永逸就能獲得的，是需要長期的過程給機體負荷刺激，機體產生應激的反應。經過一個時期的訓練，機體適應了該負荷的刺激，能量的消耗與補充達到了平衡。根據身體狀態，鞏固一個階段后，負荷再稍微大些對機體進行新的刺激，機體由不適應逐漸適應。也就是說，加大負荷經過訓練適應負荷，再加大，再適應……運動訓練就是一個艱苦的適應負荷過程。
（三）通過崗位培訓對訓練的內涵有了新的理解。對體能、技能、技戰術的訓練，在一體化的訓練模式中，不能截然分開，從難從嚴應從實戰的高強度、技術質量的高標準、戰術智商的快速反應能力。一切從實踐出發具有針對性的訓練才能獲得好的訓練效果。
（四）運動負荷是訓練全過程中的一個重要環節，作用在運動員機體中的負荷，自然產生疲勞。要調整消除疲勞，恢復提高，要有節奏。沒有恢復就沒有提高。在實戰教學訓練中，根據每個階段的任務，和個體狀況，技術情況，側重于某一方面針對性的調整訓練內容。加強薄弱環節的訓練，實施區別對待，才能獲得好的效果。
五、對協調能力的再認識
（一）在個別的專著中并沒有把協調能力作為一個專門能力加以論述，甚至把協調能力與靈敏素質混合起來。協調能力是一種獨立的能力，它與靈敏素質某些因素有關，靈敏素質是協調能力的基礎。柔道運動員協調能力如果好的話，比賽失分就小，身體不僵硬，不容易吃動作。反之柔韌性差就容易輸分。所以協調能力對柔道運動員訓練非常關鍵。
（二）協調能力較高的運動員在學習掌握技能，提高技戰術能力接受相對較快。協調能力是發展表現其他能力的必要條件，運動員協調能力好，有利于速度、力量、耐力、柔韌、靈敏、心理等素質發展與表現。協調能力是把上述的六大素質和諧團結成一個統一的整體，更深刻的發展與表現出速度力量，爆發力，反應速度，移動速度，難度動作，組合動作和變異組合動作的銜接能力。定向、平衡、分辨、節奏、應變反應。
（三）協調能力是運動員有機體各器官系統功能，各項素質心理品質和運動員的個性特點以及技能掌握與儲備等具有密切的聯系，是各種能力的綜合表現。協調能力差的運動員盡管力量很大，速度也快，但做起動作總是令人感到“別扭”。節奏感差，不流暢，協調能力對其他能力的發展與表現有很大的影響作用。
（四）要改善運動員的協調能力，首先要克服不合理的肌肉緊張。任何一個動作的完成，都是在大腦皮層的支配下，肌肉的緊張與放松合理交替運動的結果。在訓練時讓運動員經常體會肌肉的用力感覺，提高運動員的空間感，時間感，用力感和節奏感。在發展各項素質的練習中，時刻注意強調動作的節奏流暢，自然。
（五）在訓練時采用多樣的手段，如不習慣的各種身體練習，改變已習慣的動作速度、節奏或時空范圍、動作的連接組合。經常變化組合的練習是提高訓練靈活性和協調能力的有效手段。在訓練時讓運動員掌握更多的技能。如：墊上各種滾翻，手翻，球類中的各種轉體，急停，上下肢的配合，田徑中各種跑、跳、跨步練習。在活動的過程中，都是技能的儲備和豐富過程，為協調能力的發展創造條件。
參考文獻：
康復考察報告范文2
關鍵詞：社區養老，老人的衣食住行，居住環境改造
引言
隨著中國人口老齡化時代的到來，老年人的居住問題也逐漸凸顯出來。調查問卷顯示：絕大多數的老年人愿意在長期居住的環境中度過晚年。所以，根據老年人身體狀況的變化，現有的
大部分功能空間設施已經不能夠適應老年人的身體狀況。為了保障老年人居住環境的安全性和舒適性，從而對其居住環境進行改造具有迫切需求。然而在改造前對居住需求進行充分調研是必
不可少的環節。
觀察記錄與場景解讀
為了了解社區老年人居住環境的真實情況，探尋75歲左右老年人的生活規律、每日的衣食住行和活動需求，在此過程中所觀察到的現狀和發現的問題予以分析，以考察報告的形式顯現。
考察對象：南昌市經堂巷集合住宅小區
考察目標：75歲左右生活基本自理，生活狀況良好，沒有嚴重疾病的老年人
考察方式：觀察法，利用照片、手繪草圖及、文字、表格等做現場記錄
考察時間：⒈季節：夏、秋、初冬季，
2. 時間段：早晨、上午、中午、下午、傍晚、晚上、深夜
考察內容: 老年人的衣食住行，老年人的康復、就醫，老年人的娛樂
2.1 老人背景
年齡-75歲，性別-女，婚姻狀況-喪偶，文化程度-文盲，職業-工人，現在狀態-退休在家，現在的居住狀況-與子女同住
2.2經堂巷住宅社區
房屋建筑平面，案例背景（圖0）
老人衣、食、住、行的比較——夏、秋、初冬
衣（夏）——老人衣服較少，衣著樸實。這跟老人的經濟狀況有關，大部分衣物都是兒女日常所購。衣物都是穿了很多年的，現在新衣購置很少。（圖1-2）
（秋）——秋季，早晚涼。老人穿的衣量3、4件。身體已經包裹的很嚴實了。老人的秋季的衣物都是縫縫補補的。（圖3-4）
（初冬）——老人穿上了厚厚的襖子，人已經很笨重了，這對老人的日常生活已經有一定的影響了。（圖5-6）
（圖片0）
食（夏）——老人因為年齡的增長，食道和消化系統功能都逐漸衰退，特別是老人患有慢性支氣管炎。一般一日三餐吃稀飯，易消化。老人吃的一些營養品也是兒女或親朋所送。（圖7-8）
（秋）——秋季老人慢性支氣管炎癥狀加重，老人所吃的主食也具有很少的擇性，偏涼性或是太辣的食物都要會少吃。使用的碗筷沒有隨季節變化。(圖9-10)
（初冬）——冬季是老人疾病發病期，老人經常不舒服，天氣越冷癥狀就越厲害，有的時候吃稀飯都很費勁。偏涼性和太硬不易消化的食物不能吃。稀飯要更加稀軟，分量也減少了。到了冬
天，熱食涼的非?？?，老人吃的主食要保持一定溫度，這才不會引起不適。(圖11-12）
?。ㄏ模先司幼≡谝粚樱奖愠鲂?，后院也種植了少許花草，環境相對較好。對于一個老人加一個子女的居住空間也較大，但是實際上真正能使用的面積卻很小。(圖13-14)
（秋）——天氣的轉涼，老人從夏天住的客廳轉到臥室。夏天睡的小竹床收起來了，客廳也寬敞很多。老人開始睡在房里（房間床是40、50時年代防明清時期老式床，全實木，床尺寸1.2*2.0
米），老人已經蓋上薄被子。(圖15-16)
（初冬）——床上的被子很厚了，因為房間和陽臺堆砌的用品和廢棄物太多，房間內有些不通風。所以在冬天的時候，老人的房間相對其他的房間更加暖和。(圖17-18)
行（夏）——一樓的所在位置使老人避免了爬樓的辛苦。但是一樓會相對潮濕，易使老人患上風濕、關節炎等疾病。老人的支氣管炎久久好不了，多于環境潮濕有關。居室地面材料使用
拋光無防滑的地磚。地面的材料有巨大隱患，給老人生活帶來不便。 （圖19-20）
（秋）——老人的慢性疾病加重后，吃藥和看病的時間比夏天頻繁，癥狀厲害時就去社區診所打吊針。社區診所位置在老人社區外約100米，病情輕微時老人一人前往。（圖21-22）
（初冬）——老人發病次數頻繁，社區醫院已不能滿足治療需求，需前往較大醫院，由兒女陪同。社區離醫院大約3000米。天氣好時兒女陪老人步行前往，天氣差或老人癥狀厲害時打車前往
。（圖23-24）
訪談記錄
老人信佛，每日給菩薩上香，而菩薩擺放的位置老人認為不合適。因為擺放在客廳，離門口較近，進家里來來回回的人看到不好，所以在盛放菩薩的柜子外面蓋了薄布。老人認為要把菩
薩供奉在陽臺上比較合適，這樣不易被生人看見，供拜也方便。
廚房水槽位置的設置太靠里，在使用時不方便。
廚房水槽上面掛桿，放置位置過高，老人基本使用不上。
廚房灶臺使用時太靠近身體，并且抽油煙機功能性差，不能全部吸收油煙，老人做飯時常被油煙嗆到。
廚房與客餐廳之間無門，做飯的時候大部分的油煙都會漫到客廳。
沒有洗衣機，老人常常手洗。
三、根據調研發現的問題
居住環境沒有任何無障礙設施設計。
在居室中沒有合理的行走路徑。
居室中的家具、設備及日常用品沒有根據老年人的身心特點進行適當改動。
4、沒有把居室與周邊環境相融入。
5、社區外環境沒有老年人鍛煉、娛樂、交往的活動空間。
這些問題都應該根據老年人的生活習慣和模式進行改進。
四、老人住宅和起居解決方案
基于以上的考察和分析，本文對這一類別老年人社區住宅環境提出以下建議：
設計者應將自己想像成一個老人，試著放慢腳步，透過老人們的眼睛觀察環境，從老年人的需求尺度和心理角度考慮問題，特別注意老人在住宅環境中行走、座、臥時的行為需求?？梢?/p>
通過與老人同吃同住親身體驗的方法，挖掘老人的生活習慣與行為。
關注細節，對于觸覺和行為需求要格外關注，在老年人手和腳所經常觸及并容易感知的部位如扶手、踢腳、地面、臺階等處，利用安全、舒適和多樣化的材料，培養老年人對事物的敏感
和適應能力。
要考慮兒女、護工的需求，老年人因為身體的退化可能需要兒女偶爾或長期的照看，在居室區應設置供兒女休息的地方。并距離老人休息區有一定的行走距離，且能使兒女看到老年人的
休息空間，以免有特殊情況發生。
色彩鮮亮的暖色設計更容易使老人辨別，如紅色、橘黃、蛋黃等。這與 老年人日益下降的視覺有關，鮮亮的暖色能刺激老年人的視覺，就便老人于對物體方位的辨別。
由于老年人的各個方面的感知不斷下降，如視覺、觸覺、聽覺、嗅覺、味覺。所以，應在居室設計中，盡量包含多種感知的機會，促進老年人對各個方面的感知力，以增加他們的活動能力。
提供設施和機會，讓老年人有更多鍛煉身體的機會，并在這個過程中可以與其他老年人進行娛樂、交流。尤其是一些動腦益智的娛樂活動，能讓老年人激發用腦能力，減少老年人腦部疾病的
可能。
建議在社區中充分利用和改造街角、路邊空間、設置開放的活動場地，使之社區中的老年人能共用?，F在所有南昌小區中都缺少功能齊全、設施完善的老年戶外活動區域。隨著老年人口
的不斷增加在街頭巷尾精心設計小型開放空間，能讓老人們在社區任何角落都能找到可以安全自由地活動場所。在這里，他們可以結交新的朋友，可以尋求幫助和幫助別人。在居室內，在社
區中，他們能夠更好的生活。
結語
康復考察報告范文3
【關鍵詞】衛生服務；利用；老年人；醫療保險改革
我國自1999年10月步入老齡化國家的行列[1]。目前,我國老年人口正以每年3%的速度遞增[2],老年人口的特殊地位，使得筆者對其應該予以更多的重視。由于老年人生理機能衰退,健康水平下降，各種疾病的發生率增高，導致老年人口對醫療服務需要遠高于非老年人群。在醫療服務利用方面主要表現為高需要、低需求的矛盾狀態[3]。在老年人口快速增加的情況下，特別是老年人口的健康需求和資金支持及其與醫療保障制度的關系、人口老齡化對社會醫療保險制度的影響等方面問題，也將成為研究的又一焦點?；谶@種認識，筆者進行了社區衛生服務的利用方面的研究，期望通過對調查結果的分析能對我國醫療保險中針對老年人這一特殊群體改革提出有益的建議。
1 資料與方法
1．1 調查對象 在當地居住半年以上，年齡在60歲及以上的老年人。
1．2 調查方法 采用整群抽樣，以行政村(街道居委會)為抽樣單位，每抽樣單位調查60歲以上老年人40名。對江西省各地區、市(縣)、鄉(鎮)及行政村(街道居委會)進行了調查。
1．3 調查內容 包括老年人一般情況、健康情況、就診情況、前一年住院情況等。
1．4 質量控制 制訂統一的調查表，每人一表,每一調查項目均有嚴格的定義，采用面對面詢問方式獲得資料。調查員由經統一培訓的人員擔任，獲得調查問卷1 800份，有效問卷1 782份，有效率為99．0%。
1．5 數據處理 采用SPSS11．0統計軟件建立數據庫并進行統計分析。
1．6 資料來源 資料來自江西省10個地區(南昌、景德鎮、萍鄉、九江、新余、贛州、吉安、宜春、撫州、上饒)的38個縣(市)。
2 結果
2．1 一般情況 本次調查的1 782名老年人中男894名(50．17%)，女888名(49．83%)，性別比為100．7∶100。城市人口為255名(14．31%)，農村人口為1 527名(85．69%)。60~69歲組有916名(51．40%)，70~79歲組有657名(36．87%)，≥80歲組的209名(11．73%)。調查人群中，以自費為主，占總人數的74．07%，其次為公費(10．38%)和勞保及半勞保(6．67%)，統籌與合作醫療(3．25%)，醫療保險(2．92%)，其他(2．69%)。
2．2．1 2周就診率、年人均就診次數、年住院率情況 調查的老年人中，城市老年人的年人均就診次數為0．92人次，而農村為2．45人次，門診就診率為7．01%；城市老年人年人均住院次數為0．24人次，而農村為0．08人次，住院率為6．00%。(2周門診就診人次按年折算：調查人群兩周就診次數*26/調查人數)。
2．2．2 就診地點選擇情況調查 從就診地點的選擇看，城市老年人選擇省級醫院占20．39%，縣區級醫院占30．20%和私人診所的20．39%，社區衛生服務站僅占1．57%；農村老年人中，選擇私人診所為主，占總人數中的51．29%，縣區級醫院為13．64%，村衛生所和鄉鎮醫院分別為10．16%和11．73%。城市與農村比較(χ2=105．443，P
2．2．3 不同的醫療保障制度下，老年人醫療服務利用情況 在不同級別的醫院就診所消費的醫療費用不同，不同的程度影響了老年人對門診就診地點的選擇傾向(表1)。提示在不同的醫療保障制度下，老年人對不同的等級醫療部門的門診服務利用率是不同的。不同的醫療費用負擔形式下對就診醫院的選擇進行比較(χ2=619．831，P
2．4 老年人的醫療費用情況
2．4．1 老年人年人均收入情況 調查的老年人中，老年人人均收入為1 765．50元，其中城市老年人人均收入為(2 098．37±105．84)元，農村為(1 709．91±49．34)元。城市與農村進行比較(Z=2．169，P
2．4．2 按就診單位和五大系統疾病進行醫療費用分析 調查對象中，兩周門診就診費用和住院費用都主要集中在縣級醫院和省級醫院，各占總費用的81．01%和68．29%。按五大系統疾病分，花費在五大系統疾病上的兩周門診費用所占的比例為28．24%，住院費用為47．88%。
2．4．3 應住院而未住院原因調查 調查的老年人中，應住院而未住院人數為105人，應住院而未住院率為5．89%。應住院而未住院原因中，主要是原因是經濟困難，占75．2%，其次是認為沒必要，占的比例為13．3%。
3 討論
3．1 老年人的醫療服務需求與利用情況 我國的衛生服務調查表明，老年人醫療費用遠高于一般人群[4]。老年人隨著年齡增加而患病率增加，醫療時間少，門診和住院要求高。在本次調查中，江西省老年人的兩周患病率低于2003年國家第三次衛生服務調查的結果(城鄉合計65歲以上的10．38%)[5]，而慢性病的患病率高于國家第三次衛生服務調查結果(按城鄉合計65歲以上的34．51%)[5]。分析老年人的患病種類和患病率，發現江西省老年人的疾病譜已發生變化，影響老年人健康狀況的前五位的疾病是高血壓、慢性支氣管炎、胃腸炎、心臟病和腦血管疾病。兩周內，除了上呼吸道感染外，主要還是慢性病和退行性疾病。調查的老年人群中兩周就診率(7．01%)和住院率(6．00%)均低于1998年第二國家衛生服務調查的結果(城鄉合計65歲以上的29．93%和7．96%)[5]。說明我省老年人醫療保健服務還存在很大問題，老年人對醫療衛生服務利用情況與國家水平還有差距。在影響老年人醫療保健服務利用的因素中，醫療費用過高、經濟困難成為主要影響因素。調查發現：兩周患病情況下未就診原因中，經濟困難的占48．33%，居各因素之首。在進行應住院而未住院的原因調查中，發現75．2%的老年人因經濟困難放棄住院治療。醫療費用既受患者患病種類和程度、支付能力的影響，也受醫療保健提供行為的影響。此外我省老年人對醫療服務利用較低。個人自付于看病、住院和買藥的醫療費用支出只占人均收入的6．08%。然而老年人患的疾病大多是非傳染性慢性疾病，不時地可能要住院。住院費用高，加上經濟收入低，就不同程度地制約老年人的住院意愿，也影響著老年人對醫療衛生服務的利用。
本次調查中發現，在不同的醫療保障制度下，老年人對醫療衛生服務的利用影響較大，但當前醫療保障制度不完善。在日益龐大的老年人群中，自費醫療的不是少數，且老年人中相對貧困的人口不斷增加，受經濟條件的制約，部分老年人往往無能力到有條件的醫院就診，有病得不到及時有效治療。本次調查結果中，在不同級別的醫院就診消費的醫療費用不同，不同程度上影響了老年人對門診就診地點的選擇傾向。有公費醫療的老年人到省市區級醫療機構就診占的比例為65．40%，有勞保半勞保的到省市區級醫療機構就診占的比例為78．98%，有醫療保險的占65．38%，統籌合作醫療占20．68%，自費占12．12%。同時在自費的老年人中私人診所就診占的比例為62．42%。提示在不同的醫療保障制度下，老年人對不同的等級醫療部門的門診服務利用率是不同的。
3．2 從老齡化看醫療保險改革 我國已進入老齡化社會，2004年底中國60歲及以上老年人口已達到1．43億，是世界上老年人口最多的國家。當前醫療保險制度如何改革，或者說醫療服務機構如何改革，以適應老齡化趨勢，保障老年人健康，成為急待解決的問題。由于老年人疾病，尤以慢病多見，其患病率高、種類繁雜、患病時間長，老年醫療服務需求和醫療費用的支出必然日益增大，給國家、社會及家庭造成沉重壓力。為保障老年人的基本醫療服務，改善醫療保險制度勢在必行。
為此，筆者結合衛生服務利用現狀，提出如下建議:
3．2．1 完善醫療保險制度改革，從根本上保障老年人基本醫療需求 現在醫療保險不健全是個很突出的問題，將近80%的人口不在醫療保險的覆蓋范圍之內，加快醫療保險方面的深化改革成為非常急迫的任務：①擴大醫保覆蓋面，讓城鄉更多的人參加醫保。盡一切力量，迅速將基本醫療保險覆蓋面擴大到大多數城鎮居民，這不僅是實現社會公平的基本要求，也是完成醫療與醫藥體制改革的基礎。同時，要完善相應制度，制定具體標準，把醫保堅決控制在基本醫療保障的水平上；②充分發揮醫保機構對醫療機構的監督作用。醫保機構即保方要作為消費者利益集中代表及第三方監督角色出現；對醫院，保方要通過費用結算、監督檢查對醫院的不合理醫療服務行為和費用進行調控，保證消費者的醫療服務需求得到滿足。就醫療保險的發展方向而言，未來患者更多的是與保險機構發生費用關系，醫院只是向患者提供醫療服務，醫院和患者面對共同的第三方-保險機構。保險公司不單對醫院的費用關注，也對患者的診療情況進行了解、監督；③改革醫保和公費報銷制度，規范確立醫保定點醫院和定點藥店。按照醫保規定，只有拿到蓋有醫院外購章的醫保處方到定點藥店買藥，才能到社保中心報銷。顯然，患者能否到定點藥店購藥取決于醫院，而實際上醫院基于自身利益的考慮，一般不會給患者蓋外購章。確立醫保定點機構也成為少數人的特權和公共壟斷部門的利益所系，使公民的選擇機會減少，市場缺乏競爭力。為此，要規范醫保定點醫院和定點藥店的確立，政府主管部門要制定規則(包括確立醫保定點機構的標準等)并監督執行，加強醫療保險的行業和醫保基金管理；④利用政府、社會、醫療經辦機構等多方籌集救助基金，為其提供最基本醫療保障，使老年人和殘疾人等弱勢群體也看得起病，防止因病致貧、引發社會不安定因素。自負比例的高低直影響接著參保積極性，而現行的醫療保險政策不允許隨意降低自負比例，因此，制訂其他補充政策就顯得尤為重要。同時，在醫療保險基金的使用中，還應注意與醫療服務方式的協調，政府可通過醫療保險費用補償的激勵機制，如在社區醫院就醫的醫療費用報銷比例明顯高于大醫院等，將居民、特別是老年人基本醫療服務需求轉向社區，減少醫療保險基金支出，使寶貴的醫療保險基金得到有效利用；⑤進一步開放醫保市場。鼓勵在基本醫療服務領域引入民間組織的會員性醫療保險機構(如大型企業集團自辦保險)，讓社會各群體自由選擇競爭性的基本醫療保險組織。
3．2．2 發展老年人社區衛生服務管理體系 在新時期衛生方針指引下，我國各地在建立和發展社區衛生服務的同時，把擴大老年人醫療保健功能作為社區衛生服務的重點。據國際經驗，社區衛生服務中心可以診治80%以上的常見病和多發病。社區衛生機構分布在居民的居住地，就診方便，它的這些功能特別適用于老年人的就醫需要，主要包括：①建立社區老年人健康檔案，定期進行健康檢查。對社區內60歲以上的老年人建立健康檔案，定期進行身體檢查。對患高血壓、糖尿病、心腦血管等疾病的老年患者建立隨診制度，定期上門巡診，并據病情提出用藥、飲食、運動等方面的保健和治療措施，使老年患者不出家門就能得到優質的醫療服務。上門服務不僅解決了老年人看病難的問題，還可密切醫患關系，溝通醫患感情，有利于老年患者的早日康復；②開展健康教育，宣傳醫學保健知識。隨著生活水平不斷提高，老年人自我保健意識普遍增強，由于缺乏系統而正規的自我保健知識，因此，需通過開展健康教育，宣傳醫療保健知識，有效地提高老年人的健康水平；③組織和指導老年人參加各種適宜的健身活動，加強對社區老年人日常活動衛生管理等。
3．2．3 建立和推廣“預防為主”的新醫療保健觀念 慢性病己成為我國重要公共衛生問題之一。世界銀行的考察報告《中國衛生模式轉變中的長遠問題與對策》一文曾指出:如果中國不注意慢性病的預防，則到2030 年所需衛生費用占國民生產總值(GNP)的比重將高達25%。這個比例是任何國家都難以承受的，而如果注意預防和提高效率，則可將衛生費用控制在10%~13%。當前慢性非傳染性疾病如癌癥、心腦血管疾病等成為主要的健康“殺手”。而這類疾病的主要致病原因是心理、社會、生活方式和環境因素。人們已認識到身體健康是可以通過良好的心理狀態、和諧的社會關系以及科學的生活方式來保持的。因此，健康教育和疾病預防就成為當代醫療衛生工作的重點。向老年人普及健康知識，引導其建立科學的生活方式，如不吸煙、少飲酒、合理膳食、適量運動、情緒穩定、定期體檢等可使老年人避免某些疾病的發生或使癥狀緩解。防患于未然，不僅可大大節省醫療費用開支，更重要的是減輕老年人的病痛，使其成為健康壽星，安度晚年[6]。
參考文獻
［1］ 毛瑛,李嬌鳳.人口老齡化呼喚城市社區衛生服務建設.中國衛生事業管理,2005，22(11):697-699.
［2］ 申一帆,李曼春,張宏星.1000名老年人衛生服務需求及社區衛生服務意向研究.中華醫院管理雜志,1999，15(12):713-715.
［3］ 湯哲,方向華,項曼君,等.北京市老年人衛生服務需求研究.中華醫院管理雜志,2004,20(8):464-469.
［4］ 饒克勤,陳育德.當前衛生服務供需基本狀況和值得注意的問題.中國衛生經濟,1999,18(6):5-8.
