高級護理實踐范例

一、設置護理專家會診組

高級職稱護士理論知識扎實、臨床經驗豐富，在日常護理中遇到重癥疑難病例或重大搶救時，通過護理會診對兄弟科室進行專業指導，共同解決護理問題。本院根據專業方向設置4個護理專家會診組，主要負責產科護理、婦科護理、圍手術護理、PICC等方面的會診工作，目前，護理會診已被列入臨床日常護理工作，是提高護理質量、展現專業技能的重要途徑。

1.參與孕婦學校教學與咨詢

孕婦學校：由高級職稱護士組織并承擔教學，主要開設了孕期管理、母乳喂養指導、分娩準備、怎樣“坐月子”、嬰兒沐浴撫觸及游泳、拉瑪澤減痛分娩法、怎樣照顧寶寶、胎教與早教、產后保健、新爸爸訓練營等課程；網絡咨詢及電話咨詢：10余位高級職稱護士經培訓后組成團隊，分定期和隨機兩種形式通過網絡、電信等平臺提供咨詢、答疑，內容涉及新生兒護理、母乳喂養、產后康復以及婦科腫瘤化療、生殖內分泌、計劃生育指導等。

2.參與教學與培訓

高級職稱護士承擔對研究生指導、大專院校的前期婦產科教學、省級繼續教育專題講座、院內業務講課、病區查房以及母嬰?？谱o士、新生兒撫觸師、導樂師等的培訓工作，教學水平不斷提高。

3.參與科研及循證

一、母嬰護理對90后社區教育的重要作用

目前在大學生就業難，很多行業人才飽和，大學生畢業就意味著失業，而母嬰護理產業還屬發展初級，產業形成的時間雖然不長，但需求旺盛，市場廣闊，潛力巨大?，F在月嫂大部分年齡集中在50歲左右，但是高級母嬰護理師的要求越來越高。同時對于普通的月嫂，雖然從經驗，年齡，責任感來講，他們有著很多優勢，但是，由于他們的學識學歷以及，學習力方面而言，普通月嫂不能滿足高級母嬰護理的要求，所以需要能多新鮮的勞動力的參與。這樣就為，90后務工人員進入母嬰護理行業提供很好的社會環境，是新時代務工人員的有利就業方向。

二、90后從事母嬰護理工作的優勢，存在的問題和以及解決的方法

90后這一特殊群體在從事母嬰護理工作又有著許多優勢：

（一）90后學習能力強。90后一方面具有年齡的優勢，同時三十歲之內都是很好的學習階段，90后不僅能夠很快對母嬰護理技術進行掌握和運用，同時還能理解這些知識的原理，從原理出發，更好的解決實際問題。

（二）90后大多有藝術方面的一技之長。90后人群不同于以往年代的孩子，他們往往都有一技之長，尤其是在藝術方面較為擅長。90后對音樂，舞蹈，表演方面都很擅長，可以把這些知識運用于母嬰護理當中，不僅僅能夠有利于開展母嬰護理工作，有益于孕婦以及嬰兒的成長，同時也是對母嬰護理內容的補充和完善。

（三）90后能很好的利用網絡來充實自己的能力。傳統的月嫂，由于學歷和學習力的欠缺，不能很好的利用網絡信息技術來獲取更多的知識；對于90后而言，他們從小就生活在信息技術時代，他們能夠更好的利用網絡來豐富知識，獲取最新最詳細的知識，更好的運用于母嬰護理工作當中。

1運作方法

本院多數護理單元護士長由高級職稱護士承擔，離開護士長工作崗位后則根據其專業特長立足相關臨床，對年輕護士進行業務指導以及本科室護理質量檢查與控制，如原分娩室護士長離開管理崗位后繼續服務于分娩室，參與并指導科內助產士及時處理工作中遇到的難產、急產、重癥產婦觀察護理等，并在此基礎上開展導樂分娩；NICU是極低體重兒、病理新生兒集中的科室，具備豐富臨床經驗的護理專家在新生兒的病情觀察和護理中發揮著極其重要的作用；婦科病區及高危產科病區如生殖內分泌中心、婦科腫瘤病區、肝病孕產婦病區、糖尿病孕產婦病區等均設置臨床護理專家崗位，不僅直接為患者提供專業化優質護理服務，還能及時發現安全隱患，指導護士解決疑難問題，滿足患者多方面需求。

2．1設置護理專家會診組高級職稱護士理論知識扎實、臨床經驗豐富，在日常護理中遇到重癥疑難病例或重大搶救時，通過護理會診對兄弟科室進行專業指導，共同解決護理問題。本院根據專業方向設置4個護理專家會診組，主要負責產科護理、婦科護理、圍手術護理、PICC等方面的會診工作，目前，護理會診已被列入臨床日常護理工作，是提高護理質量、展現專業技能的重要途徑。

2．2參與孕婦學校教學與咨詢孕婦學校：由高級職稱護士組織并承擔教學，主要開設了孕期管理、母乳喂養指導、分娩準備、怎樣“坐月子”、嬰兒沐浴撫觸及游泳、拉瑪澤減痛分娩法、怎樣照顧寶寶、胎教與早教、產后保健、新爸爸訓練營等課程；網絡咨詢及電話咨詢：10余位高級職稱護士經培訓后組成團隊，分定期和隨機兩種形式通過網絡、電信等平臺提供咨詢、答疑，內容涉及新生兒護理、母乳喂養、產后康復以及婦科腫瘤化療、生殖內分泌、計劃生育指導等。

2．3參與教學與培訓高級職稱護士承擔對研究生指導、大專院校的前期婦產科教學、省級繼續教育專題講座、院內業務講課、病區查房以及母嬰?？谱o士、新生兒撫觸師、導樂師等的培訓工作，教學水平不斷提高。

2．4參與科研及循證程金蓮等［1］通過調查顯示，高級職稱護士科研能力及寫作知識方面的得分都較高，與本院實際情況相符。本院高級職稱護士多數具有特定專業研究方向，她們作為亞?？茖W科帶頭人組成相關學科團隊，負責申報各類研究項目并組織實施，實施過程中，每半年總結匯報研究進展及下一步計劃，保證各項研究課題達到預期結果。在完成臨床科研的同時，高級職稱護士負責培養年輕護士開展質量監控、個案研究、回顧性研究、臨床資料分析等系列研究，并及時將循證的結果和學科新理論、新技術融入臨床實踐，制定出快速有效的臨床路徑。

2體會

［摘要］項目教學法是一種突破傳統“教師為主”的教學理念，全面體現“以學生為中心”，教師通過以具體任務激發學生的興趣，讓學生主動學習，最終提高學生自主能力等的教學方法。虛擬仿真技術是用一個虛擬的系統模仿另一個真實系統的技術，對護理專業學生進行虛擬仿真技術護理操作訓練，能有效幫助學生身臨臨床一線護理場景，解決時間和空間的問題。筆者通過虛擬仿真技術結合項目教學法，以特殊口腔護理為例，結合護理崗位要求和高職護理專業學生學情，從教學分析、策略選擇、過程實施和效果反思4個方面對其進行教學探討

［關鍵詞］口腔護理;項目教學法;虛擬仿真技術

項目教學法是一種典型的以學生為主體的教學方式。該方法最核心的工作就是學生在教師的引導下運用自身所學的知識去參與完成一個項目的全過程。該方法有助于提高學生的綜合素養和組織協調能力，能激發學生的邏輯思維能力，可在很大程度上充分發揮學生學習的主動性，提高學生的學習興趣，從而有助于提高學生的學習效率，能夠使學生更加全面地理解課程知識，加深對知識的理解和記憶［1］。虛擬仿真技術是利用多媒體技術，將仿真技術與虛擬現實技術相結合的產物。虛擬仿真技術具有沉浸性、虛擬性、逼真性及交互性等特點。它以構建全系統統一、完整的虛擬環境為典型特征，充分滿足了現代仿真技術的發展需求［2］。筆者基于虛擬仿真技術結合項目教學法，結合護理崗位要求和高職護理專業學生學情，利用學習通線上學習平臺，從教學分析、策略選擇、過程實施和效果反思4個方面對其進行教學探討。

1教學分析

1.1內容分析。本次課選自國家衛生健康委員會“十三五”規劃教材、全國高等職業教育教材《護理綜合實訓》情景三基本生活支持技能——任務四口腔護理。該教材實用性強，聯合臨床實際案例，注重培養學生的實踐操作能力。同時，口腔護理操作技能是臨床護理操作中應用較廣泛的一項，也是護理專業學生必須掌握的技能之一。

1.2學情分析。本次授課的對象為高職護理專業二年級學生。一年級學生已學過口腔護理理論基礎，已經掌握了口腔解剖的相關知識，期待融合臨床案例進行實踐操作，對技能及虛擬仿真技術的學習很感興趣，為本次課的學習奠定了基礎。

1.3教學目標分析。1.3.1知識目標熟悉口腔護理的目的，熟知口腔護理的注意事項。1.3.2能力目標正確實施口腔清潔護理的操作方法，對病人進行健康教育。1.3.3素質目標培養職業道德，樹立人文關懷。

【摘要】目的探討分層次管理在護理管理中的應用效果。方法選取我院192名護理人員展開研究，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各96名。對照組采用常規護理，觀察組采用分層次管理。對2組的應用效果進行對比。結果觀察組護理人員的操作評分為（90.4±5.9）分，優于對照組的（73.9±6.2）分；理論評分為（75.9±6.2）分，優于對照組的（62.3±6.4）分，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論分層次管理能提高護理人員專業水平，達到提高護理質量的目的，值得應用及推廣。

【關鍵詞】護理管理分層次管理應用效果護理質量

護理管理工作是醫院工作的重要組成部分，其質量的高低對患者滿意度和醫療質量有直接影響。護理人員在護理管理工作中起著關鍵性的作用，需要做到有計劃、有步驟地利用本病區的一切資源，使其管理效益得到最大發揮；同時護理人員要具備良好的素質，明確自己的崗位職責與任務，掌握科學的工作方法，從而為提高醫療質量做出應有的貢獻[2]。我院將分層次管理應用到護理管理中取得顯著效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院192名護理人員展開研究，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組96人，助理5人、占5%，護士48人、占5%，護師30人、占31%，主管護師及以上13人、占14%；年齡：20歲以下12人，21歲~30歲53人，31歲~40歲31人；學歷：中專28人、占29%，大專43人、占45%，本科占25人、占26%。觀察組96人，高級責任護士（N4級）11人，占11%（護齡15年以上、大專以上學歷、主管護師職稱、在本專科工作5年以上），資深責任護士（N3級）16人，占17%（護齡8年以上、大專以上學歷、護師職稱、在本?？乒ぷ?年以上），責任護士（N2級）24人，占25%（護齡3年以上、中專及以上學歷、完成規范化護理培訓）、初級責任護士（N1級）17人，占18%（護齡1年~3年、中專及以上學歷、參與護理部及本科室的規范化培訓）、輔助護士（N0級）28人，占29%（1年內護士、參與護理部及科內崗前培訓并考核合格，在臨床帶教3個月）；學歷：中專28人、占29%，大專43人、占45%，本科25人、占26%；年齡：20歲以下12人，21歲~30歲52人，31歲~40歲32人。2組護理人員的一般資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1方法

1．1成立領導協調小組

本研究課題領導協調小組由5名組員組成，其中主任護師1名，副主任護師3名，主管護師1名。主要負責擬定研究主題，編制專家咨詢表，遴選咨詢專家，以及對專家咨詢結果進行整理統計和分析。

1．2遴選專家

根據Delphi法的特點和本課題的研究目的及對象，擬訂選擇專家的條件：（1）具有高級職稱臨床產科醫療和護理專家，包括高級職稱助產士和高級職稱醫師；（2）從事?？?、本科的婦產科護理教學15年以上，并具備副高級以上職稱的教育者；（3）具有助產?？谱o士培養與管理的理論知識和實踐經驗；（4）熟悉婦產科專業教學質量管理工作或長期從事婦產科護理學專業教育研究；（5）愿意參加本研究并回答專家函詢問卷；（6）能保證在課題研究的時間內持續參加本研究的幾輪函詢。本研究依據遴選專家條件，共聘請了專家20名，分別來自10個地區的10個單位（4所醫學院校，6所三級甲等醫院），且分別來自婦產科臨床護理和醫療教學醫院、大專及本科婦產科護理專業教育及助產?？谱o士培訓基地臨床帶教老師等領域。專家組成員于本課題研究內容相關性較好。

1．3初擬指標體系草案

根據行為主義理論、素質教育理論、人的全面發展理論，以及婦產科護理學理論和臨床教學的情況分析，通過查閱國內外文獻后，研究小組成員制定了專家函詢表，包括說明信、問卷正文及專家基本信息。初步將評價體系的一級指標分解為6項（表1），二級指標23項。專家按照Likert5級評分進行評價。（最重要賦值5分，最不重要賦值1分）

1對象與方法

1.1調查對象

我院是一所二級甲等綜合性醫院，目前有床位880張，護理人員446名，其中臨床護士268名。2014年2月，我院護理部利用浙醫二院分院的合作平臺，在護理專家的常駐指導下，結合我院實際情況，根據臨床護士的工作年限、職稱、學歷、技術水平和能力，將268名臨床護士分為N0、N1、N2、N3、N4五個級別。采用分層調查，調查對象為N0級護士32名，N1級護士72名，N2級護士92名，N3級護士44名，N4級護士14名，排除不符合分級要求的臨床護士和符合分級要求但未從事臨床護士崗位的護理人員。254名研究對象均為女性，年齡19～51歲，平均年齡（28．39±4．2）歲。

1.2調查內容

含護士一般資料和護理人員層級培訓需求項目兩部分。護士一般資料包括性別、年齡、工作年限、學歷、職稱和工作科室。培訓需求問卷采用葉紅芳等研制的不同層級護士培訓需求問卷表。問卷表共有6個維度40個條目，分別是臨床護理基礎技能6個條目，臨床護理高級技能9個條目，溝通能力5個條目，教學能力5個條目，科研能力6個條目，管理能力5個條目，專業認同4個條目。各條目采用LikertScale5級計分法，0分為不需要，1分為不太需要，2分為一般，3分為需要，4分為很需要，分數越高說明需求程度越高。

1.3調查方法

問卷采用無記名形式調查，調查前說明問卷調查的目的和方法，詳細講解問卷填寫注意事項，問卷發放、回收均由資料收集人員負責。發放問卷268份，回收問卷268份，有效問卷254份，有效率94．78％。

作者：洪常青 王屏 伍麗萍 陳俊穎 劉珍紅 單位：福建衛生職業技術學院

福州馬高愛醫院附設看護學校

1888年，美國護士約翰遜（E.H.Johnson）在福州一所教會醫院開始訓練護士（每批僅2到數人），開啟了中國近代初期護理教育［3］。1900年后，美國基督教衛理公會的信寶珠女士（MissC.E.Simpson）、美國稚禮會的蓋儀貞女士和英國倫敦會的貝孟雅女士等相繼來華，在教會醫院從事護理工作。信寶珠女士畢業于內布拉斯加衛理公會醫學院（NebraskaMethodistMedicalCollege），并在波斯頓西蒙斯學院（SimmonsCollegeBoston）獲得護士資格證書，她是奉美國基督教衛理公會差遣來華的第一批資格完備的護士，1908年來到福州，任福州馬高愛醫院護士長［3］。信寶珠來華后巡視了很多醫院，親眼目睹中國人口眾多、醫院少且條件極為簡陋，一所醫院往往僅有1、2名外籍護士，有的甚至沒有護士，根本無法開展護理工作。當時中文還沒有“護士”一詞。信寶珠深感只靠外籍護士遠不能滿足醫護需求，必須成立一個機構來培養中國護士，并需大力普及。1910年夏，福州馬高愛醫院病房遭臺風襲擊倒塌。在信寶珠的監理下，于1912年，在原址上重建了一座哥特式西洋風格的磚木結構三層大樓，設有內科、外科、婦產科、小兒科等以及附屬用房，病床84張，配有醫生7人、護士20人，醫院條件大為改善，成為當時全國少數規模較大的教會醫院。同年，在中國博醫會（中華醫學會的前身）組織秘書、英籍醫生高士蘭（P.B.Cousland）的支持下，信寶珠正式創辦了福州馬高愛醫院附設看護學校，并親自擔任校長。和當時所有教會學校一樣，福州馬高愛醫院附設看護學校也獨立于中國教育行政管理，學校教師均由在外國取得專業學位的醫生、護士擔任，學生在完成三年的國際護士課程后需再學習一年的產科課程，主要課程有解剖學、生理學、按摩、保健學、營養學、家政學和英語等。學校倡導南丁格爾人道主義精神，注重人品和修養。由于條件所限，學校每年僅培養幾名至十幾名護士。

福州馬高愛醫院護士學校向中華護理學會注冊

信寶珠來華后在從事護理及護理教育工作的同時，為籌建中國護士組織做了大量工作。1909年8月19日，在信寶珠等人的籌劃組織下，在江西廬山牯嶺度假的7名外籍護士和2名外籍醫生，召開會議決定在中國建立一個全國性護士組織———中國看護組織聯合會［4］。1912年，信寶珠等人組織成立了護士教育委員會，并召開會議討論護士學校注冊、護士學校正式課程、全國護士統一考試規則和畢業證書頒發等事項。1914年6月30日—7月2日，中國看護組織聯合會第一屆全國護士會員代表大會在上海召開［4］。值得一提的是，中國護士鐘茂芳提出的將英文“nurse”由原中文譯名“看護”改為“護士”的建議，得到了與會者的一致贊同。大會決定將“中國看護組織聯合會”更名為“中華護士會”（中華護理學會的前身），“看護學校”也隨之改名為“護士學校”。大會通過了全國護士學校注冊章程，并于7月1日大會期間，對符合章程規定的護士學校進行了登記注冊。福州馬高愛醫院護士學校作為全國首批符合注冊條件的護士學校，由信寶珠校長向中華護士會注冊，并列注冊一覽表中第一位［5］。首批注冊的還有上海仁濟婦女醫院護士學校、蘇州天賜莊婦孺醫院護士學校和福州龍山婦幼醫院護士學校。護士學校注冊制度的實施，對規范我國護理教育、提高護理教育水平，產生了重大而深遠的影響。信寶珠女士為中國護士事業做出了卓越的貢獻，被譽為“中國護士會之母”。

福州馬高愛醫院護士學校的沿革

1928年10月，福州馬高愛醫院與創辦于1860年的福州圣教婦孺醫院合并，共同籌資開辦了一所規模更大的醫院———福州基督教協和醫院，兩個醫院的附設護士學校也隨之合并，命名為福州基督教協和醫院護士職業學校。1936年學校成立了董事會，9月正式向國民政府福建省教育廳辦理立案，定名為福州基督教協和醫院高級護士職業學校，益慧修任校長。1938年學校新大樓在原福州圣教婦孺醫院（位于福州圣廟路）落成。1943年學校改名私立福州基督教協和醫院高級護士職業學校。福州馬高愛醫院護士學校建校初期，每年學生數很少，僅2-5人，以后相應增加，多時近20人。學生入學需具備初中畢業或同等學歷，經考試后擇優錄取，學制三年零五個月，前五個月為預科班，期滿考試合格后經加冠儀式（也稱授帽儀式）轉入正式班學習。據1942年《福建省中等學校概況調查表》記載，當年福州馬高愛醫院護士學校在校生64人，其中護士預科20人，護士一年級18人，二年級8人，三年級18人，年齡在15-22歲之間。當時的學生大部分是基督教信徒，宗教課是必修課，學生必須參加學校的早禱和讀經等宗教活動。一年級學生半天上課半天在病房實習，二年級重點學習護理操作技術，三年級開始跟醫生查房、處理醫囑、協助管理病房并指導低年級學生實習。畢業生須經全國護士統一考試合格才予頒發畢業證書。嚴格的管理、規范的教學和大量的臨床實踐，使畢業生成為十分優秀的護士。至1950年，學校畢業生合計300余人。除了福州馬高愛醫院護士學校外，福州柴井醫院、福州塔亭醫院、福州龍山婦幼醫院、私立福州合組醫院等均附設護士學校，院辦校是這一較長時期護士職業教育的主要辦學形式。1937年省立醫學?？茖W校開辦時也附設高級護士職業學校。1940年創辦的省立第一醫院附設高級護士職業學校于1946年由南平遷到福州。